Observasjoner, årsaker og tiltak. Palliativ spl. Sigrun ... egne dokumenter... · OBS ; kan det...
Transcript of Observasjoner, årsaker og tiltak. Palliativ spl. Sigrun ... egne dokumenter... · OBS ; kan det...
Observasjoner, årsaker og tiltak.
Palliativ spl. Sigrun Juvkam Åhjem
73 år gammel enkemann
Bor alene i leiligheten sin
Fikk diagnose lungekreft for ½ år siden
Påvist spredning til skjelett
Bruker sterke medisiner pga. smerter
Er tynn og avmagra
Ligger mest på sofaen
Får hjelp av hj.spl. til dusj hver tirsdag og levering av varm mat daglig
Hva forteller historien oss om Antons tilstand ifht. ernæring, kvalme og opstipasjon ?
Hva mer trenger vi å vite ?
Hvordan kan vi få vite det ?
Ca. halvparten av kreftpas. plages av kvalme
Kvalme vanligere enn oppkast
Mye oppkast kan føre til en katabol tilstand og stort tap av elektrolytter
Svært nedsatt livskvalitet
Kvalme og oppkast ; kroppens forsvarsmekanisme mot toksiske stoffer.
Altså ; et symptom på at noe er galt
Ofte sammensatte årsaker. Kan være :
obstruksjon av mage / tarm-kanalen ; operasjon / sonde ?
økt intrakranielt trykk ; strålebeh. / kortison ?
Metabolske forandringer (hyperkalsemi !)– væske / beh. årsak / kvalmestillende medisin
Bivirkninger av medisiner ; sep./ bytte medisin ?
Syns / lukt / hørsel eller smaksinntrykk
Emosjonelle stimuli
Smerter ; behandle smertene !
hormonelle eller kardiovaskulære endringer
Immobilisering ; fysisk akt /kvalmestillende
Strålebeh./ cellegift ; kvalmestillende medisin
Metastaser til lever / hjerne ; medisiner / str.beh.
Gastro – intestinale ; fjern årsak !
Opstipasjon ; behandle og forebygge !
Soppinfeksjon ; behandle !
Okklusjon av urinveier ; avlastning av urinveier /str. beh.
Tilby mat han har lyst på !
Små, hyppige måltider
Unngå sterkt krydra el. mat med sterk lukt
Konsistens ; gjerne mosa mat, supper , iskrem
God luft i rommet
Tilpassa temperatur
Obs. betinga kvalme
Fysisk aktivitet, smått og godt !
Kvalmestillende medisin (særlig Afipran) giesmin.1/2 t. før måltid
Kakeksi ( avmagring) ses hos mer enn ½ parten av pas.med langtkommet kreft
”nå må du spise nok” – press og mas
Ved progredierende kreftsykdom har aktiv ernæringsbeh. liten effekt på ernærings-status.
Mål ; måltider kan fremdeles være viktige sosiale samlingspunkt, og gi positive opplevelser !
Mål , unngå ytterligere vekttap lengst mulig
Kjennetegn på kakeksi ( dårlig ernæringstilstand) ; anoreksi (dårlig apetitt) og vekttap.
Årsaker ; Kvalme, Soppinfeksjon, Ubehandla smerte, Depresjon,
Mekanisk årsak ( ved kreft i munnhule/svelg el. lenger ned i mage /tarmkanalen) her KAN ernæringssonde el. parenteral ernæring være aktuelt.
Kreftsykdom i seg selv med bl.a. endra metabolisme
Forutsetning for oppstart av TPN ; at pas. Ikke har svært kort forventa levetid. Utfordring ; når skal vi avslutte denne beh. ?
Mye enklere å forebygge vekttap enn å behandle
Sørge for stor nok kalori- mengde tidlig i sykdomsforløpet !
Ernæringstilskudd ; tørrmelksbasert pulver el. ferdiglagde flytende produkter. ( inneh. Eggehvite, fett og karbohydrater pluss vitaminer/ mineraler)
Hovedregel ; næringsinntak baseres på faste måltider, mens ernæringstilskudd kommer i tillegg – mellom måltidene.
Medisiner ; kvalmelindring når pas. er kaketisk ; metoklopramid ( Afipran) er 1. valg pga. at den motvirker ventrikkel- retensjon og opstipasjon
Kortison eller Progesteron kan forsøkes – f. eks. før viktige begivenheter !
Stort problem for pas. – lite prioritert hos helse- personell !
Rammer nesten alle kreftpas. !
Def ; opstipasjon ; sjeldne, besværlige smertefulle avføringer med tilhørende plager ( som magesmerter og luftplager) pga. at avføring hoper seg opp i tarmen.
Impaksjon
opstipasjonsdiare
Bruk av morfin og andre opioider (NB ; nå fins med. som motvirker forstoppende effekt av opioider)
Andre anti- kolinerge medisiner
Redusert væske – inntak
Fiberfattig kosthold
Immobilisering
Nedstemthet
Forsømt forebygging og beh. av forstoppelse
Ventrikkelretensjon
Kvalme og oppkast
Redusert apetitt og anoreksi
Opstipasjonsdiare som feiltolkes !
OBSERVASJONER ;
Nøyaktig anamnese ( ”sykehistorie” )
Fortløpende registrering av mage / tarm –funksjon ; avføringsvaner, når sist avføring ?
Antall avf. siste 14 dager
Smerter / ubehag ved avføring
Plager som kan skyldes forstoppelse
Mengde / utseende på avføring
Bruk av avføringsmiddel, type og dose
Effekt av avføringsmiddel
Bivirkning av midlet ( knipsmerter, luftplager)
Diare på tross av forstoppelse
OBS ; kan det være reell mekanisk stopp i tarmen ? ( pga. tumor- obstruksjon / ileus) er det svært viktig å få avklart dette før beh. startes !
Forebyggende tiltak ; pas. som bruker opiater skal som hovedregel settes på et avføringsmiddel
Drikke rikelig
Fiberrik kost
Tørkede frukter
Unngå loff, kaker, ris,egg, tyttebær, solbær, blåbær, bananer, søt melk, kakao.
Mest mulig fysisk akt.
Gode toalettforhold, og ikke utsette WC –besøk ! Gå når han føler han skal !
Avføringsmidler ; laktulose ( mykgjørende )
Mange trenger i tillegg et peristaltikkstimulerende middel ( laksoberaldr, Toilax tbl. )
Hvis impaksjon ; manuell uthenting først !
Klyster – preparater ; nød- tiltak , men ofte nødvendig ( obs; har pas. kreft i tarm-region, el. er operert i tarm ?
Miniklyster, oljeklyx, klyx, evt.med lang sonde
Volum- økende midler ( movicol) Må drikke rikelig !
Stein Kaasa (red) ; Palliativ behandling og pleie
Kap.35 ; Kvalmebehandling (Stein Kaasa)
Kap.37 ; Forstoppelse (Stig ottesen)
Kap.40 ; Kakeksi hos kreftpasienter (Stein Kaasa og Tone Nordøy)