OBSERVATORIO IBEROAMERICANO DE POLÍTICAS Y SISTEMAS DE...
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OBSERVATORIO IBEROAMERICANO DE POLÍTICAS Y SISTEMAS DE SALUD - PROTOCOLO
DOCUMENTO DE REFERENCIA PARA IMPLANTACIÓN DE LOS NÚCLEOS NACIONALES
Noviembre del 2011
I. DEFINICIÓN
El Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud -
OIPSS está constituido en el formato de una red de personas físicas o
jurídicas, públicas o privadas volcadas para estudios e investigaciones en
salud. Está representado por los núcleos de los países participantes, los cuales
periódicamente escogen un núcleo que representará en aquel período el
Observatorio.
II. ANTECEDENTES
El Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud -
OIPSS surgió como respuesta a la necesidad de contar con informaciones
sistematizadas y periódicamente actualizadas sobre los sistemas de servicios
de salud de los países iberoamericanos. Sus objetivos están centrados en el
acompañamiento de la situación y tendencias de los servicios de salud,
además de proporcionar un espacio de comunicación e intercambio para
contribuir con la calidad de los sistemas públicos de salud de los países
iberoamericanos.
La motivación para la creación del mismo nos remonta a la iniciativa de
creación de la Red Américas del Consejo Nacional de Secretarías Municipales
de Salud de Brasil (CONASEMS) en 1995, que buscaba el intercambio de
experiencias en la organización de sistemas locales de salud. Las actividades
de la Red estimularon la articulación de gestores locales, con la fundación de la
Red Argentina de Secretarías Municipales de Salud y la propuesta de creación
de un Observatorio de Descentralización en las Américas (IV y V Congreso de
Secretarías Municipales de Salud de las Américas, Argentina 2002, Brasil,
2006).
El marco siguiente de la trayectoria que llevó a la concretización del
Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud fue el Seminario
Internacional sobre los Sistemas de Salud de Brasil y España, realizado en
mayo del 2010, durante el XXVI Congreso del CONASEMS, con la
participación del Centro Brasileño de Estudios en Salud – CEBES, la
Consejería de Salud de Castilla-La Mancha y de la Federación de Asociaciones
para la Defensa de la Sanidad Pública – FADSP (España), en el cual fueron
identificados temas comunes como objeto de investigación.
La propuesta de implantación del Observatorio comenzó a ganar forma
con la realización del I Seminario del Observatorio, en abril del 2011, en la
ciudad de Mérida/España, organizado por la Consejería de Salud de
Extremadura, la International Association of Health Policy – IAHP, la FADSP, la
Fundación 1 de Mayo (España) y el CONASEMS. Ese Seminario contó con la
presencia de instituciones brasileñas (Ministerio de Salud, Consejo Nacional de
Secretarios de Salud − CONASS, CEBES, Escuela Nacional de Salud Pública/
Fundación Oswaldo Cruz - ENSP/FIOCRUZ, Asociación Brasileña de Salud
Colectiva – ABRASCO, Instituto Sirio Libanés de Educación e Investigación –
IEP/Sirio Libanés, Grupo de Trabajo Salud de Itaipú Binacional), de Colombia,
Argentina y Portugal. Al final de este Seminario fue publicada la Carta de
Mérida, marco del compromiso de creación del Observatorio.
En julio de 2011, en Brasilia, durante el XXVII Congreso del CONASEMS,
fue realizado el II Seminario del Observatorio organizado por el CONASEMS,
Ministerio de Salud y FADSP (España). Además de la participación de las
instituciones anteriormente mencionadas, este encuentro contó con la
presencia de la Organización Panamericana de la Salud - OPS, el Núcleo de
Estudios en Salud Pública de la Universidad de Brasilia – NESP/UNB, el
Observatorio de Salud del Mercosur, la Red de Investigación en Sistemas y
Servicios de Salud del Cono SUR - RISSS y de países como Chile y Paraguay.
