ObecnObecnáá anatomie kosternanatomie kosterníího svalu, ho svalu, jeho inervace a cjeho inervace a céévnvníí zzáásobensobenííObecnObecnáá anatomie manatomie míšíšnníího nervuho nervuZZáákladnkladníí termtermííny ny angiologieangiologie a a lymfologielymfologie

MiloMilošš GrimGrim

Anatomický Anatomický úústav 1. lstav 1. léékakařřskskéé fakulty, fakulty, Univerzita Karlova v PrazeUniverzita Karlova v Praze

1. po svalových skupin1. po svalových skupináách ch 2. kreslit sch2. kreslit schééma zama začčáátku, tku,

úúponu a polohy svalu ponu a polohy svalu 3. inervace celých skupin sval3. inervace celých skupin svalůů4. zhotovit p4. zhotovit přřehlednehlednéé tabulky tabulky 5. kreslit 5. kreslit osteofasciosteofasciáálnlníí prostory, prostory,

jejich ohranijejich ohraniččeneníí a obsah na a obsah na transverstransversáálnlníích ch řřezech ezech

6. identifikace sval6. identifikace svalůů na praktikuna praktiku7. detailn7. detailníí studium pstudium přři pitvi pitvěě

Jak studovat svalový systJak studovat svalový systéémm

ObecnObecnáá myologiemyologieSvalovSvalováá vlvláákna, kna, myofibrilymyofibrily, proteiny , proteiny myofibrilmyofibril, , sarcomerysarcomery, , skluzný model svalovskluzný model svalovéého stahu,ho stahu,sstavba kosterntavba kosterníího svalu: svalovho svalu: svalovéé bbřříšíško, ko, ššlacha, lacha, aponeuraponeuróózaza, , myotendinosnmyotendinosníí spojenspojeníítvar svalu, zatvar svalu, začčáátek a tek a úúpon svalu,pon svalu,uspouspořřááddáánníí svalových vlsvalových vlááken, zpeken, zpeřřeneníí svalu, svalu, svalovsvalováá vlvláákna a vazivovkna a vazivovéé stroma, stroma, endomysiumendomysium, , perimysiumperimysium, , synovisynoviáálnlníí a vazivova vazivováá pouzdra pouzdra ššlach, lach, fascie, fascie, osteofasciosteofasciáálnlníí prostory,prostory,terminologie svalterminologie svalůů

http://fig.cox.miami.edu/~cmallery/150/neuro/muscle.htm

Svalové vlákno, Myofibrily, Sarkomery,Sarkoplasmatickéretikulum,T-tubuly,TriadyMitochondrie,Sarcolemma,Basální lamina

Musculus, caput, Musculus, caput, venterventer, , origoorigo, , insertioinsertio, , tendotendo, , aponeurosisaponeurosis,,fascia, fascia, epimysiumepimysium, , perimysiumperimysium, , endomysiumendomysium

MyotendinosnMyotendinosníí spojenspojeníí

TendoTendo, , aponeurosisaponeurosis, , neurovaskulneurovaskuláárnrníí hilus (motorický bod)hilus (motorický bod)

Zóny motorických plotének

Typy paralelnTypy paralelníího uspoho uspořřááddáánníísvalových vlsvalových vláákenken

ZpeZpeřřenenéé svalysvaly

Tvar svaluTvar svalu

NNáázvy svalzvy svalůů::podle tvarupodle tvaru: : deltoideusdeltoideus, quadratus, , quadratus, rhomboideusrhomboideus, teres, , teres,

gracilisgracilis, , rectusrectus, lumbricalis, lumbricalispodle velikostipodle velikosti:: major, major, minorminor, longus, brevis, , longus, brevis, latissimuslatissimus,,

longissimuslongissimuspodle popodle poččtu hlav nebo btu hlav nebo břříšíšekek: : biceps, triceps, biceps, triceps, quadricepsquadriceps,,

digastricdigastric, , biventerbiventerpodle polohypodle polohy: anterior, posterior, interosseus, : anterior, posterior, interosseus, supraspinatussupraspinatus,,

infraspinatusinfraspinatus, , dorsidorsi, , abdominisabdominis, , pectoralispectoralis, brachii, , brachii, femorisfemoris, , orisoris, , superficialis, profundus, superficialis, profundus, externusexternus, , internusinternus

podle zapodle začčáátku a tku a úúponuponu: : sternocleidomastoideussternocleidomastoideus, , coracobrachialiscoracobrachialis

podle funkcepodle funkce: extensor, flexor, abductor, adductor, : extensor, flexor, abductor, adductor, levatorlevator,,depressordepressor, supinator, pronator, , supinator, pronator, constrictorconstrictor, , dilatordilator

