OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA

Alejandra ArrietaSantiago Alcarraz

Úrsula Almeida

INTRODUCCIÓN

o Cuadro de frecuente observación en la practica clínica.

o Pone de manifiesto una reducción crítica y brusca de la perfusión del miembro, que produce síntomas y signos característicos o agrava los preexistentes

o Cuadro grave, que implica considerables riesgos tanto de perdida del miembro como de muerte.

EPIDEMIOLOGÍA

o Más frecuente en el sexo masculino

o Mayores de 50 años

o Mortalidad de un 10-20%

o Salvamento de MMII de 75-90%

PREVENCIÓN!!

ETIOPATOGENIA

Clasificación

INTRINSECAS EXTRINSECAS

Embolia arterial (80%)TrombosisOclusión arteriosclerótica Aneurismas Fallo en la reconstrucción arterial previa Lesiones vasculares no ATEDisección aórtica

Lesiones arteriales directas Lesión vascular yatrógena Compresión mecánica Estados de hipercoagulabilidad Causas metabólicas

Embolia - impactación 70-80% en MMII.                  - bifurcaciones arteriales o donde los vasos disminuyen su calibre

Embolia Arterial (80%) Patología Cardíaca

Patología Arterial Aneurismas, Placas Ateroscleróticas, Ateroembolismo Otras

43% femoral común

17% bifurcación iliaca

15% bifurcación poplítea

15% Cono aórtico

10% Otras : extremidades superiores cerebral mesentérica-visceral

LOCALIZACIÓN DE EMBOLIAS

Trombosis Arterial (10-15%)

La mayoría son pacientes con arteriosclerosis preexistente

Diferentes factores actúan:• Pared (estenosada, composición)• Estado de Hipercoagulabilidad e

Hiperviscosidad• Hemodinámicos (IC, hipovolemia)

FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción arterial

Vasoespasmo del lecho afectado y estasis.

Interrupción del Flujo

Reacción inflamatoria local

Isquemia

Isquemia es el resultado del disbalance entre el aporte y la demanda metabólica

Resistencia a la isquemia

Nervios Periféricos son los más sensiblesDéficit Sensitivo-motor

MúsculoGran componente Isquemia a las 4-6 horas de la OAA

URGENCIA

Piel y celular subcutáneo son más resistentes a la isquemia

Grados clínicos de isquemia

o Moderada o Avanzada o Grave

Dependerá: TiempoTopografíaObstrucciónCirculación ColateralGrado de anestesia y paresia

CLÍNICA

Regla de las seis “P”

1. Pain

2. Palidez

3. Parestesia

4. Parálisis

5. Pulsos ausentes

6. Poiquilotermia

COMPARAR AMBOS MIEMBROS

Definir isquemia sensitivo motriz:

o Anestesia o Parálisis

o Rigidez muscular

Categorías clínicas de la isquemia aguda de las extremidades (clasificación SVS/ISCVS)

I. Viable

IIa. Amenazado marginalmente

IIb. Amenazado inmediatamente

III. Irreversible

DIAGNOSTICO: CLÍNICO

PARACLÍNICA

o Doppler: 1. primer estudio a solicitar2. confirma el diagnóstico positivo 3. orienta con respecto a la etiología de la oclusión arterial o Arteriografía:1. Petición selectiva

TRATAMIENTO

Tratamiento inmediatoo Anticoagulación inmediata

o Fibrinólisis con estreptoquinasa

o Aliviar el dolor

Tratamiento quirúrgicoo Embolectomía arterial

o Tombectomía

o Amputación

SINDROME DE REVASCULARIZACIÓN

o Síndrome compartimental

o Síndrome mionefropático metabólico

Bibliografía

o Manual de la Asociación Española de Cirujanos. P. Parrilla Paricio, J. I. Landa García.

o El diagnóstico contemporáneo en cirugía general. Francisco Crestanello, José P. Perrier.

o Cirugía de Michans.

o Sabiston Tratado de cirugía. Ed 18