В век высоких технологий в ме-дицине нужны глубокие знания, умения, навыки. Необходимо так-же владеть эффективными спосо-бами оказания квалифицирован-ной стоматологической помощи населению.

Учитывая тяжесть патологиче-ских процессов в организме че-ловека и появление новых тех-нологий в медицине, следует повышать эффективность подго-товки врачей на додипломном и последипломном уровнях в рамках непрерывного профессионально-го образования по специальности «стоматология терапевтическая».

В современных условиях па-циенты все чаще обращаются за высокотехнологичной стоматоло-гической помощью, чтобы поддер-жать общее здоровье, обеспечив здоровье полости рта. Особую значимость имеет проблема эндо-донтического лечения. Эпидемио-логические данные свидетельству-ют о высокой распространенности и интенсивности болезней пульпы и периапикальных тканей и неред-ко о низком качестве их лечения. Значительное повышение количе-ства сопутствующих заболеваний способствует развитию одонто-генных воспалительных очагов и отягощению течения фоновой па-

тологии, возникают трудности в их комплексном лечении. Поэтому весьма актуальны проблемы со-вершенствования комплексной профилактики, диагностики, ле-чения и реабилитации пациентов с болезнями пульпы и периапи-кальных тканей. Важно учитывать анатомо-физиологические осо-бенности строения зубочелюст-ной системы, а также этиологиче-ские и патогенетические факторы развития и течения воспалитель-ного процесса и иммунную недо-статочность у пациентов.

Полагаем, что читателям будут интересны и аспекты врачебной этики и деонтологии, требования законов и нормативных актов, особенные клинические случаи, инновационные способы эндо-донтического лечения, вопросы современных методов анестезии, профилактики осложнений карие-са, возможных ошибок, аспекты оказания неотложной медицин-ской помощи в клинической прак-тике, фармакологического сопро-вождения в комплексной терапии и реабилитации пациентов.

Мы надеемся, что отечествен-ные и зарубежные производи-тели стоматологического обо-рудования и материалов смогут поделиться опытом клинической и научно-практической работы. Результаты научных исследова-ний в области современных тех-нологий эндодонтического лече-ния, зубосохраняющих операций у пациентов в сочетании с после-дующей реставрацией зубов со-временными методами позволят специалистам повысить качество жизни пациентов. Важным счита-ем отражать на страницах журна-ла мероприятия и события в обла-сти стоматологии, и прежде всего эндодонтии, проводимые акаде-мическим и профессиональным сообществами России и мира.

Журнал «Эндодонтия Today» вхо-дит в перечень ведущих рецензи-руемых научных журналов и изда-ний ВАК Минобрнауки России, в которых должны быть опубликова-ны основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Научно-практический журнал «Эндодонтия Today» освещает со-стояние отечественной и междуна-родной медико-стоматологической науки и практики в области эндо-донтии и фундаментальных иссле-дований прикладного характера.

Журнал «Эндодонтия Today» ре-комендован Стоматологической ассоциацией России для отраже-ния материалов по актуальным проблемам стоматологии.

Страницы журнала открыты для врачей-стоматологов, научных исследователей медицинских вузов всех регионов РФ, стран СНГ и дальнего зарубежья. Будем рады советам и рекомендациям, способствующим повышению ка-чества и научного уровня публи-каций в соответствии с современ-ными требованиями.

Редакционная коллегия журна-ла «Эндодонтия Today» выражает глубокую благодарность Соловье-вой А. М. – доктору медицинских наук, профессору, заведующей кафедрой стоматологии учебного научного центра при Управлении делами Президента за плодот-ворную работу на посту главно-го редактора журнала со дня его основания в 2001 году. Надеемся, что богатый профессиональный и научный опыт, знания и энергия Анны Михайловны будут способ-ствовать дальнейшему развитию и укреплению журнала.

С уважением,главный редактор журнала

«Эндодонтия Today» д.м.н., профессор Митронин А. В.

Уважаемые читатели! Дорогие коллеги!

«Эндодонтия Today» № 2’2010Рецензируемый, рекомендованный ВАКнаучно-практический журнал для стоматологовУчредитель: издательство «Поли Медиа Пресс»Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.endodont.ruПодписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2010»)Журнал включен в российский индекс научного цитирования

ISSN 1683-2981Издается с 2001 года

Главный редактор: Митронин а.в., д-р мед. наук, профессор, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтииФПДО, декан стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУНаучный редактор: соловьев М.М.засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии СПбГМУ им. акад. ПавловаРедакционная коллегия:дмитриева л.а., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО МГМСУсоловьева а.М., д-р мед. наук, профессор СПбМАПО, главный советник по стоматологии Управления делами Президента РФ,зав. кафедрой стоматологии УНМЦ УДП РФгринин в.М., д-р мед. наук, профессор, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУМакеева и.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ММА им. И.М. СеченоваЗайратьянц о.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ орехова л.ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. Павловаиванова е.в., д-р мед. наук, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПОПетрикас а.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Тверской ГМАалямовский в.в., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Института стоматологии ГОУ ВПО КрасГМА РосздраваМеждународные редакторы:Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания)кarl Behr, DMD (Германия)Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания)Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция)скрипникова т.П., д.м.н., профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)

115230, Москва, a/я 332Тел: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121Е-mail: dentoday@orc.ruwww.dentoday.ru

Статьи, публикуемые в журнале «Эндодонтия Today», проходят рецензирование.За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы

публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируе мые товары и услуги имеют необхо-димые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственнос ти за достоверность информации, опублико-ванной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федера ции по печати.

иЗдательство: ооо «Поли Медиа Пресс»

Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 15626 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

Менеджеры по рекламе:Позднеев виктор (Санкт-Петербург)Блохина юлия (Москва)Верстка: грейдингер евгенияКорректор: Перфильева екатерина

Директор: адинцова натальяКоммерческий директор:адинцов григорийРаспространение: солонин сергейОбозреватель: Масис галина

Представительство в армении: ооо «Эндорей», армения, ереван,ул. Баграмяна, 50 Б, тел.:+ 374 10 27-22-44, e-mail: info@endoray.am www.endoray.am

Регистрационный номер: ПИ №77-7390 от 19.02.01.© «Эндодонтия Today», 2010 © «Поли Медиа Пресс», 2010

Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается.Отпечатано в типографии ООО «ТИСО-Принт» (Москва)Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.

решением высшей аттестационной комиссии (вак) Министерства образования и науки рФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

2

2[Номер 2’2010]

обзорПрофилактическая стоматология – неотъемлемый компонент стоматологическойпомощи населениюЭ.М. Кузьмина .......................................................................3

оригинальное исследованиеизучение структуры дентина дна полости зубапод действием реминерализующего препарата «Бв» с помощью электронной сканирующей микроскопииЛ.А. Дмитриева, Т.В. Зюзина, Е.В. Малеева ..................6

измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометрому пациентов с заболеваниями пародонтаВ.А. Митронин, А.Ю. Малый, К.А. Морозов ................11

клиническая оценка эффективности применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронических форм пульпитовА.А. Чунихин, А.В. Митронин .........................................15

исследование влияния стоматологических материалов на гистаминолиберацию базофилов крови in vitroЛ.В. Дубова, И.Ю. Лебеденко, М.В. Быкова .................22

Экспериментальное исследованиеМетодика получения прозрачного препарата удаленного зубаЛ.Ю. Орехова, Т.В. Порхун, И.В. Пяткова,Л.В. Галебская, Т.Ф. Субботина .....................................26

событиеЭндопанорама«стоматологический салон – 2010» ...........................30

клинический разделретроспективная оценка состояния периодонта опорных зубов под несъемными протезамиА.В. Цимбалистов, И.В. Жданюк, А.К. Иорданишвили ............................................................33

клиническая оценка эффективности применения метода интраоперационной микроскопиив хирургическом лечении деструктивных форм хронического периодонтитаИ.Н. Вьючнов, В.И. Чувилкин,А.М. Панин, А.В. Вышлова ................................................37

в помощь практическому врачуклинический пример исправления сочетанных ошибок ранее проведенного неудачногоэндодонтического вмешательства с использованием дентального операционного микроскопаи ультразвуковых модифицированных насадокиз стали и титан-ниобиумаВ.И. Митрофанов ...............................................................43

Проблемы эндодонтического леченияи возможности их решения как залог качественной обтурации корневого каналаН.И. Бусарова ......................................................................47

современные принципы лечения осложненийкариеса постоянных зубов с несформированными корнями у детейА.У. Замураева .....................................................................52

дентальная объемная томографияв решении некоторых задач стоматологиии челюстно-лицевой хирургииН.С. Серова ...........................................................................55

особенности применения эндодонтического наконечника Mtwo в клинической практикеК.С. Котова, Л.В. Москалева ...........................................58

исследованиесравнительный анализ микробного содержимого корневых каналов и пародонтальных карманову пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и при интактном пародонтеЛ.А. Дмитриева, В.Г. АтрушкевичД.Т. Галиева ...........................................................................60

особенности распространения периостита среди взрослого населенияЛ.А. Мустафаева ................................................................63

выбор метода лечения хронического апикального периодонтита у пациентов пожилого возрастав зависимости от сопутствующей патологииИ.К. Лавров ...........................................................................68

Содержание

3

3

[Номер 2’2010]

Профилактическая стоматология – неотъемлемый компонент стоматологическойпомощи населению

Э.М. КУЗЬМИНА, д.м.н., проф., зав. кафедрой профилактикистоматологических заболеваний МГМСУ, эксперт ВОЗ по стоматологии

Preventive dentistry – obligatory componentof oral health care

E.M. KUZMINA

резюмев настоящее время стоматологическая заболеваемость в большинстве регионов

российской Федерации остается достаточно высокой, и в такой ситуации приоритет должен быть направлен на предупреждение возникновения основных стоматологических заболеваний.

в Московском государственном медико-стоматологическом университете разработана комплексная программа профилактики, предусматривающая дифференцированный подход в зависимости от возраста и стоматологического статуса пациентов. ожидается, что планомерное проведение программы позволит значительно снизить стоматологическую заболеваемость на популяционном уровне.

ключевые слова: распространенность стоматологических заболеваний, комплексные программы профилактики.

AbstractOral diseases prevalence remains rather high among population in most Russian regions. In such situation prevention of

widespread oral diseases should be a priority of oral health services.Complex preventive program providing the differentiated approach based on age and oral condition of patients is devel-

oped in Moscow State University of Medicine and Dentistry. It is expected that systematic realization of the program will allow to decrease oral diseases prevalence on population level.

