O OFICIAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA...

CIRUGÍA PLÁSTICA

Y

RECONSTRUCTIVA VENEZOLANA

ORGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA,ESTÉTICA Y MÁXILOFACIAL (SVCPREM)

Y LA

ASOCIACIÓN VENEZOLANA DE QUEMADURAS

Volumen 1 Nº 1 1999

C O N T E N I D O

Editoriales

Nace la Revista “Cirugía Plástica y Reconstructiva Venezolana”RL Zapata Sirvent 1Editorial del Presidente de la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica,Reconstructiva, Estética y Maxilofacial. R Stoppello Mora 2Editorial del Presidente de la Asociación Venezolana de Quemaduras.A Del Reguero 3Algunas reflexiones y protestas. R Soto-Matos 4

Artículos Originales

Recidiva de carcinoma de mama en pacientes sometidas a reconstrucción.G Gotera, A Hollebecq, R Paredes, JL Saboin. 6Factores pronósticos anatomopatológicos para recidiva tumoral en recons-trucciones mamarias. G Gotera, A Hollebecq, R Paredes, JL Saboin. 10Reconstrucción de vulva y vagina. A Pérez-Morell, M Rezic, CM Suárez,JR Troconis-Elorga, J Castro, P Palacios, F Medina. 15

Artículos de Revisión

Hipotermia en pabellón. ¿Por que debemos prevenirla? A Pérez-Morell,JS Medina, J Castro García, R Fernández. 18

Reportes de Casos Clínicos

Implantes cúpricos en el tratamiento de los hemangiomas cavernosos.Y Oraa, MI Villanueva, RL Zapata Sirvent, N Fariñas, L Oraa, A Fariñas. 21Hamartoma gigante de la mama. V Ayala H, C Nieto S, G Bianchi,Y Ayala R, V Ayala R. 24Incrustación de un cuerpo extraño metálico a través del seno maxilar derechohasta el seno etmoidal ipsilateral.E Asta Meza, MI Villanueva R, C Nieto Sánchez. 27

Ideas e Innovaciones en Cirugía Plástica y Reconstructiva

Uso de las cintas ajustables de nylon o Tie-Rap, como alternativa para el cierrede defectos cutáneos. Estudio preliminar. Y Oraa Oraa, MI Villanueva, RL ZapataSirvent, N Fariñas, A Fariñas, L Oraa. 29

Notas para la Historia en Cirugía Plástica

Discurso de orden en la celebración de los 40 años de la SVCPREM.JA Ortiz. 34Del Boletín Informativo a la Revista de la Sociedad. C Nieto Sánchez. 38Reseña acerca de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica-Estética.R Kube-León 40CILAPAQ se cambia el traje. G Petit Pifano. 42¿Qué hace la Sociedad ? G Petit Pifano. 43

Información Académica en Cirugía Plástica

Curriculum en Cirugía Plástica. C Nieto Sánchez 44Creación de la Dirección de Investigación en cada Posgrado. RL Zapata Sirvent 49

Resúmenes de Tabajos Especiales de Investigación 52

Eventos Científicos Nacionales e Internacionales 56

Normas de Publicación en Cir Plast Reconstr Venez V

SOCIEDAD VENEZOLANA DE

CIRUGÍA PLÁSTICA ,RECONSTRUCTIVA, ESTÉTICA Y

MÁXILOFACIAL (SVCPREM)

Caracas - VenezuelaTelefax: (058) 2-979.7380

Junta Directiva1998-2000

PresidenteDr. Rafael Stoppello Mora

VicepresidenteDr. Guido Petit Pifano

SecretarioDr. Antonio Del Reguero

TesoreroDr. Ramón Zapata Sirvent

Vocales

Dr. Miguel Angel PeluzzoDr. Pablo Hidalgo

CIRUGÍA PLÁSTICA

Y

RECONSTRUCTIVA

VENEZOLANA

EditorDr. Ramón Zapata Sirvent

Editores Adjuntos

Dr. Rafael Stoppello MoraDr. Guido Petit Pifano

Dr. Antonio Del Reguero

Comité Editorial

Dr. Luis Ceballos GarcíaDr. Alfredo Coello

Dr. Nicomedes FariñasDr. Eleazar FigalloDr. Roger GalindoDr. Pablo Hidalgo

Dr. Reinaldo Kube LeónDr. Eduardo Mayorca V

Dr. Carlos Nieto SánchezDr. José Ochoa Rodríguez

Dr. José Antonio OrtizDr. Rafael Soto-Matos

Administración y Artes

ATEPROCATelf. (582) 793.5103Fax: (582) 781.1737

E mail: [email protected]

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 III

Corzo S. EvelioChang Torres RogerChacón Castro CesarChirinos Miguel AngelDe Sousa AlexisDelgado Aristimuño CarmenDe Valdes G. FernandoDíaz JesúsDow GaribEscobar Rodríguez IgnacioFernández Peñuela Randolfo J.Fernández Pereira JoséFigallo RosarioFlicki EnriqueFlores DaliaGarcía Del Moral MargaritaGarcía Velasco FranciscoGrarrido Mendoza ZaidaGarroz Díaz CorinaGiménez Díaz JoséGiménez Parra ZaidethGoncalves José CarlosGoncalvez Freitas AntonioGonzález Tul AlbaGottenger RafaelGutiérrez FranciscoGúzman Pedro VicenteHernández EduardoHenrique EdmundoHidalgo PabloKaakedjian GarbisLau Pérez MagdalenaLanza Carvajal GilbertoLópez Gutiérrez GiovanniManrique CarolinaMarcano de Cuenca RosaMarcano HectorMárquez Arroyo ClaudioMartelo de Florick María del PilarMartínez PatriciaMartínez EdgarMeneses PedroMiguez Novoa JosefinaMogollón Flores EvelynMontilla Velásquez José F.Morales Bello DavidMorales TrinaMorales Rivera ZulmaMorales Ruthman José F.

