Obgyn Presentation

download Obgyn Presentation

of 34

  • date post

    25-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Obgyn Presentation

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    1/34

    KEHAMILAN EKTOPIK

    TERGANGGU( KET)

    Rasi Sallang (10542 0112 09)

    Pe!i!ing" Peng#$i%

    &'Ua' Malina S*OG (K)

    REFARAT

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    2/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    3/34

    Ke+ailan e,-*i,

    .e/enisi : setiap kehamilan yang terjadi di luar

    kavum uteri,di luar endometrium kavum

    uteri.

    Ke+ailan e,s'a #e'in

    Kehamilan diluar batas rahim

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    4/34

    Insi&ensi

    !i negara berkembang, angka kejadian

    kehamilan ektopik terkesan meningkat

    menjadi sekitar " : #$"%$ kehamilan.

    berumur antara &$'$ tahun dengan umur

    ratarata ($ tahun. Frekuensi kehamilan

    ektopik yang berulang dilaporkan berkisar

    antara $"',*.

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    5/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    6/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    7/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    8/34

    a,-' 'esi,- ,e+ailan e,-*i,

    Riaa ,e+ailan e,-*i, se!el#na

    Pengg#naan ,-n'ase*si s*i'al &an *il

    *'-gese'-n

    Ke'#sa,an &a'i sal#'an #!a

    Endosalpingitis

    +ipoplasia uteri

    perasi plastik tuba dan sterilisasi yang tak

    sempurna

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    9/34

    a,-' *a&a &in&ing #!a

    Endometriosis tuba

    !ivertikel tuba kongenital atau ostium

    assesorius tubae

    a,-' &i l#a' &in&ing #!a- -erlekatan peritubal

    -Tumor

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    10/34

    PATOISIOLOGI

    A!-'#s #!a Terjadi pada 35kasus

    dan umumnya terjadi

    implantasi didaerah

    imbriae dan ampula.

    /erulangnya perdarahan

    ke0il pada tuba

    menyebabkan lepasnyadan yang diikuti dengan

    kematian ovum

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    11/34

    R#*#'a T#!a

    Terjadi pada 5kasus

    dan seringkali terjadipada kasus kehamilan

    ektopik dengan

    implantasi didaerah

    isthmus. Ruptura pars ampularis

    umumnya terjadi pada

    kehamilan 1 "$

    minggu , namun ruptura

    pada pars isthmi0a dapat

    berlangsung pada usia

    kehamilan yang lebiha2al.

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    12/34

    6enis Ke+ailan E,-*i,

    Ke+ailan Pa's Ine'sisialis T#!a

    hanya "* dari semua kehamilan tuba

    Rupture terjadi pada kehamilan lebih tua

    -erdarahan yang terjadi sangat banyak

    Ke+ailan e,-*i, gan&a

    3angat jarang kehamilan ektopik berlangsung

    bersamaan dengan kehamilan intrauterine

    Ke+ailan O7a'ial

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    13/34

    Ke+ailan se'7i,al

    ovum berimplantasi dalam kavum servikalis

    perdarahan tanpa nyeri pada kehamilan muda

    Ke+ailan e,-*i, lan$#

    4erupakan kehamilan ektopik dimana janin

    dapat tumbuh terus karena mendapat 0ukup 5at

    5at makanan dan oksigen dari plasenta yang

    meluaskan implantasinya ke jaringan sekitar

    misalnya ligamentum latum, uterus, dasar panggul,

    usus dan sebagainya.

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    14/34

    1)Fimbrial. 2)Ampullary. 3)Isthemic. 4)Interstitial.

    5)Ovarian. 6)Cervical. )C!rnual"#u$imentary h!rn

    %)&ec!n$ary ab$!minal. ')(r!a$ liament. 1*)+rimary

    ab$!minal

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    15/34

    Mani/esasi ,lini,

    Ne'i *e'#

    Na#sea

    Aen-'+ea

    Pe'&a'a+an 7aginal

    6ambaran gangguan mendadak : pingsan olehkarena rasa nyeri yang hebat, syok, anemia.

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    16/34

    nyeri bahu akibat rangsangan diaragma

    7yeri deekasi bila membentuk hemato0ele

    retrouterina

    6ambaran klinik kehamilan tuba yang belum

    terganggu tidak khas: sedikit nyeri perut

    6ejala dan tanda kehamilan tuba terganggu

    sangat berbedabeda, dari perdarahan banyak

    yang tibatiba, sampai gejala yang tidak jelas

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    17/34

    Differential diagnosis

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    18/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    19/34

