Obgyn Presentation

7/25/2019 Obgyn Presentation

1/34

KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU( KET)

Rasi Sallang (10542 0112 09)

Pe!i!ing" Peng#$i%

&'Ua' Malina S*OG (K)

REFARAT


2/34


3/34

Ke+ailan e,-*i,

.e/enisi : setiap kehamilan yang terjadi di luar

kavum uteri,di luar endometrium kavum

uteri.

Ke+ailan e,s'a #e'in

Kehamilan diluar batas rahim


4/34

Insi&ensi

!i negara berkembang, angka kejadian

kehamilan ektopik terkesan meningkat

menjadi sekitar " : #$"%$ kehamilan.

berumur antara &$'$ tahun dengan umur

ratarata ($ tahun. Frekuensi kehamilan

ektopik yang berulang dilaporkan berkisar

antara $"',*.


5/34


6/34


7/34


8/34

a,-' 'esi,- ,e+ailan e,-*i,

Riaa ,e+ailan e,-*i, se!el#na

Pengg#naan ,-n'ase*si s*i'al &an *il

*'-gese'-n

Ke'#sa,an &a'i sal#'an #!a

Endosalpingitis

+ipoplasia uteri

perasi plastik tuba dan sterilisasi yang tak

sempurna


9/34

a,-' *a&a &in&ing #!a

Endometriosis tuba

!ivertikel tuba kongenital atau ostium

assesorius tubae

a,-' &i l#a' &in&ing #!a- -erlekatan peritubal

-Tumor


10/34

PATOISIOLOGI

A!-'#s #!a Terjadi pada 35kasus

dan umumnya terjadi

implantasi didaerah

imbriae dan ampula.

/erulangnya perdarahan

ke0il pada tuba

menyebabkan lepasnyadan yang diikuti dengan

kematian ovum


11/34

R#*#'a T#!a

Terjadi pada 5kasus

dan seringkali terjadipada kasus kehamilan

ektopik dengan

implantasi didaerah

isthmus. Ruptura pars ampularis

umumnya terjadi pada

kehamilan 1 "$

minggu , namun ruptura

pada pars isthmi0a dapat

berlangsung pada usia

kehamilan yang lebiha2al.


12/34

6enis Ke+ailan E,-*i,

Ke+ailan Pa's Ine'sisialis T#!a

hanya "* dari semua kehamilan tuba

Rupture terjadi pada kehamilan lebih tua

-erdarahan yang terjadi sangat banyak

Ke+ailan e,-*i, gan&a

3angat jarang kehamilan ektopik berlangsung

bersamaan dengan kehamilan intrauterine

Ke+ailan O7a'ial


13/34

Ke+ailan se'7i,al

ovum berimplantasi dalam kavum servikalis

perdarahan tanpa nyeri pada kehamilan muda

Ke+ailan e,-*i, lan$#

4erupakan kehamilan ektopik dimana janin

dapat tumbuh terus karena mendapat 0ukup 5at

5at makanan dan oksigen dari plasenta yang

meluaskan implantasinya ke jaringan sekitar

misalnya ligamentum latum, uterus, dasar panggul,

usus dan sebagainya.


14/34

1)Fimbrial. 2)Ampullary. 3)Isthemic. 4)Interstitial.

5)Ovarian. 6)Cervical. )C!rnual"#u$imentary h!rn

%)&ec!n$ary ab$!minal. ')(r!a$ liament. 1*)+rimary

ab$!minal


15/34

Mani/esasi ,lini,

Ne'i *e'#

Na#sea

Aen-'+ea

Pe'&a'a+an 7aginal

6ambaran gangguan mendadak : pingsan olehkarena rasa nyeri yang hebat, syok, anemia.


16/34

nyeri bahu akibat rangsangan diaragma

7yeri deekasi bila membentuk hemato0ele

retrouterina

6ambaran klinik kehamilan tuba yang belum

terganggu tidak khas: sedikit nyeri perut

6ejala dan tanda kehamilan tuba terganggu

sangat berbedabeda, dari perdarahan banyak

yang tibatiba, sampai gejala yang tidak jelas


17/34

Differential diagnosis


18/34


19/34

.iagn-sis

Anamnesis

haid biasanya terlambat untuk beberapa 2aktu, dan

kadangkadang terdapat gejala subyekti kehamilan

muda.7yeriabdominal terutama bagian ba2ah

perdarahan pervaginam pada trimester pertama

Pemeriksaan umum

penderita tampak kesakitan dan pu0at

tandatanda syok : nadi 0epat, T! ,Akral dingin

Abdomen : nyeri tekan, tampak sedikit menggembun


20/34

Pemeriksaan ginekologi

uterus sedikit membesar, kadang teraba tumor

disamping uterus, 0avum douglas menonjol, nyeri

goyang serviks

Pemeriksaan laboratorium

Anemia, leukosit meningkat, tes kehamilan 8

Kuldosentesis

Ultrasonografi:tidak tampak 63 intrauterine,

terdapat perdarahan intraabdominal


21/34

8UL.OSINTESIS

9ara pemeriksaan untuk mengetahui apakah terdapat darah dalam0avum douglas

Teknik :