Morillo Sánchez FreddyOderiz AntonioOjeda Graterol FranciscoOlivares R. Juan JoséPaz Alvarez JobanPeña Angel LeonardoPereira Maldonado JesúsPérez Morel AlbertoPierini María RosaPIñerúa SoniaPolanco FabioPonce MarioPozo de Ilukewitsch HildaQuispe MarioRada VictorRincones S. José ManuelRodríguez BlancaRodríguez Gaspar AlexisRodríguez Laprea IsmaelRodríguez Noguera RaúlRodríguez Padrón PedroRodríguez R. FranciscoRömer Pieretti Peter J.Rumbos Vera Guillermo J.Russo SalomónSanoja Ordoñez RamónSantana González FreddySerrano Barcenas JulioSifontes GustavoSlobodianik Correa DanielSousa Gadea Ignacio C.Soccorro Figueras BeatrizTenaille Andrey JeanTerife Rojas CecilioThem RosarioUrdaneta T. Carmen B.Valente LucioVásquez V. Edgar AlíVega M. José BernardoVentura MairaVillalobo G. GuillermoVillamizar RosabellVizcarrondo LeopoldoYaselli Subero DavidIrausquín ElizabethZapata Sirvent Ramón L.

REGIÓN CAPITAL

Miembros TitularesAlfaro JesúsBarreto FelipeBrito Marín ArgenisCarlesso JorgeCasanova D. RafaelCastro Pimentel LuisCertad Millan NovelCoello C. AlfredoDel Bianco BrunoDel Reguero AntonioFariñas NicomedesFigallo EleazarFuenmayor GermanGalindo RogerGil OrlandoGonzález Carlos LuisHollebecq Ana M.Kube León ReinaldoMayorca Valery EduardoNarciso LuisNieto Sánchez CarlosOchoa Rodríguez JoséOrtega Lara JoséOziel MarcosPárraga de Zoghby BettyPetit Pifano GuidoSauce OswaldoSuarez GuillermoTroconis José RafaelVelásquez Ibrahim

Miembros AsociadosAlamanos RobertoAleman Mata JesúsAlcantara León AngelAcquatella MaximeArevalo Power GustavoAybar CarlosBarros Leylekian MaryBanhamú B. IsaacBuloz Saleh Juan JoséBracho Carlos FelipeCardozo Da´Silva AntonioCastillo CarlosCastro JoséCemborain V. MariselaContaris AngelContasti Bocco Rafael

Miembros de la Sociedad Venezolanade Cirugía Plástica, Reconstructiva,

Estética y Máxilofacial

Cir Plast Reconst VenezIV

ESTADO ANZOATEGUI

Miembros TitularesGraterol Marisol

Miembros AsociadosAcosta Boet MauricioEscobar RafaelGómez Nuñez Hector LuisHernández EduardoPimentel Orta José LuisSaud Barrios Henry M.Velásquez Campos Ana

ESTADO ARAGUA

Miembros TitularesOrtíz José AntonioStoppello Mora Rafael

Miembros AsociadosAcosta de Lomeli CarolinaAlvarado Parra OlgaCapriles B. Jorge E.Dávila AlfonsoFuentes Martínez Juan CarlosGuzmán Cáceres LeoncioLemoinet Turnier FredericMata Coffi Domingo JoséRon Parra MaruschkaSeijas CarmenSipko MónicaTorrealba Orlando

ESTADO BARINAS

Miembros AsociadosPeluzzo Miguel AngelRondón Carrero Alfredo

ESTADO BOLIVAR

Miembro TitularZamora Montes de Oca Celestino

Miembros AsociadosMartínez Maritza del ValleMoncada Romero Jesús M.Ojeda Montoya Rita A.Saavedra María AntonietaZamora Valor Irma

ESTADO CARABOBO

Miembro TitularDe León Héctor

Miembros AsociadosFernández Pereira JoséGarcía Saveli NelsonGonzález OswaldoHallado AntonioMedina Leghed Gregorio José

Morales Ruthman José FranciscoMoreno AngelPaz Alvarez Carlos YobanPeinado RafaelRicca León María LinaRusso Betancourt Roberto José

ESTADO FALCÓN

Miembros AsociadosMago Giovanni RamónVallés Sánchez Plinio Rafael

ESTADO LARA

Miembros AsociadosAlcalá Carlos IgorMarín Pedro AlexisMoreno García Patricio R.Oviedo Colombo Eudomar JesúsLizardo SimónSánchez Ruben

ESTADO MERIDA

Miembros AsociadosMussa Tobía AnibalSantiago Crucita

ESTADO MONAGAS

Miembro AsociadoSalazar Subero Gustavo Adolfo

ESTADO NUEVA ESPARTA

Miembro TitularChitty Alberto

Miembros AsociadosMárquez Marcano Luis JoséRopdríguez Cova OrlandoReal Alexis

ESTADO SUCRE

Miembros AsociadosNassar PedroPereira Velásquez Jesús Antonio

ESTADO TÁCHIRA

Miembros TitularesBenvenuto RicardoJaime Martínez Carlos

Miembros AsociadosNegrón NelsonNoguera SamuelRodríguez Gutiérrez VianneySánchez Rojas NestorVillalobos Manuel Ricardo

ESTADO TRUJILLO

Miembro AsociadoMéndez Tenia Freddy Enrique

ESTADO YARACUY

Miembro AsociadoFigueredo Núñez Leyda Thais

ESTADO ZULIA

Miembros TitularesParejo LuisSoto-Matos Rafael

Miembros AsociadosAcosta JafetAcosta NayadeAguilar AmilcarAlvarado JulioGonzález Tul AlbaOliveros Chaparro CesarOrtega ElioRivero Vera Teódulo AntonioVelásquez Flores Carlos A.Vivas Landino Daniel EnriqueSoto Granadillo Luis

CONSEJO NACIONALSVCPREM

Dr. José Ochoa

Dr. Rafael Soto-Matos

Dr. Luis Ceballos García

Dr. Luis Parejo

Dr. Eleazar Figallo E.

Dr. Celestino Zamora

Dr. Eduardo Mayorca V.

Dr. Ibrahím Velásquez

Dr. José Ortiz

Dr. Jesús Alfaro

Dr. Jorge Carlesso

Dr. Alfredo Coello

Dr. Nicomedes Fariñas

MIEMBROS

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 V

La Revista Cirugía Plástica y Reconstructiva Vene-zolana se publica dos (2) veces al año en los meses demarzo y sept iembre y acepta ar t ículos or ig inales,presentaciones de casos clínicos, revisiones, editoriales,reportes breves, cartas dirigidas al editor, informaciones, ynoticias.

Los trabajos serán sometidos a la revisión de dosárbitros pertenecientes al Comité Editorial, el cual sereserva el derecho de aceptar, proponer modificaciones orechazar cualquier trabajo, notificando al autor o a losautores del mismo una vez se tome la decisión.

