Mauro Bussani Y Marta Infantino Responsabilidad Civil Y Garantias Reales Ediciones Olejnik
O.C. di San Vito al Tagliamento (PN) U.O. di Chirurgia Generale Primario: prof. Aldo Infantino...
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O.C. di San Vito al Tagliamento (PN)U.O. di Chirurgia GeneralePrimario: prof. Aldo Infantino
Roberto Bellomo – Andrea Lauretta – Luca PinciroliCarlo Tonizzo – Alfredo Papadia - Aldo Infantino
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
OCCLUSIONE INTESTINALE
• Una della più comuni urgenze chirurgiche• Tra le diagnosi più frequenti causa di ricovero in chirurgia• In passato la causa più comune erano le ernie [1]
• Gli studi più recenti riportano le aderenze come la causa più frequente [1-2-3-4-5-6]
• Aderenze nei paesi occidentali; Ernie nei paesi in via di sviluppo [8]
1) McEntee G et al.; Br. J Surg 19872) Bevan PG. et al. Ann. R Coll Surg Engl 19844) Peng W et al. Journal of Chinese Integrative medicine 20075) Xin-Zu Chen et al.: Journal of Chinese Integrative medicine 20086) De la Garza Villasenor ; Rev gastroenterol. Mex 20017) Markogiannakis H: World J Gastroenterol 20078) Akcaka A et al.: Ulus Trauma Derg 2000
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
ATTIVITÀ CHIRURGICA DELLA U.O.
Ogni anno il 20-22% degli interventi è eseguito in urgenza
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
Studio retrospettivo a carattere epidemiologico
MATERIALI E METODI
• Periodo 1963-2007
• Numero Pazienti 1187
• Rapporto M/F 613/576 – 51.6 vs 48.4%
• Età Media anni 64.8±18.6
• Cause di occlusione Ernie, Aderenze, Neoplasie, Altre
• Periodo 1963-1985 1986-2007
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
CAUSE DI OCCLUSIONE SU 1187 INTERVENTI
Ernie 28.1%; 334
Aderenze 25.3%; 300
Altre 13.6%; 162
Neoplasie 33%; 391
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
0 5 10 15 20Ernia Interna Fitobezoar Volvolo sigmaVolvolo Tenue Invaginazione DiverticoliteMorbo di Crohn Volvolo su Meckel Ileo Biliare
TIPI DI ALTRE CAUSE DI OCCLUSIONE
17
614
4
15
23
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
INCIDENZA DELLE CAUSE DI OCCLUSIONENEI DUE PERIODI 1963-1985 vs 1986-2007
0
50
100
150
200
250
1963-1985 1986-2007
Ernie
Aderenze
Neoplasie
Altre
23.8%
34.3%31.8%
33.8%
19.5%
30.8%
14.4% 13%
N° casi
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
VARIAZIONI DI INCIDENZADI ERNIE E ADERENZE TRA IL 1° e il 2° PERIODO
183
151
0
50
100
150
200
1963-1985 1986-2007
Ernie104
196
0
50
100
150
200
1963-1985 1986-2007
Aderenze
P<0.0001 P<0.0001
N° casi N° casi
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
VARIAZIONI DI INCIDENZA DELLE OCCLUSIONIDA NEOPLASIE TRA IL 1° e il 2° PERIODO
P = 0.453 n.s.
170
221
0
50
100
150
200
250
1963-1985 1986-2007
31.8%
33.8%
N° casi
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
SEDE DELLE 231 NEOPLASIE COLO-RETTALIPRIMITIVE OPERATE IN URGENZA IN OCCLUSIONE
161
38
32
0 50 100 150 200
RettoColon DestroColon Sinistro
N° casi
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
INTENTO DELL’INTERVENTO IN URGENZAIN 231 NEOPLASIE COLO-RETTALI OPERATE
Intervento N° Casi %
Curativo 79 34.2
Palliativo 152 65.8
Tot 231
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
23
56
87
65
0
20
40
60
80
100
1963-1985 1986-2007
CurativoPalliativo
P<0.0001
CANCRO COLO-RETTALE: FINALITÀ DELL’INTERVENTONEGLI OCCLUSI OPERATI IN URGENZA: 1° vs 2° PERIODO
N° casi
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
CAUSE DI OCCLUSIONE ED ETÀ DEL PAZIENTE ≤ 40 VS ≥ 41 ANNI
47
3128
14
0
10
20
30
40
50
<40 anni
AderenzeAltreErnieNeoplasie
377
306
253
131
0
100
200
300
400
>41 anni
NeoplasieErnieAderenze Altre
≤ 40 anni120 pazienti 10.1%
≥ 41 anni1067 pazienti 89.9%
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
EZIOLOGIA ED ETÀ DEL PAZIENTE ≤ 40 VS ≥ 41 ANNI
≤ 40 aa % ≥ 41 aa % P
Ernie 28 23,3 306 28,6 0,13 n.s.
Aderenze 47 39,2 253 23,7 <0.0001
Neoplasie 14 11,6 377 35,0 <0.0001
Altre 31 25,8 131 12,0 <0.0001
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
• Adulti più colpiti
• Neoplasie causa più frequente in assoluto
• Ernie e Aderenze
CONCLUSIONI
Triveneta: Padova, 12 dicembre 2008
• Neoplasie che si presentano in fase occlusiva invariate
• Aderenze in aumento
Screening efficace?
Utile utilizzo di sostanze antiaderenze
CONCLUSIONI
?