EPILEPSI

EPILEPSIAnastasia Suryaatmadja 1206249901Mubarika Sekarsari Y 1206260141Mutiah Rakhma 1206260236Ridho Muhammad Sakti 1206211026Rosita Kurniawan 1206260053M Wildan Shalli 1206245191 PendahuluanMubarika Sekarsari Yusuf1206260141Epilepsi didefinisikan sebagai munculnya cetusan listrik berlebih dan atau berulang di dalam neuron-neuron kortikal serebral yang terjadi secara berulang dan tiba-tiba, yang menyebabkan kerusakan kesadaran, gangguan sensasi, gerakan , kerusakan fungsi mental, atau kombinasi dari beberapa tanda-tanda tersebut.

Definisi EpilepsiENCYCLOPEDIA OF LIFE SCIENCESEpilepsi dinyatakan sebagai suatu serangan berulang secara periodic dengan atau tanpa kejang. Serangan tersebut disebabkan oleh kelebihan muata neuron kortikal dan ditandai dengan perubahan aktivitas listrik seperti yang diukur pada elektro ensefalogram (EEG). Kejang menyatakan keparahan kontraksi oto polos yang tidak terkendali.Definisi Epilepsi(ISO Farmakoterapi)Berdasarkan kejang yang terjadi, International classification of epilepsies:1. Parsial (awal serangan kejang terjadi secara lokal)Kejang parsial sederhanaKejang parsial kompleksKejang parsial yang berubah menjadi kejang umum sekunder2. Kejang umumAbsensKejang MioklonikKejang TonikKejang AtonikKejang klonikKejang Tonik-klonik3. Kejang yang tidak diklasifikasikan

Klasifikasi epilepsiMenurut WHO:

Klasifikasi Epilepsi ContdTypes of EpilepsyGeneralized EpilepsyPartial EpilepsyIdiopatik (genetic causes)Epilepsi absens pada anakEpilespsi mioklinik remajaEpilepsi dengan kejang umum sekunderEpilepsi fokal jinak pada kanak-kanakSimptomatik (cause unknown) atau kriptogenik (cause unknown)West syndromeLennox-Gastaut syndromeLain-lainEpilepsi lobus temporalEpilepsi lobus frontalLain-lainEpilepsi Idiopatik UmumAda namun tidak selalu, riwayat keluarga epilepsyMuncul saat masa kanak-kanak atau adolsensTidak ada abnormalitas system saraf, kecuali kejangDapat di identifikasi menggunakan EEG

Klasifikasi Epilepsi ContdEpilepsi Idiopatik ParsialBermula pada saat anak berusia 5-8 tahun, dan mungkin ada riwayat keluarga epilepsyDikenal sebagai benign focal epilepsy of childhood (BFEC)Dianggap sebagai epilepsy paling ringanKejang pada malam hariDidiagnosa dengan EEG

Klasifikasi Epilepsi ContdEpilepsi Simptomatik UmumDisebabkan oleh kerusakan otak yang meluas seperti cedera sewaktu kelahiran.Terjadi kejang, masalah neurologis eg keterbelakangan mentalKlasifikasi Epilepsi ContdEpilepsi Simptomatik ParsialEpilepsi paling umum saat dewasa, tetapi juga terjadi pada kanak-kanakDisebabkan oleh kelainan local dari otak, seperti akibat dari strok, tumor, trauma, kelainan bawaan, sclerosis otak, kista, atau infeksi

Klasifikasi Epilepsi ContdPrevalensiRidho Muhammad Sakti 1206211026Data dari Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI) tahun 2012 menyebutkan, perkiraan penderita epilepsi aktif saat ini yaitu mencapai 1,8 juta per 220 juta penduduk. Sedangkan perkiraan penderita epilepsi baru yaitu 250.000 penderita pada tahun 2012.

Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) epilepsi menyerang 1 persen penduduk dunia. Prevalensi epilepsi rata-rata mencapai 8,2 per 1000 penduduk. Sementara kasus baru epilepsi lebih banyak terjadi di negara berkembang termasuk Indonesia yang rata-rata diperkirakan mencapai 114 per 100.000 penduduk per tahun. Pada negara maju kasus baru terjadi rata-rata 50 per 100.000 penduduk per tahun.

