Obesidad Gestacional

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALClinopatología

Sánchez Juárez Samantha

ObesidadLa obesidad es una enfermedad

de etiología multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico.

Se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo.

Obesidad en el embarazoLa prevalencia de obesidad en el embarazo

va desde 11% a 22%

Aumenta el riesgo de múltiples complicaciones médicas como preeclampsia y diabetes mellitus gestacional, entre muchas otras.

En el feto aumenta el riesgo de malformaciones fetales, así como programación fetal para patologías en la vida adulta.

Límites de la ganancia de peso total Límites de la ganancia de peso total recomendada

para las mujeres gestantes en relación con el índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo

Ganancia de Peso durante la Gestación

FisiopatologíaGESTACION

Modifica el metabolismo y la fisiología materna

para cubrir los requerimientos materno-

fetales

Ajustes fisiológicos naturales prácticamente iguales que el fenotipo del síndrome metabólico.•resistencia a la insulina hiperlipidemia, inflamación sistémica

Aumenta reservas de grasa para cubrir requerimientos de gestación tardía y lactancia•Peso normal antes de embarazo: compartimiento subcutáneo de muslo

•Obesidad: grasa visceral

comportamiento metabólico diferente en

el adipocito

Estado inflamatorio en el embarazo de una

paciente obesa provoca un estrés oxidativo que también se da a nivel

intrauterino afectando la unidad feto-placentaria.

Problemas metabólicos en el embarazo como

diabetes mellitus gestacional,

dislipidemias, hipertensión arterial

sistémica y preeclampsia, entre

otras

Cuadro ClínicoLa obesidad pregestacional y la

ganancia de peso gestacional excesiva han sido implicadas en el denominado círculo vicioso transgeneracional de la obesidad. Este proceso consistiría en que las embarazadas con sobrepeso u obesidad tienen mayor probabilidad de dar a luz hijas macrosómicas, que son más propensas a ser obesas y, a su vez, a tener embarazos complicados con obesidad

Cuadro ClínicoAsociadas al embarazo, tales como: Trastornos hipertensivos asociados al embarazo, entre 2-4 veces

más frecuentes Diabetes gestacional, entre 3-5 veces, aumentando dicho riesgo

de manera directamente proporcional al IMC Parto pretérmino, hasta 3 veces, siendo este incremento de

riesgo mayor aún entre la población afro-americana y afrocaribeña. La obesidad, por sí misma, no parece ser un factor independiente que ocasione el aumento de la prematuridad, sino las complicaciones médicas, como la hipertensión y la diabetes.

Enfermedades respiratorias (asma, apnea obstructiva del sueño). Complicaciones tromboembólicas. Así, se ha visto que las

mujeres con un IMC >30 kg/m2 tienen un riesgo doble de trombosis durante el embarazo que las mujeres no obesas.

Incremento del riesgo de colonización por el estreptococo grupo B en las gestantes con obesidad severa o mórbida

Madre

Cuadro ClínicoAsociadas al parto: Las mujeres obesas tienen entre 3-6 veces

mayor riesgo de tener fetos macrosómicos, independientemente de la presencia o no de diabetes gestacional.

En estas gestantes, los partos son de mayor duración, a expensas de una fase de dilatación activa de evolución mucho más lenta.

Aumenta de manera significativa la incidencia de distocia, duplicando el riesgo de parto instrumental y de cesárea.

Aumentan las complicaciones anestésicas.

Distocia: Dificultad en el parto. Incluye problemas de tipo dinámico o mecánico, tanto los causados por parte materna como por el feto. 

Madre

Cuadro ClínicoComplicaciones en el posparto

inmediato Hemorragia posparto severa,

debido a la mayor incidencia de macrosomía fetal y a la menor biodisponibilidad de la oxitocina al aumentar el volumen de distribución de ésta.

Infección puerperal y de la herida quirúrgica en caso de cesárea

Tromboembolia

Puerperio: Período que se extiende desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta y sus membranas, hasta la regresión total de las modificaciones inducidas por el embarazo

Madre

Cuadro Clínico Malformaciones fetales (defectos de cierre del tubo

neural, defectos cardíacos, defectos de cierre de la pared abdominal, defectos de extremidades inferiores) a causa de la hiperglucemia y el déficit de folatos observado en estas pacientes.

Muerte fetal in útero, asociada con obesidad severa. No está claro si este hecho se debe a la propia obesidad o a las comorbilidades que se asocian frecuentemente.

Existe un mayor riesgo fetal en el parto de la mujer obesa, por la evolución más lenta del trabajo de parto y por el incremento de inducciones.

Complicaciones a largo plazo, en la edad adolescente, tales como el síndrome metabólico con algunos de sus constituyentes (obesidad, diabetes).

Feto

DiagnósticoINDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ELEVADO

GANANCIA EXCESIVA DE PESO DURANTE GESTACION La obesidad tiene un impacto negativo en la salud reproductiva de la mujer:-Influye en la concepcion-incremento de tasa de aborto en el embarazo-complicaciones materno-fetales

TratamientoEl mejor momento para realizar

intervenciones que sean útiles para el embarazo en una mujer con obesidad es el período pregestacional.

TratamientoEMBARAZO DE ALTO RIESGO - Manejo y tratamiento debe ser antes del proceso gestacionalREDUCCION DE PESO:-Dieta adecuada-Ejercicio físico-Modificaciones en conducta y estilo de vida -Tratamiento farmacológico o medico quirúrgico

Tratamiento Nutricional y DietéticoPromover una alimentación balanceada y variada

en la mujer en edad fértil con énfasis en la gestante y durante lactación.◦ Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y

micronutrientes de acuerdo a las necesidades y estado nutricional.

◦ Promover el consumo diario de fuentes de hierro, alimentos ricos en: ácido fólico, calcio, vitamina A y zinc.

◦ Promover el consumo diario de fuentes de vitaminas A, C y fibra.

◦ Recomendar disminuir el consumo de café, gaseosas, golosinas y dulces durante la gestación

◦ Evitar uso de cigarrillos, ingesta de alcohol y otras drogas

Tratamiento Nutricional y DietéticoEl objetivo será conseguir una ganancia de peso

de 7-11,5 kg para las mujeres con sobrepeso y obesidad moderada y de 7 kg como máximo para las mujeres con obesidad moderada, grave y mórbida.

Para ello, se les recomendará: Una dieta alta en fibra y carbohidratos

complejosRealización de ejercicio (caminar o andar)No es recomendable la pérdida de peso durante

el embarazo. En efecto, se les debe indicar que no es el momento de perder peso, sino de no aumentar más del necesario .

Mujeres con IMC >40

Cirugia bariatricaMujeres IMC >35 Hipertension y tabaquismo

PERIODO GESTACIONAL

Aumento de peso controlado :-Mujeres con sobrepeso y obesidad moderada 7- 11.5 kg -Mujeres con obesidad moderada, grave y morbida 7 kg

PRIMER TRIMESTRE

-TEST DE O`SULLIVAN-Evaluación de función cardiaca ( electrocardiograma basal, )-Evaluación de la función renal o hepática- Ecografía 12 semanas ( edad gestacional)SEGUNDO TRIMESTRE

-Cribado de diabetes gestacional- Valoración ecográfica morfológica sistemática y normalizada - Ecografía Doppler- Evaluación función renal y hepática

TERCER TRIMESTRE

-Incremento frecuencia de visitas para detectar la aparicion temprana de hipertension/ preclamsia - Prueba de bienestar fetal -Evaluacion funcion renal y hepatica