Todo material aceptado por la Revista pasa a ser pro-piedad intelectual de la misma, preservándose la autoríaintelectual de quienes así lo requieran.

INSTRUCCIONES PARA EL AUTOR:

a) Resumen de los requerimientos técnicos.

o El manuscrito debe ser escrito a doble espacio.o Comience cada apartado con una página nueva.

Secuencia:

o Página de título, autores e institución.o Resumen y palabras claves, (español e inglés).o Texto: Introducción, Material y Métodos, Resultados,

Discusión, Conclusiones. Casos clínicos: Introducción,Caso Clínico, Discusión y Conclusiones.

o Agradecimientos.o Referencias bibliográficas.o Tablas (una en cada página).o Ilustraciones: no enmarcadas, de tamaño adecuado

(127 x 173 mm), no mayor de 203 x 254 mm.o Incluir permiso para reproducir cualquier material publi-

cado anteriormente o permiso del paciente para incluirsus fotografías (en caso de ser obvia su identificación).

o Enviar número exacto de copias exigidas por la revista.o Guarde un juego de copias del manuscrito enviado.

b) Preparación del manuscrito.

o Utilice papel bond tamaño carta (216 x 279 mm)o Márgenes de 2,5 cm en los cuatro bordes.o Use doble espacio en todo el manuscrito.o Enumere las páginas consecutivamente, comenzando

con la página del título.o Coloque el número de la página en la parte superior o

inferior derecha.o Divida el texto en: Introducción, Material y Métodos,

Resultados, Discusión y Conclusiones.o De ser posible, envíe una copia en disco de computadora

de 1.4 MB, e incluya la última versión del manuscrito, elprograma usado y versión. Identifique el disco con elnombre del trabajo y sus autores.

c) Consideraciones de cada apartado.

1. Página del título, autores e institución.Esta página debe contener el título del manuscrito, el

cual debe ser conciso e informativo; el nombre de losautores, su grado académico, departamento e instituciónen la cual se realizó el trabajo; finalmente el nombre delautor principal y dirección para solicitar separatas.

Todas las personas incluídas como autores debenhaber participado lo suficiente y conocer completamente eltrabajo de manera de aceptar responsabilidad pública.

2. Resumen y palabras clave.Escriba en la siguiente página el resumen en español,

el cual si no es estructurado debe contener 150 palabras.Si es estructurado (introducción, material y métodos,resultados y conclusiones), podrá tener 250 palabras. Eneste apartado debe establecer el propósito de la inves-tigación, los procedimientos realizados, los resultadospositivos, con su significancia estadística y finalmente lasconclusiones más importantes. Incluya al pie de la páginaentre 3 y 5 palabras clave, las cuales se encuentran en elMedical Subject Heading del Index Medicus. La siguientepágina corresponde al resumen en inglés, siguiendo deigual forma las normas del resumen en español.

3. Introducción.Establezca el propósito del artículo, y resuma la raciona-

lidad del estudio o de la observación practicada. Incluyaen este apartado las referencias bibliográficas estrictamentepertinentes y no incluya la metodología, ni reporte resul-tados o conclusiones. En el párrafo final escriba claramenteel propósito del estudio.

4. Metodología (material y métodos).Describa las características relevantes de la población

(edad, sexo) o animales (especie, peso, sexo), usados enel estudio. Describa minuciosamente la metodología utili-zada, pruebas, aparatos, especificando la casa comercialque los fabricó y la ciudad. Incluya referencias que detallenla metodología utilizada si ésta ha sido empleada en otraspublicaciones. Identifique drogas o compuestos químicosusados, mediante el nombre genérico, dosis, ruta deadministración e incluya además en paréntesis el nombrecomercial, laboratorio, y ciudad de elaboración. Describasi el estudio realizado es prospectivo, retrospectivo, ciego,doble ciego, aleatorio y el tipo de análisis estadísticoutilizado en la muestra. En caso de estudios en pacientespuede titularse población y métodos.

En informe de casos clínicos, el texto debe contener:introducción, caso clínico, discusión y conclusiones.

Deben seguirse los principios éticos; en caso de estudiosen seres humanos, describir si fue aprobado por el Comitéde Etica de la institución y si cumplen con la Declaración deHelsinki (1975, 1983). No utilice el nombre de los pacientes,iniciales, o el número de historia. En el caso de animales,si el protocolo fue aprobado, y siguió la normativa estable-cida para el manejo de animales de experimentación.

El último aspecto de este apartado es el análisisestadístico, describa en él la metodología utilizada para elanálisis de la muestra. Reporte si hubo exclusiones depacientes o animales del estudio y explique su causa.

Normas de publicación en la revista:Cirugía Plástica y Reconstructiva Venezolana(Cir Plast Reconstr Venez)

Cir Plast Reconst VenezVI

5. Resultados.Presente sus resultados en forma secuencial y lógica.

Resalte y resuma sólo las observaciones importantes ypositivas. Utilice tablas, gráficos e ilustraciones paradetallar y complementar sus resultados.

6. Discusión .Resalte los aspectos nuevos e importantes del estudio

y las conclusiones a que ha llegado. No repita resultadoso describa la metodología utilizada para obtener losresultados. Incluya las implicaciones del estudio y susresultados. Analice los resultados obtenidos por otrosinvestigadores, a favor o en contra, así como, sus implica-ciones para investigaciones futuras. Establezca relacionesentre las conclusiones y las metas del estudio. Sugieranuevas hipótesis a ser desarrolladas y concluya sóloutilizando los principios científicos. Las recomendacionesdeben ser sustentadas estadísticamente.

7. Agradecimientos.Incluya personas que debido a su contribución ameritan

un agradecimiento, pero que no justifican autoría del trabajo.Entre ellas, la ayuda técnica (recolección de datos), secre-tarial, financiera o contribuciones intelectuales (asesoríacientífica, estadística, revisión crítica del manuscrito).Deben consultarse previamente, antes de incluir su nombreen los agradecimientos.