PREVALENSIPatofisiologiMutiah Rakhma Wisnu Wardani1206260236Epilepsi suatu serangan berulang secara periodik dengan atau tanpa kejang

Kejang : Manifestasi klinik dari aktivitas neuron yang berlebihan di dalam korteks serebral

PendahuluanSuatu serangan dapat dilacak pada membran sel atau sel disekitarnya yang tidak stabil. Rangsangan yang berlebih menyebar secara lokal (serangan umum)

Terjadinya konduktasi kalium yang tidak normal, cacat pada kanal kalsium sensitif voltase atau defisiensi pada membran adenosin trifosfat (ATPase) yang berkaitan dengan transport ion dapat menghasilkan ketidakstabilan membran neural dan serangan kejang

Kejang yang lama, terpapar glutamat secara terus-menerus , sejumlah besar kejang tonik-klonik umum dan episode ganda status epileptikus dapat dikaitkan dengan Kerusakan Neuronal

status epileptikus : Bangkitan/kejang yang berlangsung lebih dari 30 atau adanya 2 bangkitan/lebih tanpa pemulihan kesadaran diantaranya

15Meningkatnya Glutamat,brains excitatory neurotransmitter. Eksitator : neurotransmiter eksitasi yang memudahkan depolarisasi atau lepas muatan listrik

- Berkurangnya GABA (Gamma Aminobutyric Acid), brains inhibitory neurotransmitter. Inhibitor : Menimbulkan hiperpolarisasi, sehingga sel neuron lebih stabil dan tidak mudah melepaskan listrik

Selain itu ada aspartat dan asetil kolin, katekolaminnoradrenalin, dopamine, serotonin (5-HT) dan peptida. eksitatori

16PenyebabRidho Muhammad Sakti 1206211026Faktor genetikPeneliti memperkirakan 500 gen yang berperan dlm kondisi kelainan (epilepsi)Ketidaknormalan Gen hanya memiliki sebagian peran dalam epilepsi, sebagian lainnya tergantung pada faktor lingkunganTrauma di kepala, mengakibatkan gangguan biokimia/metabolik di otak.KeracunanGangguan otak lainnyaMisalnya, tumor otak, alkoholisme, dan penyakit Alzheimer => perubahan pd kerja normal otakStroke, serangan jantung, dan kondisi lain yang merampas oksigen dari otak juga dapat menyebabkan epilepsiMeningitis, AIDS, ensefalitis virus, dan penyakit menular lainnya

PENYEBAB EPILEPSIBangkitan Epilepsi => Ketidakseimbangan sekresi maupun fungsi neurotransmiter eksitatorik dan inhibitorik di otak.

Yang berperan dalam mekanisme pengaturan ini adalah:a)Meningkatnya Glutamat, yang merupakanbrains excitatory neurotransmitter. Selain itu ada aspartat dan asetil kolinBerkurangnya GABA (Gamma Aminobutyric Acid), yang bersifat sebagaibrains inhibitory neurotransmitter. sedangkan yang bersifat inhibitorik lainnya adalah noradrenalin, dopamine, serotonin (5-HT) dan peptida. (hubungannya dengan epilepsy belum jelas dan masih perlu penelitian lebih lanjut)

c) Kanal IonTerjadi kelainan pada kanal Na, maka terjadi natrium influks yang berlebihan sedangkan kalium efluks tetap seperti semula sehingga terjadi depolarisasi dan repolarisasi yang berlangsung berkali-kali dan cepat atau terjadi hipereksitasi pada neuron.

Serangan epilepsi akan muncul apabila sekelompok kecil neuron abnormal mengalami depolarisasi yang berkepanjangan berkenaan dengan cetusan potensial aksi secara tepat dan berulang-ulang. Secara klinis serangan epilepsi akan tampak apabila cetusan listrik dari sejumlah besar neuron abnormal muncul secara bersamasama, membentuk suatu badai aktivitas listrik di dalam otak.

Gejala Rosita Kurniawan 12062600531. Kejang Parsial Simplekadalah kejang yang disebabkan gangguan otak di salah satu sisi otak yang hanya terbatas dibagian itu saja. Kejang yang terjadi tergantung bagian mana dari otak yang terkena. Jika bagian tangan, maka hanya tangan yang akan mengalami sensasi gerakan abnormal

Gejala Epilepsi2. Kejang Parsial Komplekstermasuk gambaran somatosensori atau motor fokal hilangnya kontak penderita dengan lingkungan sekitarnya selama 1-2 menit. Penderita menjadi goyah, menggerakkan lengan dan tungkainya dengan cara yang aneh dan tanpa tujuan, mengeluarkan suara-suara yang tak berarti, tidak mampu memahami apa yang orang lain katakan dan menolak bantuan.Kebingungan berlangsung selama beberapa menit, dan diikuti dengan penyembuhan total.

