Obstruccion intestinal
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Diapositiva 1
OBSTRUCCININTESTINALPresentado por:Gngora Leslie A.Theran Jos M. Dr. Enzo Gil CovillaDocenteDEFINICION YCLASIFICACIONOBSTRUCCIN INTESTINALConceptoleo U Obstruccin Intestinal (OI)Abdomen agudo consistente en la detencin parcial o total del transito intestinal de forma abrupta y sintomatologa persistente
CLASIFICACIONPresentacinIntensidadPatogeniaAguda
Subaguda
Crnica
Intermitente
Normalidad clnica
Completa
Incompleta(suboclusin)
Simple
Estrangulada
Asa cerrada
OBSTRUCCIN INTESTINAL
FORMAS DE ILEO MECANICOOBSTRUCCIN INTESTINALSimpleCon asa cerrada o encarceladaVlvulo secundarioOBSTRUCCIN INTESTINAL
OI ALTAOI MEDIAOI BAJACORRELACION EMBRIOLOGICAvmitosVmitos Y Distensin DistensinCLASIFICACION
CLASIFICACION CLINICA leo Mecnico - Dinmicoleo Paralitico - AdinmicoObstculoS KonigS.OgilvieNo peristalsis + Distension, sin obstculo(Ileo paintestinal, gastroparesia, asa centinela, obst.segmentaria aguda colon o megacolon)leo EspsticoEspasmo por intoxicacinleo de la Oclusin VascularOBSTRUCCIN INTESTINALETIOLOGIAOBSTRUCCIN INTESTINAL
Causas ms frecuentes segn grupo de edadNios OBSTRUCCIN INTESTINAL
Causas ms frecuentes segn grupo de edadAdultos
ILEO MECANICOCAUSAS:
ParietalExtraluminal
Intraluminal
Ileo biliarBezoarParasitosisCuerpos extraosImpactacion fecalTumores
OBSTRUCCIN INTESTINAL
ILEO MECANICOCAUSAS:
Extraparietal
AdherenciasHerniasVolvulosInvaginacionesEfecto masa extraluminal
OBSTRUCCIN INTESTINALILEO MECANICOCAUSAS:
Parietal
NeoplasiasAlteraciones congnitasProcesos inflamatorios
OBSTRUCCIN INTESTINALBRIDASAdherencias fibrocicatrizalesEntre vscera vscera vscera pared vscera cicatriz - laparotomica
CAUSAS:Caracteristicas personalesInflamacion a repeticionCirugia de urgenciaCirugia ginecologicaMaterial de suturaOBSTRUCCIN INTESTINALOBSTRUCCIN INTESTINAL
BRIDAS
HERNIASHernias Externas
Hernias InternasSalida o protrusin parcial o total de estructuras o tejidos rodeados de peritoneo a travs de orificios o soluciones de continuidad normales o anormales, que existen naturalmente en las paredes que las contienenOBSTRUCCIN INTESTINAL
HERNIA EXTERNA
Hiato de WinslowFosa paraduodenalFosa paracecalTransmesocolonicaTransmesentericaTransligamentariaOBSTRUCCIN INTESTINALILEO PARALITICOPostquirrgico
Peritonitis
Reflejo
Compromiso medular
Hiperuricemia
Deshidratacin
Coma diabtico
Mixedema
Bloqueantes ganglionares
Isquemia
Hipokalemia
OBSTRUCCIN INTESTINAL
ESPASTICOVASCULARIntoxicacin por metales pesados
Porfirias Embolia arterial
Trombo venoso
ETIOPATOGENIA YFISIOPATOLOGIAETIOPATOGENIAOBSTRUCCIN INTESTINALINTESTINOSSecrecinAbsorcin
SALIVA 500-600 cc/24 hrJUGO GASTRICO 1200-1500 cc/24 hrJUGO PANCREATICO 1200-1500 cc/24 hrBILIS 800-1200 cc/24 hrINTESTINO DELGADO 2000-3000cc/24 hr
7-10 lts aproximadamente solo 500 ml llegan a colonGas:Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no se absorbe ) -Intestinal (fermentacin bacteriana) -CO2 (neutralizacin del bicarbonato)El paciente obstruido acumularaOBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIA
Detencin del transito
Distensin Proximal
Colapso distal
OBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIADistension (acumulo de gas y agua)Plexo Meissner y AuerbachAumenta peristalsisCalma (Ausencia RsIs)Compresion venulasCongestion y edemaCompromiso arteriolas con isquemia-gangrena-perforacion-peritonitis- ShockCongestion venosaBrechas
Luz intestinalCapilar tubo digestivoProtenasTercer espacioDESHIDRATACIONHipovolemiaOliguriaDepresin sensorioSHOCKOBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIAFalta de peristalsisDao paredPROLIFERACION BACTERIANAABSORCION DE TOXINAS
OBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIAObstruccionReflujo contenido por valvula competentePerforacionFISIOPATOLOGIAOBSTRUCCIN INTESTINAL
Obstruccin Proximal:Pierde Na, Cl, K ((Alcalosis Metablica))Obstruccin Distal:Poca perdida Ac. Clorhidrico ((Acidosis Metablica))Perdida electrolitosFISIOPATOLOGIAOBSTRUCCIN INTESTINALOtros efectos:Hipoventilacion y Atelectasias pulmonares
Disminucion del retorno venoso y Trombosis venosa
OBSTRUCCIN INTESTINALRESUMENMX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINAL
MX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINAL
DISTENSIONLocalizada: S. Von WahlGeneral: I. delgado: Abd Obus I. grueso: Abd Batrasio
DOLORClico:
MX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINALINICIO DIARREA LUEGO DETENCION DEL TRANSITOAlimentariosBiliososFecaloides
VOMITOSXMX CLINICAS - Fascies Desencajada, - Mirada Inexpresiva, - Ojos Hundidos. - Gran deshidratacin - Adelgazamiento marcado. - Lengua seca. - Hipotermia. - Respiracin superficial y acelerada. - Extremidades fras. - Piel seca. - Oliguria. - Meteorismo en aumento. - Colapso Perifrico y el sndrome confusionalMX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINALESTADOS AVANZADOS
LEO MECNICO SIMPLELEO MECNICO COMPLICADOLEO ADINMICODOLOR ABDOMINALClico/ intermitente.Intensidad progresivaContinuo con exacerbaciones. Intenso desde el inicioContinuo, sordo, difuso. Poco intensoVMITOSGran volumen. Biliogstricos al inicio, despus fecaloideosPoco volumen. Muy tempranos, tipo reflejo. Frecuentes. Tardos, intermitentes. Tipo rebosamiento.FecaloideosDISTENSIN ABDDOMINALLocalizadaLocalizadaDifusaAUSENCIA DE HECES Y GASESS, a veces emisiones diarreicasS, a veces emisiones diarreicasSiMX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINALDIAGNOSTICOOBSTRUCCIN INTESTINALDXCuadro Clnico
Examen FisicoExamen general
Inspeccion: a)Distension abdominal b)Cicatricez Palpacion: a)Masa tumoral Iinicial b)Aumento tension superficial c)Orificios herniarios d)No defensa e)Tacto rectal
OBSTRUCCIN INTESTINALDXPercusion: Hipertimpanismo
Auscultacion: - Aumentados - Lucha - Asa llena - Silencio abdominal
OBSTRUCCIN INTESTINALDX3. Laboratorios
Cuadro hemtico: Hemoconcentracin, Anemia, leucocitosis
Ionograma
Parcial de orina: Densidad urinaria aumentada
Funcin Renal: aumento de azoados
Hiperglucemia (reaccin adrenrgica).Hiperamilasemia (necrosis intestinal).LDH plasmtica (gangrena intestinal). OBSTRUCCIN INTESTINALDX4. Imagenes
RX SIMPLE- Niveles Hidroaereos:
- Pilas de monedas:
Intestino delgadoSignos Rx:Distencin gaseosa hasta el punto de obstruccinFormacin de niveles hidroareos.Aumento de peristaltismo en las asas preobstructivas.Reduccin o ausencia de gas en el colon.Lquido en la cavidad peritoneal.Disposicin en escalerade las asas dilatadas.Imgenes en collar de cuentas.
