Obat Dlm Kehamilan

7/27/2019 Obat Dlm Kehamilan

1/12

OBAT, VAKSIN, DAN VITAMIN BAGI IBU HAMIL

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Farmakologi yang diberikan olehdosen Prof. Herry

Disusun oleh:

Kelompok 2

Nuri Handayani D3E512002

Melinda Rizky Amanda D3E512008

Shany Fadillah. ER D3E512009

AKADEMI KEBIDANAN MEDIKA OBGIN

JL. RAYA LEMBANG NO. 110

BANDUNG BARAT

2013


2/12

A. OBAT UNTUK IBU HAMILBagi wanita yang sedang hamil atau menyusui sebaiknya berhati-hati

dalam mengkonsumsi obat-obatan yang mungkin dapat menghilangkan keluhan

sakit tetapi obat tersebut juga dapat berbahaya bagi janin maupun bayi. Apapun

yang ibu makan akan mempengaruhi janin dan bayi termasuk apapun yang

dioleskan diluar tubuh.

Dalam sebuah seminar dikatakan sekitar 60% ibu hamil dan menyusui

menggunakan obat-obatan atau suplemen, banyak yang mengkonsumsinya pada

trimester pertama kehamilan.

Hal ini sangat berbahaya karena pada periode tersebut terjadi proses

pembentukan organ (organosenesis). Zat aktif obat dapat masuk ke peredaran

darah janin dan mempengaruhi proses pembentukan organ tersebut yang akhirnya

akan menyebabkan terjadinya kecacatan karena terganggunya proses tersebut.

Penggunaan obat sembarang pun, termasuk obat yang dijual bebas sebaiknya

dihindari oleh ibu menyusui, karena obat yang dikonsumsi ibu diseskresikan

melalui ASI yang diminum bayi sehingga menyebabkan kadar obat dalam tubuh

ibu sama dengan kadar obat dalam tubuh bayi. Tentunya hal ini akan sangat

membahayakan bagi si bayi.

Tidak semua obat berbahaya. Ada beberapa jenis obat yang terbukti cukup

aman dikonsumsi baik selama hamil maupun selama menyusui. Diperlukan

pemahaman mengenai obat yang relatif aman agar bisa menghindarinya selama

periode kehamilan dan menyusui. Dengan demikian ibu hamil dan janin tidak

dirugikan.

Penggunaan Antibiotika

Antibiotika banyak digunakan secara luas pada kehamilan. Karena adanya

efek samping yang potensial bagi ibu maupun janinnya, penggunaan antibiotika

seharusnya digunakan jika terdapat indikasi yang jelas. Prinsip utama pengobatan

wanita hamil dengan penyakit adalah dengan memikirkan pengobatan apakah

yang tepat jika wanita tersebut tidak dalam keadaan hamil. Biasanya terdapat


3/12

berbagai macam pilihan, dan untuk alasan inilah prinsip yang kedua adalah

mengevaluasi keamanan obat bagi ibu dan janinnya.

Antibiotika adalah senyawa kimia yang dihasilkan oleh mikroorganisme

(khususnya dihasilkan oleh fungi) atau dihasilkan secara sintetik yang dapat

membunuh atau menghambat perkembangan bakteri dan organisme lain.

Beberapa jenis antibiotika dapat menyebabkan kelainan pada janin. Hal

ini terjadi karena antibiotika yang diberikan kepada wanita hamil dapat

mempengaruhi janin yang dikandungnya melalui plasenta. Antibiotika yang

demikian itu disebut teratogen. Definisi teratogen adalah suatu obat atau zat yang

menyebabkan pertumbuhan janin yang abnormal.

