Obstruccion intestinal
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ESTUDIANTE: ANDREY MARTINEZ PARDODOCENTE: DR. PABLO SAAVEDRAMATERIA: TECNICA QUIRURGICA
CONCEPTOSinterferencia en la progresión normal del contenido intestinalOBSTRUCCION INTESTINAL
obstrucción de los extremos aferente y eferente de un asaintestinal
OBSTRUCCION ENASA CERRADA
un asa obstruida presenta además oclusión de la irrigación
ESTRANGULACION
OBSTRUCCIÓN EN INTESTINO DELGADO.
Anatomía del intestino delgado
1. ADHERENCIAS2. HERNIAS3. TUMORES4. INTUSUSPECCION5. VOLVULO6. EII7. ESTENOSIS8. FIBROSIS QUISTICA
Etiología
ClínicaSINTOMAS:1. DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO2. VOMITOS, que dependiendo de la altura de la obstrucción pueden ser:
- Alimenticios o biliosos- Porráceos- Fecaloideos
3. FALTA DE ELIMINACION DE DEPOSICIONES Y GASES
SIGNOS:1. DISTENSION ABDOMINAL2. ALTERACION DE RUIDOS INTESTINALES3. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN4. ONDAS PERISTALTICAS DE LUCHA VISIBLES (ocasionalmente)
Diagnostico por laboratorio- HEMOCONCENTRACION- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS- LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A AL DERECHA
RADIOGRAFIA ABDOMINAL
RADIOGRAFIA ABDOMINAL
DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS)
DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
TOMOGRAFIA
TratamientoREPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA, DE LA VOLEMIA Y DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Es necesaria la intervención quirúrgica cuando sospechamos ESTRANGULACIÓN, VOLVULO, el dolor y la fiebre aumentan, y si no resuelve en un plazo de 3-5 días.
DESCOMPRESION GASTROINTESTINAL, CON SONDA NG Ó NY
ANTIBIOTICOTERAPIA EN PERITONITIS, O PROFILACTICA PREOPERATORIA
TRATAMIENTO QUIRURGICOMedidas generales.• Hospitalización.• Régimen cero (reposo intestinal).• Hidratación parenteral. Necesitan una sol salina isotónica como RL. Si es necesariose puede agregar NaCl.
Sondas e intubaciones.• Vía central, para monitoreo PVC.• Sonda Foley, para monitorear reposición de volúmenes.• SNG, para descompresión gástrica. Esto reduce el riesgo de aspiración de vómito y ladistensión intestinal por aire deglutido
Enterotomía Indicaciones:• Explorar• Resecar un tumor• Retirar un cuerpo extraño• Anastomosarlo a otra
víscera• Abocarlo al exterior
TECNICA:1. EXTERIORIZACION2. COPROSTASIS3. INCISION DEL INTESTINO
INCISION SECCIÓN
RESECCIÓN
Enterectomia
INDICACIONES:-HERIDAS EXTENSAS-GANGRENA O ESFACELO-INFARTO-LESIONES ULCEROSAS-LESIONES TUMORALES-VOLVULOS NECROSADOS
COMPRENDE: 1. EXTERIORIZACION2. AISLAMIENTO3. COPROSTASIS4. SECCIÓN 5. CIERRE DE LAS BOCAS
INTESTINALES
Sección
SECCIÓN DEL INTESTINO TRANSVERSAL U OBLICUO
SECCIÓN DEL MESENTERIO PARALELA AL ASA INTESTINAL SECCIÓN TRIANGULAR
Enteroanastomosis
PROCEDIMIENTO:1. CLAMPEAR AMBOS CABOS2. AISLAR CAMPO3. UNION DE BOCAS4. SUTURA:
1. MANUAL2. MECANICA
INDICACIONES:- RESTABLECER CONTINUIDAD DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
CIERRE DEL ORIFICIO MESENTERICO
TERMINO-TERMINAL TERMINO-LATERAL
LATERO-LATERAL
Enterostomía
• Yeyuno yeyunostomía
• Ileon ileostomía
Yeyunostomía
OBJETIVO:ALIMENTACION DEL PACIENTE CUANDO NO SE QUIERE QUE EL ALIMENTO PASE POR EL ESTOMAGO
Yeyunostomía • Indicaciones
Técnica de yeyunostomiaWitzel
Stamm
COMPLICACIONES: INCONTINENCIA - OBSTRUCCION INTESTINAL PERITONITIS
Estricturoplastía
INDICADO EN ESTENOSIS INTESTINAL
ESTRICTUROLOPLASTIA DE HEINECKE-MICKULICZ
1. INCISION LONGITUDINAL
2. TRACCION TRANSVERSA
3. SUTURA TRANSVERSAL
ESTRICTUROLOPLASTIA DE FINNEY
1. INCISION LONGITUDINAL
2. SUTURA EN PLANO POSTERIOR
3. SUTURA EN PLANO ANTERIOR
Lisis de bridas y o adherencias
Descompresión retrógrada
Lavado de cavidad peritoneal
Enterolisis
Reordenamiento de asas intestinales
OBSTRUCCIÓN EN INTESTINO GRUESO.
