Obat anestetik intravenaa
-
Upload
ristariokvaria -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Obat anestetik intravenaa
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
1/29
OBAT ANESTETIKOBAT ANESTETIK
INTRAVENAINTRAVENA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
2/29
Anestesia umum : Keadaan Perubahan
fisiologik g re!ersibel dgn karakteristik :
hilang kesadaran
analgesia amnesia
relaksasi otot
PendahuluanPendahuluan
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
3/29
"# $olongan Ben%odia%e&in :' (ia%e&am' )ida%olam
*# $olongan Narkotika + o&ioid :' )orfin' Petidin' ,entanil
' Sufentanil-# $olongan neurole&tik : (ro&eridol.# $olongan barbiturat : Thio&ental/# Ketamin
0# Pro&ofol
Obat Anestetika IntravenaObat Anestetika Intravena ::
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
4/29
Premedikasi
Induksi anestesia
Pemeliharaan anestesia :
Penuntikan berulang
Kombinasi anestetika inhalasi
Obat tunggal bedah singkat
Anestesia intra!ena total 1TIVA2
Tambahan untuk analgesia regional
Indikasi Obat AnestetikaIndikasi Obat Anestetika
IntravenaIntravena ::
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
5/29
Bagaimana tubuh mem&engaruhi obat
Terdiri atas : absor&si3 distribusi3 biotransformasi4 ekskresi
FARMAKOKINETIK FARMAKOKINETIK
FARMAKODINAMIK
Bagaimana obat mem&engaruhi tubuh
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
6/29
GOLONGAN BEODIAEPIN
5ang termasuk golongan ini : ' dia%e&am
' mida%olam
Aksi :
)embentuk ikatan dgn rese&tor s&esifik di
daerah korteks dan memudahkan ikatan dgn
rese&tor $ABA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
7/29
• Kadar &un6ak &ada SSP ter7adi .'8 menit setelah
&enuntikan intra!ena3 dengan 9aktu &aruh * 7am
• Redistribusi 6e&at setelah &enuntikan intra!ena
• )etabolisme ter7adi di hati
• ;asil metabolisme masih aktif
• ;asil metabolisme dibuang le9at urin
GOLONGAN BEODIAEPI
FARMAKOKINET
IK
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
8/29
SSP
• Amnesia3 anti ke7ang3 hi&nosis3 sedasi3 relaksasi otot
• Tidak ada efek analgesia
• )enurunkan aliran darah dan la7u metabolisme otak Sistem kardio!askular
• Vasodilatasi sistemik ringan3 6urah 7antung menurun3
la7u nadi teta&
• $angguan hemodinamik ter7adi &ada &asien hi&o!olemik Sistem &ernafasan
• Penurunan ringan la7u nafas dan !olume tidal
• (e&resi nafas ter7adi bila : kombinasi dengan narkotik3
&enakit &aru berat
FARMAKODINAMIK FARMAKODINAMIK GOLONGAN BEODIAEPI
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
9/29
Premedikasi
(ia%e&am : / < " mg i#!#
)ida%olam : 3/ < 3" mg + kg BB i#!#
Induksi
(ia%e&am : 3* < " mg + kg BB i#!#
)ida%olam : 3"/ mg + kg BB i#!#
Sedasi
(ia%e&am : / < " mg i#!#
)ida%olam : *3/ < / mg i#!#
PENGG!NAAN KLINI"PENGG!NAAN KLINI"GOLONGAN BEODIAEPI
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
10/29
5ang termasuk golongan ini :
Petidin
)orfin
,entanil Sufentanil
GOLONGAN NARKOTIKAGOLONGAN NARKOTIKA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
11/29
Aksi : )embentuk ikatan dengan rese&tor s&esifik di otak 4 medula s&inalis Rese&tor o&ioid :
mu ka&&a
delta sigma
Ikatan o&ioid < rese&tor menghambat tangga&an &re 4 &ossina&tik thd#