8. Referencias bibliográficas.Las referencias deben ser enumeradas consecutiva-

mente en la medida que aparezcan en el texto, utilice losnúmeros arábigos en paréntesis (1,2,3,4,). Evite resúmenesde congresos como referencias, y artículos en vías deaceptación. Estudios que han sido aceptados por revistas,pero que no se han publicado todavía, incluya la palabra:en prensa. Evite las comunicaciones personales, al menosque sea vital para el manuscrito. Las referencias debenser revisadas por los autores con el manuscrito original yno tomar los datos de otro artículo, el cual puede estarerrado. Incluya un máximo de seis (6) autores y luegocoloque y colaboradores; coloque el nombre abreviado dela revista; seguido del año; volumen; primera página yúltima página.

o Artículos en Revistas.1. Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is

associated with an increased risk for pancreatobiliarydisease. Ann Intern Med 1996;124:980-983.

o Artículos en Suplementos de Revistas.2. Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women´s psycho-

logical reactions to breast cancer. Semin Oncol1996;23(Suppl 1):275-282.

o Editoriales sin Autor.3. Cancer in South Afr ica [Editorial] . S Afr Med J

1994;84:15.

o Libro.4. Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership

skills for nurses. 2nd ed. Albany (NY): Delmar Publish-ers; 1996.

o Capítulo en Libro.5. Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In:

Laragh JH, Brenner BM, editores. Hypertension: patho-physiology, diagnosis, and management. 2nd ed. NewYork: Raven Press; 1995. p. 465-478.

o Proceeding o Resúmenes de Congreso.6. Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in

cl inical neurophysiology. Proceeding of the 10thIntenational Congress of EMG and Clinical Neurophy-siology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam:Elsevier; 1996.

9. Tablas.Escriba las tablas a doble espacio, y cada una en una

página aparte. Enumere las tablas consecutivamente, deacuerdo a su aparición en el texto. Coloque un título cortoa cada una de ellas. No coloque líneas verticales u hori-zontales. Identifique las medidas estadísticas (media,desviación estándar, y error estándar de la media), coloquemediante símbolos (*, °, #, etc.) el valor p.

10. Ilustraciones o fotografías.Entregue el número requerido de figuras exigidas. Las

fotografías deben tener estilo profesional, en blanco ynegro. Se recomienda en tamaño 127 x 173 mm, y nomayores de 203 x 254 mm. Las letras y símbolos deben serlo suficientemente claros y nítidos para permitir su reduccióny publicación. En lo posible las fotos no deben permitir laidentificación del paciente, en caso contrario, acompañarel permiso requerido. Coloque al reverso una etiqueta,especificando el número de la figura, título corto del trabajoy primer autor. Las ilustraciones deben ser enumeradas deacuerdo a su aparición en el texto. Si la ilustración ha sidopublicada anteriormente debe enviarse el permiso porescrito para su reproducción. Las fotografías a colorpueden ser enviadas en diapositivas o impresas en papel.Su coste será sufragado por el autor.

11. Leyendas de las ilustraciones.La totalidad de las leyendas deben ser escritas a doble

espacio en una página aparte. Incluya en ellas cualquierexplicación importante, y describa cualquier símbolo oletra en la ilustración. Especifique las unidades de mediday su escala en caso de microfotografías. Utilice en todomomento las unidades establecidas por el Sistema Inter-nacional de Medidas (SI).

12. Recomendaciones al entregar el manuscrito:Entregue dos (2) copias del manuscrito y un (1) juego

de Ilustraciones, dirigidas al Editor de la Revista, Dr.Ramón L. Zapata Sirvent, en la sede de la SociedadVenezolana de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Torre delColegio de Médicos del Distrito Federal, Piso 2, Local F-2,Avenida José María Vargas, Urbanización Santa Fe,Caracas, Venezuela.

Es requisito fundamental para considerar cualquiermanuscrito, una carta firmada por el autor o los autoresque envían el manuscrito, que especifique de forma claray concisa en el texto el siguiente párrafo:

El trabajo titulado: ( “coloque el nombre entre parén-tesis” ), que sometemos a consideración por el CuerpoEditorial, para ser publicado en la Revista: “CirugíaPlástica y Reconstructiva Venezolana”, es inédito, noestá bajo consideración en otra revista médica, y no hasido publicado en forma parcial o total anteriormente.

NORMAS

EDITORIALES

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 1

Nace la Revista“Cirugía Plástica y Reconstructiva Venezolana”

Dr. Ramón L Zapata Sirvent

Editor

Hoy contamos con un medio científ icoimpreso para difundir ante Venezuela y elmundo, nuestros trabajos, siendo ésta la formaacadémica y científica de expresar y compartirnuestras experiencias profesionales.

Es de mucho agrado, para los miembros dela Junta Directiva 1998 - 2000, convertir estegran sueño de años en realidad.

No fue fácil su inicio, y más difícil seráperpetuarnos en el tiempo, si para ello nocontamos con toda la comunidad de cirujanosplásticos, miembros de la Sociedad Venezolanade Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética yMaxilofacial, y los residentes en formación enlos diferentes posgrados, universitarios o no,quienes con su contribución hagan sus aportesa la Revista Cirugía Plástica y ReconstructivaVenezolana. También es de vital importancia,la colaboración económica de las casascomerc ia les que se ded ican a nues t raespecialidad, y a las cuales agradecemos deforma sincera, su amplia colaboración a travésde los años, en la realización de los eventos ycongresos de nuestra sociedad. Su invalorableayuda, mediante la compra de las páginascomerciales en la revista, garantizarán lapublicación por la casa editorial y a la vez lespermitirá a ellas recordarnos y presentarnossus productos.

La Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica,Reconstructiva, Estética y Maxilofacial, haalcanzado una edad madura, y contamos hoycon más de 40 años, su legado es impresio-nante, 15 Congresos Nacionales, realizados

bianualmente, 24 Encuentros de Residentes,realizados anualmente, y un sin número decursos y reuniones periódicas, desde sunacimiento en 1956. De manera pues que existematerial suficiente, para garantizar y dar inicioa nuestra revista con dos números anuales encada volumen.

En el rediseño de los estudios de posgradode Cirugía Plástica, de la Universidad Centralde Venezuela, llevado a cabo el año pasado, sedecidió establecer que los Trabajos Especialesde Investigación (TEI), fuesen presentados ydefendidos en los Encuentros de Residentes, locual fue aprobado por la Junta Directiva de laSociedad. Más aun, ahora estos trabajos, noquedarán circunscritos a un pequeño público, ytendrán, los autores de estos trabajos, laposibilidad de incluir en nuestra revista unacopia reducida, adaptada a nuestras normas depublicación, para brindarles una mayor difusiónal gran esfuerzo realizado por ellos.