Fascia, septum Fascia, septum intermusculareintermusculare, , compartimentumcompartimentum

Vagina fibrosa, vagina synovialis, Vagina fibrosa, vagina synovialis, bursaebursae synovialessynoviales

FFunkce svaluunkce svaluIIsotonicksotonickáá a a isometrickisometrickáá kontrakce, kontrakce, reciproreciproččnníí inervace, synergistinervace, synergistéé, antagonist, antagonistéé, , klidovklidovéé napnapěěttíí, , posturposturáálnlníí svaly, elektromyografiesvaly, elektromyografie

VolnVolníí motorickou aktivitu motorickou aktivitu řřííddíí motorickmotorickéé systsystéémy CNS my CNS podle informacpodle informacíí z z mechanoreceptormechanoreceptorůů a a proprioreceptorproprioreceptorůůa podle motivaca podle motivacíí zpracovaných zpracovaných limbickýmlimbickým systsystéémem mem

Podkladem mimovolnPodkladem mimovolníí motoriky je reflexnmotoriky je reflexníí aktivita aktivita

KlidovKlidovéé napnapěěttíí svalsvalůů ((isometrickisometrickáákontrakce) udrkontrakce) udržžuje vzpuje vzpřříímenou polohu menou polohu ttěěla = la = antigravitaantigravitaččnníí ppůůsobensobeníí svalu, svalu, „„posturposturáálnlníí svalysvaly““ ((postureposture –– poloha)poloha)

Pohyb Pohyb ––isotonickisotonickáá kontrakcekontrakce

TTypy svalových vlypy svalových vláákenkenslowslow oxidativeoxidative –– SOSO –– typ Ityp Ifastfast oxidativeoxidative--glycolyticglycolytic –– FOGFOG –– typ typ IIaIIafastfast glycolyticglycolytic –– FGFG -- IIxIIx

pomalpomaléé a rychla rychléé isoformyisoformy ttěžěžkých kých řřetetěězczcůů myosinumyosinu,,myozinovmyozinováá ATPATPáázaza, , dehydrogendehydrogenáázaza, , glykogen glykogen fosforylfosforyláázaza,,Inervace pomalými a rychlými alfa Inervace pomalými a rychlými alfa motoneuronymotoneurony

Transformace typTransformace typůů svalových vlsvalových vláákenkendenervadenervaččnníí atrofie, atrofie z atrofie, atrofie z inaktivityinaktivity

ZnZnáázornzorněěnníí typtypůů svalových vlsvalových vláákenkenhistochemický prhistochemický průůkaz katalytickou reakckaz katalytickou reakcíína na myozinovoumyozinovou ATPATPáázuzu a a dehydrogendehydrogenáázuzu

FG IIx FOG IIa SO I

Vývoj kosternVývoj kosterníího svaluho svalumyogennmyogenníí bubuňňky: determinace, ky: determinace, lokalizacelokalizacemyogennmyogennííchch bunbuněěk pro jednotlivk pro jednotlivéé skupiny svalskupiny svalůůtranskriptranskripččnníí faktory: faktory: myogeninmyogenin, , MyoDMyoD, , MyfMyf--5 5 migrace, proliferace, migrace, proliferace, myostatinmyostatin, , diferenciace (histogenese): diferenciace (histogenese): myoblastmyoblast, , myotubamyotuba, svalov, svalovéé vlvlááknoknomorfogenezemorfogeneze: blast: blastéémy, zmy, zááklady, klady, ššttěěpenpeníí, , ffúúzzeesatelitnsatelitníí bubuňňka ka –– kmenovkmenováá bubuňňka svalovka svalovéého vlho vlááknakna

Histogeneze Histogeneze svalu:svalu:

MyogennMyogenníí bubuňňkaka((MyoDMyoD, Myf5, , Myf5, myogeninmyogenin))

MyoblastMyoblast,,(proliferace,(proliferace,myostatinmyostatin))

MyotubaMyotuba,,(f(fúúze)ze)

SvalovSvalovéé vlvlááknokno(diferenciace),(diferenciace),

SatelitnSatelitníí bubuňňkaka

PPůůvod vod myogennmyogennííchch bunbuněěk ze k ze somitsomitůů

Vývoj Vývoj epaxiepaxiáálnlnííchch a a hypaxihypaxiáálnlnííchch svalsvalůů svalsvalůů ve stve stěěnněě truputrupu

HH 25MyoD MyogenezeMyogeneze ve stve stěěnněě truputrupu

SpontSpontáánnnníí mutace genu pro mutace genu pro myostatinmyostatin

Regenerace kosternRegenerace kosterníího svaluho svalu•• satelitnsatelitníí bubuňňka ka –– kmenovkmenováá bubuňňka ka

svalovsvalovéého vlho vlááknakna•• aktivace satelitnaktivace satelitníích bunch buněěk, proliferace, k, proliferace,

ffúúze, diferenciaceze, diferenciace•• regenerace po poranregenerace po poraněěnníí, po transplantaci: , po transplantaci:

revaskularisacerevaskularisace, , reinervacereinervace•• ččasový prasový průůbběěh x proliferace vazivah x proliferace vaziva

SatelitnSatelitníí bubuňňky a regenerace svaluky a regenerace svalu

Osud volného svalové štěpu u laboratorního potkana

1.den

3. den

5. den

7. den

30. den

60. den intaktní sval

Inervace svaluInervace svaluneurovaskulneurovaskuláárnrníí hilushilus

motoneuronymotoneurony: pomal: pomaléé a rychla rychléé alfa alfa motoneuronymotoneurony, , gammagamma motoneuronymotoneuronymotorickmotorickáá plotplotéénka, nka, medimediáátoremtorem ppřřenosu ACh enosu ACh

motorickmotorickáá jednotka, jednotka, zonyzony motorických plotmotorických plotéének, nek, polyneurpolyneuráálnlníí inervace, inervace, segmentsegmentáálnlníí inervaceinervace

sensitivnsensitivníí ((proprioceptivnproprioceptivníí) inervace: ) inervace: svalovsvalováá vvřřetetéénka, nka, GolgihoGolgiho ššlachovlachováá ttěěllííska, ska, proprioceptivnproprioceptivníí reflexy reflexy

InnervaceInnervace kosternkosterníího svalu: ho svalu: motoneuronymotoneurony, motorick, motorickéé plotplotéénky, nky, acetylcholinacetylcholin, motorick, motorickáá jednotka, jednotka, proprioceptivnproprioceptivníí neurony, neurony,

svalovsvalováá vvřřetetéénka, nka, GolgihoGolgiho ššlachovlachováá ttěěllííska ska

MotorickMotorickéé plotplotéénky, znnky, znáázornzorněěnníí esteresterááz z v jejich v jejich subneursubneuráálnlníímm aparaparáátutu

MotorickMotorickáá plotplotéénka, nka, synapticksynaptickéé vesikulyvesikuly, , medimediáátortor ppřřenosu: enosu: acetylcholinacetylcholin

C/Q ED 10Q PL Q PL injinj. HRP. HRP C PL inj. HRP

ZnaZnaččeneníí motoneuronmotoneuronůů pomocpomocíí retrogrretrográádndníího transportu kho transportu křřenovenovééperoxidasyperoxidasy injikovaninjikovanéé do svaludo svalu

SchSchééma ma somatotopicksomatotopickéé distribuce distribuce motoneuronmotoneuronůůinervujinervujííccííchch skupiny svalskupiny svalůů hornhorníí konkonččetiny a trupu. etiny a trupu.

TransversTransversáálnlníí řřez krez krččnníí mmííchou.chou.