Key words: prevalence of oral diseases, complex preventive program.

Э.М. куЗьМина

В наши дни большинство людей понимают важ-ность заботы о здоровье

и красоте, которые свидетель-ствуют о социальной успешности. Существенной составляющей общего здоровья человека явля-ется здоровье полости рта, без сохранения которого невозможно поддерживать соответствующее качество жизни.

На ранних стадиях стоматоло-гические заболевания возможно приостановить или подвергнуть обратному развитию. В про-тивном случае могут развиться серьезные осложнения, сопро-вождающиеся интенсивными болевыми ощущениями, значи-тельным ухудшением общего состояния здоровья, необходи-мостью сложного комплексного лечения. Кроме того, нелеченные зубы представляют собой очаги

хронической инфекции и способ-ствуют развитию или обострению заболеваний органов и тканей но-соглотки, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, которые, в свою очередь, утяжеляют имею-щуюся стоматологическую пато-логию.

В настоящее время качество стоматологической помощи зна-чительно повысилось, чему спо-собствует появление в арсенале врача современного оборудова-ния и материалов, новых методов диагностики и лечения стомато-логических заболеваний, а также различных возможностей обуче-ния, в том числе за рубежом.

В то же время, успехи стомато-логии могли бы быть значитель-нее, если бы удавалось сохранять здоровье полости рта у большин-ства населения.

Результаты двух национальных эпидемиологических стомато-логических обследований насе-ления, проведенных в России в 1996-1998 гг. и в 2007-2008 гг., по-казали, что основными причина-ми потери зубов являются ослож-нения кариеса и воспалительные заболевания пародонта.

Согласно банку данных стома-тологической заболеваемости России, сформированному кафе-дрой профилактики стоматологи-ческих заболеваний МГМСУ, кари-ес временных зубов встречается у 84% 6-летних, постоянных – у 73% 12-летних детей и в 99-100% слу-чаев – у взрослого населения.

Если же говорить о заболевани-ях пародонта, то первые признаки поражения в виде кровоточивости десен появляются уже в 6-7-лет-нем возрасте, а у взрослого насе-ления распространенность данной

Обзор

6

6[Номер 2’2010]

Изучение структуры дентина дна полости зуба под действием реминерализующего препарата «БВ» с помощью электронной сканирующей микроскопии

Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедройТ.В. ЗЮЗИНА, к.м.н., асс. кафедры

Е.В. МАЛЕЕВА, асп.Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ

The study of the dentine structure at the bottomof the tooth cavity under exposure of the remineralizedmedicine BV with the scanning electronic microscopecontrol

L.A. DMITRIEVA, T.V.ZYUZINA, E.V. MALEEVA

резюмеПроведено изучение структуры дентина дна полости зуба после использования препарата «Бв» с помощью

электронной сканирующей микроскопии. исследовали 12 зубов человека, удаленных по клиническим показаниям. установлено, что при проведении реминерализации можно наблюдать уплотнение дентина дна полости зуба.

ключевые слова: фуркационные дефекты, реминерализация, электронный сканирующий микроскоп.

AbstractIn the conducted study was examined the dentine structure at the bottom of the tooth cavity after application of the rem-

ineralized medicine BV under scanning electronic microscope control. It was analyzed a 12 teeth, extracted on clinical indica-tions. It was revealed that under remineralized therapy the bottom of the tooth cavity was hardened.

Key words: furcation defects, remineralization, scanning electronic microscope.

т.в. ЗюЗина е.в. Малеевал.а. дМитриева

В последние годы благо-даря внедрению совре-менных методов эндо-

донтического лечения достигнуты определенные успехи в лечении апикального периодонтита [2]. В то же время эффективное эндо-донтическое лечение не всегда обеспечивает репарацию тканей в области фуркации [1, 6]. Во мно-

гом это объясняется недостаточ-ным изучением причин возникно-вения фуркационных поражений, в частности, роли дефектов в эн-додонтическом лечении.

С внедрением в стоматологиче-скую практику микроскопической техники появились сообщения, что в области фуркации обнару-живаются дефекты в дентине дна

полости зуба [7], появление кото-рых связано с травмой различно-го происхождения. Данные [3, 5] указывают на наличие размягче-ния твердых тканей в этой зоне. Сведения характеризуют карти-ну частично, поэтому требуются дальнейшие исследования в этом направлении. В частности клини-цистами обоснована возможность

Оригинальное исследование

8

8[Номер 2’2010]

размер пластинок не превышает 1-2 мкм. Между отдельными дру-зами наблюдаются пространства, не заполненные каким-либо суб-стратом. Одновременно нам уда-валось обнаружить наличие друз преципитата, которые прикры-вают вход в дентинные трубочки, не обтурируя его просвет. В таких случаях между преципитатом и стенкой образуется щель разме-ром до 6 мкм.

Важно отметить, что при про-ведении реминерализации можно наблюдать также уплотнение ден-тина дна полости зуба, состояще-го из аморфного субстрата повы-шенной плотности.

СпиСок литературы1. Боровский Е. В., Прота-

сов М. С. Распространенность

осложнений кариеса и эффектив-ность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998. №3. С. 4-7.

2. Бризено Б. Пародонтально-эндодонтические поражения // Клиническая стоматология. 2009. №2. С. 26-29.

3. Виниченко Ю. А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения забо-леваний пульпы и периодонта по-стоянных зубов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – 48 с.

4. Волков Е. А., Лебеден-ко И. Ю., Холодов С. В. Способ лечебно-профилактической об-работки эмали зубов: Патент на изобретение №2008893 // БИ. 1994. №5. С. 74.

5. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая сто-

матология. – МЕДпресс-Информ, 2006. – 548 с.

6. Сумлинский И. В. Использо-вание биокомпозиционных остео-пластических материалов «Био-имплант» и «Остеоматрикс» при хирургическом лечении деструктив-ных форм периодонтитов // Инсти-тут стоматологии. 2004. С. 24-26.

7. Schroeder H. E. Biological problems of regenerated cemento-genesis: synthe-sis an attachment of collagenous matrices on growing and established root surfaces // In Rev Cytol. 1991. Vol. 67. P. 1-58.

Поступила 31.05.2010

Координаты для связи с авторами: ул. Долгоруковская, д. 4, корп. 2

Кафедра терапевтическойстоматологии ФПДО

Оригинальное исследование

информация авторамВ журнале публикуются статьи практических

врачей и научных сотрудников, подготовленные по материалам оригинальных научных исследо-ваний и клинических наблюдений, а также тема-тические обзоры литературы. Тематика журнала: эндодонтические исследования, актуальные во-просы современной эндодонтии.

К публикации принимаются только оригиналь-ные статьи, т. е. те печатные материалы, которые не были ранее опубликованы либо одновременно направлены в другие печатные издания.

Оригинальные статьи и тематические обзоры, принимаемые к публикации, должны обязательно иметь:

1) краткое резюме на двух языках (русском и ан-глийском),

2) название на английском языке,3) фотографии авторов (если количество авто-

ров менее пяти),4) информация о должностях и научных званиях

авторов,5) список литературы,6) информация об обратной связи с авторами

(телефон, факс, адрес электронной почты и т. п.). Аналогичные требования предъявляются к крат-

ким сообщениям (за исключением списка литера-туры).

Рукописи принимаются от авторов в электрон-ном виде, вместе с рапечатанным вариантом

статьи, рисунков, таблиц, диаграмм, фотогра-фий и т. п. Также возможна пересылка статей в редакцию с помощью электронной почты.

Формат электронной версии статьи:1) Текст статьи и таблицы в формате редактора

Microsoft Word, отступы 2 см, межстрочный интер-вал 1,5, шрифт Times New Roman 12 размера.

2) Диаграммы и графики в формате Microsoft Excel, Microsoft Word, Corel Draw.

3) Рисунки, рентгенограммы и фотогра-фии (в т. ч. авторов) в виде отдельных файлов (а не вставленные в общий файл со статьей формата MS Word) формата tif, gif, jpg, bmp или в оригинале.

Обязательно в тексте должно быть указано кон-кретное место для расположения в нем того или иного иллюстративного материала (рисунки, гра-фики, таблицы, диаграммы и т. п.).

Обращаем внимание авторов на то, что приня-тые редакцией материалы рецензируются и мо-гут быть подвергнуты редакторской правке для устранения опечаток, неточностей, стилистиче-ских, грамматических и синтаксических ошибок.

Принятые материалы авторам не возвращаются.

наши координаты:115230, Москва, а/я 332Тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70, (499) 611-01-21;Е-mail: dentoday@mcn.ru; dentoday@orc.ru

правила предоставления статей в журнал«Эндодонтия today» издательства «поли медиа пресс»

11

11

[Номер 2’2010] Оригинальное исследование

Измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометрому пациентов с заболеваниями пародонта

В.А. МИТРОНИН, асп.А.Ю. МАЛЫЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой

К.А. МОРОЗОВ, д.м.н., доц.Кафедра факультетской ортопедической стоматологии

Московский государственный медико-стоматологический университет

Measurement of tooth mobility instrumental methodin patients with periodontal diseases

V.A. MITRONIN, A.Yu. MALYI, K.A. MOROZOV

резюмеПроведена сравнительная оценка подвижности зубов у пациентов с пародонтитом разной степени тяжести на

обеих челюстях двухпараметрическим периодонтометром. установлено, что аппаратурный метод позволяет более точно определять состояние опорно-удерживающего аппарата каждого зуба в числовом выражении (мкм/5н). также выявлены закономерности в данных измерения депульпированных зубов.

ключевые слова: подвижность зуба, двухпараметрический периодонтометр, опорно-удерживающий аппарат, пародонт, генерализованный пародонтит, депульпированные зубы.

AbstractA comparative evaluation of tooth mobility in patients with periodontitis of varying severity in both jaws of the equipment

measuring the periodontometr. Found that the instrumental method allows more accurately determine the status of tooth mobility structure in numerical terms (mkm/5N). Also identified patterns in the data measurement filled teeth.

Key words: tooth mobility, periodontometr, tooth mobility structure, periodontium, periodontitis, pulpless teeth.