rangsang nosise&tik
ANA=$ESIA
NARKOTIKA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
12/29
FARMAKOKINETIK 9aktu &aruh distribusi : / < * menit
morfin : kelarutan dalam lemak rendah
↓
sukar le9at sa9ar darah < otak
↓
onset lambat3 durasi &an7ang
fentanil3 sufentanil : kelarutan dalam lemak tinggi
metabolisme di hati :• Petidin : metabolit aktif
• ,entanl3 sufentanl : metabolit tidak aktif
ekskresi : le9at gin7al 4 em&edu3 morfin : tan&a diubah
NARKOTIKA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
13/29
FARMAKODINAMIK #$%
SSP : Sedasi dan analgesia3 dosis tinggi sebabkan amnesia dan hilang
kesadaran )enurunkan aliran darah dan la7u metabolisme otak
)enurunkan )A> obat anestesia inhalasi Sistem Kardio!askular
Petidin : kontraktilitas miokardium ditekan la7u 7antung &ele&asan histamin → T(↓3 tahanan !askular sistemik ↓
morfin : la7u 7antung ↓ dilatasi !ena ↓ refleks sim&atis ↓ &ele&asan histamin
fentanil3 sufentanil ? morfin
NARKOTIKA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
14/29
FARMAKODINAMIK #&%FARMAKODINAMIK #&%
Sistem Pernafasan :Sistem Pernafasan : menekan la7u nafasmenekan la7u nafas
→
&enekanan &usat nafas dibatang otak &enekanan &usat nafas dibatang otak Sistem $astrointestinalSistem $astrointestinal mem&erlambat &engosongan lambung3 &eristaltikmem&erlambat &engosongan lambung3 &eristaltik
↓
konstraksi otot sfingter Oddikonstraksi otot sfingter Oddi → neri kolikneri kolik @kuran &u&il@kuran &u&il
)enge6il 1miosis2 akibat stimulasi nukleus Edinger'est&hal)enge6il 1miosis2 akibat stimulasi nukleus Edinger'est&hal )ual dan muntah)ual dan muntah
Akibat stimulasi langsung &ada 6hemore6e&tor trigger %oneC di otak Akibat stimulasi langsung &ada 6hemore6e&tor trigger %oneC di otak Kekakuan ototKekakuan otot
Terutama dada3 &erut3 7alan nafas atas sehingga !entilasi tergangguTerutama dada3 &erut3 7alan nafas atas sehingga !entilasi terganggu Retensi urinRetensi urin
Akibat stimulasi otot s&ingter !esikaAkibat stimulasi otot s&ingter !esika
NARKOTIKA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
15/29
PENGG!NAAN KLINI"
Premedikasi :
morfin : / < " mg i#!#
&etidin : " mg + kg BB i#!#
Induksi :
morfin : " < - mg + kg BB i#!#
&etidin : " < * mg + kg BB i#!#
fentanil : " < / g + kg BB i#!#
NARKOTIKA
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
16/29
DROPERIDOL
(isebut : (ehiroben%&eridol
Neurole&tika
Aksi :
Sentral : menghambat aksi rese&tor do&amin Perifer : Blok adrenergik alfa
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
17/29
FARMAKOKINETIK
(istribusi : 6e&at
B) tinggi efek sedasi - < *. 7am
sulit le9at sa9ar darah < otak
metabolisme di hati
Ekskresi : metabolit seluruhna dibuang le9at urin
DROPERIDOL
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
18/29
FARMAKODINAMIK
SSP : Vasokostriksi &embuluh darah otak3 aliran darah
otak ↓3 TIK ↓ Tidak amnesia3 hilang kesadaran Anti muntah
Sistem Kardio!askular
T(↓
Vasodilatasi &erifer
Sistem Pernafasan : merangsang !entilasi
DROPERIDOL
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
19/29
PENGG!NAAN KLINI"
Premedikasi : 3. < 3D mg + kg BB i#!#
Anti muntah : 3/ mg + kg BB i#!# 1"3*/ < *3/ mg2
Analgesia neurole& : 3* < 3D mg + kg BB i#!#
