Obat-obat diuretika

7/30/2019 Obat-obat diuretika

1/32

Obat-obat diuretika

dr. Dyah ayu puspita, M.kes


2/32

Pendahuluan

Obat yg menyebabkan peningkatan aliran

urin disebut diuretika.

Obat ini phambat transpor ion sehingga

menurunkan reabsorbsi Natrium.

Akibatnya Na dan ion lain spt Cl

memasuki urine dalam jumlah yg lebih

banyak bersama dgn air.


3/32

Jadi, diuretika meningkatkan volume urine

dan sering mengubah pH-nya serta

komposisi ion di dalam urin dan darah.


4/32

Regulasi normal cairan dan

elektrolit oleh ginjal

Sekitar 16-20% plasma darah yg masukke ginjal disaring dari kapiler glomeruluske dalam kapsula bowman.

Ginjal mengatur komposisi ion dan volumeurin dengan reabsorbsi atau sekresi iondan atau air pada daerah fungsionalsepanjang nefron, yaitu pada tubulusproksimal, ansa henle, tubulus distal danduktus renalis rektus.


5/32

Tubulus Proksimal

Dalam tubulus proksimal yg terletak di

korteks ginjal, hampir semua glukosa,

bikarbonat, asam amino dan metabolit

lainnya direabsorbsi.

2/3 Na direabsorbsi disini, klorida dan air

mengikuti utk mpertahankan

keseimbangan elektrik dan osmolaritas.


6/32

Tubulus proksimal merupakan tempat

sekresi asam basa organik (asam urat,

beberapa antibiotika dan diureti).


7/32

Ansa Henle Pars Desendens

Sisa filtrat yg isotonis memasuki ansa

henle pars desendens dan terus ke

medula ginjal.

Osmolaritas akan meningkat pada daerah

ini.


8/32

Ansa Henle Pars Asendens

Sel epitel tubulus asendens unik karenaimpermeabel utk air.

Pars asensens ini merupakan bagian

pengencer dari nefron. Karena ansa henle merupakan bagian

terbesar utk reabsorbsi garam, maka

obat2an yg bekerja di tempat ini (loopdiuretik) merupakan komponen diuretik ygplg efektif.


9/32

Tubulus Distal

Sel tubulus distal juga impermeabel

terhadap air.

Sekitar 10% NaCl yg disaring direabsorbsi

melalui suatu transporter yg sensitif thd

diuretik tiazid.


10/32

Tubulus dan duktus renalis rektus

Sel utama dari tubulus ini bertanggung

jawab utk pertukaran Na, K dan utk

sekresi H dan reabsorbsi K.


11/32

Penghambat Karbonik Anhidrase

Asetazolamid ialah suatu sulfonamid yg

tidak memiliki aktivitas antibakteri.

Efek utamanya ialah menghambat enzim

karbonik anhidrase pada sel epitel tubulus

proksimal.

Penurunan kemmampuan utk menukar Na

dgn H menyebabkan diuresis ringan.


12/32

HCO3 dipertahankan dalam lumen yang

ditandai dgn peningkatan pH urin.

Kegunaan :

a. Asetazolamid plg umum digunakan utk

menurunkan tekanan dlm bola mata

pada glaukoma sudut terbuka. Obat ini

menurunkan produksi aqueos humor,

mungkin dgn cara menghambat karbonik

anhidrase pada korpus siliaris mata.Tetapi bukan pilihan utk glaukoma akut.


13/32

b. Obat ini kadang digunakan utk serangan

epilepsi baik yg gran mal atau yg petit mal.

Gunanya utk mengurangi berat dan tingkatserangan kejang. Asetazolamide

digunakan scr jangka panjang dgn

obat2an antiepilepsi utk meningkatkankerja obat tsb.


14/32

c. Mountain sickness Obat ini diberikan

setiap malam, 5 hari sebelum pendakianuntuk mencegah kelemahan, sesak nafas,

pusing, mual dan edema serebral dan

paru-paru yg merupakan ciri khas dari

sindroma ini.


15/32

Farmakokinetik : Asetazolamide diberikan

per oral setiap hari.

Efek samping :

- Asidosis metabolik ringan

- Penurunan kalium- Pembentukan batu ginjal

- Mengantuk

- Parestesia mungkin terjadi.


16/32

LOOP Diuretic

Yg termasuk golongan ini adalah :

1. Bumetanid

2. Furosemid3. Torsemid

4. Asam etakrinat

Obat2an ini bekerja di ansa henle parsasendens.


17/32

Loop diuretik menghambat kotranspor

Na/K/Cl dari membran lumen pada pars

asendens ansa henle absorbsi Na,K,Clmenurun.

Golongan ini merupakan obat diuretik yg

plg efektif krn pars asendens bertanggungjawab utk reabsorbsi 25-30% NaCl yg

disaring.

Obat ini bekerja cepat bahkan padapasien dgn fungsi ginjal yg terganggu atau

yg tidak bereaksi thd tiazid/diuretik lain.