а.ю. МалЫй к.а. МороЗовв.а. Митронин

Подвижность зуба явля-ется чувствительным индикатором состояния

опорно-удерживающего аппара-та зуба. Первые признаки повы-шенной подвижности зуба могут свидетельствовать о патологиче-ских изменениях в периодонте. Именно из-за несостоятельности периодонта зуб теряет устойчи-вость и выпадает. Определение подвижности зубов всегда прово-

дится врачом-стоматологом при первичном осмотре [3, 10]. Оце-нивается как направление, так и степень подвижности зуба. При этом принято считать, что если перемещение зуба при ощутимом покачивании пинцетом визуально не определяется, то это физио-логическая подвижность зуба [1, 4] (рис. 1). Однако, как известно, возможности зрительного ана-лизатора ограничены. Человече-

ский глаз замечает перемеще-ния зуба, начиная от 0,1-0,15 мм. Если подвижность зуба уже ви-зуально определяется, то ее ве-личина превышает подвижность зубов с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы, что отражает значитель-ные патологические изменения в периодонте. Поэтому клиниче-ская оценка подвижности зуба яв-ляется достаточно субъективной.

15

15

[Номер 2’2010]

Клиническая оценка эффективности применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронических форм пульпитов

А.А. ЧУНИХИН, асп.А.В. МИТРОНИН, д.м.н., проф.

Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФДПОГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Clinical estimation of efficiency application the diodelaser at endodontic treatment chronic forms pulpitis

A.A. CHUNIKHIN, A.V. MITRONIN

резюмев статье приводятся данные современной литературы об осложнениях лечения хронических болезней пульпы. Применение

современных лазерных технологий в эндодонтии призвано помочь в повышении качества лечения. Проведена сравнительная оценка эффективности применения диодного лазера при эндодонтическом лечении хронических форм пульпитов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения с традиционными методами лечения. обработаны данные клинических, инструментальных и рентгенологических исследований 146 пациентов, находившихся под наблюдением в течение 24 месяцев, у которых были вылечены 184 зуба по поводу хронического пульпита или депульпированы по ортопедическим или пародонтологическим показаниям. результаты клинических исследований показали снижение количества осложнений в группе с применением диодного лазера для эндодонтической обработки корневых каналов в отдаленные сроки наблюдения в 3,8 раза по сравнению с группой пациентов, у которых проводилась традиционная эндодонтическая обработка. Приведены клинические примеры.

ключевые слова: хронический пульпит, эндодонтическое лечение, лазерное излучение.

AbstractIn article data of the modern literature on complications of treatment of chronic illnesses of a pulp. Application of modern

laser technologies in endodontic urged to help with treatment improvement of quality. The comparative estimation of efficiency application the diode laser is spent at endodontic treatment chronic forms pulpitis in the nearest and remote terms of supervi-sion with traditional methods of treatment. Data of clinical, tool and radiological researches of 146 patients who were under supervision in a current of 24 months at which 184 teeth concerning a chronic pulpitis either removal of tooth pulp on orthopedic or parodontics indications has been cured are processed. Results of clinical researches have shown decrease in quantity of com-plications in group with application the diode laser for endodontic processing of root channels in the remote terms of supervision in 3,8 times in comparison with group of patients at which processing was spent traditional. Clinical examples are resulted.

Key words: chronic pulpitis, endodontic treatment, laser radiation.

а.в. Митронина.а. чуниХин

Оригинальное исследование

Несмотря на многочислен-ные исследования, про-блема лечения осложнений

кариеса до настоящего времени остается актуальной. Воспаление пульпы (пульпит) – наиболее рас-

пространенное осложнение карие-са, которое в структуре стоматоло-гической помощи составляет от 20% до 30%. Анализ мировой литера-туры показывает, что при проведе-нии первичного эндодонтического

лечения зубов с живой пульпой, то есть в самой благоприятной с точки зрения прогноза ситуации, при чет-ком соблюдении протокола стома-тологи должны добиваться успеха более чем в 95% случаев [2, 13]. В то

22

22[Номер 2’2010]Оригинальное исследование

Исследование влияния стоматологических материалов на гистаминолиберацию базофилов крови in vitro

Л.В. ДУБОВА*, к.м.н., доц.И.Ю. ЛЕБЕДЕНКО*, з.д.н. РФ, д.м.н., зав. кафедрой

М.В. БЫКОВА*, к.м.н., доц.А.А. БАБАХИН, д.б.н., зав. лаборатории ГБУ ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России»

*Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ

Research of influence of stomatologic materialson liberation histamine basofile cells blood in vitro

L.V. DUBOVA, I.Yu. LEBEDENKO, M.V. BYKOVA

резюмев статье показано, что применение метода гистаминолиберации базофилов крови к образцам материалов,

используемых в стоматологии, выявило наиболее высокий уровень высвобождения гистамина на образцы корневой пасты «Форедент». образцы «сеалит регуляр», «цинкоксидэвгенол», сплавов металлов «суперпал» и «супер кМ» не оказывают повреждающего действия на эти клетки крови.

ключевые слова: гистамин, базофилы, супернатант, стоматологические материалы, атопическая аллергия, пломбирование корневых каналов.

AbstractIn given clause application of a method of liberation histamin basofile cells has been shown, that to blood to samples of

the materials used in stomatology, has revealed the highest level of liberation histamin on samples of root paste Foredent. Samples Sealite Regular, Zinc oxide eugenole, alloys of metals Superpal and Super KM do not render damaging action on these blood cells.

Key words: histamine, basophile cells, supernatante, stomatologic materials.

Число аллергических за-болеваний и осложнений во всем мире постоянно

растет, занимая важное место в структуре инфекционной и не-инфекционной патологии (De Weck A. L., 2000). Источником сенсибилизации чаще всего бы-вают пыльцевые, бытовые, эпи-дермальные, пищевые аллерге-ны, а также гаптены. В качестве гаптенов могут выступать различ-ные химические вещества, вклю-чая содержащиеся в применяе-мых в стоматологии материалах, которые, соединяясь с белковым носителем, выступающим в роли адьюванта, становятся иммуно-генными (Cox J. C., Coulter A. R., 1997; Зайченко О. В., 2003). Да-лее происходит интернализация, процессинг и презентация (ассо-циированных с молекулами MHC

II класса) соединившихся с рас-творимыми белками гаптенов.

Показано, что стоматологиче-ские материалы (СМ), находя-щиеся в полости рта длитель-ное время, могут модулировать существующий иммунный ответ организма к различным аллер-генам у больных с атопическими аллергическими заболеваниями. С другой стороны, СМ могут воз-действовать на клетки слизистой оболочки полости рта, в частно-сти на тучные клетки, что может вести к неспецифическому вы-свобождению гистамина – одного из основных медиаторов аллер-гического воспаления. Соглас-но последним данным, гистамин обладает модулирующими свой-ствами в отношении Th2-профиля лимфокинов, что приводит к фор-мированию аллергического Th2-

фенотипа. Поэтому представ-ляется исключительно важным предварительное скринирование материалов, предназначенных для стоматологических манипу-ляций, на безопасность и в, част-ности, на гистаминовысвобожда-ющую активность по отношению к базофилам крови (Babakhin A. A. et al., 2000).

В связи с вышеизложенным, в настоящей работе проводилось изучение in vitro действия раз-личных сплавов металлов и акри-ловых пластмасс, используемых в ортопедической стоматологии, а также реставрационных ком-позитных материалов и паст для пломбирования корневых каналов зубов на высвобождение гиста-мина из базофилов цельной кро-ви здоровых доноров и больных атопической аллергией.

25

25

[Номер 2’2010] Оригинальное исследование

ровыми лицами. Все исследо-ванные образцы сплавов метал-лов не приводят к заметному высвобождению гистамина из базофилов крови, и это дей-ствие проявляется вне зависи-мости от тяжести заболевания АА. Из всех исследованных ре-ставрационных стоматологиче-ских материалов наибольшее действие на гистаминолибера-цию из базофилов крови оказы-вают образцы реставрационного материала светового отвержде-ния «Филтек». В то же время об-разцы паст «Цинкоксидэвгенол» и «Сеалит регуляр» не оказыва-ют специфического действия на базофилы крови. Образцы пасты «Форедент» оказывают токсиче-ское действие в отличие от об-разцов пасты «Эндометазон».

Таким образом, метод опреде-ления гистаминовысвобождающей активности базофилов крови паци-ентов может быть использован для индивидуального подбора стома-тологических материалов, что по-зволит избежать развития нежела-тельных побочных эффектов от их применения у пациентов с АА.

СпиСок литературы1. Зайченко О. В. Подвержен-

ность акриловой пластмассы «Фторакс» заселению условно патогенными микроорганизмами // Собрание научных работ «Но-вое в теории и практике стома-тологии». – Ставрополь, 2003. – С. 451-453.

2. Babakhin A. A., Nolte H., Du-Buske L. M. Effect of misoprostol on the secretion of histamine from

basophils of whole blood // Annals of Allergy, Asthma & Immunol. 2000. №84. Р. 361-365.

3. Cox J. C., Coulter A. R. Adju-vants – a classification and review of their modes of action // Vaccine. 1997. №15. Р. 248-255.

4. De Weck A. L. Аллергия и кли-ническая иммунология в ХХI веке. Потенциальные возможности Международной ассоциации по аллергологии и клинической им-мунологии (IAACI) и недавно соз-данной Всемирной организацией по аллергологии (WAO) // Аллер-гология и иммунология. 2000. №1. Р. 5-12.

Поступила 21.06.2010

Координаты для связи с авторами:dubova.l@gmail.com

26

26[Номер 2’2010]Экспериментальное исследование

Методика получения прозрачного препарата удаленного зуба

Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедройТ.В. ПОРХУН*, к.м.н., доц.

И.В. ПЯТКОВА*, клинический ординаторЛ.В. ГАЛЕБСКАЯ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой

Т.Ф. СУББОТИНА**, д.м.н., доц.*Кафедра терапевтической стоматологии

**Кафедра биологической химииСанкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

The method of producing an extracted tooth’stransparent product

L.Yu. OREKHOVA, T.V. PORKHUN, I.V. PYATKOVA, L.V. GALEBSKAYA, T.F. SUBBOTINA

резюмев статье описана методика получения препарата прозрачного зуба. Зубы были удалены по поводу осложнений

кариеса. Представленный способ визуализации позволил получить трехмерное изображение всей системы корневых каналов с сохранением всего объема дентина зуба для оценки анатомии корневых каналов, качества пломбирования и возможных ошибок и осложнений.

ключевые слова: прозрачные зубы, анатомия корневых каналов, качество пломбирования корневых каналов.

