Obat untuk Penyakit Mata

Isnatin Miladiyah

Farmakologi FK UII

1

Tujuan Belajar

• Menjelaskan sifat umum obat yang digunakan untuk kelainan mata

• Menjelaskan macam-macam klas obat untuk kelainan mata

• Menjelaskan prinsip penggunaan obat untuk kelainan mata

2

Level Kompetensi (SKDI, 2006)

No. Penyakit Level1. Konjungtivitis (semua) 4

2. Pterigium 3A

3. Perdarahan subkonjungtiva 3B

4. Blefaritis, hordeolum, kalazion 3A

5. Laserasi kelopak mata 4

6. Hifema, hipopion 3A

7. Iritis, iridosiklitis 3A

8. Glaukoma (semua) 3A

9. Katarak 3A

10. Kelainan refraksi 3A

11. Gangguan lapang pandang 3A

12. Kelainan diskus optikus (papiledema) 3A 3

Anatomi Mata (Goodman & Gilmann, 2006)

4

Anatomi Mata (Goodman & Gilmann, 2006)

5

Sifat Umum Obat

Tetes Mata (Guttae ophthalmicae, eye drop)• Sifat :

– steril– isotonis (tekanan osmotik)– isohidris (pH)– jernih (tidak ada partikel tak terlarut)– pemakaian berulang tambah pengawet

• Mengandung zat aktif : – antimikroba, midriatikum, miotikum, antiinflamasi,

diagnostika, irritating agent

6

Salep Mata (Eye oint., ophthalmic oint.)• Sifat :

– bahan dasar obat berupa serbuk/larutan halus– bahan salep tidak merangsang mata– steril– obat dapat kontak lama dengan mata– stabil dalam penyimpanan dan transportasi

• Mengandung zat aktif : – antimikroba, antiinflamasi

Sifat Umum Obat

7

8

Klas Obat

• Midriatikum & sikloplegik

• Antiglaukoma

• Antimikroba

• Antiinflamasi (steroid dan non steroid)

• Antihistamin & Stabilisator Sel Mast

• Anestetika

9

• Organ dengan banyak fungsi otonom (P & S)

• Camera aculi anterior :

– 3 otot berbeda (m. radialis, m. sphincter, m. ciliaris)

– epitel sekretori corpus ciliaris

• Parasimpatis kontraksi :

– m. sphincter iris miosis

– m. ciliaris

• akomodasi (fokus lihat dekat)

• membuka anyaman trabekular drainase HA TIO turun

Farmakologi Mata

10

• Simpatis :

– alfa adrenergik : kontraksi m. radialis iris dilatasi pupil midriasis

– beta adrenergik : sekresi HA beta bloker : kurangi HA, efektif untuk glaukoma

Farmakologi Mata

11

• Mekanisme kerja :– Midriatikum :

• induksi m. radialis iris 1 (simpatomimetik)• fenilefrin, epinefrin, kokain

– Sikloplegik :• inhibisi m. sphincter iris M3 (antagonis

muskarinik, parasimpatolitik)• paralisis otot siliar akomodasi lumpuh• atropin, homatropin, tropikamid, siklopentat,

skopolamin

Midriatikum & Sikloplegik

12

• Kegunaan :– melebarkan pupil pemeriksaan fundus okuli,

pembedahan lensa– peradangan intraokuler menekan radang,

melepaskan sinekia– melemahkan akomodasi (refraksi anak)

Midriatikum & Sikloplegik

13

• Glaukoma : sudut tertutup (sempit) & terbuka– sudut sempit akut, nyeri kegawatan obat

(segera) dan pembedahan (iridektomi)– sudut terbuka kronis farmakologik

– Strategi pengobatan :– sekresi HA dikurangi– drainase HA ditingkatkan

Antiglaukoma

14

• Berupa miotikum pupil << HA keluar

• Tujuan :– melawan efek midriatikum – glaukoma – strabismus (esotropia akomodatif) – mengecilkan pupil pasca bedah lensa

Antiglaukoma (Lokal)

15

• Obat-obat :– Obat kolinergik (parasimpatomimetik)

• induksi m. sphincter iris• asetilkolin, pilokarpin, carbachol

– Obat antagonis adrenergik (simpatolitik)

• beta-blocker : timolol, carteolol, betaxolol, metipranolol

Antiglaukoma (Lokal)

16

• Asetazolamid (inhibitor enzim CA) • transpor HCO3- dan Na+ terganggu HA <<

TIO <<• efek samping :