Kombinasi dengan narkotik 1fentanil2 ? analgesia neurole&
Kombinasi dengan N*O : anestesia neurole&
DROPERIDOL
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
20/29
GOLONGAN BARBIT!RAT
5ang termasuk golongan ini : thio&ental1ultra < short a6ting2
Aksi : menekan sistem akti!asi retikular di
batang otak
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
21/29
FARMAKOKINETIK
;ilang kesadaran ter7adi dalam 9aktu - detik
19aktu sirkulasi ekstremitas atas ke otak2 )etabolisme di hati dengan hasil metabolit
tidak aktif Kelarutan lemak tinggi sehingga &ulih sadarna
1/'" menit2 dan redistribusi ke otot* dan
organ* dgn aliran darah tinggi berlangsungsangat 6e&at
BARBIT!RAT
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
22/29
FARMAKODINAMIK SSP :
)enebabkan hilang kesadaran dan hi&eralgesia)enurunkan metabolisme dan aliran darah otak
Sistem Kardio!askular)enurunkan tekanan darah dan 6urah 7antung)eningkatkan la7u nadi akibat refleks barorese&tor
Sistem Pernafasan :
)enurunkan la7u nafas dan !olume tidalA&nu d&t ter7adi -' dtk stlh &enuntikan dosis tidur
PEMAKAIAN KLINI" Induksi anestesia : - < 0 mg + kg BB i#!#
BARBIT!RAT
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
23/29
KETAMIN)eru&akan deri!at Phencyclidine#
Aksi : ' mendisosiasi daerah talamus dari korteks limbik#
' antagonisme rese&tor N'methl'('as&artat
FARMAKOKINETIK ;ilang kesadaran ter7adi -'0 detik setelah induksi
i#! dengan durasi "/'* menit# 1bila I#)3 / menit
setelah &enuntikan2 Suntikan berulang atau infusi menebabkan
akumulasi )etabolisme di hati3 dengan hasil metabolit aktif
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
24/29
FARMAKODINAMIK SSP
• )enebabkan keadaan FdissosiasiG disertai amnesia 4
analgesia kuat
• )eningkatkan aliran darah dan la7u metabolisme otak3
tekanan intrakranial Sistem kardio!askular
• )eningkatkan tekanan darah3 la7u 7antung3 6urah 7antung
• Sering digunakan &ada &asien dengan hemodinamik
terganggu• Indikasi kontra : &enakit 7antung koroner3 hi&ertensi
Sistem Pernafasan
• Bronkodilator
• Refleks 7alan nafas utuh
•
hi&ersali!asi
KETAMIN
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
25/29
PENGG!NAAN KLINI"
(osis i#m# : 0 < "- mg + kg BB
(osis i#!# : " < . mg + kg BB
ulangan : 3/ mg + kg BB
KETAMIN
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
26/29
PROPOFOLAksi : )enghambat transmisi neuron ang dihantar $ABA
FARMAKOKINETIK
Kelarutan lemak tinggi mengakibatkan hilang
kesadaran 6e&at 1- < ./ detik2 diikuti &ulih sadar 6e&at
karena redistribusi
)etabolisme di hati dengan metabolit tidak aktif
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
27/29
FARMAKODINAMIK
SSP (osis induksi mengakibatkan hilang kesadaran3 dosis
ke6il menebabkan sedasi Tidak ada efek analgesia
Sistem Kardio!askular )enurunkan tekanan darah dan 6urah 7antung =a7u 7antung tidak berubah
Sistem Pernafasan menurunkan la7u nafas dan !olume tidal
PROPOFOL
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
28/29
PENGG!NAAN KLINI"
Induksi : " < *3/ mg + kg BB i#!#
Pemeliharaan : / < * g + kg BB + menit3 infusi
Sedasi : */ < " g + kg BB + menit3 infusi
PROPOFOL
-
8/19/2019 Obat anestetik intravenaa
29/29
"ELE"A
I