Pada tahun 1980, Food and Drug Administration memperkenalkan 5 kategori

untuk obat-obat yang diberikan selama kehamilan. Lima kategori itu adalah :

Kategori A :

Obat-obat yang menurut studi terkontrol tidak menimbulkan resiko pada janin

Kategori B :

Untuk obat-obat yang berdasarkan studi pada binatang dan manusia tidak

menunjukkan resiko yang bermakna. Termasuk disini adalah :

1. Dari studi pada binatang tidak menunjukkan resiko, tetapi belum ada studi

pada manusia mengenai hal tersebut

2. Dari studi pada binatang menunjukkan adanya resiko, tetapi dari hasil studi

yang terkontrol baik pada manusia menunjukkan tidak adanya resiko

Kategori C :

Untuk obat-obat yang belum didukung studi adekuat, baik pada binatang maupun

pada manusia atau obat-obat yang menunjukkan efek yang merugikan pada studi

binatang tetapi belum ada studi pada manusia

Kategori D :


4/12

Untuk obat-obat yang ada bukti resikonya pada janin tetapi manfaatnya jauh lebih

besar

Kategori X :

Untuk obat-obat yang terbukti mempunyai resiko terhadap janin dan resiko itu

lebih berat daripada manfaatnya. Antibiotika tidak ada yang termasuk kategori

X. Umumnya masuk kategori B, kecuali beberapa yang masuk kategori C atau

D.

Telah disebut sebelumnya bahwa antibiotika yang bebas yang mempunyai efek

farmakologis dan mampu ditransfer melalui plasenta untuk selanjutnya

terdistribusi dalam tubuh janin. Obat yang berada di dalam tubuh janin inilah yang

bisa mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin.

A. PENISILIN

Penisilin adalah antibiotika yang termasuk paling banyak dan paling luas

dipakai. Obat ini merupakan senyawa asam organik, terdiri dari satu inti siklik

dengan satu rantai samping. Inti sikliknya terdiri dari cincin tiazolidin dan cincin

betalaktam. Rantai samping merupakan gugus amino bebas yang dapat mengikat

berbagai jenis radikal.

Penisilin mempunyai batas keamanan yang lebar. Pemberian obat ini

selama masa kehamilan tidak menimbulkan reaksi toksik baik pada ibu maupun

janin, kecuali reaksi alergi.

Kadar penisilin di dalam serum wanita hamil lebih rendah daripada wanita

yang tidak hamil, sedang clearancenya lewat ginjal lebih tinggi selama masa

kehamilan.

Pemberian pada wanita hamil untuk golongan penisilin dengan ikatan

protein yang tinggi, misal oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin dan nafsilin akan

menghasilkan kadar obat di dalam cairan amnion dan jaringan di dalam tubuh

janin yang lebih rendah dibandingkan bila yang diberikan adalah golongan

penisilin dengan ikatan protein yang rendah seperti ampisilin dan metisilin.


5/12

B. SEFALOSPORIN

Penggunaan sefalosporin dalam obstetrik makin meluas. Obat ini

digunakan sebagai profilaksis dalam seksio sesarea dan dalam pengobatan abortus

septik, pielonefritis dan amnionitis. Dan sampai saat ini efek teratogenik dalam

penggunaan obat ini belum ditemukan.

C. ERITROMISIN

Eritromisin merupakan alternatif pilihan setelah penisilin dalam pengobatan

terhadap gonore dan sifilis dalam kehamilan. Diantara berbagai bentuk eritromisin

yang diberikan peroral, bentuk estolat diabsorpsi paling baik, tetapi sediaan ini

sekarang tidak lagi beredar di Indonesia karena hepatotoksik.

D. KLORAMFENIKOL

Obat ini dipakai dalam pengobatan infeksi-infeksi anaerob dan dikatakan

bahwa kloramfenikol berhubungan dengan terjadinya drug-induced aplastic

anemia serta dengan terjadinya gray baby syndrome jika digunakan untuk

neonatus.

Adanya resiko terjadinya gray baby syndrome ini menyebabkan

kloramfenikol tidak direkomendasikan untuk pemakaian pada trimester tiga

kehamilan.

E. TETRASIKLIN

Golongan tetrasiklin termasuk antibiotik yang terutama bersifat

bakteriostatik dan bekerja dengan jalan menghambat sintesis protein kuman.