Un documento-base que fundamenta la implantación del Observatorio fue
presentado y debatido, concretizándose acuerdos relacionados al marco
teórico, áreas de interés y constitución de grupos de trabajo con esa finalidad.
III. PRESENTACIÓN
El Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud es una
iniciativa interinstitucional, intergubernamental de carácter nacional e
internacional, estando constituido por una red de observatorios en los
diferentes países participantes. Es una iniciativa sin fines de lucro, constituida a
partir de diversas reuniones y seminarios internacionales donde fueron siendo
definidos su perfil, objetivos, metodología y alcance.
Sus objetivos están centrados en el acompañamiento de la situación y
de las tendencias de los servicios de salud y en proporcionar un espacio de
comunicación e intercambio para contribuir con la calidad de los sistemas
públicos de salud. Tiene como propósito colaborar con el fortalecimiento de los
sistemas públicos universales de salud organizados y coordinados por la
atención primaria, apoyando los espacios interinstitucionales de articulación y
vinculación entre gobierno (local, regional, nacional), actores y sujetos sociales
que actúan en el área de salud (universidades, ONGs, redes, entre otros) y
luchan por el derecho a la salud (movimientos sociales, organizaciones
sociales, entre otros).
En Brasil el Observatorio está siendo establecido a partir de un acuerdo
entre el Ministerio de Salud, NESP/UNB, CONASEMS y CONASS, teniendo
como importantes colaboradores la OPAS, el CEBES, el IEP/ SIRIO LIBANÉS,
la ABRASCO, la ENSP/FIOCRUZ, la RISSS, el Grupo de Trabajo Salud de
Itaipú Binacional.
En Argentina, Colombia, España, Portugal y Paraguay, entre otros, están
siendo realizadas articulaciones con el objetivo de organizar Núcleos. Fue
acordada autonomía en la búsqueda de las mejores estrategias de
implantación y este PROTOCOLO tiene el papel de propiciar identidad e
integración en la gestión de la información y en la comunicación para
potencializar el trabajo en Red, estableciendo los parámetros que deben ser
seguidos.
IV. PRINCIPIOS
La decisión de implantar y promover el Observatorio Iberoamericano de
Políticas y Sistemas de Salud está vinculada a dos particularidades;
1. A pesar de la salud ser un derecho reconocido en la Carta de Derechos
Humanos, suscrita por los países iberoamericanos, en el contexto de la
globalización se acentuaron los procesos de transnacionalización de la
salud impactando tanto en los sistemas públicos universales de salud con
una fuerte atención primaria de salud (APS), pudiendo citarse como
ejemplo España, como en la mayoría de los sistemas de salud de los
países latinoamericanos que, a pesar de tener un elevado grado de
heterogeneidad, enfrentan en diferente grados los mismos desafíos de
segmentación y fragmentación, siendo ambas barreras para a
universalidad.
2. Los sistemas de salud iberoamericanos enfrentan dificultades para contar
con sistemas integrales de datos e informaciones. Lo habitual es la
presencia de informaciones dispersas y fragmentadas, resultando en
mayores esfuerzos para su producción visando la toma de decisiones o
acciones de advocay. En este sentido, el Observatorio busca ocupar un
espacio vacío en la gestión de la información y el conocimiento con el
objetivo de fortalecer los sistemas públicos y universales de salud.
3. El Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud tiene
valores que fundamentan y orientan su acción. Se asume, en primer lugar,
la defensa de la salud como un derecho de todas las personas y como
responsabilidad del Estado, colocando de esta forma en el centro los
siguientes aspectos:
• Universalidad: derecho al acceso de servicios de salud con calidad en
todo el territorio nacional, sin ningún tipo de discriminación;
• Financiamiento público: la garantía del derecho a la salud es
responsabilidad del Estado, traduciéndose en la participación de los
diferentes niveles de gobierno en el financiamiento y gestión de la salud de
la población;
• Integralidad: garantiza el carácter completo del cuidado que deberá ser
continuo en el tiempo (vínculo) y en el sistema (coordinación asistencial);
• Equidad: Esfuerzos sociales y estatales sostenibles para el acceso y la
distribución de los recursos (humanos y materiales) orientados a impactar
en los determinantes sociales de las inequidades en salud.