No dejemos que el pesimismo nos embargue,y los invito pues a desafiarlo, preparando desdeya, sus manuscritos para el próximo número deseptiembre, a comunicar sus experienciaspersonales, y las existentes en cada servicio odepartamento. En la unión está la fuerza,unamos nuestros esfuerzos para que nuestrarevista “Cirugía Plástica y ReconstructivaVenezolana”, alcance y sobrepase la edadmadura, en la misma forma sólida a la transitadapor nuestra Sociedad Venezolana de CirugíaPlástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial.

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):1-5EDITORIALES

EDITORIALES

Cir Plast Reconst Venez2

Editorial del Presidentede la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica,

Reconstructiva, Estética y Maxilofacial

Dr. Rafael Stoppello Mora

Tengo el honor de compartir y celebrar con ustedes y con gransatisfacción, la edición del primer número de la Revista denuestra Sociedad.

Un anhelo de muchos años y varias directivas, un proyectoque era necesario llevar a cabo con el fin de respaldar y cumplirla divulgación de nuestra prestigiosa especialidad de granprovecho, tanto para los Especialistas, como también para losResidentes de Posgrado.

Tendremos la oportunidad de publicar trabajos científicos decalidad, así como los trabajos de los premios “Dr. AntonioRodríguez de Lima”, “Dr. Carlos Arocha Luna”, “Dr. Luis Ceballos”y “Dr. Miguel Gómez Abecia”, como un reconocimiento a tandignos colegas.

Estoy seguro que a través de la dirección del brillante y jovencirujano plástico, el Dr. Ramón Zapata Sirvent, a quiendesignamos su primer Editor y la inestimable contribución delComité Editorial, esta Revista será muy útil y positiva.

Dada la importancia de resaltar los aspectos históricos delorigen de nuestra Sociedad, la Junta Directiva consideró desuma importancia la publicación del discurso de orden de los 40años de fundada, pronunciado por el Dr. José A Ortiz Pérez, enel evento principal del programa.

EDITORIALES

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 3

Finalmente un proyecto, un sueño acariciadopor unos cuantos cirujanos plásticos de nuestracomunidad y siempre abandonado por con-siderarlo irrealizable, inconveniente o poconecesario, se convierte en una realidad. Hoytenemos en nuestras manos el primer númerode “Cirugía Plástica y Reconstructiva Vene-zo lana” , ó rgano o f ic ia l de la Soc iedadVenezolana de Cirugía Plástica, Recons-tructiva, Estética y Maxilofacial y también de laAsociación Venezolana de Quemaduras.

Las primeras dificultades para este iniciofueron superadas debido al entusiasmo y tesóndel Editor designado, Dr. Ramón Zapata Sirvent.De aquí en adelante corresponde a nuestracomunidad de Cirujanos Plásticos y Espe-cialistas de otras ramas dedicados al problemade las quemaduras, mantener nuestra Revistacon vida. El oxígeno necesario no es otro quelos trabajos de todos nosotros. La mayoría denuest ros t raba jos son presentados enCongresos y no suelen llegar a las páginas deuna publicación con lo cual un gran esfuerzo,tiene apenas una difusión parcial y efímera y noqueda nada para la referencia ulterior y menosaún para enriquecer nuestro acervo profesional.Además, se produce un gran número derepeticiones innecesarias de un mismo temapor desconocimiento de lo realizado antes.

No hay duda que en los diferentes Centrosdel país donde son tratados nuestros pacientes

quemados, existen experiencias que merecenser comunicadas y tomadas en cuenta. Quieroinvitar a todos los que de alguna manera estánrelacionados con el problema de las quemadurasa que comiencen a llenar un gran vacío denuestra práctica diaria; me refiero a la yaendémica ausencia de parámetros de referenciade nuestra propia realidad. Mediante las páginasde nuestra Revista podemos d i fundi r e lmovimiento y la casuís t ica de nuest roshospitales, tanto públicos como privados.Podemos también hacer conocer el resultadode investigaciones, clínicas o de laboratorio,contribuyendo al desarrollo científico de nuestrogrupo profesional con lo cual finalmente, seobtendrá un aumento de la calidad de atenciónal paciente quemado y un aumento también denuestra menguada autoestima. Todos losintegrantes del Consejo Editorial de la Revistapondremos nuestro tiempo y nuestro esfuerzoal servicio de estos ideales.

Para la Asociación Venezolana de Quema-duras 1999, es el año de cosechar y de convertirlos sueños en realidades. También este añoverá la luz pública otro de nuestros proyectos,las Campañas de Prevención. Y en octubrecerramos nuestra gestión con el III CongresoLatinoamericano de Quemaduras y VII CongresoVenezolano. Los invitamos a inscribirse y aparticipar activamente.

Editorial del Presidentede la Asociación Venezolana de Quemaduras

Dr. Antonio Del Reguero

Presidente

EDITORIALES


“Algunas reflexiones y protestas”

Dr. Rafael Soto-Matos

Presidente del Capítulo Occidental

(MTSVCPREM). Expresidente SVCPREM. Miembro del Consejo Nacional de la SVCPREM.Hospital Universitario de Maracaibo, Maracaibo, Venezuela

Agradezco a la Junta Directiva de la SociedadVenezolana de Cirugía Plástica, Reconstructiva,Estética y Maxilofacial (SVCPREM) de incluirmeen el Comité que tendrá la responsabilidad deeditar nuestra Revista Científica. No recuerdola tarea que se me asignara, pero si les aseguroque cumpliré pues se trata de una Sociedad queforma parte importante de mi vida profesional yde quien he recibido honores y distinciones muygratos y enaltecedores.

Quienes llevarán la responsabilidad de laedición, ya deben saber lo difícil que es manteneruna revista que cumpla con los objetivos decalidad, frecuencia y contenido. Debo ser posi-tivo y aplaudir la decisión de la Junta Directiva,pues será una forma de estimular a nuestroscolegas cirujanos plásticos, a escribir y sobretodo tener un órgano de difusión de sus trabajos,los cuales podrán ser conocidos en el exterior,si la revista va a tener esa proyección.