Tetrasiklin tidak direkomendasikan untuk penggunaan dalam kehamilan. Obat ini

melintasI plasenta dengan cepat dan terikat pada tulang dan gigi yang sedang

tumbuh. Karena dapat menyebabkan reaksi toksik yang berat baik pada janin

maupun pada ibu, maka penggunaan obat ini dalam kehamilan harus dihindarkan.

Pemberian obat ini dalam terimester pertama kehamilan dapat

menyebabkan kelainan pada janin berupa mikromelia dan keabnormalan tulang

rangka ; pada kehamilan trimester kedua dapat menyebabkan penghambatan


6/12

pertumbuhan tulang dan pembentukan desiduous gigi. Jika diberikan pada

trimester ketiga obat ini akan disimpan dalam tulang dan desiduous gigi.

F. AMINOGLIKOSID

Termasuk golongan obat ini ialah : streptomisin, neomisin, kanamisin,

amikasin, gentamisin, tobramisin, netilmisin dan sebagainya. Pengaruhnya

menghambat sintesis protein sel mikroba dengan jalan menghambat fungsi

ribosom.

Walaupun baru streptomisin yang dilaporkan menimbulkan gangguan

pada janin akibat pemberian pada ibu selama kehamilan dalam jangka waktu yang

lama, tetapi karena obat yang lain potensial ototoksik maka sebaiknya pemakaian

obat golongan aminoglikosid ini dihindarkan selama masa kehamilan.

G. SULFONAMID

Sulfonamid adalah antimikroba yang digunakan secara sistemik maupun

topikal untuk mengobati dan mencegah beberapa penyakit infeksi. Sulfonamid

belum diketahui menyebabkan kerusakan pada janin, tetapi jika diberikan selama

kehamilan bisa menimbulkan gangguan pada neonatus. Sulfonamid berkompetisi

dengan bilirubin pada tempat ikatan di albumin sehingga meningkatkan bilirubin

bebas dalam serum. Akibatnya resiko terjadinya kern-ikterus meningkat. Atas

dasar alasan ini obat golongan sulfonamid jangan diberikan pada trimester akhir

kehamilan.

H. METRONIDAZOL

Obat ini digunakan dalam obstetrik untuk trikomoniasis vagina dan

endometritis postpartum.

I. ISONIAZID

Isoniazid merupakan obat dengan potensi hepatotoksik yang toksisitasnya dapat

meningkat jika diberikan selama kehamilan.4

Untuk wanita hamil yang telah


7/12

terinfeksi TBC tetapi tidak aktif maka wanita ini tidak perlu profilaksis dengan

INH sampai setelah melahirkan.

J. NITROFURANTOIN

Nitrofurantoin adalah antiseptik saluran kemih derivat furan. Obat ini biasa

digunakan untuk infeksi saluran kemih baik pada wanita hamil ataupun tidak

hamil. Nitrofurantoin bisa menyebabkan hemolisis, anemia dan

hiperbilirubinemia pada bayi yang menderita defisiensi enzim G6PD yang

dilahirkan dari ibu yang mendapat terapi obat ini. Selain potensi tersebut tidak ada

efek teratogenik lain yang dilaporkan.

K. KLINDAMISIN

Obat ini umumnya digunakan pada infeksi postpartum, tidak biasa digunakan

alam kehamilan. Walaupun obat ini melintas plasenta dengan cepat dan mencapai

kadar terapeutik yang adekuat pada janin, tetapi tidak dilaporkan adanya efek

teratogenik yang terjadi.

