Patología Inflamatoria Intestinal. Patología Inflamatoria Intestinal Apendicitis aguda.
Obstrucción infecciosa/inflamatoria de la vía aérea ...
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Obstrucción infecciosa/inflamatoria de
la vía aérea superiorLaringitis
Laringitis Definición
• Inflamación que afecta a las cuerdas vocales y
a las estructuras situadas por debajo de las
mismas.
• Importante en lactantes y niños pequeños
debido a su inmadurez y menor diámetro.
Laringitis Etiología
• Viral
– Parainfluenza – 75%.
– Otros virus: adenovirus, VRS y gripe.
– Mycoplasma pneumoniae (3.6%).
• Bacterias (muy infrecuente)//H. influenzae
Epiglotitis
Laringitis Datos clínicos
• Edad: 3 meses a 5 años.
• Catarro previo. Fiebre/Febrícula.
• Tos ligera, metálica con estridor inspiratorio y
dificultad respiratoria más o menos intensa.
• Puede haber afectación traqueobronquial.
• Importante diferenciarlo de la epiglotitis (rara).
Crup espasmódico
• Edad: 1 a 3 años.
• No catarro previo ni signos de infección.
• No fiebre/febrícula.
• Causas infecciosa, alérgica, psicológica, reflujo gastroesofágico
• Comienzo nocturno. Tos metálica con estridor y dificultad
respiratoria intensa.
• Suele repetirse las noches siguientes.
Epiglotitis
• URGENCIA MÉDICA.
• Edad: 2 a 7 años.
• Dificultad respiratoria grave. Estridor.
• Fiebre alta. Mal estado general.
• Cuello hiperextendido y sentado e inclinado hacia adelante.
• NO EXPLORAR ORL Y NO DECÚBITO.
• Visualización epiglotis en lugar apropiado.
SÍNTOMAS PUNTUACIÓN
Estridor No 0Sí, agitado 1En reposo 2
Retracción (tiraje) No 0Leve 1Moderada 2Grave 3
Entrada de aire Normal 0Disminuida 1Muy disminuida 2
Cianosis aire ambiente
No 0Con agitación 4En reposo 5
Nivel de conciencia Normal 0Desorientado 5
Leve
1-2
Moderado
3-8
Grave
> 8
Score Westley
Motivos de ingreso/Tratamiento
• Estridor progresivo o grave.
• Epiglotitis.
• Dificultad respiratoria importante.
• Signos de toxicidad. Hipoxemia.
• Terapia con adrenalina racémica y corticoides orales
(DXM) o inhalados (budesonida). Antibióticos si
epiglotitis.
Estridor en Pediatría
DefiniciónSonido vibratorio de alta tonalidad que se escucha junto
con la respiración normal y es producido por el paso del
aire a través de una vía aérea central estrechada.
Vía extratorácica - Inspiratorio
Región glótica – Inspiratorio y espiratorio
Vía aérea intratorácica - Espiratorio
ETIOLOGÍACongénitas• Laringomalacia.• Malformaciones craneofaciales• Parálisis de cuerdas vocales.• Membrana laríngea.• Quistes laríngeos o subglóticos.• Laringocele.• Estenosis subglótica.• Hemangioma/linfangioma
subglótico.• Anomalías traqueoesofágicas
(fístula o hendidura)• Anomalías vasculares: anillo
vascular o tronco braquiocefálico anómalo.
• Traqueomalacia• Estenosis traqueal
Infecciones
Epiglotitis
Laringitis
Absceso retrofaríngeo
Adenopatías
Otros: causas alérgicas/metabólicas, tumores, disfunción de cuerdas vocales...
Estridor Cuerpo extraño
RGE (laringoespasmo)
Traumatismos
Hematoma
Estenosis postintubación
Parálisis c. vocales 2º a cirugía
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Exploración física
Pruebas complementarias
HISTORIA CLÍNICA
o Momento de aparición estridor.o Presencia de fiebre/otros síntomas
acompañantes. o Características del llanto/estridor.o Antecedente de intubación o
instrumentación laríngea.o Problemas o relación con alimentación.o Postura del niño al dormir.
HISTORIA CLÍNICA
Momento de aparición estridor
• Desde el nacimiento
• Período libre de síntomas y aparición progresiva.
Laringomalacia
Parálisis de cuerdas vocales (parto instrumental)
Anillos vasculares
Estenosis subglótica
Membrana laríngea
Puede aparecer varias semanas
después del nacimiento
Linfangioma/hemangioma subglótico
HISTORIA CLÍNICA
Momento de aparición estridor
• primeras semanas de vida
• entre los 6 meses y 2 años
• niños mayores
Anomalías congénitas
Cuerpo extraño
Absceso retrofaríngeo y peritonsilar o epiglotitis
Disfunción cuerdas vocales
HISTORIA CLÍNICA
Modo de aparición
estridor súbito
• Sin fiebre
• Con fiebre
Aspiración cuerpo extraño
Crup viral
Traumatismo
Laringitis
Epiglotitis
HISTORIA CLÍNICA
Modo de aparición
del estridor
recurrente o crónico
Compresión extrínseca de la vía aérea
• Estenosis subglótica
• Anillos vasculares
• Adenopatías/tumores
Disfunción de cuerdas vocales
HISTORIA CLÍNICA
Características del llanto/estridor
• Estridor inspiratorio obstrucción supraglótica
(Laringomalacia).
• Estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio) obstrucción
fija en zona glótica o subglótica (Parálisis cuerdas vocales
o estenosis subglótica).
• Estridor espiratorio obstrucción vía aérea intratorácica
(adenopatía/tumor).
HISTORIA CLÍNICA
• Fiebre
• Asociación con alimentación
• Postura del niño
Procesos infecciosos
Laringomalacia estridor aumenta en decúbito supino y con el llanto. Disminuye en prono.
Parálisis cuerda vocal mejora estridor en decúbito lateral sobre lado de cuerda afectada.
RGE(Suele asociar tos
crónica)
HISTORIA CLÍNICA
• Antecedente de intubación
• Cirugía• Cardiomegalia• Enfermedades SNC
• Trasplante
Estenosis subglótica por intubaciones prolongadas o repetidas
Parálisis Cuerdas Vocales
Síndrome linfoproliferativo
EXPLORACIÓN FÍSICA
Valorar• Facies y estructura corporal
• Existencia de otros signos de
dificultad respiratoria
• Existencia de alteración en la
deglución
• Características de voz/llanto
• Características del estridor
(intensidad, tipo)
Frecuencia respiratoria
Retracción costal
Uso de musculatura accesoria.
Presencia de aleteo nasal
Cianosis
Intervención inmediata
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de cuello
Poco útil habitualmente.
En casos muy especiales se usa
para visualización de tamaño y
posición partes blandas, cuerpo
extraño radioopaco, etc. Absceso retrofaríngeo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de cuello
No utilizada habitualmente en procesos como laringitis o epiglotitis
Epiglotitis
Crup
Laringotraqueítis aguda
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía de tórax
- signos indirectos de
obstrucción bronquial
- radiografía normal
- valorar mediastino y
presencia de
adenopatías hiliares
Cuerpo extraño bronquio LID
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Esofagograma
indicado si existen
trastornos deglutorios,
relación con la
alimentación o sospecha
de compresión externa. Subclavia aberrante
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TC/RM valorar
compresión externa de vía aérea intra-extratorácica
reconstrucción tridimensional de la vía aérea y grandes vasos.
Sling de la pulmonar
PRUEBAS COMPLEMENTARIASEstudio funcional respiratorio
Obstrucción Fija
Obstrucción Variable Extratorácica
Obstrucción Variable IntratorácicaInspiración
Espiración
Volumen
Fluj
o
Volumen
Fluj
o
Volumen
Inspiración
Espiración
Fluj
o
Inspiración
Espiración
Volumen
PRUEBAS COMPLEMENTARIASLaringobroncoscopia
Diagnóstica hasta en el 96% de las exploraciones
Indicaciones
Estridor persistente y
progresivo
Apnea/episodios cianosis
Dificultad en la alimentación
Retraso ponderal
Crup atípico o prolongado
Disfunción cuerdas vocales
PROFILAXIS
Uso juicioso de la intubación endotraqueal.
Manipulación adecuada traqueostomía.
Aspiración cuidadosa a través de tubo endotraqueal o
traqueostomía.
Educación sanitaria (aspiración de cuerpos extraños).
TRATAMIENTO Observación y control sin intervención terapéutica.
Antibióticos, antiinflamatorios.
Intervención psicoterapeuta, logopeda, foniatra.
Cirugía electiva y bien indicada – “Grupo multidisciplinar
Vía Aérea”.
Traqueostomía.
Caso Clínico
Chica de 12 5/12 años de edad que consulta por
tos seca y dificultad respiratoria de un mes de
evolución que han ido en aumento.
Antecedente de proceso febril con odinofagia
unos días antes del inicio del cuadro descrito.
Motivo de Consulta
Antecedentes• Antecedentes familiares sin interés.
• Antecedentes personales– Embarazo, parto y periodo neonatal normales.
– Controlada en Sección de Alergia de los 2 a los 7 años con el diagnóstico de rinitis y asma infecciosa; posteriormente detectan sensibilización a gramíneas.
– Dermatitis atópica en primera infancia.
• Peso- 48.5 (P79) Talla- 1.650 (P97)
• tª - 36ªC FC- 80 lpm FR- 30 rpm
• SatO2: 94%.
• BEG. Coloración normal piel y mucosas.
• Tiraje supraesternal importante.
• ACP: estridor de predominio inspiratorio, buena ventilación.
• Resto normal.
Exploración física
• Rx lateral de faringe normal.
• Rx tórax normal.
• Espirometría: obstrucción vía respiratoria alta no
fija.
• Laringoscopia: adducción paradójica de cuerdas
vocales con la inspiración
Pruebas complementarias
• Informe logopedia: gran comportamiento de
esfuerzo con emisiones acortadas, irregularidad en
la intensidad de la voz y articulación desdibujada.
Disminución del esfuerzo con la lectura
• Se solicita consulta con psicología/foniatría.
• Consulta Servicio de Rehabilitación.
Pruebas complementarias
Estridor en adolescente con asma leve
intermitente con sensibilización a
inhalantes
Disfunción de cuerdas vocales
Diagnóstico