Guardando reposo en el posoperatorio deuna operación muy severa de mi columna lumbo-sacra recibí llamadas telefónicas entre varias,la del buen amigo Guido Petit, quien me informóde los últimos acontecimientos, especialmentede los colegas O.R.L, quienes están organizandoun Congreso en Caracas, donde expondrántemas de Cirugía Plástica, porque ahora nosólo operan rinoplastia, sino también ritidec-tomía, blefaroplastia, etc. Este intrusismomédico muy bien señalado en los Art. 22 y 23del Código de Deontología Médica Venezolana,también se observará los Odontólogos, losOncólogos, Cirujanos Generales, Ginecólogos,Dermatólogos y lo más grave es la existencia

de numerosas “Clínicas de Belleza”, donde serealizan procedimientos médicos, inclusión demateriales, productos biológicos y de todo loque se ha creado para “estafar” un públicoignorante del daño que le pueden ocasionar.

Me parece sensato organizar un eventoparalelo, sobre todo la recomendación de lasociedad dirigida a sus miembros, de abstenersede asistir al evento programado por los colegas“invasores”.

En una ponencia sobre “Relaciones de laCirugía Plástica con otras especialidadesquirúrgicas”, que expuse en nuestro Congresode Cirugía Plástica, organizado por el Dr.Pimentel, en Puerto La Cruz, en 1986, expreséque mucho de lo que está sucediendo en unabuena parte, la culpa la tenemos nosotros, puesprestigiamos con nuestra presencia, eventos ycursos organizados por otras especialidades obien demostrando nuestras técnicas y habi-lidades, a cirujanos que no tienen nada que vercon Cirugía Plástica. Naturalmente, este morboen una Venezuela donde la corrupción, aunentre los médicos (salvo algunas excepciones),ha caído en terreno férti l y se reproduceconstantemente sin medios efectivos paracontenerlos. Charles Horton, eminente cirujanoplástico, norteamericano, quien en variasocasiones ha sido invitado por la SVCPREM,escribe en un prólogo, en el cual manifiesta,que las razones de esta conducta se debe: a.Para aumentar el lucro personal y b. Por undesmesurado ego profesional que lo induce aoperar en campos de poca experiencia.

EDITORIALES

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 5

Es muy d i f í c i l combat i r es te morboactualmente. Yo no creo que a estas alturasnos dediquemos a operar amígdalas, oídos,colecistectomías, histerectomías, etc. ampa-rados en nuestra formación como cirujanosgenerales, pero la verdad es que nuestra máximainstitución gremial muy raras veces nos haapoyado. La Federación Médica Venezolana ylos Colegios de Médicos, están más interesadosen otras luchas. La Ley de Ejercicio de laMedicina, en su Artículo 14, actualmentevigente, podría apoyarnos en esta lucha ypropongo, presentar estos problemas ante laFiscalía General de la Nación y por su intermediopresionar a la FMV, para elaborar el Reglamentoque regule el nombrado Artículo 14 y limite loscampos de acción de las especialidades. Estono es fácil conseguirlo; surgirán discusiones,pero podrán aparecer acuerdos, normas, etc. ysobre esto expreso como pensamiento no senos señale, en las generaciones de relevo, nohaber actuado firmemente en esta materia.

Una opinión muy personal dirigida a loseditores. Creo que nuestra revista debe teneruna sección donde se de a conocer nuestrahistoria como Sociedad. La nuestra es muy

interesante por no decir bella. Los esfuerzos ylas luchas por llevar nuestra Sociedad al nivelactual, la formación del CILAPAQ, la trans-formación de la Sociedad Latinoamericana enFederación Iberolatinoamericana de CirugíaPlástica, nuestros Miembros Honorarios, lasecuencia de nuestros Congresos y los invitadosinternacionales que nos han visitado, cons-tituyen tradición y si no se conoce no podráexistir un ejemplo para nuestras generacionesde relevo.

En el último Congreso de Quemaduras enCiudad Bolívar, tomó asiento a mi lado un jovenresidente de posgrado de Cirugía Plástica, deun hospital de la capital. El residente en cuestiónse dirigió a mí, más o menos en estos términos:Doctor, ¿Quién es ese señor que está hablando?¿es cirujano plástico?, ¿es venezolano oextranjero? Mi asombro no tuvo límites. Setrataba de “Pepe” Ochoa. Digo yo entonces,¿Es importante o no, conocer nuestra historia?

Quiero agradecer haberme invitado paraescribir un editorial, y una vez más les deseo alComité Editorial de la futura Revista Venezolanade Cirugía Plástica, el mayor de los éxitos,porque todos estamos involucrados en ello.

RECIDIVA DE CARCINOMA DE MAMA


Recidiva de carcinoma de mamaen pacientes sometidas a reconstrucción

Dr. Gustavo Gotera G*, Dra. Ana Hollebecq**, Dr. Ricardo Paredes***, Dr. José Luis Saboin**

Instituto Oncológico “Luis Razetti” , Caracas

RESUMEN

Se presenta estudio retrospectivo de la experiencia en reconstrucciones mamarias y recidiva tumoral en el Instituto Oncológico “Luis Razetti”entre los años 1990 y 1996, posterior a mastectomía por cáncer de mama. Se realizaron 44 reconstrucciones, de las cuales 38 fueron elegiblespara su evaluación, pues se completó la recolección de datos y además se logró por lo menos 1 año de seguimiento. El promedio de edadfue 40,3 años. El mayor número de diagnósticos fue carcinoma ductal infiltrante en 31 casos (81,5%). Se practicó mastectomía radicalmodificada en 36 casos (94,7%) y mastectomía simple en 2 casos (5,2%). El tipo de reconstrucción mayormente utilizado fue TRAM en 30casos (78,9%) y dorsal ancho en 5 casos (13,1%). El tiempo de reconstrucción promedio entre las 19 pacientes (50,0%) con intervencióndiferida fue 2,9 años, mientras que las restantes 19 (50,0%) fueron inmediatas. Ocurrieron 2 recidivas (5,2%) ambas en reconstruccionesdiferidas ubicadas sobre los colgajos superior en un caso e inferior en el otro. La técnica y procedimiento no retardó u ocultó el diagnósticode la recidiva. Conclusión: el porcentaje de recidivas proyecta una relación aproximada de 20:1 (casos reconstruidos: recidivas) sininfluencia del tipo de técnica o el tiempo de la misma, pudiendo utilizarse en forma segura cualquiera de sus variantes, previa valoración porel equipo de trabajo especialista en mamas.