B. VAKSIN UNTUK IBU HAMILIMUNISASIPengertian

Imunisasi adalah pemberian vaksin pada tubuh seseorang untuk

memberikan perlindungan kepada kekebalan tubuh. Sangat penting untuk

mencoba menghindari pajanan infeksi yang dapat berbahaya bagi ibu dan janin

selama kehamilan. Vaksinasi juga penting dilakukan bagi pasangan yang

merencanakan kehamilan. Imunisasi yang rutin dilakukan selama kehamilan

sebaiknya ditunda sampai triwulan kedua atau ketiga karena kemungkinanteratogen (membuat cacat) bagi janin. Waktu terbaik untuk membicarakan tentang

imunisasi adalah ketika sedang merencanakan kehamilan. Apabila ketika sedang

hamil seorang wanita terkena penyakit tertentu maka tergantung dari situasinya,

apakah akan diberikan vaksinasi dipertimbangkan dari untung dan ruginya.

Jenis imunisasi Yang Dibutuhkan Wanita Hamil

Tetanus (Tetanus Toksoid) : vaksin ini dianjurkan pada wanita hamil untukmencegah tetanus neonatorum (tetanus pada bayi) dan sebaiknya diberikan

pada wanita yang tidak melengkapi 3 kali imunisasi dasar atau 10 tahun

boster


8/12

Hepatitis B : untuk wanita dengan risiko tinggi Hepatitis B (memiliki > 1pasangan seksual dalam 6 bulan terakhir, memiliki riwayat Penyakit Menular

Seksual, penggunaan narkoba suntik) Influenza (Inaktif) : vaksin ini dapat mencegah penyakit serius pada ibu hamil

namun sebaiknya diberikan setelah minggu ke-14.

Jenis-Jenis ImunisasiPada dasarnya ada 2 jenis imunisasi, yaitu :

1. Imunisasi Pasif (Pasive Immunization), imunisasi pasif ini adalah

immunoglobulin. Jenis imunisasi ini dapat mencegah penyakit campak (measles

pada anak-anak).

2. Imunisasi Aktif (Active Immunization), imunisasi pada ibu hamil dan calon

pengantin adalah imunisasi tetanus toksoid. Imunisasi ini untuk mencegahterjadinya tetanus pada bayi yang dilahirkan. Imunisasi tetanus (TT, tetanus

toksoid) memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit tetanus. ATS (Anti

Tetanus Serum) juga dapat digunakan untuk pencegahan (imunisasi pasif)

maupun pengobatan penyakit tetanus. Jenis imunisasi ini minimal dilakukan lima

kali seumur hidup untuk mendapatkan kekebalan penuh. Imunisasi TT yang

pertama bisa dilakukan kapan saja, misalnya sewaktu remaja. Lalu TT2 dilakukan

sebulan setelah TT1 (dengan perlindungan tiga tahun). Tahap berikutnya adalah

TT3, dilakukan enam bulan setelah TT2 (perlindungan enam tahun), kemudian

TT4 diberikan satu tahun setelah TT3 (perlindungan 10 tahun), dan TT5 diberikan

setahun setelah TT4 (perlindungan 25tahun).

Kondisi Dimana Imunisasi Tidak Dapat Diberikan atau Imunisasi Boleh Ditunda:

Sakit berat dan akut

Demam tinggi

Reaksi alergi yang berat atau reaksi anafilaktik;

Bila anak menderita gangguan sistem imun berat (sedang menjalani terapi

steroid jangka lama, HIV) tidak boleh diberi vaksin hidup (Polio Oral, MMR,

BCG, Cacar Air).

Alergi terhadap telur hindari imunisasi influenza.

Jenis imunisasi yang tidak direkomendasikan pada wanita hamil

MMR (Mumps, Measles, Rubella) : merupakan kontraindikasi bagikehamilan karena kemungkinan risiko kelainan bawaan pada janin. Wanita

sebaiknya menunggu selama 3 bulansebelum hamil setelah menerima vaksin

virus hidup ini.

Varisela : tidak dianjurkan selama kehamilan karena kemungkinan infeksivarisela pada janin (vaksin merupakan virus hidup). Diberikan minimal 1

bulan sebelum kehamilan.


9/12

HPV (Human Papiloma Virus) : memiliki kaitan efek samping terhadap janindan ibu hamil.Data vaksinasi pada wanita hamil terbatas.

