Obesidad infantil

Obesidad Infantil

Dr. Alberto Daniel Fuentes LugoGastroenterología y Nutrición Pediátrica

Globesidad: pandemia del siglo XXI

• Cálculos de la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al menos 400 millones de adultos obesos.

• Además, la OMS ha estimado que de seguir la tendencia actual, en 2015 habrá aproximadamente 2 mil 300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.

Actualmente la obesidad es la principal causa de mortalidad en todo el mundo

• El 26% de las personas que padecen obesidad sufren también de hipertensión arterial.

• El 80% de los problemas con la diabetes de tipo 2, están relacionados con problemas de obesidad.

• El 70% de los problemas cardiovasculares están relacionados con problemas de obesidad.

• El 42% de las personas que padecen cáncer de mama y de colon son obesos.

• El 30% de los problemas de la vesícula biliar están relacionados con la obesidad.

París, Francia 7 y 8 Octubre de 2010.

La OCDE presenta por primera vez un análisis y comparaciones de los datos disponibles más detallados sobre la obesidad de 11 países miembros. El nuevo informe examina la escala y las características de la actual epidemia de obesidad, los respectivos papeles e influencias de las fuerzas de mercado y gobiernos, y el impacto de las intervenciones para abordar la obesidad.

• En la actualidad 1 de cada 2 personas tiene sobrepeso o es obesa en casi la mitad de los países de la OCDE. Se proyecta que las tasas incrementen aún más y en algunos países 2 de cada 3 personas serán obesas en los próximos 10 años.

• Una persona obesa incurre costos de salud 25% mayores que una persona de peso normal.

• Una persona severamente obesa es propensa a morir 8-10 años más pronto que una persona de peso normal.

Informe 2010

• México es el primer lugar mundial en sobrepeso en adultos: 72% de los mexicanos tienen un IMC >25, de los cuales más de la mitad son obesos (36% con IMC >30).

• México ocupa el primer lugar mundial en sobrepeso y obesidad infantil: 36% de la población entre 5 y 18 años.

Informe 2010

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Campeche

Prevalencia en Ciudad del Carmen• En Ciudad del Carmen el sobrepeso y la obesidad en preescolares y escolares parecer ser mucho más prevalente de lo que estiman las estadísticas oficiales.

• Se han evaluado más de dos mil alumnos de primaria de diferentes escuelas públicas y privadas con los nuevos estándares de crecimiento de la OMS publicados en 2006, encontrando sobrepeso en un 65.42% de las niñas y un 68.0 % de los niños.

Definición de obesidad Enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento excesivo de

tejido adiposo en el organismo, que se acompaña de alteraciones metabólicas que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endocrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada con factores biológicos, sociocuturales y psicológicos.

Clasificación• Se distinguen dos tipos de obesidad:

– Obesidad simple o exógena

– Obesidad secundaria• Síndromes dismórficos• Endocrinopatías

Causas de obesidad

• Solo el 25% de la varianza transmisible total de la obesidad se atribuye al factor genético.

• El 75% depende de transmisión cultural y de factores ambientales no transmisibles.

FACTORES CAUSALES DE LA OBESIDAD

Prader-Willi

Causas de Obesidad en Niños

EDUCACIÓN E INFORMACIÓNCurriculum escolar

Estilos de vidaNutrición

CocinaMensajes de los medios

de comunicaciónModa

Imagen CorporalCreencias Culturales

PRODUCCIÓN DE ALIMENTOS HIPERCALÓRICOS VIA:

PublicidadPrecios favorables

Promoción y disponibilidaden las escuelas

Patrocinio de snacks y refrescosComer fuera de casa

DEPORTE Y OCIOFalta de instalaciones escolares

Falta de áreas de juego y deporteAmplia disponibilidad de entretenimiento pasivo

Calles insegurasEscasas rutas para bicicleta

FAMILIAPredisposición genética

Exceso de peso en padresInsuficiente práctica lactancia materna

Conocimiento sobre salud, presupuestos,compras y cocina

AMBIENTEOBESOGÉNICO

Períodos críticos• Existen períodos cronobiológicos que son críticos

para el desarrollo de la obesidad, tanto durante la edad infantil como posteriormente en la edad adulta:

- Etapa fetal- Primer año de vida- Rebote adiposo- Adolescencia

Comida basura: raciones cada vez mayores...