AbstractThis article describes a methodology for the preparation of transparent teeth. The teeth were removed after complicated

caries. Owing to the way of visualization it is possible to receive the visual three-dimensional image of all root channels sys-tem with preservation of all volume of tooth tissues to assess the anatomy of root canals, the fillings quality and evaluation of possible mistakes and complications

Key words: transparent teeth, root canal anatomy, quality of root canal obturation.

В настоящее время уделя-ется пристальное вни-мание качеству эндо-

донтического лечения. Для этого предлагается большой ряд эндо-донтических инструментов, мате-риалов и методик. Для получения оптимального результата прихо-дится совершать довольно много ошибок на зубах пациента.

Возможность сделать ткани удаленных зубов прозрачными позволяет использовать их в ка-честве наглядного пособия для изучения анатомии корневых ка-налов [1-6], для оценки степени очистки стенок корневых каналов различными инструментами [8, 9], в том числе лазером [10], ка-чества обтурации [7], а также для анализа ошибок и осложнений, возникающих в ходе лечения [11].

Нами была разработана мето-дика приготовления прозрачно-го препарата зуба, позволяющая

визуализировать удаленный зуб без необходимости его распила и рентгенологического исследова-ния (патент №2373582 от 20 ноя-бря 2009 г.).

материалы и методыиССледованияДля проведения методики были

использованы зубы, удаленные по поводу осложнений кариеса.

Исследуемые удаленные зубы хранились в растворе гипохло-рита натрия, механизм действия которого состоит в окислении и гидролизе органических ком-понентов – белков (в том числе основных ферментов клеток), а также в способности осмотически вытягивать жидкость из клеток. При контакте раствора гипохло-рита натрия с тканевыми белка-ми за короткое время образуется формальдегид, ацетальдегид, а пептидные связи разрываются,

что в результате приводит к раз-рушению белков [12]. Таким об-разом, достигается увеличение пористости ткани зуба.

На втором этапе зубы поме-щали в раствор азотной кисло-ты (HNO3). Кислота растворяла эмаль полностью и деминерали-зовала дентин.

Деминерализованный зуб по-мещали в спиртовой раствор, ко-торый обеспечивал процесс деги-дратации тканей зуба.

Завершающей операцией было пропитывание препарата раство-ром ксилена – ароматическим ор-ганическим соединением, произ-водным бензола. Благодаря тому, что данный раствор имеет пока-затель преломления, близкий к показателю преломления органи-ческого матрикса дентина, зубы становились прозрачными.

Для выявления особенностей строения корневых каналов уда-

30

30[Номер 2’2010]

Эндопанорама«Стоматологический салон – 2010»

На прошедшей 26-29 апреля 2010 года в «Крокус Экспо» (и на некоторых смежных площадках) научно-практической конферен-ции «Современные технологии в стоматологии» были широко представлены новые направле-ния в стоматологии. Около 500 мероприятий различного фор-мата составили программу фо-рума.

Данный материал, не претендуя на полноту, познакомит читателей с мероприятиями, связанными с эн-додонтией, с наиболее значимыми докладами и лекциями, прозвучав-шими в программах прошедших ме-роприятий. Как показывает миро-вой клинический опыт, в настоящее время уровень некачественного эн-додонтического лечения остается достаточно высоким. По-прежнему актуальна проблема перелечива-ния зубов для предотвращения или устранения эндодонтических оши-бок. Велика сложность принятия решения и определения показаний для нехирургического перелечи-вания зубов, включая выбор мето-дов и технологий перелечивания через коронку, снятия коронок, удаления штифтов – металличе-ских, в т.ч. серебряных, и стекло-волоконных; удаления литой вклад-ки, гуттаперчи, фосфат-цемента, резорцин-формалина, паст, извле-чения сломанных инструментов, закрытия перфораций и пр. За по-следние 10-15 лет появилось вы-сокотехнологическое оптическое 3D-оборудование, обеспечиваю-щее 3D-диагностику для проведе-ния 3D-лечения. Благодаря этому, а также успехам в материалове-дении, физике, микробиологии, в клеточных технологиях, приобре-тению важнейших знаний, связан-ных с анатомией и морфологией биоструктур зуба, в области эндо-донтии было накоплено большое количество научных данных, спо-собствующих совершенствованию нашего 3D-клинического мышле-ния. Остается еще информацион-ная «целина» – разбор методов ре-генеративной эндодонтии. За этим

будущее – утверждают зарубежные ученые, проводящие опыты в ис-следовательских лабораториях.

Сегодня наши познания стано-вятся все глубже, мы учимся при-менять их на практике, делимся передовым опытом в использова-нии новых клинических стратегий, материалов и инструментария. Все это существенно расширяет тера-певтические возможности эндо-донтического лечения, делает его более прогнозируемым и успеш-ным. А ведь главное показание для дополнительного лечения – как минимум, улучшение результатов предыдущего лечения.

1. 26 апреля. Симпозиум «Эн-додонтическое лечение: совре-менные технологии, качество, надежность». Руководитель – пред-седатель эндодонтической секции СтАР, проф. Макеева И. М. В про-грамме были представлены такие яркие доклады, как:

– «Использование компьютерной томографии при планировании по-вторного эндодонтического лече-ния». Макеева И. М., Терновой С. К., Ерохин А. И., Бякова С. Ф. (Москва, ММА им. И.М. Сеченова).

Проблема повторного эндо-донтического лечения. Преиму-щества 3D KT-диагностики в эндодонтии. Ограничения. Ин-терпретация результатов. Тан-дем врача-стоматолога и врача-рентгенолога. Анализ, статистика и сравнительные данные. Значи-мость соблюдения протокола.

– «Новые инструменты и техно-логии в эндодонтии». К.м.н. Зо-рян А. В.

Первичное и повторное лечение. Анализ, статистика и сравнитель-ные данные. Вопросы обезболива-ния и местной анестезии. Система STA (Milestone). Методы повторного лечения: ортоградный (консерва-тивный), ретроградный (резекция верхушки корня), комбинирован-ный. Показания и противопоказания к выбору метода лечения. Критерии оценки эффективности проведен-ного эндодонтического лечения.

Трещины и переломы зубов. Харак-терные признаки и рентгенологиче-ские картины. Значимость внедре-ния в эндодонтическую практику операционного микроскопа и уль-тразвука. Эффекты УЗВ, использу-емые в эндодонтии, предоставляе-мые преимущества. УЗВ-насадки, в т. ч. – ProUltra, EndoSuccess (Satelec), Start-X™ (№1-№5). Стра-тегия работы. Ключ к успеху – триа-да «Формирование – ирригация – трехмерная обтурация». Стратегия в постановке временной реставра-ции. Значимость создания «ковро-вой дорожки». Ni-Ti-инструменты. Стратегия применения файлов для навигации в канале. PATHFILE™, по-следовательность применения. ин-струкции.

– «Возможности обоснованного планирования эндодонтического лечения». Сарапульцева М. В.

– «Клинические особенности применения современных мест-ных анестетиков». К.м.н. Соколин-ская Е. Г. (Омск), главный врач кли-ники «ОмДент».

К сожалению, из-за накладок запланированный доклад к.м.н. Митрофанова В. И. (главный врач клиники «Митрадент», Москва) «Современный подход к сложным случаям первичного и вторично-го эндодонтического лечения на симпозиуме не прозвучал. (В бли-жайшем номере журнала «Эндо-донтия today» будет опубликована его статья «Клинический пример исправления сочетанных ошибок ранее проведенного неудачного эндодонтического вмешательства во время перелечивания корневых каналов с использованием ден-тального операционного микро-скопа и ультразвуковых модифи-цированных насадок из стали и титан-ниобиума»).

2. 26 апреля. Симпозиум ком-пании «дентсплай». В программу вошли следующие доклады с эндо-донтической тематикой:

– «Ортоградная ревизия зубов, леченных резорцин-формалиновым методом». Мер И. (Москва).

Событие

31

31

[Номер 2’2010]

Проблема ортоградной ревизии зубов, ранее подвергшихся воздей-ствию резорцин-формалиновым методом. Частота встречаемости проблемы. Физико-химические процессы воздействия рецорци-ном, растворенным в формалине на биоткани зуба. Рекомендуемый ал-горитм. Качественная ортоградная ревизия под контролем операцион-ного микроскопа.

– «Вылечить неизлечимое. На-стоящие возможности современ-ной эндодонтии». Проф. Фридман Шимон, зав. кафедрой эндодонтии стоматологического факультета Университета Торонто, Канада.

Разбор клинических случаев, опровергающих классические по-казания к удалению зубов. Успех эндодонтического лечения «безна-дежных» зубов.

3. 26 апреля. Стенд «дентал Фэнтези»

«Эндодонтическое лечение мо-лочных зубов в одно посещение. Управление поведением ребенка. Восстановление молочных зубов с помощью коронок». Юмашев Д. П. (совместно с МГМСУ).

4. 26 апреля. Стенд компании «Факультет инновационной сто-матологии»

«Инновационные технологии в эндодонтии». К.м.н. Бусарова Н. И.

Статью Бусаровой Н. И. «Про-блемы эндодонтического лечения и возможности их решения как залога качественной обтурации корневого канала» читайте в ближайшем но-мере журнала «Эндодонтия today».

5. 27 апреля. телесимпозиум dental Tribune Study Club Festival

Онлайн-лекция «Эндодонтия с технологиями 3D». Борис Шеплев, Новосибирск, Центр постдиплом-ного образования, директор об-разовательного центра «Дент-Мастер».

6. 27 апреля. программа меро-приятий компании «н.Селла»

Михиаил Соломонов в конфе-ренц зале прочел доклад на тему «Новые возможности в инструмен-тальной обработке каналов. «Само-адаптирующийся файл (SAF, САФ) первые шаги: история создания; особенности дизайна; концепция; клиническая процедура». На стен-

де компании в течение выставки проходил мастер класс по этой же теме.

SAF представляет собой полый инструмент с ажурными стенками, изготовленный посредством спе-циальной обработки никель-титана и лазерной нарезки, обладает вы-сокой устойчивостью к разрыву. Как и любой эндодонтический файл, предназначен для удаления денти-на со стенок корневого канала и его расширения; идеален для обработ-ки овальных и С-образных каналов, подходит как для первичной эндо-донтии, так и при перелечивании.

7. 27 апреля. научно-практи-ческая конференция ооо «Сто-маторг» и Стар. Секция «терапия»

– «Современные подходы к пере-лечиванию зубов с запломбирован-ными каналами». Фридман Шимон, зав. кафедрой эндодонтии стома-тологического факультета Универ-ситета Торонто, Канада.