Palabras Clave: Mamas. Cáncer. Recidiva. Reconstrucción.

SUMMARY

A retrospective study with the experience in breast reconstruction and tumoral recidivist at the Oncological Institute “Luis Razetti” between1990 and 1996, following a mastectomy for breast cancer, is presented. Forty four reconstructions were performed, of whom 38 were includedin the evaluation for having complete information and at least 1 year of follow up. Mean age was 40.3 years. The more common diagnosticwas ductal infiltrating carcinoma in 31 patients (81.5%). Radical modified mastectomy was performed in 36 cases (94.7%) and simplemastectomy in 2 cases (5.2%). The reconstruction technique more frequently used was TRAM in 30 cases (78.9%) and latissimus dorsi in5 cases (13.1%). The mean reconstruction time for the 19 patients (50,0%) with relapsed intervention was 2.9 years, while in the remaining19 (50.0% ) it was immediate. There were 2 recidivists (5.2%), both in relapsed reconstructions, one in up flap and the other in down flap.The technique did not relapsed or occult the diagnostic of recidivist. Conclusion: the percentage of recidivists presents an approximate ratioof 20:1 (reconstructed cases: recidivist) with out the influence of the technique and time of reconstruction. It is a safe procedure, in selectedpatients, assisted by a reliable team of breast specialists.

Key words: Breast. Cancer. Recidivist. Reconstruction.

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):6-9ARTÍCULOS ORIGINALES

* Residente Cirugía Oncológica IOLR.** Adjunto Cirugía Plástica IOLR.

*** Adjunto Servicio Mamas IOLR.

INTRODUCCIÓN

La evolución de los procedimientos quirúr-gicos así como su indicación en carcinoma demama, ha tenido como denominador común enlos últimos 30 años, su rápida evolución y laimposibilidad a este ritmo de predecir conexactitud cuáles serán las medidas corrientesde oncoterapia en los 5 años futuros (1).Paralelo a ello ha surgido especial interés en laintegridad anatomo-estructural y psicológica delas pacientes mastectomizadas, evolucionandoen técnicas reconstructivas, desde las prótesismamarias de silicones y expansores de tejidos

(2), hasta el desarrollo de colgajos arteriolizadosmio o fasciocutáneos (3,4).

Esta conjunción de elementos, así como laapar ic ión de tendenc ias cada vez másconservadoras en el tratamiento integral delcáncer de mama (5), sin olvidar el otro extremode la cadena, como lo es la mastectomía radi-cal, nos lleva a un rango operativo donde elobjetivo es estético-psicológico con soluciónoncológica del ente neoplásico inicial, gene-ralmente a través de la reconstrucción mamariapos mastectomía (6).

La creciente necesidad de mejorar losresultados finales, así como el costo beneficiode los procedimientos quirúrgicos en general,ha llevado a plantear la posibilidad de introducircomo estándar en reconstrucciones mamarias

G GOTERA, A HOLLEBECQ, ET AL

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 7

las inmediatas como alternativa más viable, sindejar de aceptar la incuestionable validezprobada por el tiempo de las diferidas (7,8).

Sin duda, la decisión de qué hacer y cuándohacerlo, queda en manos y responsabilidad deun grupo o equipo de trabajo conformado porcirujanos, oncólogos, radioterapeutas y pató-logos, sin olvidar la decisión y consentimientodel paciente. Una vez entendidas las posibili-dades y perspectivas que ello acarrea (9), quedade parte del cirujano plástico en consenso conel grupo de especialistas, la programación deacuerdo a la condición de cada paciente,proponiendo alternativas y actúe en formadirecta en el control y evolución perioperatoria,teniendo a mano la capacidad de realizarcorrecciones adecuadas en caso de producirsealguna complicación (10); es esencial que estaparticipación ocurra desde el comienzo de laatención del paciente (11,12).

MATERIALES Y MÉTODOS

Se efectuó revisión de las historias clínicasde 38 pacientes, en quienes se practicóreconstrucción mamaria posterior a mastec-tomía por cáncer de mama, que cumplieron elrequisito de por lo menos 1 año de seguimientoen el Instituto Oncológico “Luis Razetti”, entrelos años 1990 y 1996.

Se analizaron variables correspondientes alpaciente como: la edad y lugar de aparición dela lesión, tumor (tipo histológico y estadioclínico), tratamiento (tipo de intervención,reconstrucción y tiempo de la misma), así comolos factores pronósticos y el tratamientoadyuvante.

Fueron excluidos todos los pacientes conmenos de 1 año de operados, así como aquellosen los que no se pudo completar formato derecolección de datos, por falta de información.

RESULTADOS

Variables paciente: del total de pacientes,el promedio de edad fue 40,3 años, con rangocomprendido en 17 y 60 años. La mama derechafue afectada en 20 oportunidades (52,6%),mientras que la izquierda fue 18 veces (47,3%).

Variables tumor: el tumor fue identificadocomo ductal infiltrante en 31 casos (81,5%),ductal in situ en 4 casos, así como Phyllodes en

3 casos para 10,5 y 7,8% respectivamente,asimismo el estadio clínico fue 0 (cero) en 4casos (10,5%), I en 2 casos (5,2%), IIA en 8casos (21,0%), IIB en 8 casos (21,0%), IIIA en8 casos (21,0%), IIIB en 5 casos (13,1%), yPhyllodes en 3 casos (7,8%) .

Variables tratamiento: el tipo de interven-ción más efectuado fue mastectomía radicalmodificada en 36 casos (94,7%), y mastectomíatotal simple en 2 casos (5,2%), mientras que eltipo de reconstrucción fue TRAM en 30 casos(78,9%), dorsal ancho en 5 casos y prótesis en3 casos (13,1% y 7,8%) respectivamente. Eltiempo de reconstrucción varió entre 1 y 7 añoscon promedio de 2,9 años.

Variables pronósticas: con respecto a losganglios, la información fue disponible en 29casos de los cuales 18 fueron positivos (47,3%)con promedio por vaciamiento de 10,6 y deestos el promedio de número de gangliospositivos fue 3,8. Se presentaron gangliosnegativos en 11 casos (28,9%) con promedio de11,2 por vaciamiento negativo.