• Existe una clara asociación entre el consumo de bebidas azucaradas (refrescos, jugos de caja) y la grasa corporal. Un estudio realizado en 1,055 adolescentes de Toluca, Edomex encontró prevalencia de 32% de sobrepeso y un aumento de 0.33 en el IMC por cada porción adicional consumida de bebidas azucaradas. Adolescentes que ingieren 3 porciones diarias tienen 2.1 veces mayor probabilidad de desarrollar sobrepeso que aquellos que consumen una sola porción al día.

- Denova-Gutierrez E et al. Ann Nutr Metab 2008;53:245-251.

• Según datos en ENSANUT 2006, los adolescentes mexicanos obtienen el 20.1% de su ingesta calórica diaria a partir de bebidas (leche, jugos, refrescos).

-Barquera S et al. J Nutr 2008;138(12):2454-2461.

• En base a estos hallazgos, un comité de expertos ha formulado recomendaciones sobre la ingesta de bebidas para la población mexicana.

- Rivera JA et al. Rev Invest Clin 2008;60(2):157-180.

Papel de los jugos y refrescos

Sedentarismo

Sedentarismo y TV

Anuncios transmitidos durante programas de televisión para niños

Evaluación diagnóstica del niño obeso

• Historia clínica– Anamnesis personal

• Antecedentes perinatales• Inicio de la obesidad (curva de crecimiento)• Enfermedades actuales• Tipo de alimentación (Encuesta dietética)• Actividad física• Repercusión psicológica


• Historia clínica– Anamnesis familiar

• Peso y talla de padres y hermanos• Hábitos alimentarios familiares• Actitud familiar ante obesidad del niño• Nivel socioeconómico y cultural• Hábitos deportivos• Antecedentes de ECD (diabetes, dislipidemia, HTA)


• Examen físico

• Antropometría (peso, talla, IMC, cintura)• Valoración del tejido adiposo subcutáneo y masa

muscular• Distribución de la grasa• Piel: acantosis nigricans, estrías, xantomas, hirsutismo• Tensión arterial• Postura, dolores espalda, osteomusculares

LEVE MODERADA SEVERA



• Pruebas complementarias• Biometría hemática completa• Perfil de lípidos completo• Función tiroidea• Pruebas de función hepáticas• Glicemia, urea, creatinina y ácido urico• Hemoglobina glicosilada• Insulina sérica basal• Reactantes de fase aguda (VSG, Proteina C)

Bioimpedancia

DEXA

Pletismografía por desplazamiento de aire


OBESIDAD

SOBREPESO

NORMAL

DESNUTRICION

DESNUTRICION SEVERA

IMC para la edad: NIÑAS 5 a 19 años de edad (Z- scores)

IMC

(kg/

m2 )

Edad ( años y meses cumplidos)


OBESIDAD

SOBREPESO

NORMAL

DESNUTRICION

DESNUTRICION SEVERA

IMC para la edad: NIÑOS IM

C (k

g/m

2 )

Edad (Años y meses cumplidos)

5 a 19 años ( Z – scores)


• A pesar de sus claras limitaciones, el IMC es el indicador de mayor utilidad en la actualidad para detectar sobrepeso y obesidad en edad pediátrica.

- Daniel SR Pediatrics 2009;124:S35-41.

• No se recomienda utilizar medición de cintura, pliegues cutáneos o bioimpedancia como instrumentos diagnósticos en escuelas o comunidades.

- Himes JH. Pediatrics 2009;124:S3-22.

• Existen nuevas curvas para establecer riesgo cardiometabólico en niños y adolescentes con canales percentilares para el perímetro de cintura, colesterol (total, LDL y HDL) y triglicéridos.

-Cook S et al. J Pediatr 2009;155(3):S6e15-26.