Efek samping imunisasi

Efek samping bervariasi baik reaksinya maupun waktu terjadinya efek samping.

Hepatitis A : nyeri dan kemerahan di tempat suntikan, sakit kepala, kelelahan,reaksi alergi

Hepatitis B : nyeri di tempat suntikan, demam Influenza : kemerahan dan bengkak pada tempat suntikan yang dapat

berlangsung hingga 2 hari, demam

Tetanus-difteri : demam, nyeri dan bengkak di tempat suntikan MMR : rash, pembengkakan kelenjar getah bening leher, nyeri dan kaku pada

sendi 1 atau 2 minggu setelah vaksinasi

Varisela : demam, nyeri dan kemerahan di tempat suntikan, rash sampai3minggu setelah imunisasi

Pneumokokus : demam, nyeri di tempat suntikan Vaksin Polio Oral : tidak ada Vaksin Polio Inaktif : kemerahan, rasa tidak nyaman di tempat suntikan

Yang Harus Diperhatikan

Semua vaksin yang mengandung bakteri / virus hidup tidak dianjurkan bagiwanita hamil, kehamilan sebaiknya dicegah untuk 28 hari setelah penyuntikan

vaksin hidup (varisela, MMR, BCG) namun vaksinasi virus hidup < 28 hari

sebelum kehamilan bukan alasan untuk mengakhiri kehamilan.

Vaksin virus / bakteri mati dapat diberikan pada wanita hamil namun waktuideal untuk pemberian tergantung dari waktu konsepsi

Kehamilan tidak mengganggu efisiensi dari vaksin

Macam Kekebalan

Kekebalan terhadap suatu penyakit menular dapat digolongkan menjadi 2, yakni :


10/12

1. Kekebalan Tidak Spesifik (Non Specific Resistance), yang dimaksud dengan

faktorfaktor non khusus adalah pertahanan tubuh pada manusia yang secara

alamiah dapat melindungi badan dari suatu penyakit. Misalnya kulit, air mata,cairan-cairan khusus yang keluar dari perut (usus), adanya refleks-refleks tertentu,

misalnya batuk, bersin dan sebagainya.

2. Kekebalan Spesifik (Specific Resistance)

Kekebalan spesifik dapat diperoleh dari 2 sumber, yakni :

a. Genetik

Kekebalan yang berasal dari sumber genetik ini biasanya berhubungan dengan ras

(warna kulit dan kelompok-kelompok etnis, misalnya orang kulit hitam (negro)

cenderung lebih resisten terhadap penyakit malaria jenis vivax. Contoh lain, orang

yang mempunyai hemoglobin S lebih resisten terhadap penyakit plasmodium

falciparum daripada orang yang mempunyai hemoglobin AA.

b. Kekebalan yang Diperoleh (Acquired Immunity)

Kekebalan ini diperoleh dari luar tubuh anak atau orang yang bersangkutan.

Kekebalan dapat bersifat aktif dan dapat bersifat pasif.

Kekebalan aktif dapat diperoleh setelah orang sembuh dari penyakit tertentu.

Misalnya anak yang telah sembuh dari penyakit campak, ia akan kebal terhadap

penyakit campak. Kekebalan aktif juga dapat diperoleh melalui imunisasi yang

berarti ke dalam tubuhnya dimasukkan organisme patogen (bibit) penyakit.

Kekebalan pasif diperoleh dari ibunya melalui plasenta. Ibu yang telah

memperoleh kekebalan terhadap penyakit tertentu misalnya campak, malaria dan

tetanus maka anaknya (bayi) akan memperoleh kekebalan terhadap penyakit

tersebut untuk beberapa bulan pertama. Kekebalan pasif juga dapat diperoleh

melalui serum antibodi dari manusia atau binatang. Kekebalan pasif ini hanya

bersifat sementara (dalam waktu pendek saja).

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi KekebalanBanyak faktor yang mempengaruhi kekebalan antara lain umur, seks, kehamilan,

gizi dan trauma.

