OBESIDAD Definición, Epidemiología, Diagnóstico y Clasificación
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OBESIDADDefinicin, Epidemiologa, Diagnstico y Clasificacin
Tema 1.18Dr. Sergio Zuiga GuajardoProfesor del Servicio de EndocrinologaFacultad de Medicina, U.A.N.L.
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OBESIDAD
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Definicin
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La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por s misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce Diabetes Mellitus 2, enfermedad coronaria cardaca, apopleja, incrementa el riesgo de varios tipos de cncer, enfermedad de la vescula biliar, afecciones msculo esquelticas y problemas respiratoriosEn el comunicado de prensa N 46 de Junio de 1999, la Organizacin Mundial de la Salud reconoce:WHO; 1999
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WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997Definicin de ObesidadLa obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente.
Sin embargo, el grado de exceso de grasa, su distribucin dentro del cuerpo y las consecuencias en la salud relacionadas varan considerablemente entre individuos obesos.
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Epidemiologa
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Reporte de la OMS sobre ObesidadLa evidencia sugiere que la prevalencia del sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo alarmante. Tanto los pases desarrollados como en desarrollo estn afectados.De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que estn remplazando los intereses ms tradicionales de la salud pblica tales como desnutricin y enfermedades infecciosas como algunos de los ms significativos contribuyentes a la mala salud..WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
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Samoa Occ.(urbana)KuwaitAlemania OrientalEUAArabia SauditaAlemania OccidentalRepblica ChecaInglaterraCanadPases BajosAustraliaBrasilJapnChinaMujerHombre80 7060504030201001020304050607080% de poblacin Rango de edad 25-6918+25-6420-7415+25-6920-6516-6418-7420-5920-6915-6425-6420+20-45 Prevalencia global de Obesidad(definida como IMC > 30)Datos disponibles ms recientes. Encuestas realizadas entre 1988 y 1994.
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Edades de 20 a 74 aos*Prevalencia Ajustada a la Edad de Sobrepeso para la poblacin de EUA vs el objetivo del ao 2000. Sobrepeso = IMC >27.3 para mujeres y >27.8 para hombres. NHES = National Health Examination Survey; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.Kuczmarski RJ. JAMA. 1994; 272: 205-211. y Kuczmarski RJ. Obes Res. 1997; 5: 542-548.NHANES III Fase 1 (1988-1991)Prevalencia de Sobrepeso* (%)MujeresHombresEstudio (Aos)NHES I (1960-1962)NHANES I (1971-1974)NHANES II (1976-1980)403020100MetaAo 2000NHANES III Fase 2 (1991-1994)Epidemia de Obesidad en Estados Unidos
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La Epidemia Global BrasilPorcentaje de Poblacincon IMC > 30 Kg/m2.504540353025201510 5 019602000852005751990201020202015198095197020252030Modificado deMauricioEstados UnidosAustraliaInglaterra65
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Norte 24.7%Centro 19.5%DF y Zona Metropolitana 19.4%Sur 21.7%Nacional21.4%
*IMC > 30 Kg/m2Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993; citada en Obesidad en Mxico, Fundacin Mexicana para la Salud y Universidad Autnoma de Yucatan, 1999.Ramos-Carricarte A. Obesidad Conceptos Actuales 2da Edicin 1995.La Prevalencia de la Obesidad en Mxico La prevalencia de obesidad reportada en Mxico va de 21 a 60%.
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Prevalencia de Obesidad* en Adultos Segn Sexo* Hombres IMC 27.8; Mujeres 27.3 Kg/m2. %Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993; citada en Obesidad en Mxico, Fundacin Mexicana para la Salud y Universidad Autnoma de Yucatan, 1999.
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Etiopatogenia
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Maldicin Herencia Gentica Mala Suerte??La Obesidad es
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Factores relacionados con la Obesidad
Alimentario
Ambiental
Gentico
Endcrino
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IngestaGastoIngestaGastoIngesta = GastoNO HAY CAMBIO DE PESOHAY AUMENTO DE PESOHAY BAJA DE PESO
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NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.Alimentacin y AmbienteEl ambiente es uno de los principales determinantes de sobrepeso y obesidad.
Las influencias ambientales en el sobrepeso y la obesidad se relacionan primariamente a los comportamientos de la alimentacin y la actividad fsica.
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Factor GenticoEstudios recientes de individuos con un amplio rango de IMC, junto con informacin obtenida de sus padres, hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 % de las diferencias individuales en la masa o grasa corporal podran depender de factores genticos.NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.
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Factor EndocrinolgicoMenos del 15 % de problemas de Obesidad pueden ser atribuidos a disfunciones endocrinas (Hipofuncin Tiroidea, Sndrome Suprarrenal).