penderita dalam posisi litotomi

preparasi vulva dan vagina

-asang spekulum dan 0erviks posterior dijepit dengantenakulum, dengan traksi ke depan ornik posterior bisaditampilkan

tusukan jarum no "# ke dalam 0avum douglas, dan denganspuit dilakukan aspirasi

/ila pada aspirasi didapatkan darah : semprotkan pada kassadan perhatikan : apabila darah segar ber2arna merah yangdalam beberapa menit akan membeku : darah vena, darah0oklat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuanke0ilke0ilKET


22/34


23/34


24/34


25/34

T'eaen%

-erbaiki keadaan umum pasien sebelum merujuk ke

Rumah 3akit

Resusitasi syok :Restore blood volume by thetransusion o red 0ells or volume epander

perati :laparoskopi : diagnostik dan terapi, bila

kondisi stabil

3alpingektomi3alpingostomi

4edikamentosa, pada kehamilan ektopik yang belumterganggu : metotreksat.


26/34


27/34

Te'a*i e&i,aen-sa

keuntungan:

kurang invasi

menghilangkan risiko pembedahan dan anestesi

mempertahankan ungsi ertilitas

mengurangi biaya serta memperpendek 2aktu

penyembuhan.


28/34

K'ie'ia e'a*i

Kehamian di pars ampularis tuba belum pe0ah

!iameter kantong gestasi ; '0m

-erdarahan dalam rongga perut ;"$$ ml

Tanda vital baik dan stabil

bat yang digunakan ialah methotreksat

kg// i.m. berselang seling setiap hari selama

# hari


29/34

8-n'ain&iai-ns%

:'eas/ee&ing

I#n-&e/iien " ai7e in/ei-n

8+'-ni li7e' &isease

Ai7e *#l-na' &isease

Ai7e *e*i #le' -' -liis

:l--& &is-'&e'

He*ai; Renal -' Haea-l-gial

&s/#ni-n


30/34

Si&e E//es%

Na#sea < =-iing

S-aiis

.ia''+ea; a!&-inal *ain

P+--sensii7i s,in 'eai-n

I*ai'e& li7e' /#ni-n; 'e7e'si!le Pne#-nia

Se7e'e ne#'-*enia

Re7e'si!le al-*eia

Haea-sal*in> an& +aea-eles


31/34

PROGNOSIS

$* pasien pas0a kehamilan ektopik akan

mengalami kehamilan berikutnya dengan

resiko berulangnya kejadian sebesar "$*.


32/34

1. Positive pregnancy test

Lowe abdominal pain +

Minimal Vaginal bleeding

Asymptomatic with factorsfor ectopic pregnancy

Ris factors

Previo!s ectopic pregnancy

Previo!s P"D

#!bal s!rgery#!bal $!rgery

#!bal pathology %P"D& endometriosis

"nfertility& ovarian stim!lation

"'(D fail!re

$terili)ation fail!rePrevio!s abdominal s!rgery

D*$ epos!re in !tero

M!ltiple se!al partners

,. -istory + clinical eamination

MANAGEMENT O E8TOPI8 PREGNAN8?


33/34

"f s!re of date of LMP and or

Reg!lar cycle& i.e.

/0 ws. gestation&

Arrange #V !ltraso!nd

"f !ns!re of date of LMP

and or irreg!lar cycle&

Meas!re ser!m h(

"f h( 2133

%4early "ntra!terine

4 *ctopic pregnancy

"f -cg /1333& !se

protocol for

s!spected

*ctopic pregnancy

5. *mpty !ter!s + free fl!id in P6D + adneal + 7- ser!m h( / 1333

Meet criteria forMethoreate treatment

Does not meet criteriafor methotreate treatment

'se methotreate

protocol

Laproscopic salpingotomy

$alpingectomy 4Proceed to

laparotomy 6R Laparotomy if

haemodynamically !nstable


34/34

THANK ?O

Obgyn Presentation

Documents

Transcript of Obgyn Presentation