1. Umur, untuk beberapa penyakit tertentu pada bayi (anak balita) dan orang tua

lebih mudah terserang. Dengan kata lain orang pada usia sangat muda atau usia

tua lebih rentan, kurang kebal terhadap penyakit-penyakit menular tertentu. Halini mungkin disebabkan karena kedua kelompok umur tersebut daya tahan

tubuhnya rendah.

2. Seks, untuk penyakit-penyakit menular tertentu seperti polio dan difteria lebih

parah terjadi pada wanita daripada pria.

3. Kehamilan, wanita yang sedang hamil pada umumnya lebih rentan terhadap

penyakitpenyakit menular tertentu misalnya penyakit polio, pneumonia, malaria

serta amubiasis. Sebaliknya untuk penyakit tifoid dan meningitis jarang terjadi

pada wanita hamil.

4. Gizi, gizi yang baik pada umumnya akan meningkatkan resistensi tubuh

terhadap penyakit-penyakit infeksi tetapi sebaliknya kekurangan gizi berakibat

kerentanan seseorang terhadap penyakit infeksi.


11/12

5. Trauma, stres salah satu bentuk trauma adalah merupakan penyebab kerentanan

seseorang terhadap suatu penyakit infeksi tententu.

Masa Inkubasi

Masa inkubasi adalah jarak waktu dari mulai terjadinya infeksi didalam diri orang

sampai dengan munculnya gejala-gejala atau tanda-tanda penyakit pada orang

tersebut. Tiap-tiap penyakit infeksi mempunyai masa inkubasi berbeda-beda,

mulai dari beberapa jam sampai beberapa tahun.

C. VITAMIN UNTUK IBU HAMIL


12/12

REFERENSI

Diunduh pada tanggal 24 september 2013 pukul 15.35 WIB : 3.

http://digilib.unsri.ac.id/download/ANTIBIOTIKA%20DALAM%20KEHAMIL

AN.pdf

Diunduh pada tanggal 24 september 2013 pukul 20.15 WIB

http://adulgopar.files.wordpress.com/2009/12/imunisasi-selama-kehamilan.pdf

http://akfarsam.ac.id/downlot.php?file=IMUNISASI.pdf

Diunduh pada tanggal 24 september 2013 pukul 15.41 WIB : 4.

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rj

a&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownlo

ad%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-

obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCN

EjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.5

2434380,d.bmk
http://digilib.unsri.ac.id/download/ANTIBIOTIKA%20DALAM%20KEHAMILAN.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/ANTIBIOTIKA%20DALAM%20KEHAMILAN.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/ANTIBIOTIKA%20DALAM%20KEHAMILAN.pdfhttp://adulgopar.files.wordpress.com/2009/12/imunisasi-selama-kehamilan.pdfhttp://adulgopar.files.wordpress.com/2009/12/imunisasi-selama-kehamilan.pdfhttp://akfarsam.ac.id/downlot.php?file=IMUNISASI.pdfhttp://akfarsam.ac.id/downlot.php?file=IMUNISASI.pdfhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttps://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=6&cad=rja&ved=0CFsQFjAF&url=http%3A%2F%2Focw.usu.ac.id%2Fcourse%2Fdownload%2F1110000106-reproductive-system%2Frps138_slide_obat-obat_dalam_masa_kehamilan.pdf&ei=TFFBUon8C8L_rQfl0IAQ&usg=AFQjCNEjJ9wyqJe7Fv1x0ssyJ8Vl_v_Pcg&sig2=U2dDe5aw_fbYEdET1Itjgw&bvm=bv.52434380,d.bmkhttp://akfarsam.ac.id/downlot.php?file=IMUNISASI.pdfhttp://adulgopar.files.wordpress.com/2009/12/imunisasi-selama-kehamilan.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/ANTIBIOTIKA%20DALAM%20KEHAMILAN.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/ANTIBIOTIKA%20DALAM%20KEHAMILAN.pdf

Obat Dlm Kehamilan

Documents

Transcript of Obat Dlm Kehamilan