Как можно справиться с про-блемами при проведении повтор-ного эндодонтического лечения: как безопасно удалить культевую штифтовую вкладку, анкерный или стекловолоконный штифт, как рас-пломбировать канал, ранее об-турированный различными мате-риалами, как извлечь сломанный инструмент или закрыть перфора-цию.

Ортоградное перелечивание: стратегия (в зависимости от лока-лизации дефекта), поэтапная техни-ка распломбировки канала – удале-ние коронки, содержимого каналов; сломанного инструментария, всег-да ли это необходимо. Экосистема канала. Ультразвуковые насадки, ультразвуковая аппаратура; ирри-гаторы, растворители гуттаперчи; инструменты для расширения каж-дой трети канала, ручные и ротор-ные инструменты, проблема «це-мента» («красная зона» славится резорцин-формалиновыми паста-ми»); эндоэкстракторы, удаление сломанных серебряных штифтов и техника работы с ультразвуковыми инструментами; проблема закры-тия перфораций и удаления сло-манных инструментов, оставших-ся в каналах (позиционирование отломков определяет стратегию); условия обеспечения безопасности при работе в канале при эндодонти-ческих вмешательствах.

8. 28 апреля. Симпозиум ком-пании «дентсплай»

«Ошибки и осложнения эндо-донтического лечения. Критерии успеха первичного и повторного эндодонтического лечения». К.м.н. Зорян А. В.

9. 28 апреля. Симпозиум «циф-ровые методы лучевой диа-гностики – стандарт качества обследования и лечения заболе-ваний XXI века. параллели и го-ризонты диагностики и лечения». В программе прозвучали доклады:

– «Сравнительная оценка ин-формативности различных методов рентгенодиагностики в планирова-нии и на этапах проведения эндо-донтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста». Кисельникова Л. П., Ва-сильев А. Ю., Алпатова В. Г. (Мо-сква, МГМСУ).

– «Опыт использования компью-терной томографии при оценке ка-чества эндодонтического лечения». Ахмедова З. Р., Аржанцев А. П., Пер-фильев С. А., Винниченко Ю. А. (Мо-сква, ЦНИИС и ЧЛХ).

– «Преимущества и недостатки конусно-лучевой компьютерной то-мографии (CBCT) в амбулаторной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Выбор диагностически значимой проекции для оптималь-ной 3D KT-визуализации зубоче-люстной системы». Грачев В. И. (Москва, ООО «3Д Лаб»).

Разбор клинических ситуаций с эндодонтической патологией по рентгеновским снимкам.

10. 28 апреля. международ-ный семинар VdW GmbH, Герма-ния, в цнииС и Члх. Организато-ры: VDW GmbH (Германия), группа компаний «Фармгеоком» (Москва), ЦНИИС и ЧЛХ (Москва). Прозвучали доклады:

– «Современные возможности разрешения сложных клинических ситуаций в эндодонтии. Опыт кли-нического применения никель-титановых инструментов и совре-менные методы пломбирования корневых каналов». К.м.н., главный врач клиники «Митрадент» (Москва) Митрофанов В. И.

– «Ирригация корневого кана-ла». Техника и методы. Особен-ности применения ультразвуковых приборов. Комплексная обработка

Событие

32

32[Номер 2’2010]

корневых каналов. Инструменталь-ная обработка и антибактериаль-ная терапия. Подготовка корневых каналов к пломбированию. Совре-менные методы пломбирования корневых каналов. Корневые ка-налы со сложной морфологией. Особенности инструментальной и медикаментозной обработки кор-невых каналов со сложной патоло-гией. Повторное лечение корневых каналов. Стратегия и тактика по-вторного лечения корневых кана-лов. Проблемы и методы их реше-ния. Доктор Малик Юрий (Мюнхен, Германия).

– «клинические особенности применения современных мест-ных анестетиков. некоторые клинические особенности мест-

ных анестетиков». К.м.н. Соколин-ская Е. (г. Омск, Россия).

11. 29 апреля. мастер-класс доктора Юрия малика, ме-сто проведения – учебный класс группы компаний «Фармгеоком». Тема – «Как благодаря техническим усовершенствованиям достичь про-гнозируемого результата. Особен-ности инструментальной и меди-каментозной обработки корневых каналов со сложной морфологией с помощью Ni-Ti-инструментов. Эндодонтические микромоторы и приводы. Современные методы пломбирование каналов со сложной морфологией методом горячей кон-денсации. Преимущества комбини-рованного метода пломбирования».

Закончить материал хочется все же риторическим вопросом: может, после овладения зубосох-раняющими эндодонтическими технологиями предпочтительнее для пациента использовать реаби-литированный зуб в дальнейшей ортопедической конструкции, а не проводить имплантацию? Безу-словно, здесь важны и клиническая ситуация, и мастерство врача, и его материально-технические воз-можности, и экономические воз-можности самого пациента. Будем наблюдать за этой «дуэлью», пока биоинженерные технологии наби-рают свою мощь.

Материал подготовила Галина МаСИС

Событие

33

33

[Номер 2’2010]

Ретроспективная оценка состояния периодонта опорных зубов под несъемными протезами

А.В. ЦИМБАЛИСТОВ, д.м.н., проф., заслуж. врач РФ, зав. кафедрой ортопедической стоматологии СПбМАПОИ.В. ЖДАНЮК, асп., врач-стоматолог городской стоматологической поликлиники №20, г. Санкт-Петербург

А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.м.н., проф., заместитель начальника кафедры челюстно-лицевой хирургиии стоматологии по клинической работе ВМедА им. С.М. Кирова,

проф. кафедры ортопедической стоматологии СПбМАПО, заслуж. рационализатор РФ

Retrospective estimate of periodontium conditionof abutment teeth under fixed dental prosthesis

A.V. TSIMBALISTOV, I.V. ZHDANYUK, A.K. IORDANISHVILI

резюмеизучены отдаленные результаты ортопедического лечения 150 человек с традиционными и современными

конструкциями зубных протезов. отмечена динамика изменения периодонтального статуса опорных зубов при различных его состояниях после окончания протезирования, в том числе в зависимости от характера обтурации корневого канала зуба и методики протезирования.

ключевые слова: депульпирование, периодонт, несъемные зубные протезы, обтурация корневого канала.

AbstractThere were studied follow-up results of orthopedic treatment of 150 patients with traditional and modern constructions of

dental prosthesis. There were discovered dynamics of changes in periodontal status of abutment teeth in various conditions after finishing of prosthetics, including dependence on obturation character of tooth root canal and method of prosthetics.

Key words: remove of tooth pulp, periodontium, fixed dental prosthesis, obturation of root canal.

Оказание качественной ква-лифицированной орто-педической стоматоло-

гической помощи при дефектах и деформациях зубных рядов невоз-можно без предварительной под-готовки к зубному протезированию органов и тканей полости рта. В на-стоящее время многие специалисты считают, что успешное протезиро-вание полости рта человека зависит не только от грамотного выполне-ния всех лечебных мероприятий по изготовлению зубных протезов, но и от правильного выбора ортопедиче-ских конструкций и материалов, из которых они изготовлены, а также от качественной специальной под-готовки полости рта к зубному про-тезированию (Костур Б. К. и соавт., 1987; Иорданишвили А. К., 2007; Трезубов В. Н. и соавт., 2009). Из-вестно, что план ортопедическо-го лечения составляется врачом стоматологом-ортопедом непо-средственно после обследования больного и постановки диагноза. План лечения предусматривает: обозначение мероприятий по под-готовке полости рта к протезиро-

ванию, определение вида проте-зирования и конструкций зубных протезов. Таким образом, в под-готовительных мероприятиях при-нимают участие врачи-стоматологи разных специальностей: терапевты, хирурги, пародонтологи. Именно их квалифицированная работа будет определять качество зубного проте-зирования не только в гарантийные сроки пользования зубными про-тезами, но и в отдаленный период. Очевидно, что от преемственной и согласованной работы этих специа-листов будет зависеть исход стома-тологической реабилитации. Важ-ным моментом подготовительных мероприятий является эндодонти-ческое лечение опорных зубов.

В последнее время врачи-стоматологи, изучая состояние периодонта опорных зубов под не-съемными протезами, преследова-ли задачи по определению частоты депульпирования зубов в целях ортопедического лечения, качества пломбирования корневых каналов зубов в зависимости от их группо-вой принадлежности и оценки со-стояния периодонта опорных зубов

с полной или частичной обтурацией корневых каналов. Вместе с этим определяли качество пломбиро-вания каналов корней зубов в за-висимости от метода обтурации и проводили сравнительную характе-ристику качества эндодонтического лечения в государственных и част-ных лечебно-профилактических учреждениях (Горбатенков М. Е. и соавт., 2009; Ашмарин А. Н., 2007; Чахкиева Ф. Д., 2008).

цель иССледованияРетроспективная оценка состоя-

ния периодонта зубов, использо-ванных в качестве опорных под традиционные и современные кон-струкции несъемных зубных про-тезов в аспекте оценки качества проведенного комплекса подгото-вительных терапевтических (эндо-донтических) мероприятий перед ортопедическим стоматологиче-ским лечением, а также в разра-ботке практических рекомендаций для врачей-стоматологов по повы-шению качества зубного протези-рования с применением несъем-ных зубных протезов.

Клинический раздел

37

37

[Номер 2’2010]

Клиническая оценка эффективности применения метода интраоперационной микроскопиив хирургическом лечении деструктивных форм хронического периодонтита

И.Н. ВЬЮЧНОВ, асп.В.И. ЧУВИЛКИН, к.м.н., доц.

А.М. ПАНИН, д.м.н., проф., зав. кафедройА.В. ВЫШЛОВА

Кафедра факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ

Clinical evaluation of the effectiveness of the methodof intraoperative microscope in the surgical treatmentof destructive forms of chronic periodontitis

A.M. PANIN, V.I. CHUVILKIN, I.N. VYUCHNOV, A.V. VYSHLOVA

резюмеПроведено обследование и хирургическое лечение 30 пациентов с деструктивными формами хронического

периодонтита. Произведен сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита по традиционной методике и при использовании интраоперационной микроскопии с применением техники ретроградного пломбирования и материала MTA ProRoot. результаты проведенного исследования показали высокую эффективность операции резекции верхушки корня зуба при использовании интраоперационной микроскопии, ретроградного пломбирования материалом MTA ProRoot.