SvalovSvalovéé vvřřetetéénkonko

GolgihoGolgiho ššlachovlachovééttěěllíískosko

ElektromyografieElektromyografie

KLINICKÉ PŘÍKLADY ZTRÁTY SOMATOSENZORICKÝCH INFORMACÍVe své knize „Muž, který si spletl svoji ženu s kloboukem“ podává neurolog Oliver Sacks názorný popis mladé ženy Kristiny, která kompletně ztratila kinestetické vnímání. Senzorická neuropatie neznámého původu ji náhle zbavila prakticky všech forem proprioceptivních informací. Její kožní čití bylo jen lehce oslabeno a motorické axony byly v zásaděušetřeny. Nicméně, zpočátku nemohla stát, aniž by soustavně sledovala svá chodila, Nemohla cokoliv udržet v rukách a těmi nevědomě klátila kolem sebe. Když je natáhla, aby uchopila nějaký objekt, obvykle ho minula – zastavila pohyb příliš brzo nebo přílišpozdě.

„Stalo se něco hrozného, necítím své tělo. Cítím se příšerně, jako bych byla bez těla“říkala, a „asi jsem ztratila své ruce. Myslím, že jsou na jednom místě a zpozoruji je na jiném.“Poté, co jí bylo vysvětleno, co je to propriocepce, řekla: „tahle propriocepce je jako oči těla, je to způsob, jakým tělo vidísamo sebe. A když se stane, co se stalo mně, je to jako když tělo oslepne... takže ho musím pozorovat, musím být jeho očima. Je to tak správně?

Inervace svaluInervace svaluneurovaskulneurovaskuláárnrníí hilushilus

motoneuronymotoneurony: pomal: pomaléé a rychla rychléé alfa alfa motoneuronymotoneurony, , gammagamma motoneuronymotoneuronymotorickmotorickáá plotplotéénka, nka, medimediáátoremtorem ppřřenosu ACh enosu ACh

motorickmotorickáá jednotka, jednotka, zonyzony motorických plotmotorických plotéének, nek, polyneurpolyneuráálnlníí inervace, inervace, segmentsegmentáálnlníí inervaceinervace

sensitivnsensitivníí ((proprioceptivnproprioceptivníí) inervace: ) inervace: svalovsvalováá vvřřetetéénka, nka, GolgihoGolgiho ššlachovlachováá ttěěllííska, ska, proprioceptivnproprioceptivníí reflexy reflexy

ObecnObecnáá anatomie perifernanatomie periferníího nervuho nervuSystemaSystema nervorumnervorum periphericumperiphericum (PNS) (PNS) neuron, neuron, perikaronperikaron, , synapsissynapsis, , neuroglianeuroglia, ganglion, , ganglion, nervusnervus spinalisspinalis, , nervusnervus cranialiscranialis, , nervusnervus autonomicusautonomicus, , nervusnervus sensoriussensorius, , nervusnervus motoriusmotorius, , nervusnervus mixusmixus, , ganglion ganglion craniospinalecraniospinale, ganglion , ganglion autonomicumautonomicum, , endoneuriumendoneurium, , perineuriumperineurium, , epineuriumepineurium, , plexusplexus nervorumnervorum spinaliumspinaliumplexusplexus autonomicusautonomicus, , plexusplexus vascularisvascularis

MMíšíšnníí nerv v oblasti hrudnnerv v oblasti hrudníí mmííchychy

AreaeAreae radicularesradiculares ((dermatomydermatomy))

Vývoj inervace konVývoj inervace konččetin s etin s segmentsegmentáálnlníí

Kandel et al: Principles of neuralscience, 2000 McGraw-Hill

CA Kell et al. J Neurosci 2005 25: 9984

Vývoj Vývoj nnervovervovééhoho systsystéému mu --neurulaceneurulace

B.M. Carlson (1999)

Typy bunTypy buněěk, kterk, kteréé pochpocháázejzejíí z neurz neuráálnlníí lilišštyty

HNK-1

NeuronNeuronyy spinspináállnnííchch gangligangliíí, , gangligangliíí autonomautonomnnííchch nervnervůů, enteric, enterickkéé neuronneuronyy, , SchwannSchwannovyovy bubuňňkyky, pigment, pigmentovovéé bubuňňky, buky, buňňky dky dřřeneněě nadledvin, atd.nadledvin, atd.

