OBSTRUCCIÓN DE ÍLEON TERMINAL: ¿ES SIEMPRE ENFERMEDAD DE CROHN ? F. Aparicio, E. Borja, P....

OBSTRUCCIÓN DE OBSTRUCCIÓN DE ÍLEON TERMINAL: ¿ES ÍLEON TERMINAL: ¿ES

SIEMPRE ENFERMEDAD SIEMPRE ENFERMEDAD DE CROHNDE CROHN??

F. Aparicio, E. Borja, P. Borque, F. Aparicio, E. Borja, P. Borque, S. Morales, L. Navazo, J.F. S. Morales, L. Navazo, J.F.

Avilés.Avilés.

Servicio de Digestivo. H.U. Servicio de Digestivo. H.U. Ntra. Sra .de Candelaria.Ntra. Sra .de Candelaria.

Caso clínico:Caso clínico:ANTECEDENTESANTECEDENTES

Paciente mujer de 35 años de edad.Paciente mujer de 35 años de edad.

Antecedentes familiares de enfermedad de Antecedentes familiares de enfermedad de Crohn (su tía m. y su hermano).Crohn (su tía m. y su hermano).

Presenta un síndrome depresivo.Presenta un síndrome depresivo.

No tiene antecedentes quirúrgicos.No tiene antecedentes quirúrgicos.

No ingesta de tóxicos ni medicación No ingesta de tóxicos ni medicación concomitante.concomitante.

Caso clínico:Caso clínico: ANAMNESISANAMNESIS

Refiere dolor cólico abdominal de 4 años de Refiere dolor cólico abdominal de 4 años de evolución.evolución.El dolor coincide con tensión emocional.El dolor coincide con tensión emocional.No alteraciones del hábito intestinal.No alteraciones del hábito intestinal.No vómitos.No vómitos.No síndrome constitucional.No síndrome constitucional.El dolor la ha llevado a Urgencias en El dolor la ha llevado a Urgencias en muchas ocasiones. muchas ocasiones. Ingresa para estudio.Ingresa para estudio.

Caso clínico:Caso clínico: EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

Buen estado general. Buen estado general.

Constantes normales.Constantes normales.

Cabeza y cuello normales.Cabeza y cuello normales.

ACP normal.ACP normal.

Abdomen timpanizado con aumento de Abdomen timpanizado con aumento de ruidos. No doloroso a la palpación. No se ruidos. No doloroso a la palpación. No se aprecian masas ni megalias.aprecian masas ni megalias.

Extremidades normales.Extremidades normales.

Caso clínico:Caso clínico:COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

En el En el hemogramahemograma destaca mínima. destaca mínima. leucocitosis, siendo el resto normal.leucocitosis, siendo el resto normal.

VSGVSG: 61 mm.: 61 mm.

La La bioquímicabioquímica es normal, incluyendo función es normal, incluyendo función renal y hepática, iones, hierro, ferritina, renal y hepática, iones, hierro, ferritina, vitamina B12 y ácido fólico.vitamina B12 y ácido fólico.

OrinaOrina normal. normal.

Caso clínico:Caso clínico: COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

Rx abdomenRx abdomen: Ligera dilatación de asas de : Ligera dilatación de asas de intestino delgado con pequeños niveles intestino delgado con pequeños niveles hidroaéreos.hidroaéreos.


Ecografía abdominalEcografía abdominal: Sin hallazgos : Sin hallazgos significativos en hemiabdomen superior. Hay significativos en hemiabdomen superior. Hay una formación quística compleja en ovario una formación quística compleja en ovario izquierdo de 5 cm de diámetro máximo. izquierdo de 5 cm de diámetro máximo. También se observan signos inflamatorios También se observan signos inflamatorios inespecíficos en íleon distal (sugieren inespecíficos en íleon distal (sugieren descartar Crohn). No hay colecciones descartar Crohn). No hay colecciones líquidas ni líquido libre.líquidas ni líquido libre.


ColonoscopiaColonoscopia: Colon y válvula ileocecal : Colon y válvula ileocecal normales. Los primeros 2 cm de íleon normales. Los primeros 2 cm de íleon terminal son normales, pero luego la terminal son normales, pero luego la mucosa aparece edematosa, con infiltrado mucosa aparece edematosa, con infiltrado petequial submucoso, sin poder progresar.petequial submucoso, sin poder progresar.

BiopsiasBiopsias: Inflamación ileal inespecífica.: Inflamación ileal inespecífica.


Tránsito intestinalTránsito intestinal

Ileon terminal con afectación

inflamatoria: espiculación de bordes, úlceras serpinginosas,

patrón en empedrado

Caso clínico:Caso clínico:EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Se mantiene en dieta absoluta y Se mantiene en dieta absoluta y desaparecen los síntomas.desaparecen los síntomas.

Al iniciar la dieta sin residuos mantiene una Al iniciar la dieta sin residuos mantiene una buena tolerancia.buena tolerancia.

Ante los hallazgos clínicos y de las pruebas, Ante los hallazgos clínicos y de las pruebas, se sospecha enfermedad de Crohn ileal y se se sospecha enfermedad de Crohn ileal y se da de alta para completar estudio y da de alta para completar estudio y seguimiento ambulatorio.seguimiento ambulatorio.