Tratamiento

• Tratamiento Dietético• Apoyo psicológico – modificación de conducta• Aumento de la actividad física / Ejercicio• Tratamiento farmacológico• Cirugía en casos refractarios y muy severos

Tratamiento de Obesidad en Niños y AdolescentesEquipo Multidisciplinario

PADRES

MAESTROSPSICÓLOGO

MÉDICOESPECIALISTA

NUTRIÓLOGO

NIÑOOBESO

Tratamiento del niño obeso

• Tratamiento es muy complejo, ya que en la mayoría de los casos no existe una buena respuesta.

• Únicamente entre 10-15% de los pacientes logran mantener un peso adecuado a largo plazo

• Esto se debe al bajo apego al tratamiento y la dificultad en modificar estilos de vida en esta edad

• Tratamiento farmacológico:

o Indicado en niños y adolescentes que tienen alteraciones de ansiedad y dificultad para apegarse al tratamiento dietético.

o El fármaco antiobesidad ideal debe ser efectivo, carente de efectos adversos, no inducir adicción y tener efectos beneficiosos sobre las enfermedades relacionadas con la obesidad.

• Los fármacos que suelen utilizarse en el tratamiento de la obesidad son:o Los que actúan sobre el apetito y la saciedad.o Los que actúan sobre vía gastrointestinal.o Los termogénicos

Tratamiento del niño obeso

NeurológicasPseudotumor cerebri

CardiovascularesDislipidemiaHipertensiónCoagulopatía

Inflamación crónicaDisfunción endotelial

EndocrinasDiabetes NID

Pubertad precozSx. ovario poliquístico

Hipogonadismo

PsicosocialesBaja autoestima

DepresiónDesórdenes alimentarios

PulmonaresApnea del sueño

AsmaIntolerancia al ejercicio

GastrointestinalesLitiasis vesicularEsteatohepatitis

RenalesGlomeruloesclerosis

MusculoesqueléticasEnfermedad Blount

Fractura proximal antebrazoPie plano

Complicaciones de la obesidad infantil

HIM realizó un estudio en 1819 escolares (6-13 años) de la Cd. de México para establecer la prevalencia de obesidad y riesgo metabólico encontrando:

Sobrepeso: niños 22.3% y niñas 23.6%

Obesidad: niños 28% y niñas 21.2%

Obesidad abdominal: niños 22.1% y niñas 11.7%

Dislipidemia: niños 11.3% y niñas 15.4%

HTA: niños 4.8% y niñas 5.8%

Del Rio-Navarro BE et al. Arch Med Res 2008;39(2):215-221.

Prevalencia de riesgo metabólico en niños mexicanos

Prevención• Las estrategias para la prevención de la obesidad deben iniciarse en Atención

Primaria, con programas dirigidos al ambiente familiar del niño con riesgo de obesidad y con programas desarrollados en el medio escolar.

• Se deben recomendar prácticas alimentarias saludables, entre las que destacan:– Crear costumbres culinarias sanas en el hogar: alimentos bajos en grasa y raciones

de tamaño pequeño, evitando la ingesta de bebidas azucaradas (refrescos).– Reducir el número de comidas fuera del hogar hasta un máximo de una vez a la

semana.– Enseñar a los niños que hay comidas sanas y otras que no lo son.– Incentivar la elección de alimentos sanos y nunca emplear la comida como

recompensa.– Acostumbrar a los niños a que coman en lugares y horarios asignados para ello.

Evitar el “picoteo” fuera de las comidas.– Promoción de la actividad física

• Los programas de prevención en México podrían evitar hasta 55,000 muertes anuales por enfermedades crónicas.

Informe 2010

Informe 2010

• Intervención en educación nutricional, menús escolares y actividad física. DOS AÑOS

• 1,759 niños de 3 escuelas primarias (grupo intervención) y 671 niños de 1 escuela (grupo control)

• Resultados: Primer año: reducción en prevalencia de obesidad 5% y en z-score IMC de

0.63 a 0.55Segundo año: aumento del z-score IMC en ambos grupos.