• Interculturalidad: principio que garantiza la diversidad cultural y la
democracia sanitaria y tiene como estrategia la articulación de diferencias
para confrontar las desigualdades.
• Intersectorialidad: esfuerzos coordinados para colocar la salud en todas
las políticas para impactar en los determinantes sociales de las
inequidades en salud.
• Participación, ciudadanía y control social: en la formulación,
implementación y evaluación de políticas y servicios de salud.
V. OBJETIVOS
El Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud tiene
como objetivo principal producir o integrar información para facilitar un proceso
de comunicación virtual o presencial sistemático sobre los aspectos relevantes
que fortalecen los sistemas públicos y universales de salud y las políticas que
inciden en las inequidades en salud.
Los objetivos específicos son:
1. Llevar a cabo la observación y el monitoreo sistemático y reportar datos,
información y situación actualizada de salud enfocado en los temas
claves seleccionados;
2. Proveer análisis descriptivos, estadísticos, contextuales y proyectivos
orientados a las políticas y que apoyen la planificación y la toma de
decisiones;
3. Proveer asesorías y capacitación para el desarrollo de políticas y
diálogos entre políticas para fortalecer la gobernanza intersectorial y
aportar al debate público sobre salud, buscando así impactar en los
determinantes sociales de las inequidades en salud, colocando la salud
en todas las Políticas y fortaleciendo los procesos de universalización de
la salud.
4. Realizar gestión de conocimiento, fortalecimiento de redes, difusión de
información e intercambio de experiencias adaptada a las necesidades
de los diferentes públicos con los que interactúa el Observatorio
(gestores, académicos, usuarios y organizaciones sociales y
comunitarias)
VI. EJES TEMÁTICOS
En su fase inicial, serán consideradas las siguientes temáticas
prioritarias establecidas en el Seminario de Mérida:
a) descentralización/regionalización/ redes de atención de
salud/coordinación de los servicios;
b) financiamiento/asignación;
c) relación público/privado, modelos de gestión pública/privada;
d) procesos de trabajo en atención primaria de salud;
e) gestión de la clínica;
f) monitoreo y evaluación;
g) medicalización/influencia de la industria
VII. ESTRUCTURA OPERATIVA
La estructura operativa de los Núcleos en los países obedecerá a
contextos propios de cada país. Como ejemplo, el Núcleo Brasil tendrá la
siguiente estructura:
Estructura Directiva para el Núcleo Brasil (cuya sede será en el NESP/UNB):
(1) Comité Director: compuesto por los principales dirigentes de la
Secretaría de Gestión Participativa (SEGEP) del Ministerio de Salud,
del NESP/UNB, del CONASEMS y del CONASS, que, siendo
necesario, podrán delegar su representación;
(2) Comité Ejecutivo: Coordinador General y Coordinador de
Comunicación, con participación cuando necesario de representantes
de Brasil que componen el Grupo Operacional del Observatorio
Iberoamericano;
(3) Investigadores (propuesta de contratación de un investigador
permanente y de otros investigadores por producto).
Estructura Directiva para el Observatorio Iberoamericano de Políticas y
Sistemas de Salud:
(1) Consejo Consultivo/Deliberativo/Científico: compuesto por el Comité
Director del Núcleo Brasil, por representantes de los Núcleos de los demás
países, por representantes de los colaboradores de Brasil y de los demás
países;
(2) Grupo Operacional, con funciones ejecutivo/operacionales, que podrá
pasar por modificaciones y adaptaciones a lo largo del tiempo. En la fase
de implantación será constituido por las personas/instituciones designadas
en el II Seminario de Brasilia;
(3) Investigadores: compuesto por los investigadores permanentes y por los
que estén trabajando en productos que hayan sido contratados por el
Observatorio.