Algunas endocrinopatas, facilitan la acumulacin de grasa y peso por diferentes, mecanismos, sin embargo, no son las principales causales de Obesidad.
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ObesidadLa obesidad es una enfermedad generalmente adquirida, no es culpa de nuestra mala suerte.
Es un padecimiento que se va generando con el tiempo y que representa serios riesgos para nuestra salud en el presente y futuro, NO solamente es el aspecto esttico.
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Balance EnergticoNEGATIVOPOSITIVOInsulina y Leptina bajasInsulina y Leptina altas-- ++ CATABOLISMO CATABOLISMO ANABOLISMO ANABOLISMOAumentala ingesta y hay gananciade peso Decrece la ingesta y hay prdida de peso Regulacin del peso corporalWoods SC. Science 1998; 280:1378-1383Regulacin del hambre y la saciedad
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Diagnstico y Clasificacin
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DiagnsticoEl exceso de grasa corporal es la caracterstica que mejor define a la obesidad.
El criterio mas exacto para diagnosticarla sera medir la grasa corporal total o el porcentaje de grasa que presenta un individuo.
Se trata de utilizar mtodos sencillos (aunque indirectos) que se correlacionen bien con la cantidad de grasa corporal.ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin 2002, M. Brbany, M. Foz.
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ndice De Masa Corporal (IMC).La OMS clasifica como Obesos a los individuos con un IMC > 30:Tablas de peso ideal.Medicin de pliegues cutneos (plicometra).ndice de cintura cadera (c/c).Medicin de la composicin corporal.International Task Force of Obesity (OMS)1997.ANALES, obesidad: concepto, diagnostico y clasificacin, 2002M. Barbany, M. Foz.Diagnstico
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Medicin de la composicin corporal:Mejor mtodo para valorar la obesidadEl ms utilizado es la impedancia bioelctrica tetrapolar. Se basa en emplear el agua y los Electrolitos Sricos que se encuentran solo en los tejidos libres de grasa como conductores elctricos y de este modo se puede calcular la masa libre de grasa.ANALES, obesidad: concepto, diagnostico y clasificacin, 2002M. Barbany, M. Foz.Diagnstico
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Datos que nos ayudan al diagnstico:AnamnesisAntecedentes familiaresDatos de laboratorio (HDL, LDL,TGL Y CHOL)Enfermedad de base ( hipotiroidismo, Sndrome de Cushing, alteraciones hipofisiarias)ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin, 2002M. Barbany, M. Foz.Diagnstico
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La obesidad se clasifica en 3 grupos:Etiolgica.Dependiente del IMC.De acuerdo con la distribucin topogrfica de la acumulacin de grasa.ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y calsificacin2002M. Barbany, M. FozClasificacin
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Etiolgica: Esencial: es la ms frecuente.Origen endcrinoOrigen hipotalmico: por lesin del Ncleo ventromedial.Origen gentico: anormalidades cromosmicasMedicamentos: glucocorticoides, insulina, antidepresivos, estrgenos.ANALES, Obesidad: concepto,diagnstico y clasificacin2002M. Barbany, M. Foz.Clasificacin
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International Task Force on Obesity (OMS) 1997.Clasificacin
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Segn la Distribucin Corporal de la Acumulacin de la Grasa:Predominantemente superiorCentral o androide. Propia de los varones, se acumula en la cara, regin cervical, tronco y la grasa abdominal profunda (obesidad visceral).Predominantemente inferiorMas propia de las mujeres. La grasa se acumula en la regin infraumbilical, caderas, glteos y muslos.ANALES, Obesidad: concepto, diagnstico y clasificacin 2002M. Barbany, M. Foz.Clasificacin
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Obesidad Androide o tipo ManzanaObesidad Ginecoideo tipo Pera
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Mtodos Diagnsticos
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Mtodos Diagnsticos La existencia de obesidad casi siempre se establece por mtodos indirectos, como la Antropometra, adems de otros. Antropometra: es la medicin de las variaciones en las dimensiones fsicas y en la composicin global del cuerpo humano (IMC, Porcentaje de sobrepeso, Circunferencia de cintura cadera y Plicometria).Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108
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AntropometraVARIABLES
ProporcionalidadComposicin corporalSomatotipoMaduracinDesempeo FsicoObes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108
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ndice de Masa Corporal IMCIMC: es la relacin de peso corporal en kilogramos dividido entre la estatura en metros al cuadrado. Peso Actual ( Kg ) Estatura (m2 )As es posible relacionar un aumento de la grasa corporal, con un aumento de peso para una estatura determinada.Los ndices de masa corporal ideales son:Hombre: 22.5Mujer: 21 Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108IMC =
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Deficiente < 18.5Normal 18.5-24.9Sobrepeso 25 - 29.9Obesidad clase I 30 - 34.9Obesidad clase II 35 - 39.9Obesidad clase III > 40 (mrbida o masiva)ndice de Masa Corporal IMCWHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997
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Peso Relativo o Porcentaje de Sobrepeso% de sobrepeso = Peso actual x 100 Peso idealEste clculo compara el peso del sujeto con el promedio de las personas de la misma estatura.Podemos considerar obeso a un sujeto con exceso mayor del 20 %.Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108
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Circunferencias de Cintura CaderaEstas medidas permiten clasificar la distribucin de la grasa en cuanto a disposicin en el cuerpo.Relacin C-C= Circunf.Cin Circunf.CadValores anormales: Hombres mayor de 0.93 Mujer mayor de 0.84 .12Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108
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Plicometra. El porcentaje de grasa puede calcularse sumando el valor de 4 pliegues de la piel (Bceps, Trceps, Subescapular y Supraliaco).
