Obstructia cailor aeriene prin corp strain la copiiGeneralitati:Corpii straini sunt o cauza frecventa de obstructie acuta a cailor respiratorii, in special la copii, care pot aspira accidental diferite obiecte mici, boabe de fasole, seminte, bomboane etc. Obstrucţia căilor aeriene înseamnă blocarea căilor aeriene cu un bol alimentar sau un corp străin. Aspiratia de corp strain reprezinta o urgenta majora, amenintatoare de viata.Orice obiect suficient de mic sa treaca in faringele copilului poate fi aspirat.

Originea corpilor străini:• Vegetală: semințe, sîmburi, boabe• Animală: oase, dinți, carne, fragmente de mancare insuficient mestecata• Anorganici: fragmente de jucării, cuie, monede, plombe, dințiPutem adauga si substantele cu efect toxic direct pe epiteliul respirator precum detergentii sau alte substante chimice folosite in casa pentru curatenie sau amenajare (tencuit, vopsit, etc).• 90% din decesele prin aspiraţie de corp străin sunt la copilul <5 ani.• 65% din decese sunt sugari – predomină aspiraţia de lapte.

Amplasarea corpilor străini:• Laringe• Trahee• Bronhie

Corpul strain este inhalat in caile respiratorii si prin blocarea la nivelul laringelui si traheei poate produce obstructia totala a acestora si sufocarea copilului. Majoritatea corpilor străini sunt eliminați prin reflexul de tuse, însă cei mari pot închide căile respiratorii, parțial sau total.Obstructia totala a cailor aeriene prin aspiratie de corp strain trebuie suspectata la un copil care brusc, in plina stare de sanatate în timpul jocului, mesei devine agitat, tuseste fara zgomot, este cianotic si confuz.

Identificarea stării pacientului:Obstrucţia (blocarea) căilor aeriene superioare la nou născut şi sugar poate fi:A. uşoară – tuse eficientă zgomotoasă, copilul respiră între episoadele de tuse, stridor, wheezing, plânge cu voce, răspunde la întrebăriB. severă – copilul nu mai tuşeşte sau tuse ineficientă, fără zgomot, nu respiră între episoadele de tuse, plânge fără zgomot, cianotic, confuz, obnubilat.

Primul ajutor la sugarIn cazul in care sugarul poate respira si tusi, acesta va fi lasat sa tuseasca fara a se incepe manevrele de dezobstructie. Daca obstructia persista si tusea devine insuficienta se va adopta aceeasi atitudine ca si in cazul obstructiei complete:- se aseaza sugarul pe antebratul salvatorului (sprijinit pe coapsa acestuia), culcat cu fata in jos, astfel incat ca mana sa se sustina mandibula (cu atentie pentru a nu-l sufoca: nu se acopera gura si nasul si nu se strange de gat); capul sugarului se susţine între police plasat în spatele unghiului mandibulei şi index şi medius plasate de asemenea în spatele unghiului mandibulei de partea opusă – se realizează astfel deschiderea căilor aeriene.

ATENŢIE! Sunt interzise compresiile abdominale la sugar și nou-născut – risc de ruptura hepatica. Acestea sunt înlocuite de compresiuni interscapulare sau toracice, care au aceeasi scop - cresc presiunea intratoracică, favorizând eliminarea corpului străin.

1

- se inclina usor, astfel incat capul sa fie pozitionat mai jos decat toracele si se aplica 5 lovituri cu podul palmei (eminenţele tenară şi hipotenară) opuse la nivelul spatelui, intre omoplati- Dacă este eliminat corpul străin - se întrerup loviturile interscapulare

Loviturile interscapulare la copilul peste 1 an:

2

- daca sunt ineficiente, se va intoarce sugarul în supinaţie (cu fata in sus) plasând mâna liberă de-a lungul spatelui, iar cu palma se susţine occiputul; mâna pe care este susţinut sugarul se sprijină pe coapsa salvatorului; capul pozitionat mai jos decat trunchiul si cu 2 degete se vor aplica 5 compresii la 2 degete sub linia care uneste mameloanele, apasand de jos in sus (dinspre abdomen spre torace).• ½ din cazuri – necesită mai mult de o tehnică• Nu contează cu care metodă se începe – dacă nu are succes, se trece la următoarea

- La fiecare modificare a pozitiei copilului se verifica cavitatea bucala – vor fi extrasi doar corpii straini vizibili, evitand impingerea lor in jos spre laringe.Daca aceste manevre sunt ineficiente si sugarul nu respira, se vor incepe manevrele de resuscitare cardiorespiratorie.Copil inconștient – RCP cu verificarea cavităţii bucale înainte de fiecare respirație salvatoare:• se poziţionează cu faţa în sus, pe o suprafaţă tare• se deschide gura şi se îndepărtează corpii străini vizibili• se deschid căile aeriene prin extensia capului+ridicarea mandibulei• 5 respirații salvatoare• dacă nu se expansionează cutia toracică → se repoziţionează → încă 5 respirații salvatoare → se trece la compresiunile toracice.• evaluarea semnelor prezenţei circulaţiei – mişcări active, respiraţii sau tuse ca răspuns la respirațiile salvatoare, nu se încearcă palparea pulsului• Absenţa semnelor de viață → 15 compresiuni toracice• 15:2 timp de 1 min, apoi• 903/112• Continuă 15:2 !!! Înainte de fiecare respirație salvatoare se va verifica prezenţa corpilor străini în cavitatea bucală.Supravegheaţi victima până la sosirea ajutorului calificat.

3

Compresiunile abdominale la copil:• salvatorul stă în spatele victimei şi se poziţionează braţele pe sub cele ale victimei, îmbrăţişând victima• se plasează pumnul unei mâini între ombilic şi stern, iar cealaltă mână se plasează peste prima• cu ambele mâini salvatorul efectuează compresiune abdominală bruscă, orientată înapoi şi în sus• se repetă secvenţa de 5 ori• !!! braţele nu se vor amplasa pe cutia toracică sau apendicele xifoid datorită riscului de ruptură hepatică

• Corpul străin a fost eliminat:– reevaluaţi victima – este posibil ca părţi din acesta să mai existe în căile aeriene situaţie în care se continuă manoperele de dezobstrucţie– se transportă la spital pentru evaluare ORL– toate victimele la care s-au efectuat compresiuni abdominale trebuie evaluate pentru excluderea leziunilor traumatice ale organelor interne• Victima se menține conștientă, cu tuse ineficientă:– continuați alternanța între loviturile interscapulare și compresiunile toracice/abdominale până la eliminarea corpului străin– solicitați ajutor– nu părăsiți copilul.

4

Ce este obstructia partiala?

Uneori corpii straini mai mici pot cobora pana la nivelul bronhiilor, iar acest lucru va face ca aerul sa nu mai patrunda in acel teritoriu, fapt ce poate duce la infectie si la insuficienta respiratorie. In acest caz vorbim de obstructie partiala care determina tuse spastica si respiratie suieratoare.Obstructia partiala este si ea o urgenta medicala datorita posibilelor complicatii. Unii corpi straini de natura vegetala (exemplu boabele de fasole) isi cresc dimensiunile dupa aspirare cu agravarea consecutiva a obstructiei, altii au efect toxic direct asupra epiteliului respirator.O astfel de situatie impune transportul cat mai rapid al copilului la o clinica cu un serviciu ORL cu posibilitati de bronhoscopie.

5