18/32

Gol ini menurunkan resistensi vaskular

ginjal dan meningkatkan aliran darah ke

ginjal.

Loop diuretik merupakan pilihan utama utk

menurunkan edema paru akut pada gagal

jantung kongestif.

Karena awitan (OOA) cepat, obat ini

berguna pada keadaan emergensi, seperti

edema paru akut, keadaan ygmemerlukan diuresis yg kuat dan cepat.


19/32

Obat ini juga berfungsi mengobati

hiperkalsemia karena dapat merangsang

sekresi Ca di tubulus.

Loop diuretik diberikan per oral dan

parenteral.

Masa kerjanya (DOA) relatif singkat 1

sampai 4 jam.


20/32

Efek samping :

1. Ototoksisitas2. Hiperurisemia furosemid dan asam

etakrinat bersaing dgn asam urat utk

sistem sekresi renal dan empedu

sekresi asam urat terhambat

serangan pirai.

3. Hipovolemia akut

volume darah dapatberkurang dgn cepat hipotensi, syok

dan aritmia jantung.


21/32

4. Kekurangan kalium Muatan Na yg

besar terjadi di tubulus renalis rektus

pertukaran Na dgn K ditubulus

hipokalemi. Pengurangan kalium dapat

dicegah dgn pemakaian diuretik hemat

kalium atau dengan tambahan K.


22/32

Tiazid

Merupakan diuretik yg paling banyakdipakai.

Obat ini merupakan derivat sulfonamid

dan strukturnya berhubungan dgnpenghambat karbonik anhidrase.

Semua tiazid mempengaruhi tubulus

distal, dan semuanya memiliki efekdiuretik yg maksimum yg sama, berbedahanya dlm potensi.


23/32

a. Klorotiazid

Prototipe diuretik gol tiazid.

Bekerja terutama pada tubulus distal dgncara menurunkan reabsorbsi Na dgn

mhambat kotranpor Na/Cl pada membranlumen.

Obat ini meningkatkan konsentrasi Na dan

Cl pada cairan tubulus. Keseimbangan asam basa tidak

dipengaruhi.


24/32

Karena tempat kerjanya di membran

lumen, maka obat ini harus diekskresikan

dalam lumen tubulus utk menjadi efektif.

Sehingga pada keadaan dimana fungsi

ginjal menurun, derivat tiazid menjadi

berkurang efektivitasnya.


25/32

Klorotiazid menyebabkan diuresis dgncara meningkatkan ekskresi Na dan Cl.

Penggunaan obat ini jangka panjang akanmenyebabkan hipokalemia.

Diuretika gol ini menurunkan kandungan

Ca dalam urin dgn meningkatkanreabsorbsi Ca. Hal ini berkebalikan dgnloop diuretik.

Penurunan awal tekanan darah terjadi

akibat penurunan volume darah dan krnitu menurunkan curah jantung.


26/32

Digunakan utk kasus :

1. Hipertensi

2. Diabetes insipidus3. Hiperkalsiuria

4. Gagal jantung kongestif

Farmakokinetik :- Efektif per oral.

- Waktu paruh yg lama.

- Butuh 1-3 minggu utk dpt menurunkantensi scr stabil.


27/32

Efek samping :

a. Hipokalemiab. Hiperurisemia

c. Hipovolemia


28/32

Diuretik Hemat Kalium

Obat ini bekerja di tubulus renalis rektus

dgn cara menghambat reabsorbsi Na,

sekresi K dan sekresi H.

Penggunaan utama gol ini adalah utk

hipertensi, sering diberikan bersamaan

dgn tiazid.

Contoh : spirinolakton, triamteren dan

amilorid.


29/32

Spirinolakton

Suatu antagonis aldosteron yg bersaing

dgn aldosteron utk mencapai sitoplasma

intraseluler.

Bila spirinolakton diberikan pada pasien

dgn kadar aldosteron yg tinggi maka akan

menyebabkan retensi K dan ekskresi Na.


30/32

Farmakokinetik :

1. Diabsorbsi sempurna per oral dan terikat kuat

pada protein.2. Segera diubah menjadi metabolit yg aktif yaitu

kanrenon. Metabolit inilah yg memberikan efek

spirinolakton yaitu menghambat

mineralokortikoid.

Efek samping :

secara kimiawi mirip dgn steroid kelamin,

maka dpt menyebabkan ginekomastia padalaki2 dan ketidak teraturan haid pd wanita.


31/32

Diuretik Osmotik

Sejumlah zat kimia yg sederhana dan

hirifilik disaring glomerulus, spt manitol

dan urea, menyebabkan berbagai derajar

diuresis.

Hal ini terjadi karena kemampuan zat-zat

ini utk mengangkut air bersama ke dalam

cairan tubulus.


32/32

Diuretik osmotik masih digunakan utk

mengobati pasien dgn peningkatan

tekanan intrakranial, keracunan obat dan

trauma.

Manitol hanya diberikan secara intravena.

Obat-obat diuretika

Documents

Transcript of Obat-obat diuretika