3. Kejang KonvulsifAwalnya gangguan muatan listrik mengenai satu bagian otak kemudian menyebar ke seluruh bagian otak yang lain.

4. Kejang Petit mal (absence seizure)Pasien hanya menatap, kelopak matanya bergetar, otot wajahnya berkedut-kedut selama 10-30 detik. Penderita tidak berespon terhadap lingkungannya.

5. Grand Mal = Tonic clonic convulsionBentuk yg paling banyak terjadiPasien tiba-tiba jatuh, kejang, nafas terengah-engah, keluar air liurBeberapa tjd sianosis, ngompolTerjadi beberapa menit, kemudian diikuti lemah, kebingungan, sakit kepala

6. Myoclonic seizure Biasanya terjadi pada pagi hari, setelah bangun tidur Pasien mengalami sentakan yang tiba-tiba Jenis yang sama (tapi non-epileptik) bisa terjadi pada pasien normal

7. Status Epileptikuskejang terus-menerus tanpa diselingi oleh pemulihan kesadaran atau fase kelelahan oleh pasien, kontraksi otot yang kuat termasuk otot pernapasan sehingga biasanya menimbulkan gangguan pernapasan.

DIAGNOSIS Anastasia 1206249901EEG Test (Electro Encephalogram)MRI (Magnetic Resonance Imaging)DTI (Diffusion Tensor Imaging)

DiagnosisBila EEG Test menampilkan pola gelombang otak yang berbeda aktivitas listrik yang tidak biasa di otak epilepsiEEG TEST (Electro Encephalogram)

DTI mengukur dari pergerakan cairan yang ada di otak, mendeteksi area mana yang alirannya tersumbat.Cairan yang alirannya tersumbat menunjukkan adanya abnormalitas. Bila daerah yang mengalami abnormalitas memungkinkan untuk dioperasi, maka evaluasi pre-operasi harus dilakukanDTI (Diffusion Tensor Imaging)Manajemen TerapiM Wildan Shalli RPemilihan jenis obat disesuaikan dengan gejala yang muncul.Pengobatan epilepsi bersifat jangka panjang sehingga memiliki potensi toksik yang cukup tinggiPemilihan Obat Anti Epilepsi