Caso clínico:Caso clínico: EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Reingresa a los 11 días, refiriendo dolor Reingresa a los 11 días, refiriendo dolor cólico intenso desde que se fue de alta.cólico intenso desde que se fue de alta.

Se asocia a distensión abdominal y Se asocia a distensión abdominal y ausencia de eliminación de gases.ausencia de eliminación de gases.

La EF y la analítica eran similares a las La EF y la analítica eran similares a las previas.previas.


En la Rx En la Rx abdomenabdomen

se aprecian se aprecian niveles niveles hidroaéreos hidroaéreos y asas de y asas de delgado muy delgado muy dilatadas.dilatadas.


Al principio mejora con tratamiento Al principio mejora con tratamiento esteroideo.esteroideo.

Luego empeora con aumento de ruidos, Luego empeora con aumento de ruidos, distensión y ausencia de tránsito.distensión y ausencia de tránsito.

Ante la presencia de obstrucción intestinal Ante la presencia de obstrucción intestinal que no mejora con tratamiento médico, se que no mejora con tratamiento médico, se remite a cirugía que realiza laparotomía.remite a cirugía que realiza laparotomía.


Se observa una imagen

similar a esta:

estenosis estenosis fibrosa en fibrosa en

íleon íleon terminal con terminal con

dilatación dilatación preestenóticpreestenótic

aaAnnals of the College of Surgeons of Hong Kong August 2002


Además se encuentra afectación cecal.Además se encuentra afectación cecal.

No se aprecian alteraciones típicas de No se aprecian alteraciones típicas de Crohn.Crohn.

Se observan ovarios aumentados de Se observan ovarios aumentados de tamaño.tamaño.

Se practica hemicolectomía derecha.Se practica hemicolectomía derecha.

Caso clínico:Caso clínico: DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

AP de la pieza quirúrgicaAP de la pieza quirúrgica::

- En la válvula hay un área indurada.- En la válvula hay un área indurada.

- Por encima hay un parche de contornos - Por encima hay un parche de contornos geográficos de mucosa aterciopelada rojiza.geográficos de mucosa aterciopelada rojiza.

- El diagnóstico microscópico informa de - El diagnóstico microscópico informa de focos de focos de ENDOMETRIOSIS INTESTINALENDOMETRIOSIS INTESTINAL en región ileocecal, apéndice cecal y en región ileocecal, apéndice cecal y gánglios linfáticos.gánglios linfáticos.


Colon HE 4x


Apéndice cecal HE 4x

Caso clínico:Caso clínico: ENDOMETRIOSIS INTESTINALENDOMETRIOSIS INTESTINAL

Se presenta en mujeres en edad fértilSe presenta en mujeres en edad fértil..Suelen presentar dismenorrea, dispaurenia, Suelen presentar dismenorrea, dispaurenia, irregularidades menstruales e infertilidad.irregularidades menstruales e infertilidad.La afectación intestinal más frecuente es en recto-La afectación intestinal más frecuente es en recto-sigma (70%)sigma (70%)..La severidad de los síntomas no se relaciona con La severidad de los síntomas no se relaciona con la extensiónla extensión,, y típicamente no se relaciona con el y típicamente no se relaciona con el ciclo menstrual.ciclo menstrual.La hematoquecia se presenta cuando afecta a la La hematoquecia se presenta cuando afecta a la mucosamucosa..


Sólo el 2-7% tienen afectación ileal.Sólo el 2-7% tienen afectación ileal.La mitad de ellas no tienen afectación La mitad de ellas no tienen afectación pélvica lo que dificulta el diagnósticopélvica lo que dificulta el diagnóstico..La mayoría de los pacientes se diagnostican La mayoría de los pacientes se diagnostican durante una intervención quirúrgica.durante una intervención quirúrgica.La La endoscopiaendoscopia puede ser difícil por la puede ser difícil por la fijación de las asas. La mucosa suele estar fijación de las asas. La mucosa suele estar intacta y la intacta y la biopsiabiopsia normal, porque la normal, porque la endometriosis asienta en capas profundasendometriosis asienta en capas profundas..


La radiología en delgado puede ser similar La radiología en delgado puede ser similar al Crohn.al Crohn.

La ECO, la RMN y la TAC son inespecíficas La ECO, la RMN y la TAC son inespecíficas imitan a quiste ovárico hemorrágico y otrosimitan a quiste ovárico hemorrágico y otros..

La ECO intravaginal es mejor para detectar La ECO intravaginal es mejor para detectar implantes pelvianos.implantes pelvianos.

La PAAF si se ha detectado una masa La PAAF si se ha detectado una masa rectosigmoidea que aumenta de tamaño.rectosigmoidea que aumenta de tamaño.


La cirugía esta indicada si hay:La cirugía esta indicada si hay:– Obstrucción Obstrucción – Masa Masa – SangradoSangrado– Invaginación …Invaginación …

El tratamiento fundamental es hormonalEl tratamiento fundamental es hormonal..

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