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OBSTRUCCIN INTESTINALDXO. Mecanica del ileon terminal: A) Dilatacion de asas yeyunales (imagen pila de monedas) y dilatacion de asas ilealesB) Niveles hidroaereos en i.delgado y estomago44
OBSTRUCCIN INTESTINALDXESTRANGULACIONEstrangulacin
Imagen en grano de caf: Obstruccin incompleta en asa cerrada.Presencia de pseudotumor. ausencia de vlvulas conniventes.Fijacin de asa afectada: no cambia de localizacin Niveles hidroareos escasos.
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DXOBSTRUCCIN INTESTINALILEO BILIAR
OBSTRUCCIN INTESTINALDXIntestino grueso: La semiologa radiolgica depende de la competencia o no de la vlvula ileocecal: Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon en especial del ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado. Vlvula incompetente: Distensin de colon e intestino delgado con escasa dilatacin cecal.
Menor nmero de burbujas, mayor tamao y localizacin perifrica.
Imagen en baln o en arco.
Se observan la haustras.
Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones distales.
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ILEO PARALITICOOBSTRUCCIN INTESTINALDXleo paraltico
Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y lquido a nivel de intestino delgado y de colon, con asas uniformemente dilatadas, e incluso dilatacin gstrica. Formas localizadas:presencia deasa centinelaen intestino condicionada por proceso inflamatorio de vecindad.Escasos niveles hidroareos.48
TRANSITO DIGESTIVOOBSTRUCCIN INTESTINALDXTRNSITO DIGESTIVO
Exploracin con contraste hidrosoluble o baritado.Muy til en dco de obstrucciones de intestino delgado tanto del nivel como de la naturaleza de la obstruccin.Inconvenientes: -sonda nasoentrica -presencia continuada de un radilogo -oclusin completa:acumulacin de contraste
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DXOBSTRUCCIN INTESTINALENEMA OPACOENEMA OPACO
til en dco de nivel y naturaleza de obstruccin de intestino grueso
Imagen en pico de pjaro, en sacacorchos (VOLVULO SIGMOIDES)
Imagen en cpula, en tridente, en escarapela (INVAGINACION INTESTINAL)
Efecto teraputico
50DXOBSTRUCCIN INTESTINAL
DXOBSTRUCCIN INTESTINALOBSTRUCCIN INTESTINALDX
VIENDOSCOPIADco diferencial de obstruccin mecnica y pseudoobstruccin.
Teraputica en algunos casos (vlvulo de colon, pseudoobstruccin)
VIILAPAROSCOPIADiagnstico y tratamiento de pacientes seleccionados.
53TRATAMIENTOOBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICO3. Descompresin Gstrica = Sonda nasogstrica
Sonda Levine 16-18 Internacin2. NVOOBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICOSSN 0.9% 4. Reposicin hdrica Lactato de Ringer
Requerimiento basal: 40-50 ml/kg/diaMANEJO MEDICOTTOOBSTRUCCIN INTESTINALGrado II: (15-30 % --- 750-500cc) Peso 50 kg Basales 100 cc
Reponer 600 cc en 2 horas y continuar 100 cc/horaMANEJO MEDICOTTOOBSTRUCCIN INTESTINALLitro de agua = (peso X 0.6)
Litro de agua x % perdida100Pte 70 kg con perdida 15%42L X 15100= 6.1 ltInicial 500 cc 2 hrsSeguir 250 cc hastacompletar 24 hrs OBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICODeficit Na = Na ideal (125)-Na Pte x peso x o.6Reponer Hiponatremia (125 meq/lt)25ml de natrol + 75ml agua destiladaRazon 1meq/hr= 1 x peso x 0.6
OBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICOReponer Hipokalemia (3.5 meq/lt)Cloruro de potasio 10 ml en dextrosa 5% o SSN infusion en 1 horaGRACIASpor su atencin