VIII. SÓCIOS QUE SE MANIFESTARON EN LOS DOS PRIMEROS SEMINARIOS (otros podrán sumarse, como prevé la Declaración de Adhesión).
• Consejo Nacional de Secretarías Municipales de Salud − CONASEMS
(Brasil);
• Ministerio de Salud de Brasil;
• Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
(FADSP), España;
• Consejo Nacional de Secretarios de Salud − CONASS (Brasil);
• Núcleo de Estudios en Salud Pública (NESP), Universidad de Brasilia
(UNB), Brasil;
• OPS Brasil;
• Centro Brasileño de Estudios en Salud − CEBES (Brasil);
• Asociación Brasileña de Salud Colectiva ABRASCO (Brasil);
• International Association of Health Policy;
• Fundación 1º de Mayo, España;
• Juntas de Extremadura y Castilla-La Mancha;
• Instituto Sirio Libanés de Educación e Investigación, Brasil;
• Grupo de Trabajo Salud de Itaipú Binacional (Paraguay y Brasil);
• Universidad Javeriana de Colombia;
• Universidad Nacional de Rosario (Argentina);
• Escuela Nacional de Salud Pública Sergio Arouca. Fundación Oswaldo
Cruz, Brasil;
• Instituto de la Salud Juan Lazarte, Argentina;
• Investiga MAS, Estudio de Salud y Sociedad, Argentina;
• Asociación Portuguesa de los Médicos de Clínica General, Portugal;
• Universidad del Minho, Portugal;
• Coordinación Estratégica de los Cuidados de Salud Primarios, Portugal;
• Federación Medica Colombiana, Colombia;
• Instituto de Higiene y Medicina Tropical de la Universidad Nova de Lisboa;
• Conferencia Luso-francófona de Salud - COLUFRAS, Montreal (Canadá);
• Red de Investigación en Sistemas y Servicios de Salud del Cono Sur –
RISS;
• Centre de Recherche en Communication et Santé, Université du Québec à
Montréal (UQAM), Canadá.
IX. MODELO DE OBSERVACIÓN
El modelo de observación:
• Promueve el análisis comparado entre los países iberoamericanos
buscando identificar las experiencias y conocimientos relevantes para el
fortalecimiento de los sistemas sanitarios públicos.
• De acuerdo con los ejes seleccionados para difusión y comunicación a
través de la plataforma electrónica.
Además de la pertinencia científica y de la relevancia socio-sanitaria, el
Observatorio promueve el criterio de parsimonia y de la no duplicación de
acciones en la selección de datos, y en la realización de sus actividades.
X. ESTRATEGIA DE TRABAJO
El Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud utiliza
una estrategia de trabajo donde combina diferentes conjuntos de acciones que
buscan la retroalimentación y articulación con los diferentes espacios, actores y
redes de acciones por la salud así como con los otros Observatorios
Iberoamericanos de Políticas y Sistemas de Salud que surjan en el nivel
nacional o regional.
Plataforma electrónica actualizada continuamente y de fácil acceso a datos,
información, estudios, productos, herramientas de políticas y sistemas de salud
de nivel nacional, regional e internacional.
Seminarios y Talleres periódicos de acuerdo con los ejes de trabajo
seleccionados y orientados a fortalecer capacidades nacionales, regionales y
locales para el análisis, debate y fortalecimiento de las políticas y sistemas de
salud organizados a través de la APS.
Comunicación, Difusión y Publicaciones de los productos y actividades
desarrollados por el Observatorio a través de procesos que buscan ampliar la
importancia y el uso de la información y del conocimiento en el proceso de
decisión.