SchSchééma mma míšíšnníího nervuho nervu

NervusNervus spinalisspinalis, , Fila Fila radiculariaradicularia, , RadixRadix anterior, anterior, ((radixradix motoriamotoria), ), RadixRadix posterior, posterior, ((radixradix sensoriasensoria), ), Ganglion Ganglion sensoriumsensorium nervi nervi spinalisspinalis, , Ganglion Ganglion autonomicumautonomicum,,Ramus Ramus meningeusmeningeus, , Ramus communicans, Ramus communicans, albusalbus, , griseusgriseusRamus anterior, ramus Ramus anterior, ramus posterior nervi posterior nervi spinalisspinalis

PlexusPlexus nervorumnervorumspinaliumspinaliumPlexusPlexus autonomicusautonomicus

RegeneraRegeneracece ppřřerueruššenenéého ho axonuaxonu

ŠŠttěěpy fasciklpy fasciklůů z perifernz periferníího nervu ho nervu k pk přřeklenuteklenutáá ččáástesteččnnéého defektu perifernho defektu periferníího nervu.ho nervu.SuturaSutura perineuriaperineuria..((endoneuriumendoneurium, , perineuriumperineurium, , epineuriumepineurium) )

ObecnObecnáá anatomie perifernanatomie periferníího nervuho nervuSystemaSystema nervorumnervorum periphericumperiphericum (PNS) (PNS) neuron, neuron, perikaronperikaron, , synapsissynapsis, , neuroglianeuroglia, ganglion, , ganglion, nervusnervus spinalisspinalis, , nervusnervus cranialiscranialis, , nervusnervus autonomicusautonomicus, , nervusnervus sensoriussensorius, , nervusnervus motoriusmotorius, , nervusnervus mixusmixus, , ganglion ganglion craniospinalecraniospinale, ganglion , ganglion autonomicumautonomicum, , endoneuriumendoneurium, , perineuriumperineurium, , epineuriumepineurium, , plexusplexus nervorumnervorum spinaliumspinaliumplexusplexus autonomicusautonomicus, , plexusplexus vascularisvascularis

CCéévnvníí zzáásobensobeníí kosternkosterníího svaluho svalu

KapilKapiláárnrníí řřeeččiiššttěě svalusvalu

SchSchééma kapilma kapiláárnrníího ho řřeeččiiššttěě svalusvalu

FG FG IIxIIx FOG FOG IIaIIa SO ISO I

TermTermííny obecnny obecnééangiologieangiologieKrevnKrevníí ccéévy: vy: Arteria, Arteria, VenaVena,,ValvaValva, , valvulavalvula, , VasVas capillarecapillare,,kapilkapiláára, ra, AnastomosisAnastomosisarteriovenosaarteriovenosa,,VasVas collaterale, collaterale, PlexusPlexus venosusvenosus,,VenaVena portaeportaefetfetáálnlníí cirkulacecirkulace (aa. (aa. umbilicalesumbilicales, v. , v. umbilicalisumbilicalis))

valvaevalvae venarumvenarum

TermTermííny obecnny obecnéé anatomie lymfatickanatomie lymfatickéého systho systéémumuVasVas lymphaticumlymphaticum, , TrunciTrunci lymphaticilymphatici, , dutusdutus lymphaticilymphatici, , nodinodi lymphaticilymphatici

Zdroje ilustracZdroje ilustracíí::GrayGray´́s Anatomy, s Anatomy, SobottaSobotta: Atlas der Anatomie : Atlas der Anatomie desdes MenschenMenschenGrim, Grim, DrugaDruga: Z: Zááklady anatomie, 5. dklady anatomie, 5. dííllBenninghoffBenninghoff, , DrenckhahnDrenckhahn: Anatomie I., II.: Anatomie I., II.MooreMoore, , PerssaudPerssaud: : TheThe developingdeveloping humanhumanCarlsonCarlson: : HumanHuman embryology embryology andand developmentaldevelopmental

biologybiologyČČihiháák: Anatomie 1k: Anatomie 1RRůůznznéé publikace ve vpublikace ve věědeckých deckých ččasopisechasopisechVlastnVlastníí obr. a ilustrace autora presentaceobr. a ilustrace autora presentace