ключевые слова: деструктивные формы хронического периодонтита, интраоперационная микроскопия, MTA Pro-Root, ретроградное пломбирование, резекция верхушки корня зуба.

AbstractThe examination and surgical treatment of 30 patients with destructive forms of chronic periodontitis was performed. A

comparative analysis of effectiveness of surgical treatment of patients with destructive forms of chronic periodontitis with the use of traditional methods and using intraoperative microscopy with the technology of retrograde filling by MTA Pro-Root. The study showed high efficiency of operation radix ectomy using intraoperative microscopy, retrograde filling by MTA ProRoot.

Key words: destructive forms of chronic periodontitis, intraoperative microscopy, MTA ProRoot, retrograde filling, radix ectomy.

в.и. чувилкини.н. вьючнов а.в. вЫШловаа.М. Панин

Клинический раздел

43

43

[Номер 2’2010] В помощь практическому врачу

Клинический пример исправления сочетанных ошибок ранее проведенного неудачногоэндодонтического вмешательствас использованием дентального операционногомикроскопа и ультразвуковых модифицированных насадок из стали и титан-ниобиума

В.И. МИТРОФАНОВ, к.м.н., главный врач клиники «Митрадент»г. Москва

Clinical case of correction of associated errorsafter previous unsuccessful endodontic interventionwith the use of dental operating microscopeand modified ultrasonic tips made of steeland titanium-niobiuma

V.I. MITROFANOV

резюмев данной работе представлен сложный клинический случай повторного

эндодонтического лечения моляра с сочетанными дефектами – обломом металлического инструмента и двумя перфорациями стенок канала различной локализации – в два посещения. Процесс эндодонтического лечения стал возможным благодаря использованию в клинике дентального операционного микроскопа, позволяющего уточнять анатомическое строение корневого канала, в условиях увеличения и соответствующего освещения облегчать выполнение основных этапов препарирования, пломбирования, ультразвуковой очистки, извлечения фрагментированных инструментов и, наконец, герметичное закрытие перфорационных отверстий.

ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, корневой канал, перфорация, операционный микроскоп, фрагментация инструмента.

AbstractThis paper presents a complex clinical case of endodontic retreatment of molar with associated defects - metal instrument

fracture and two perforations of the canal walls of different localization - in two visits. The process of endodontic treatment is made possible through the use of an operating microscope in dental clinic, which allowed to specify the anatomical structure of root canal, with the help of magnification and increased illumination in order to facilitate the implementation of the basic stages of preparation, sealing, ultrasonic cleaning, extraction of fragmented tools, and finally, a tight sealing the perforations.

Key words: root canal retreatment, root canal, perforation, operating microscope, instrument fracture.

в.и. МитроФанов

иСходнаяклиниЧеСкая СитуацияПациентка N обратилась в нашу

клинику с жалобой на ранее эн-додонтически леченый зуб 3.6 в клинике S. Осмотр клиниче-ской ситуации (рис. 1) показал

следующее: во время предше-ствующего неудачного эндодон-тического лечения в клинике S па-циентке обещали помочь. В ходе оказываемого лечения ситуация с зубом преобразовалась в ту, что соответствует рис. 2: возник-

ли сочетанные дефекты – облом инструмента и две перфорации в стенках каналов (в нижней трети канала, в устьевой части – прош-ли мимо инструмента). Ситуацию можно охарактеризовать как «по-могли»: после оказанной «по-

47

47

[Номер 2’2010]

Проблемы эндодонтического лечения и возможности их решения как залог качественной обтурации корневого канала

Н.И. БУСАРОВА, к.м.н., врач-стоматолог клиники «Профессорская стоматология „22 век”»

Problems of endodontic treatment and their possiblesolutions as a guarantee of quality of root canalobturation

N.I. BUSAROVA

вступлениеЗа последние 50 лет с появ-

лением роторных технологий, с активным внедрением в стома-тологию современной оптики и операционных микроскопов, сте-кловолоконных штифтов и вер-тикальной конденсации, условий для оказания качественной сто-матологической помощи стало больше, но, к сожалению, уровень помощи резко снизился. Из-за неправильного применения инно-вационных технологий в стомато-логии мы стали чаще встречаться с проблемами в виде перфора-ций при использовании роторных инструментов (рис. 1), с перело-мами и трещинами, вследствие неадекватной подготовки канала к использованию стекловоло-конных штифтов, недооцененной

сложности внутренней анатомии зуба и внутриканальных полостей при вертикальной конденсации.

В данной вводной статье рас-смотрим некоторые основные проблемы эндодонтии, обозначив причины неудач лечения, потреб-ность в повторном эндодонтиче-ском лечениии, пути снижения рисков и стратегические возмож-ности в решении проблем.

1. проблема «нарушение кра-евой прилегаемости».

1.1. Данные исследований:– По данным международных

источников, почти в 30% случа-ев периапикальные поражения встречаются вследствие плохой краевой прилегаемости – при пломбировании, реставрации и под действием бактерий полости

рта, для размножения и распро-странения которых достаточно минимального пространства.

– Нарушение краевой приле-гаемости чаще всего встречается вследствие усадки композици-онного материала из-за непра-вильного его применения, отсут-ствия шлифования и полирования пломб, из-за использования со-временных полимеризационных ламп с резким стартом или не-правильным спектром света, из-за отсутствия закрытия устьев ка-нала после пломбирования. При нарушении целостности струк-туры зуба из-за любого из этих факторов в отдельности или их комбинации, микробы проникают в периапикальную область.

Даже в удовлетворительно за-пломбированном канале одон-

резюмев статье проведен разбор основных проблем эндодонтии, обозначены причины неудач

лечения и предложены пути их решения. рассмотрены такие пути решения проблемы нарушения краевой прилегаемости, как применение метода «вертикальной конденсации» и пломбирование корневого канала до физиологической верхушки. в фокусе исследований ученых также находятся проблемы бактериальной природы периапикальных поражений, плохого доступа и поиска устья корневого канала. По мнению специалистов в эндодонтии, пломбирование корневого канала методом вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчей в настоящее время считается наиболее надежным.

ключевые слова: повторное эндодонтическое лечение, препарирование каналов, вертикальная конденсация.

AbstractThe article provides analysis of the major problems in endodontics, identified the causes of treatment failures and suggests

ways or their solutions. We consider such solutions to the problem of violations of the boundary seal, as the application of the method of “vertical condensation” and filling the root canal to the physiological apex. In the focus of scientific research are also problems of bacterial origin of periapical lesions, poor access and search of the root canal. According to specialists in endodon-tics, root canal filling by vertical condensation of thermoplastic gutta-percha is currently considered the most reliable.

Key words: endodontic retreatment, root canal preparation, vertical condensation.

н.и. Бусарова

В помощь практическому врачу

52

52[Номер 2’2010]

Современные принципы леченияосложнений кариеса постоянных зубовс несформированными корнями у детей

А.У. ЗАМУРАЕВАКафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана», Казахстан

Modern treatment foundations of extensive cariesof secondary teeth with unformed roots for children

A.U. ZAMURAEVA

резюмев статье рассматриваются принципы и алгоритм проведения эндодонтического лечения постоянных зубов

с несформированными корнями, осложненных кариесом, у детей. отмечается важность использования этого алгоритма в стоматологии детского возраста; обоснована необходимость последовательности манипуляций при эндодонтическом лечении.

ключевые слова: алгоритм, эндодонтическое вмешательство, несформированные корни.

AbstractIn the article we examine the algorithm development of extensive caries treatment of secondary teeth with unformed

roots. The importance of usage in children stomatology is noted in necessity of consecutive endodont actions.Key words: algorithm, endodontly interference, not generated roots.

В последнее время, в связи с недостаточным финанси-рованием материальной

базы лечебно-профилактической детской стоматологической служ-бы, возросла актуальность про-блемы эндодонтического лечения зубов с осложнениями кариеса. При ограниченных возможностях широкого применения методов, необходимых для качественного и результативного лечения ослож-нений кариеса постоянных зубов с несформированными корнями, применение эндодонтических технологий не дает желаемо-го результата. Зачастую детские стоматологи не имеют возмож-ности применять современные эндодонтические инструмента-рий и материалы для увеличения вероятности благоприятного ис-хода. По данным ряда авторов [1], современная триада успешного эндодонтического лечения зубов с пульпитами и периодонтитами включает в себя следующее:

1) доказательный диагноз;2) информация о топографиче-

ской анатомии полости зуба и кор-невых каналов;

3) адекватное препарирование корневого канала.

В детской стоматологической практике важным приоритетом яв-ляется знание морфологических особенностей несформированного канала зуба, правильное проведе-ние этапов апексификации и получе-ние апексогенеза [2]. В связи с этим назрела необходимость разработки алгоритма лечения осложнений ка-риеса постоянных зубов с несфор-мированными корнями.

цель иССледованияРазработка алгоритма лечения

пульпитов и периодонтитов по-стоянных зубов с несформиро-ванными корнями.

При лечении осложненного кариеса в зубах с несформиро-ванными корнями необходимо проводить манипуляции, придер-живаясь последовательности дей-ствий, представленных в табл. 1.

основные требованияк этапам лечения1. Рентгенологическое иссле-

дование изменений в костной

ткани вокруг пораженного зуба в процессе эндодонтического ле-чения обязательно. Всего за пе-риод лечения корней одного зуба приходится делать в среднем че-тыре рентгенограммы (не считая рентгенограмм, требуемых для последующего динамического наблюдения за состоянием зуба):

• диагностическую; • «измерительную» – для

определения рабочей длины кор-невого канала, так как примене-ние других методов, в том числе и измерение с помощью апекслока-тора [4], не дает полной гарантии точного определения апикально-го отверстия;

• подтверждающую качество проведенного эндодонтического лечения;

• определяющую эффектив-ность проведенного эндодонтиче-ского лечения в отдаленные сроки (через 3, 6, 9 и 12 месяцев).

2. Обеспечение адекватного обезболивания является важ-ным условием качественного эн-додонтического лечения зубов с осложнениями кариеса. При лечении детей имеет значение

В помощь практическому врачу

55

55

[Номер 2’2010]

Дентальная объемная томография в решениинекоторых задач стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Н.С. СЕРОВА, к.м.н., доц. кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ

Dental volume tomography in solving some problemsin dentistry and maxillofacial surgery

N.S. SEROVA

резюмедентальная объемная томография – современная рентгенологическая методика,

позволяющая получить исчерпывающую диагностическую информацию о состоянии зубочелюстной системы, что имеет большое значение во всех направлениях стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Благодаря высокому качеству получаемых изображений, особенностям программного обеспечения, методика дает возможность диагностировать различные заболевания и состояния зубов и челюстей, планировать лечение, а также оценивать эффективность проводимых лечебных мероприятий.