    .iagn-sis

    Anamnesis

    haid biasanya terlambat untuk beberapa 2aktu, dan

    kadangkadang terdapat gejala subyekti kehamilan

    muda.7yeriabdominal terutama bagian ba2ah

    perdarahan pervaginam pada trimester pertama

    Pemeriksaan umum

    penderita tampak kesakitan dan pu0at

    tandatanda syok : nadi 0epat, T! ,Akral dingin

    Abdomen : nyeri tekan, tampak sedikit menggembun

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    20/34

    Pemeriksaan ginekologi

    uterus sedikit membesar, kadang teraba tumor

    disamping uterus, 0avum douglas menonjol, nyeri

    goyang serviks

    Pemeriksaan laboratorium

    Anemia, leukosit meningkat, tes kehamilan 8

    Kuldosentesis

    Ultrasonografi:tidak tampak 63 intrauterine,

    terdapat perdarahan intraabdominal

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    21/34

    8UL.OSINTESIS

    9ara pemeriksaan untuk mengetahui apakah terdapat darah dalam0avum douglas

    Teknik :

    penderita dalam posisi litotomi

    preparasi vulva dan vagina

    -asang spekulum dan 0erviks posterior dijepit dengantenakulum, dengan traksi ke depan ornik posterior bisaditampilkan

    tusukan jarum no "# ke dalam 0avum douglas, dan denganspuit dilakukan aspirasi

    /ila pada aspirasi didapatkan darah : semprotkan pada kassadan perhatikan : apabila darah segar ber2arna merah yangdalam beberapa menit akan membeku : darah vena, darah0oklat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuanke0ilke0ilKET

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    22/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    23/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    24/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    25/34

    T'eaen%

    -erbaiki keadaan umum pasien sebelum merujuk ke

    Rumah 3akit

    Resusitasi syok :Restore blood volume by thetransusion o red 0ells or volume epander

    perati :laparoskopi : diagnostik dan terapi, bila

    kondisi stabil

    3alpingektomi3alpingostomi

    4edikamentosa, pada kehamilan ektopik yang belumterganggu : metotreksat.

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    26/34

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    27/34

    Te'a*i e&i,aen-sa

    keuntungan:

    kurang invasi

    menghilangkan risiko pembedahan dan anestesi

    mempertahankan ungsi ertilitas

    mengurangi biaya serta memperpendek 2aktu

    penyembuhan.

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    28/34

    K'ie'ia e'a*i

    Kehamian di pars ampularis tuba belum pe0ah

    !iameter kantong gestasi ; '0m

    -erdarahan dalam rongga perut ;"$$ ml

    Tanda vital baik dan stabil

    bat yang digunakan ialah methotreksat

    kg// i.m. berselang seling setiap hari selama

    # hari

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    29/34

    8-n'ain&iai-ns%

    :'eas/ee&ing

    I#n-&e/iien " ai7e in/ei-n

    8+'-ni li7e' &isease

    Ai7e *#l-na' &isease

    Ai7e *e*i #le' -' -liis

    :l--& &is-'&e'

    He*ai; Renal -' Haea-l-gial

    &s/#ni-n

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    30/34

    Si&e E//es%

    Na#sea < =-iing

    S-aiis

    .ia''+ea; a!&-inal *ain

    P+--sensii7i s,in 'eai-n

    I*ai'e& li7e' /#ni-n; 'e7e'si!le Pne#-nia

    Se7e'e ne#'-*enia

    Re7e'si!le al-*eia

    Haea-sal*in> an& +aea-eles

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    31/34

    PROGNOSIS

    $* pasien pas0a kehamilan ektopik akan

    mengalami kehamilan berikutnya dengan

    resiko berulangnya kejadian sebesar "$*.

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    32/34

    1. Positive pregnancy test

    Lowe abdominal pain +

    Minimal Vaginal bleeding

    Asymptomatic with factorsfor ectopic pregnancy

    Ris factors

    Previo!s ectopic pregnancy

    Previo!s P"D

    #!bal s!rgery#!bal $!rgery

    #!bal pathology %P"D& endometriosis

    "nfertility& ovarian stim!lation

    "'(D fail!re

    $terili)ation fail!rePrevio!s abdominal s!rgery

    D*$ epos!re in !tero

    M!ltiple se!al partners

    ,. -istory + clinical eamination

    MANAGEMENT O E8TOPI8 PREGNAN8?

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    33/34

    "f s!re of date of LMP and or

    Reg!lar cycle& i.e.

    /0 ws. gestation&

    Arrange #V !ltraso!nd

    "f !ns!re of date of LMP

    and or irreg!lar cycle&

    Meas!re ser!m h(

    "f h( 2133

    %4early "ntra!terine

    4 *ctopic pregnancy

    "f -cg /1333& !se

    protocol for

    s!spected

    *ctopic pregnancy

    5. *mpty !ter!s + free fl!id in P6D + adneal + 7- ser!m h( / 1333

    Meet criteria forMethoreate treatment

    Does not meet criteriafor methotreate treatment

    'se methotreate

    protocol

    Laproscopic salpingotomy

    $alpingectomy 4Proceed to

    laparotomy 6R Laparotomy if

    haemodynamically !nstable

  • 7/25/2019 Obgyn Presentation

    34/34

    THANK ?O