Anatomía del intestino grueso
Etiología1. CANCER DE COLON2. MEGACOLON3. VOLVULO4. DIVERTICULITIS5. EII6. COLITIS ACTINICA O RADICA
Fisiopatología
↑ PRESION INTRALUMINAL
↓ RETORNO VENOSO
MESENTERICO
TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA LUZ
INTESTINAL
DESHIDRATACION, PERDIDA DE
ELECTROLITOS (ESPECIALMENTE K)
ClínicaSINTOMAS:1. DOLOR Y DISTENCION
ABDOMINAL2. VOMITOS FECALOIDES3. ESTREÑIMIENTO E
INCAPACIDAD DE EXPULSAR GASES Y HECES
SIGNOS:1. DISTENCION ABDOMINAL2. ALTERACION DE RUIDOS
INTESTINALES3. SIGNOS DE DESHIDRATACION4. MASA ABDOMINAL PALPABLE
COMPLICACIONES:- ISQUEMIA Y PERFORACIÓN- SEPTICEMIA- CARCINOMATOSIS
Diagnostico por laboratorio- HEMOCONCENTRACION- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS- LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A AL DERECHA
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
TOMOGRAFIA
Cáncer de Colon
DIAGNOSTICO:-CLINICA-ANTECEDENTES-TACTO RECTAL-COLONOSCOPIA-RADIOGRAFIA-BIOPSIA
LABORATORIO-ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO ACE
- 0 – 2.5 normal- 2.5 – 10 lesion maligna- 10 – 20 fuertemente CA- > 20 metastasis confirmada
Megacolon
CAUSAS:1. CONGENITO2. ADQUIRIDA3. IDIOPATICA
COMPLICACIONES-FECALOMA-VOLVULO
Tratamiento:-Operación de Emilio Chambouleyron (ileosigmoidostomia latero-lateral)-Operación de Vasconzuelos (colectomia total, cecorrectoanastomosis)-Operación de Duhamel (anastomosis de colon descendente con ampolla rectal terminolateral)
ColostomíaINDICACIONES- EVITA DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS-DESCOMPRESIVA-DESVIAR CONTENIDO FECAL-DERIVACION PARCIAL O COMPLETA
tiempo: 2-3 meses
Derivación intestinal internaTRANSVERSOSIGMOIDOSTOMIATRANSVERSOTRANSVERSOSTOMIA
ILEOTRANSVERSOSTOMIAILEOSIGMOIDOSTOMIA
Colectomía COLECTOMIA DERECHACOLECTOMIA IZQUIERDACOLECTOMIA TRANSVERSACOLECTOMIA TOTAL
Colectomía
Anastomosis
Ileostomía y Colectomía total
El intestino grueso ha sido resecado o derivado para desfuncionalizarlo
ESTOMA
Indicaciones Proctocolectomía con preservación de esfínter anal
Primer tiempo
Ileostomía temporaria de derivación en asa mientras consolida la anastomosis ileoanal
Reservorio en “J”
Sitio de la ileostomía previa
Reservorio ileal funciona como recto
Segundo tiempo
Proctocolectomía total con ileostomía definitiva
Ileostomía temporaria
•Megacolon tóxico
•Peritonitis tífica con múltiples
perforaciones
•Lesiones traumáticas de íleon con
peritonitis severa
• Terminal
• En asa
COMPLICACIONES: Necrosis - Retracción - Dermatitis - Diarrea
GRACIAS…PREGUNTAS???