ключевые слова: дентальная объемная томография, зубочелюстная система, программное обеспечение.

AbstractDental computer tomography is a modern radiologic method that allows to obtain a com-

prehensive diagnosis of the state of dental and oral-facial system, which is important in all areas of dentistry and maxillofacial surgery. Due to the high image quality, features of the software, the method allows to diagnose various diseases and condi-tions of teeth and jaws, to plan treatment and evaluate the effectiveness of therapeutic measures.

Key words: dental computer tomography, dental and oral-facial system, software.

н.с. серова

Дентальная объемная то-мография – специали-зированная рентгено-

логическая методика, широко представленная сегодня в стома-тологической радиологии (рис. 1).

Во время исследования систе-ма сканирования и детектор со-гласовано движутся вокруг голо-вы обследуемого, совершая один оборот 360°. Принципиальным отличием от спиральной ком-пьютерной томографии является форма пучка рентгеновского из-лучения. При объемной томогра-фии применяется не узкий пучок лучей, а конический луч, что и позволяет за один оборот систе-мы отсканировать необходимый анатомический объем (рис. 2а, 2б). Кроме этого, использование конического рентгеновского луча в подобных специализированных

аппаратах приводит к значитель-ному снижению лучевой нагрузки на пациента, которая в среднем в четыре-пять раз ниже, чем при аналогичных исследованиях спи-ральной компьютерной томо-графии. Это является важным фактором, особенно у детского контингента [3, 4, 6].

Непосредственно во время про-цедуры, которая занимает от 10 до 40 сек., происходит захват рентге-новского видео. В результате ис-следования получается первично трехмерное изображение высо-кого разрешения. Минимальный размер воксела современных объемных томографов составля-ет 0,125 мм. Однако это значение может быть увеличено до 0,4 мм в зависимости от диагностиче-ских задач исследования. Время реконструкции диагностического

изображения составляет около 4-5 мин. [1, 2, 7].

Важным техническим параме-тром дентальных объемных то-мографов является поле зрения исследования (FOV, field of view). Понятно, что чем шире поле зре-ния, тем больше зона сканирова-ния анатомической области. Поле зрения первых аппаратов, поя-вившихся в России несколько лет назад, составляло лишь 6 х 6 см. Столь малая область исследова-ния не позволяет в полном объеме оценивать и корректно интерпре-тировать изменения челюстно-лицевой зоны. Но в то же время получаемых данных вполне до-статочно для оценки отдельных зубов и прилежащих к ним струк-тур. Современные дентальные томографы способны проводить сканирование высотой до 24 см.

В помощь практическому врачу

58

58[Номер 2’2010]

Особенности применения эндодонтического наконечника Mtwo в клинической практике

К.С. КОТОВА, Л.В. МОСКАЛЕВАКрасноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Появление последнего поколения инструментов и новых методик в эн-

додонтии позволило обеспечить высокое качество стоматологи-ческого лечения с благоприятны-ми отдаленными результатами. Чем больше информации получа-ют врачи-стоматологи, тем шире они применяют новые инструмен-ты, материалы, методики в своей практике. Успех эндодонтическо-го лечения зависит не только от профессиональной подготовки врача, но и от оснащения рабоче-го места. Основными требовани-ями к большинству инструментов являются удобство в применении и соотношение цена–качество. Использование ручных инстру-ментов для обработки корневых каналов – методика трудоемкая, сложная, занимающая много времени и сопровождающаяся большим количеством осложне-ний. Поэтому на сегодняшний день наиболее широко использу-ются вращающиеся Ni-Ti-файлы Mtwo для обработки корневых каналов (Смирнова М. А., Шпак Т. А., 2007).

цель иССледованияОбеспечить качественную об-

работку и расширение корневых каналов с помощью эндодонтиче-ского наконечника Mtwo.

Задача механической обработ-ки системы корневого канала – придать форму, наиболее удоб-ную для проведения качественной ирригации всей системы канала с последующей герметичной обту-рацией.

Современные критерии препа-рирования корневого канала:

• расширение канала на рабо-чую длину;

• оптимальная коническая форма на всем протяжении ка-нала;

• сохранение пространствен-ной топографии просвета канала;

• противодействующая сила в апикальной части канала;

• сохранение размера и ме-стоположения апикального от-верстия.

Файлы Mtwo являются одним из лучших представителей третье-го поколения Ni-Ti-вращающихся инструментов и обладают следу-ющими преимуществами:

• возможность быстро и эф-фективно обрабатывать каналы в соответствии с современными стандартами и с непревзойден-ным качеством удаления опилок;

• для обработки каналов тре-буется меньшее количество ин-струментов, что сокращает время манипуляций, облегчает освое-ние методики и делает обработку канала высокорентабельной про-цедурой;

• использование микромото-ров не только облегчает труд вра-ча, но и делает его безопасным.

Правила работы файлами Mtwo: • скорость вращения файла –

280-300 об./мин.;• непрерывность движения в

канале;• характер движений «клюю-

щий» или «подметающий»;• очистка инструмента между

обработкой канала;• контроль проходимости ка-

нала; • обильная ирригация 3% ги-

похлоритом натрия;• использование одного фай-

ла не более четырех раз. Mtwo срезает материал автома-

тически по мере продвижения к апексу. Однако если инструмент

продвигается с трудом и усили-ем, подвергается нагрузке за счет продолжительного контакта со стенкой канала, рекомендуется частично извлечь инструмент на 1-2 мм и продолжить обработку методом пассивного опиливания. Такой способ создает дополни-тельное пространство для даль-нейшего продвижения к апексу. Но перед пассивным опиливани-ем рекомендуют осмотреть ин-струмент на наличие признаков повреждения и очистить его от срезанного дентина. Это уникаль-ное свойство системы Mtwo очень важно, потому что позволяет расширить коронковую треть на большую конусность, чем у при-меняемого инструмента, и быть уверенным в требуемой чистоте и качестве обработки корневого ка-нала (Смирнова М. А., Шпак Т. А., 2007).

Обработка каналов по традици-онной методике:

• одна базовая последова-тельность с использованием до четырех инструментов для всех типов каналов;

• все инструменты могут ис-пользоваться на всю рабочую длину – «техника одной длины», начиная с минимального раз-мера; также возможна работа по технике Crown-Down;

• оптимальное формирование канала;

• гибкий и прочный;• увеличенное пространство

для выведения опилок дентина; • отличный контроль инстру-

мента по всей длине, за счет длинных спиралей и прогрессив-ного шага;

• цветовая кодировка ISO рентгеноконтрастные отметки

В помощь практическому врачу

Всероссийская научно-практическая конференция «Сибирский стоматологический форум» Красноярск, 10-11 марта 2010 года

60

60[Номер 2’2010]Исследование

Сравнительный анализ микробного содержимого корневых каналов и пародонтальных карманову пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и при интактном пародонте

Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф.В.Г. АТРУШКЕВИЧ к.м.н., доц.

Д.Т. ГАЛИЕВА, соискательКафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ

The comparative analysis of microbic contentsof root channels and periodontal pockets at patients with chronical periodontal diseases and the healthy periodontium

L.A. DMITRIEVA, V.G. ATRUSHKEVICH, D.T. GALIEVA

резюмеПилотные исследования. роль микробного фактора при эндодонто-пародонтальных поражениях. корреляция

содержимого биопленки костного кармана и корневого канала.ключевые слова: эндодонтия, болезни пародонта, эндодонто-пародонтальные поражения.

AbstractPilot researches. A role of the microbic factor at endo-perio lesions. Correlation of contents of a biofilm of a bone pocket

and the root channel.Key words: endodontology, periodontal diseases, endo-perio lesions.

На современном этапе развития стоматологии признанным является

факт ведущей роли воспалитель-ного процесса, возникшего в ре-зультате воздействия микробных факторов, в патогенезе заболе-ваний пародонта. Хотя анатомо-топографические связи между пульпой и периодонтом существу-ют [1-3], роль сочетанных пато-логий изучена не достаточно. По-этому возникает необходимость в решении эндодонтических про-блем, осложненных пародон-тологическими патологиями, и, наоборот, пародонтологическими заболеваниями, нуждающимися в эндодонтическом лечении. В зару-бежной литературе эта проблема именуется как endo-perio патоло-гия [6, 7]. По данным различных авторов (Боровский, 1998; Цепов, Николаев, 2002 и т. д.) проблемы, связанные с заболеваниями паро-

донта, намного превышают забо-левания, связанные с осложнения-ми кариеса. У человека с возрастом частота возникновений хрониче-ского генерализованного пародон-тита, тяжесть заболеваний, а также их осложнения увеличиваются. В связи со старением населения на-шей планеты эта проблема будет возрастать. Следовательно, возни-кает необходимость в ее решении и дальнейшем изучении, так как четких показаний для депульпации зубов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) на сегодня нет.

В работах ряда исследователей, например Шториной (Воронеж, 2005), ставится вопрос, как, из-менения в пародонте, нарушения кровотока, наличие облигатной и факультативной микрофлоры влияют на состояние и качествен-ный состав пульпы. Традиционная эндодонтическая терапия может

быть недостаточной для полной ликвидации пародонтопатогенной флоры. Для практического врача необходимы четкие критерии со-стояния пульпы и план лечения, согласно новому выработанно-му алгоритму. Зуб и связочный аппарат – это единый функцио-нирующий орган в системе орга-низма, несущий общую функцию и имеющий одно происхождение. На сегодняшний день остается невыясненным ряд деталей в ре-шении проблем: насколько содер-жимое пародонтальных карманов влияет на состояние пульпы, на количественный и качественный состав микрофлоры, каковы пути миграции микробов из пародон-тального кармана в пульпу. Суще-ствует несколько гипотез о путях прохождения инфекции. Одна из них: инфекция проникает в пуль-пу по дентинным трубочкам, на-пример, при скейлинге возника-

63

63

[Номер 2’2010]

Особенности распространения периостита среди взрослого населения

Л.А. МУСТАФАЕВАКафедра терапевтической стоматологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку

Features of distribution periostitis among adultpopulation

L.A. MUSTAFAEVA

резюмецелью наших исследований являлось изучение особенностей распространения периостита среди взрослого

населения г. Баку. нами проанализированы амбулаторные карты пациентов, обратившихся в республиканский стоматологический центр в 2003-2008 гг. Методом случайной выборки отобраны 638 амбулаторных карт. выявленные мотивационные побуждения следует признать также факторами, создающими благоприятный фон для развития периостита. в той или иной мере все они присущи и представителям контрольной группы, а это дает основание полагать, что и они потенциально находятся под риском заболевания периоститом. Поэтому необходимо серьезно усилить среди населения санитарно-просветительную работу по профилактике стоматологической заболеваемости. социально-эпидемиологическая картина периостита и такие важные составляющие ее параметров, как возрастная, половая, сезонная и социально-профессиональная приуроченность заболевания, влияние санитарно- гигиенических, поведенческих, мотивационных и прочих факторов риска, а также роли гигиены полости рта на уровень заболеваемости, раскрывают закономерности циркуляции периостита среди взрослого населения. на основании полученных закономерностей впервые создается реальная возможность выработки эффективной системы профилактики периостита.