Focal (partial) seizuresIn focal seizures the seizure starts in, and affects, just part of the brain sometimes called the 'focus' of the seizures. It might affect a large part of one hemisphere or just a small area in one of the lobes.What happens during the seizure depends on where in the brain the seizure happens and what that part of the brain normally does.Simple focal seizuresIn simple focal seizures (SFS) a small part of one of the lobes of the brain is affected. The person is conscious (aware and alert) and will usually know that something is happening and will remember the seizure afterwards.Some people find their simple focal seizures (SFS)hard to put into words. During the seizure they may feel strange but not able to describe the feeling afterwards. This may be upsetting or frustrating for them.SFS are sometimes called warnings or auras because, for some people, a SFS develops into another type of seizure. TheSFS is then a warning that another seizure will happen (see secondarily generalised seizures below).Temporal lobe simple focal seizures may include:a rising feeling in the stomach (like the feeling you get on a fairground ride where you 'leave your tummy at the top')deja vu (feeling like you've 'been here before') or jamais vu (where familiar things seem new)getting an unusual smell or tastea sudden intense feeling of fear or joy.Frontal lobe simple focal seizures may include:a strange feeling like a wave going through the headstiffness or twitching in part of the body (such as an arm or hand).Parietal lobe simple focal seizures may include:a feeling of numbness or tinglingburning sensations or a feeling of heata sensation that an arm or leg feels bigger or smaller than it actually is.Occipital lobe simple focal seizures may include:visual disturbances such as coloured or flashing lightshallucinations (seeing something that isnt actually there).Complex focal seizuresComplex focal seizures (CFS) affect a bigger part of one hemisphere (side) of the brain than a simple focal seizure. The persons consciousness is affected and they may be confused. They might make strange or repetitive movements that have no purpose (called automatisms). They may wander around, or behave strangely, and they may not be aware of what they are doing.They might be able to hear you, butnot fully understand what you say or be able to respond to you. They may not react to you they would normally. If you speak loudly to them, they may think that you are being aggressive and so they may react aggressively towards you.CFS often happen in the temporal lobes ('temporal lobe epilepsy') but can happen in other parts of the brain.Temporal lobe complex focal seizures may include:picking up objects for no reason or fiddling with clothingchewing or lip-smacking movementsmuttering or repeating words that don't make sensewandering around in a confused way.These CFS may start with a simple focal seizure and may last around two or three minutes.Frontal lobe complex focal seizures may include:making a loud cry or screammaking strange postures or movements such as cycling or kicking.These CFS usually last around 15 - 30 seconds.Complex focal seizures in the parietal or occipital lobes are less common than in the temporal or frontal lobes. Like the simple focal seizures, CFS in the parietal and occipital lobes can affect the persons senses or vision. These CFS usually last around 15 - 30 seconds.After a complex focal seizure, the person may be confused for a while, sometimes called 'post-ictal' (after seizure) confusion. It may be hard to tell when the seizure has ended. The person might be tired and want to rest. They may not remember the seizure afterwards.Secondarily generalised seizuresSometimes focal seizures spread from one side (hemisphere) to both sides of the brain. This is called a secondarily generalised seizure because it starts as a focal seizure and then becomes generalised. When this happens the person becomes unconscious and will usually have a tonic clonic (convulsive or shaking) seizure. If this happens very quickly, they may not be aware that it started as a focal seizure.Generalised seizuresGeneralised seizures affect both sides of the brain at once and can happen without warning. The person will be unconscious (except in myoclonic seizures), even if just for a few seconds. Afterwards they will not remember what happened during the seizure.Absences (sometimes called petit mal)Absence seizures are more common in children than adults and can happen very frequently. During an absence a person becomes unconscious for a short time. They may look blank and stare, or their eyelids might flutter. They will not respond to what is happening around them. If they are walking they may carry on walking but will not be aware of what they are doing.Absences can be confused with daydreaming. However, unlike daydreaming, someone who is having an absence will not usually respond. Also, if blank spells happen when someone is doing something that they enjoy, such as talking or playing a game, then this is less likely to be daydreaming.In typical absences, the person becomes blank and unresponsive for a few seconds. Because the seizures are so brief, they may not be noticed.Atypical absences often last a bit longer than typical absences. They often have some physical movement with them such as a brief head nod.Tonic seizuresIn a tonic seizure the persons muscles suddenly become stiff. If they are standing they often fall, usually backwards, and may injure the back of their head. Tonic seizures tend to be very brief and happen without warning.Atonic seizuresIn an atonic seizure (or 'drop attack') the persons muscles suddenly relax and they become floppy. If they are standing they often fall, usually forwards, and may injure the front of their head or face.Like tonic seizures, atonic seizures tend to be brief and happen without warning. With both tonic and atonic seizures people usually recover quickly, apart from possible injuries.Myoclonic seizuresMyoclonic means muscle jerk. Muscle jerks are not always due to epilepsy (for example, some people have them as they fall asleep).Myoclonic seizures are brief but can happen in clusters (many happening close together in time) and often happen shortly after waking.In myoclonic seizures the person is conscious, but they are classified as generalised seizures. This isbecause the person is likely to have other seizures (such as tonic clonic seizures) as well as myoclonic seizures.Tonic clonic (convulsive) seizures (sometimes called grand mal)These are the seizures most people think of as epilepsy.At the start of the seizure:the person becomes unconscioustheir body goes stiff and if they are standing up they usually fall backwardsthey may cry outthey may bite their tongue or cheek.During the seizure:they jerk and shake (convulse) as their muscles relax and tighten rhythmicallytheir breathing might be affected and become difficult or sound noisytheir skin may change colour and become very pale or bluishthey may wet themselves.After the seizure (once the jerking stops):their breathing and colour return to normalthey may feel tired, confused, have a headache or want to sleep.Clonic seizuresClonic seizures are convulsive seizures but the person's body does not go stiff at the start.

37Pemberian OAE dapat dihindarkan bila pasien terindikasi gejala berikut :

Faktor presipitasi = faktor pencetus pertama kali seseorang terkena gangguan jiwa38

Bowman, James., Dudek, F. Edward., Spitz, Mark. (2001). ENCYCLOPEDIA OF LIFE SCIENCES. Nature Publishing GroupBrowne, Thomas R., Holmes, Gregory L. (2008). Handbook of Epilepsy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.DiPiro, Joseph T., dkk. 2005. Pharmacology A Patophysiology Approach 6th Edition. USA: The McGraw-Hill Companies.Sukandar, Elin Yulinah, dkk. 2008. ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan.

Daftar PustakaMariotti, dkk. Modern Pharmacology Edisi VI.Departemen Farmakologi dan Terapeutik FKUI. 2007. Edisi 5Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Farmakologi dan Terapi Edisi 5