Se realiza utilizando un plicmetro que debe tener una superficie de contacto de 20 a 40mm2 dar lecturas con exactitud de 1mm y ejercer una presin constante de 10gr/cm2.
Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108
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Plicometra.Calibrador, plicmetro (mm).
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Bioimpedancia Elctrica (BE)La bioimpedancia elctrica consiste en determinar la composicin corporal, a travs del paso de una corriente elctrica de mnimo voltaje por los tejidos corporales. Obes en Mex; Fund Mex para la Salud; 1999; Pp 104-108
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Mtodos de Evaluacinde la Composicin CorporalTomografa Axial ComputarizadaResonancia MagnticaRadiologaUltrasonidoDensitometriaHidrodensitometraPletismografaAcsticaArea
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Cuadro Clnico
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Sntomas Principales Falta de aireCansancioIncontinencia urinariaSudoracin excesivaSndrome de apnea del sueoTrastornos menstrualesInfertilidadDolor de espaldaDolores articulares
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Alteraciones en Piel AcantosisHirsutismoSntomasAlteraciones Msculo- EsquelticasLumbalgia OsteoartritisCaderaRodillasTraumatismos frecuentesAccidentesAlteraciones Respiratorias Disminuye la capacidad ventilatoriaApneaRonquido severo
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Complicaciones
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ComplicacionesAlteraciones MetablicasAnomalas Lipdicas.Resistencia a la insulina.
Alteraciones RespiratoriasHipoventilacinHipoxiaApneas del SueoSndrome de PickwickDesprs JP. Dyslipidaemia and obesity. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1994; 8: 629-660. Koenig SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med Sci 2001; 321: 249-279.
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ComplicacionesAlteraciones CardiovascularesCardiopata IsqumicaHipertensin ArterialMiocardiopataAccidente cerebrovascularHipertrofia Ventricular Izquierdastasis venosoAlexander JK. Obesity and coronary heart disease. Am J Med Sci 2001; 321: 215-224. Thakur V, Richards R, Reisin E. Obesity, hypertension and the heart. Am J Med Sci 2001; 321: 242-248.
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ComplicacionesAlteraciones TumoralesMujeres (>) Sobrepeso 40% Cncer Endometrial y de Mama.Varones:Sobrepeso 20% o ms Cncer de Prstatay RectoWorld Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC: American Institute for Cancer Research, 1997. Deslypere JP. Obesity and cancer. Metabolism 1995; 44 (Suppl 3): 24-27.
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ComplicacionesAlteraciones ArticularesHiperuricemiaGotaAlteraciones RenalesGlomerulopataAlteraciones DigestivasColelitiasisEsteatosis no HepticaRGEAspden RM, et al. Osteoarthritis as a systemic disorder including stromal cell differentiation and lipid metabolism. Lancet 2001; 357: 1118-1120. Kambham N, et al. Obesity-related glomerulopathy: An emerging epidemic. Kidney International 2001; 59: 1498-1509.Willett WC; Guidelines for Healthy Weight. N Eng J Med 1999; 341: 427-434.
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Complicaciones
Alteraciones Gineco-ObsttricasEmbarazo MltipleAnemiaMuerte Fetal Flier JS, Foster DW. Eating disorders: Obesity, anorexia nervosa, and bulimia nervosa. En: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR editores. Williams Textbook of Endocrinology. 9th Edition. Philadelphia: Saunders, 1998: 1061-1097.
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El Cuarteto de la MuerteObesidad en la mitad superior del cuerpo, tipo manzanaIntolerancia a los CarbohidratosHipertrigliceridemiaHipertensin ArterialKaplan, 1989.
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