ключевые слова: периостит, закономерности распространения, стоматологическая заболеваемость.

AbstractThe purpose of our researches was studying of features of distribution periostits among adult population of Baku. We

analyze the out-patient cards of the patients which have addressed in the Republican stomatologic Center in 2003-2008 by the Method of casual sample 638 out-patient cards are selected. It is necessary to recognize the revealed motivational promptings also as the factors, creating a favorable background for development periostits. To some extent all of them are inherent also in representatives of control group, and it gives the basis to believe, as they potentially are under risk of dis-ease periostits. Therefore it is necessary to strengthen seriously among the population sanitary - educational work on pre-ventive maintenance of stomatologic disease. Socially-epidemiological picture periostits, and such important components of its parameters as age, sexual, seasonal and socially-professional diseases, influence sanitary - hygienic, behavioural, motivational and roles of hygiene of an oral cavity and other risk factors on disease level, open laws of circulation periostits among adult population. On the basis of the received laws real possibility of development of effective system of preventive maintenance periostits for the first time is created.

Key words: periostits, laws of distribution, stomatologic disease.

Сегодня ситуация с пе-риоститом характери-зуется тем, что на фоне

роста заболеваемости населе-ния происходит прогрессивное снижение эффективности кон-сервативного лечения [1-3]. Для достижения лечебного эффекта все чаще осуществляется хи-рургическое воздействие, в ко-нечном итоге завершающееся удалением зубов. До сих пор ди-агностика периостита остается

сложной, не конкретизированы его клинико-патогенетическая симптоматика, спектр систем-ного воздействия на организм, этиологическая структура возбу-дителей и их чувствительность к используемым антибактериаль-ным средствам. Одновременно с этим, недостаточно социально-эпидемиологическая изучен-ность периостита серьезно ограничивает возможность его профилактики [4-6]. В связи

с этим целью наших исследо-ваний являлось изучение осо-бенностей распространения периостита среди взрослого на-селения г. Баку.

материалы и методыиССледованияНами проанализированы амбу-

латорные карты пациентов, об-ратившихся в Республиканский стоматологический центр в 2003-2008 гг. Методом случайной вы-

Исследование

68

68[Номер 2’2010]Исследование

Выбор метода лечения хронического апикального периодонтита у пациентов пожилого возрастав зависимости от сопутствующей патологии

И.К. ЛАВРОВ, асс. кафедры терапевтической стоматологии СПБГМУ им.акад. И.П. Павлова

Treatment planning of chronical apical periodontitisin elderly patients, depending on the associatedpathology

I.K. LAVROV

резюметечение и симптомы многих общесоматических заболеваний у людей в пожилом

возрасте могут иметь ряд особенностей. в связи с закономерными инволюционными процессами, протекающими в организме пожилых людей, представление о характерном течении и проявлении тех или иных заболеваний сильно меняются. Эти особенности необходимо учитывать при эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита с целью выбора консервативной тактики.

ключевые слова: пожилой возраст, метод лечения, сопутствующая патология.

AbstractProgress and somatic symptoms of many general diseases in elderly people have a number

of peculiarities. In connection with the pattern of involutional processes in the body of elderly people, the idea of a typical course and manifestation of certain diseases vary greatly. In order to choose a conservative tactics of endodontic treatment of chronic apical periodontitis these peculiarities should be considered.

Key words: old age, treatment, associated pathology.

и.к. лавров

введениеЛечение зубов у лиц пожилого

возраста имеет ряд особенностей. В связи с высокой распространен-ностью общесоматической патоло-гии (Филатова С. А. с соавт., 2006) при лечении зубов с осложнениями кариеса необходим комплексный подход к выбору метода лечения, направленный на рациональное сохранение зубов и сопряженный с минимальным риском для общего здоровья пациента.

Комплексный подход к лече-нию хронического апикального периодонтита у пациентов по-жилого возраста подразумевает консервативно-хирургические методы зубосохраняющих опера-ций. При этом показания и про-тивопоказания для этих методов претерпевают некоторые изме-нения. Так, врачу-стоматологу на амбулаторном приеме необхо-димо учитывать целый комплекс факторов, влияющих на исход

лечения периодонтита и здоровье пациента в целом.

Состояние здоровья пациента оказывает влияние на выбор того и иного метода лечения осложне-ний кариеса. Невнимание врача-стоматолога к наличию у паци-ента сопутствующей патологии может привести к возникновению состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Важно обращать внимание при эндодонтическом лечении бо-лезней периапикальных тканей на следующие общесоматиче-ские заболевания и состояния: инфаркт миокарда, гипертониче-ская болезнь, сахарный диабет II типа, туберкулез, сифилис, забо-левания позвоночника, недоста-точность функции надпочечников, гемобластозы, лучевая терапия, повышенный риск транзиторной бактериемии, геморрагические диатезы, кровотечения (Коэн С. и Бернс Р., 2000). Авторы вы-

деляют три группы показаний и противопоказаний при наличии у пациентов общесоматических за-болеваний: абсолютные противо-показания, относительные про-тивопоказания и показания для эндодонтического лечения.

абсолютные противопоказа-ния для эндодонтического ле-чения зубов с осложнениями кариеса.

Пациентам с абсолютными про-тивопоказаниями стоматологиче-ское лечение может быть оказано только под наблюдением соответ-ствующих специалистов в связи с высоким риском возникновения осложнений и неотложных состоя-ний, угрожающих жизни и здоро-вью пациента. Прежде всего это важно учитывать у больных с ин-фарктами миокарда, гипертензия-ми и сахарным диабетом II типа.

Инфаркт миокарда. Полно-ценный рубец в миокарде фор-

В век высоких технологий в ме-дицине нужны глубокие знания, умения, навыки. Необходимо так-же владеть эффективными спосо-бами оказания квалифицирован-ной стоматологической помощи населению.

Учитывая тяжесть патологиче-ских процессов в организме че-ловека и появление новых тех-нологий в медицине, следует повышать эффективность подго-товки врачей на додипломном и последипломном уровнях в рамках непрерывного профессионально-го образования по специальности «стоматология терапевтическая».

В современных условиях па-циенты все чаще обращаются за высокотехнологичной стоматоло-гической помощью, чтобы поддер-жать общее здоровье, обеспечив здоровье полости рта. Особую значимость имеет проблема эндо-донтического лечения. Эпидемио-логические данные свидетельству-ют о высокой распространенности и интенсивности болезней пульпы и периапикальных тканей и неред-ко о низком качестве их лечения. Значительное повышение количе-ства сопутствующих заболеваний способствует развитию одонто-генных воспалительных очагов и отягощению течения фоновой па-

тологии, возникают трудности в их комплексном лечении. Поэтому весьма актуальны проблемы со-вершенствования комплексной профилактики, диагностики, ле-чения и реабилитации пациентов с болезнями пульпы и периапи-кальных тканей. Важно учитывать анатомо-физиологические осо-бенности строения зубочелюст-ной системы, а также этиологиче-ские и патогенетические факторы развития и течения воспалитель-ного процесса и иммунную недо-статочность у пациентов.

Полагаем, что читателям будут интересны и аспекты врачебной этики и деонтологии, требования законов и нормативных актов, особенные клинические случаи, инновационные способы эндо-донтического лечения, вопросы современных методов анестезии, профилактики осложнений карие-са, возможных ошибок, аспекты оказания неотложной медицин-ской помощи в клинической прак-тике, фармакологического сопро-вождения в комплексной терапии и реабилитации пациентов.

Мы надеемся, что отечествен-ные и зарубежные производи-тели стоматологического обо-рудования и материалов смогут поделиться опытом клинической и научно-практической работы. Результаты научных исследова-ний в области современных тех-нологий эндодонтического лече-ния, зубосохраняющих операций у пациентов в сочетании с после-дующей реставрацией зубов со-временными методами позволят специалистам повысить качество жизни пациентов. Важным счита-ем отражать на страницах журна-ла мероприятия и события в обла-сти стоматологии, и прежде всего эндодонтии, проводимые акаде-мическим и профессиональным сообществами России и мира.

Журнал «Эндодонтия Today» вхо-дит в перечень ведущих рецензи-руемых научных журналов и изда-ний ВАК Минобрнауки России, в которых должны быть опубликова-ны основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Научно-практический журнал «Эндодонтия Today» освещает со-стояние отечественной и междуна-родной медико-стоматологической науки и практики в области эндо-донтии и фундаментальных иссле-дований прикладного характера.

Журнал «Эндодонтия Today» ре-комендован Стоматологической ассоциацией России для отраже-ния материалов по актуальным проблемам стоматологии.

Страницы журнала открыты для врачей-стоматологов, научных исследователей медицинских вузов всех регионов РФ, стран СНГ и дальнего зарубежья. Будем рады советам и рекомендациям, способствующим повышению ка-чества и научного уровня публи-каций в соответствии с современ-ными требованиями.

Редакционная коллегия журна-ла «Эндодонтия Today» выражает глубокую благодарность Соловье-вой А. М. – доктору медицинских наук, профессору, заведующей кафедрой стоматологии учебного научного центра при Управлении делами Президента за плодот-ворную работу на посту главно-го редактора журнала со дня его основания в 2001 году. Надеемся, что богатый профессиональный и научный опыт, знания и энергия Анны Михайловны будут способ-ствовать дальнейшему развитию и укреплению журнала.

С уважением,главный редактор журнала

«Эндодонтия Today» д.м.н., профессор Митронин А. В.

Уважаемые читатели! Дорогие коллеги!