– gangguan pembentukan H+ ekskresi ureum & amoniak terganggu uremia

• Alternatif : inhibitor CA topikal (dorzolamide)

Antiglaukoma (Sistemik)

17

• Indikasi :– adanya infeksi bakterial (dibuktikan dengan

pemeriksaan pulasan, biakan, uji resistensi)

Antimikroba

18

• Gram Positive Cocci (Streptococcus, Staphylococcus)

• Gram Positive Bacilli (Clostridium, Bacillus, Corynebacterium, Listeria, Actinomyces, Nocardia)

• Gram Negative Cocci (Neisseria, Moraxella) • Gram Negative Bacilli next slide

• Anaerobes (Bacteroides, Fusobacterium, Actinomyces, Peptostreptococcus, Prevotella)

• Spirochaetes (Treponema, Borrelia)

• Mycobacteria (M. tuberculosis, M. leprae)

Clinical Microbiology

19

Gram Negative Bacilli• Facultative Anaerobes

– Respiratory– Haemophilus

– Bordetella

– Legionella

– Zoonotic– Yersinia

– Francisella

– Pastuerella

– Enteric– Klebsiella

– Serratia

– Proteus

– Enterobacter

• Strict Aerobes– Pseudomonas

• Anaerobes– Bacteroides

20

Antimikroba

No. Jenis Antibiotika Spektrum Antibakteri1. Aminoglikosida Pseudomonas, streptokokus, stafilokokus

2. Bacitracin Kokus dan basil Gram (+), neiseria, hemofilus

3. Cephazoline Stafilokokus

4. Erythrromycin Gram (+), neiseria, spirokaeta, hemofilus

5. Gentamycin Kokus Gram (+), basil Gram (-), pseudomonas

6. Chloramphenicol Gram (+) dan (-), klamidia, riketsia

7. Penicillin Streptokokus, neiseria, hemofilus, klebsiela, stafilokokus, actinomyces

8. Polymixin Pseudomonas, Gram (-) kecuali proteus, neiseria

9. Cephalosporin Stafilokokus, streptokokus

10. Sulfonamid Kokus & basil Gram (+) & (-), klamidia, actinomyces, nocardia

11. Surbenisilin Pseudomonas, bakteri anaerob

12. Tetracycline Gram (+) & (-), klamidia, mikoplasma

13. Vancomycin Kokus Gram (+), basil Gram (-)21

Antiinflamasi

• Non steroid– ketorolac, diklofenak (pasca operasi)

• Steroid :– efek :

• permeabilitas vaskuler • gejala radang • risiko jaringan parut

– topikal atau sistemik (kronis : katarak, glaukoma)– betametason, clobetasone butyrate, dexamethason,

fluoromethasone, hidrokortison asetat, prednisolon– 2nd line drugs pada konjungtivitis alergi

KI : infeksi virus, ulkus kornea

22

Antihistamin & Stabilisator Sel Mast

• Antihistamin– konjungtivitis alergi– antagonis reseptor H1 (feniramin, antazolin),

vasokonstriktor (nafazolin)

• Stabilisator Sel Mast– konjungtivitis vernal– sodium kromolin, nedocromil, pemirolast,

ketotifen, azelastine, epinastine

23

Antimikroba Kombinasi

Antibiotika + antibiotika Antibiotika + steroidNeomycin sulfat + polymixin Neomycin + prednison

Chloramphenicol + polymixin Chloramphenicol + hidrokortison

Neomycin sulfat + polymixin + gramisidin

Neomycin sulfat + polymixin B sulfat + deksametason

Neomycin + bacitracin Soframisin + gramisidin + deksametason

Polymixin+ gramisidin

Teramycin + polymixin

24

• Topikal : – Tetrakain 0,5%, kokain 2-5%, butakain 2%– Indikasi :

• diagnostik mis. tonometri• bedah pengeluaran corpal kornea/konjungtiva • manipulasi sistem kanalikuli nasolakrimal

• Anestesi lokal :– Lidokain, bupivakain– Indikasi :

• anestesi infiltrasi & blok retrobulber (mis. katarak)

Anestetikum

25

Antijamur

26

• Bendazac lysine : hambat denaturasi protein lensa (katarak) topikal, oral– tidak memperbaiki kekeruhan yang ada

• Neostigmin (inhibitor asetilkolinesterase) : miastenia gravis (kelumpuhan pada otot palpebra)

• Racun botulinus : injeksi pada tegang otot (blefarospasme, strabismus) hambatan pelepasan asetilkolin paralisis temporer otot yang diinjeksi

Obat Lain

27