Período 1: Marzo - Noviembre 2003Período 2: Vacaciones de veranoPeríodo 3: Marzo -Noviembre 2004

• 2007 - Proyecto “Promoción de actividad física y dieta saludable para la prevención de obesidad en escuelas públicas de la Ciudad de México”.

• Diagnóstico – Intervención (6 meses). 16 escuelas – 10 escuelas control.– 5 oportunidades de comida en 4 ½ horas de clase.– Nula disponibilidad de agua– Alta disponibilidad de bebidas azucaradas– Clase de EF: 39 minutos una vez por semana. 9 minutos de actividad

moderada o intensa a la semana. Limitaciones de espacio, recursos y materiales.

– Recreo: mayor parte del tiempo destinado a comprar y consumir alimentos. Limitaciones de espacio. No hay promoción de AF.

• 2007 - Proyecto “Promoción de actividad física y dieta saludable para la prevención de obesidad en escuelas públicas de la Ciudad de México”.

• Intervención Modelo Ecológico: DIETA (agua, aumento frutas y verduras, disminuir disponibilidad alimentos densamente energéticos…), AUMENTO DE ACTIVIDAD FISICA (100 minutos/semana, mejora espacios físicos, capacitación a maestros educación física…), ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN-EDUCACIÓN (talleres a niños, padres y maestros, promoción de lunch saludable con folletos, posters…)

• Impacto alimentación: consumo de alimentos densamente energéticos disminuyeron 50% a 24%

• Impacto sobre IMC: prevalencia de obesidad disminuyó en escuelas intervenidas con respecto a escuelas control un 3%. Prevalencia de sobrepeso disminuyó un 2%.

• Foster GD - HEALTHY Study Group. N Eng J Med 2010 Jul 29;363(5):443-453• Baylor College of Medicine, Oregon Health and Science University, Temple

University, University of California at Irvine, University of North Carolina, University of Pittsburgh, University of Texas, George Washington University.

• 42 escuelas randomizadas. Intervención en nutrición-alimentación, menús escolares, actividad física, conducta alimentaria y publicidad durante dos años.

• No se observó un efecto significativo de la intervención sobre la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad. Se observó una disminución en la prevalencia de obesidad en el subgrupo de estudiantes con sobrepeso desde el inicio del estudio, además de una mayor disminución del IMC, del nivel sérico de insulina y de la circunferencia de cintura en las escuelas intervenidas con respecto a las escuelas control.

• 27 de Octubre 2010. El INSP en coordinación con el INP arrancaron un programa piloto para combatir la obesidad infantil en Tlaltizapán, Estado de Morelos. Duración: Tres años.

• La estrategia busca mejorar la alimentación y aumentar la actividad física en 1,500 niños preescolares y escolares.

• Se implementará un programa educativo que incluirá a los estudiantes, maestros, padres de familia, concesionarios y vendedores de alimentos, acciones de fomento a la actividad física, formación de comités de salud, aumento en el consumo de agua y fomento en educación nutricional.

• Resultados preliminares: Julio 2012.

Propuesta del INSP para etiquetado de alimentos

Gasto en salud en países miembros de la OCDE, 2008

Porcentaje del producto interno bruto

Gasto en salud per cápita en países miembros de la OCDEGasto público y privado, 2008

Comentarios Finales• La obesidad infantil en nuestro medio tiene una prevalencia muy elevada.

• Existen muchas patologías asociadas a esta enfermedad que afectan no solo la calidad sino también la esperanza de vida.

• La educación nutricional es el mejor instrumento para combatir esta enfermedad. La educación comienza en CASA y se refuerza en la ESCUELA.

• Profesionales de la salud tienen la obligación de promover estilos de vida sanos que contribuyan a disminuir los factores causales como sedentarismo y alimentación desbalanceada.

• Médicos y nutriólogos deben saber utilizar las curvas de crecimiento vigentes para detectar oportunamente niños con sobrepeso desde etapas tempranas y evitar la aparición de complicaciones.

Obesidad infantil

Health & Medicine

Transcript of Obesidad infantil