XI. INTERACTIVIDAD ENTRE LOS NÚCLEOS
Para garantizar la linealidad y harmonía de la producción y gestión de
contenidos de cada uno de los Núcleos a implantar en los países
iberoamericanos, es necesaria una estructura mínima de funcionamiento y
gestión de los procesos de información y comunicación, observándose que:
• Los Núcleos compartirán una plataforma virtual cuyos contenidos
principales deben tener traducción a los idiomas portugués y español,
siendo los idiomas francés e inglés también utilizados cuando sea
posible. Para ello, cada país será responsable por la traducción de los
referidos contenidos que integran el ambiente colectivo, siempre que
posible.
• Para apoyar las acciones de comunicación, difusión y publicación del
Observatorio, los Núcleos deben contar con una infraestructura mínima
compuesta por un profesional de comunicación que se responsabilizará
por la alimentación de los ambientes en la web a partir de su producción
interna, garantizando la convergencia de lenguajes y recursos
multimedia. Ese profesional también establecerá interfaz con los demás
Núcleos, participando cuando sea necesario, en reuniones, eventos o
cursos que eventualmente puedan ser realizados presencialmente, por
videoconferencia o conferencia web;
• Las producciones postadas por los Núcleos deben obedecer criterios de
periodicidad mínima semanal y/o quincenal para garantizar la actualidad
de las informaciones y el interés de los usuarios por la navegación y la
búsqueda, iniciando así un proceso cultural de acceso de sus miembros
y demás interesados al ambiente web del Observatorio;
• El Núcleo Brasil garantizará el desarrollo y manutención de una
plataforma electrónica proporcionando ambientes de interactividad,
producción, almacenamiento e intercambio de informaciones,
documentos en audio, video, imágenes estáticas e infografía, en
ambientes de acceso común y/o restringido, de acuerdo con la jerarquía
destinada al contenido;
• Los representantes designados por los Núcleos para interactuar con la
plataforma electrónica, recibirán contraseñas de acceso para contribuir
con sus producciones, de acuerdo con criterios de relevancia;
• Por último, las redes sociales (Foro, Twitter y Facebook) deben tener
prioridad en las actividades virtuales de colaboración del Observatorio,
siendo responsabilidad de los representantes de los Núcleos para
acciones de comunicación, la alimentación de estas redes sociales de
acuerdo con la relevancia de la publicación a ser socializada.
XII. SUSTENTO JURÍDICO
El Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud es una
iniciativa interinstitucional, intergubernamental de alcance nacional, regional e
internacional establecido por medio de un protocolo de trabajo suscrito por los
socios del Observatorio.
La adhesión de otras instituciones y organizaciones interesadas en
colaborar y participar es libre y están obligadas a respetar los valores y
objetivos del Observatorio.
Para la implementación de Observatorios nacionales que deseen estar
en red con el Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud,
deben desarrollarse acciones en el marco de los valores e intereses que
promueven este Observatorio.
Con el objetivo de rescatar la historia de sanitaristas latinoamericanos
que lucharon o promovieron sistemas públicos y universales de salud se
sugiere que los observatorios nacionales tengan el nombre de un sanitarista de
relevancia social para el país o región.
XIII. FINANCIAMIENTO Y APOYOS
Diversas serán las formas y posibilidades de apoyo financiero para la
implantación y sostenibilidad de los Núcleos y del Observatorio. En el caso del
Núcleo Brasil, por ejemplo, el apoyo del Ministerio de Salud, del CONASEMS,
del CONASS y del Núcleo de Estudios en Salud Pública de la Universidad de
Brasilia están siendo determinantes. Se sugiere que los participantes de los
Núcleos de los demás países busquen formas de articulación para apoyo y
financiamiento de sus actividades. La estructura directiva buscará adicionar
nuevas formas de apoyo a lo largo del tiempo y durante los debates sobre este
asunto.
XIV. DERECHOS DE REPRODUCCIÓN
Defensor del derecho a la información y favorable a la difusión de datos el
Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud autoriza la
reproducción de textos y datos del Observatorio siempre que citada la fuente
con su respectivo link para remitir al artículo o dato original. Para reproducción
de publicaciones con costos (manuales, guías, etc.) debe solicitarse la
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