Reconstrucciones mamariasInstituto Oncológico “Luis Razetti”

1990-1996Número y % de pacientes

Edad (años) Número %

<20 1 2,620-30 4 10,531-40 13 34,241-50 11 28,951-60 9 23,6

Total 38 100

Tipo histológico

Edad (a) D.INF D.IS PHY Total

<20 1 - - 120-30 2 - 2 431-40 12 - 1 1341-50 11 - - 1151-60 5 4 - 9

Total 31 4 3 3881,5% 10,5% 7,8% 100%

RECIDIVA DE CARCINOMA DE MAMA


Adyuvancia

Edad (a) QT+ QT- RT+ RT- TAM+ TAM-

<20 1 - 1 - - 120-30 2 2 2 2 1 331-40 12 1 12 1 7 641-50 10 1 11 - 7 451-60 5 4 5 4 4 5

Total 30 8 31 7 19 1978,9% 21,0% 81,5%18,4%50,0% 50,0%

Ganglios y Receptores

Edad (a) G+ G- ND RE+ Re- ND

<20 1 - - - - 120-30 1 1 2 1 1 231-40 8 2 3 10 1 241-50 4 5 2 7 1 251-60 4 3 2 3 3 3

Total 18 11 9 21 6 1147,3% 28,9% 23,6% 55,2% 18,4% 28,9%

Diagnóstico e Intervención

Edad (a) MD MI MRM MTS

<20 1 - 1 -20-30 1 3 3 131-40 7 6 13 -41-50 7 4 11 -51-60 3 6 8 1

Total 19 19 36 250,0% 50,0% 94,7% 5,2%

Estadio clínico

Edad (a)0 I IIA IIB IIIA IIIB PHY T

<20 - - - - 1 - - 120-30 - - 1 1 - - 2 431-40 - - 5 2 3 2 1 1341-50 - 1 1 4 3 2 - 1151-60 4 1 1 1 1 1 - 9

Total 4 2 8 8 8 5 3 38

Tiempo de reconstrucción

Edad (a) INM <la 1-2a 3-4a >4a T

<20 1 - - - - 120-30 2 - - 2 - 431-40 9 - 3 1 - 1341-50 4 - 2 2 3 1151-60 3 - 4 1 1 9

Total 19 0 9 6 4 3850,0% 0,0% 23,6% 15,7% 10,5%

Características de recidivas

Edad 39a 35aDX CaMI CaMDEstadio IIA IIIATipo Hist. D.INF D.INFIntervenc. MRM MRMQT Si SiRT Si SiTamoxifén Si SiGanglios ND 4/12RE + +Reconstr Inmed InmedTipo TRAM TRAMRecidiva Si SiTiempo rec 6meses 11mesesLugar rec Piel sup Piel inf

Tipo de reconstrucción

Edad (a) TRAM Dorsal Prótesis Total

<20 - 1 - 120,30 1 1 2 431-40 12 1 - 1341-50 9 2 - 1151-60 8 - 1 9

Total 30 5 3 3878,9% 13,1% 7,8% 100%

Figura 1. Reconstrucciones mamarias (Estadioclínico). Instituto Oncológico “Luis Razetti”. 1990-1996.


Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 9

No se dispuso de la información en 9 casos(23,6%). Los receptores estrogénicos fueronpositivos en 21 casos (55,2%), negativos en 6casos (18,4), y no disponible en 11 casos(28,9%).

Adyuvancia y neoadyuvancia: se realizóquimioterapia en 30 pacientes (78,9%), yradioterapia en 31 casos (81,5%); el restorespectivo no recibió tratamiento quimiorra-diante. Se administró tamoxifén en 19 casos(50,0%), y no se administró o no se cumplió en19 casos (50,0%).

Recidiva: se presentó recidiva locorregionaldel cáncer de mama en 2 casos (7,6%), a los 6y 11 meses, en estadios IIA y IIIA, a los 39 y 35años respectivamente. No hubo metástasis adistancia. Ambas recidivas ocurrieron enreconstrucciones inmediatas de tipo TRAM,ductales infiltrantes y con esquema quimiorra-diante más tamoxifén completos. El sitio derecidiva fue la piel del colgajo superior en uncaso y el inferior en el otro. La reconstrucciónno ocultó ni condicionó o retardó el diagnósticode la recidiva.

CONCLUSIONES

De las 10 340 intervenciones quirúrgicasrealizadas entre los años 1990 y 1996, en elInstituto Oncológico “Luis Razetti”, 2 426(23,4%) ocurrieron en la esfera mamaria, de loscuales 751 (30,9%) fueron mastectomíasradicales modificadas, y solamente 44 casos deestos (5,8%), fueron reconstruidas. Todo pareceindicar que a pesar de las consabidas bondadespsico-fisiológicas de la reconstrucción mamariapos mastectomía (independientemente deltiempo de la misma), el número de éstas es muybaja al compararse con la globalidad de lasintervenciones, tal vez porque convergen 3factores: idiosincracia-cultural, costo-beneficiohospitalario e infraestructura

A pesar de la corta estadística hasta ahoraacumulada en nuestra institución, no encon-tramos razón para negarse a la posibilidad delprocedimiento en cualquiera de sus variantes yadaptarla al caso cuando así se requiera y seadiscutido y aprobado por el equipo de espe-cialistas en mamas.

Al proyectarse la relación aproximada de 20:1 (casos reconstruidos: recidiva), concluimosen que estamos en presencia de un método

seguro, con riesgo razonablemente aceptablede recidiva, y que no oculta o difiere sudiagnóstico, inclinándonos particularmente porreconst rucc ión inmedia ta , deb ido a lad isminuc ión de costos ins t i tuc iona les ybeneficios psicobiológicos de la paciente.

Debe procurarse un programa de informacióny selección de pacientes, para adaptar larealidad socio-económica y a los recursosexistentes, mientras se consigue ampliacióndel programa y generalización del procedi-miento.

REFERENCIAS

1. Cadi B, Bland K. Prefacio de las clínicas quirúrgicasde Norteamérica: Cáncer mamario. Estrategiaspara el decenio de 1990. Parte II. EditorialInteramericana 1990;5 P 1203.

2. Radovan C. Breast reconstruction after mastec-tomy using temporary expander. Plast ReconstrSurg 1981;69:195-201.

3. Mc Craw J, Dibell D, Carraway J. Clinical definitionof independent myocutaneous vascular and terri-tories. Plast Reconstr Surg 1977;60:341-349.

4. Mathes S, Nahay F. Latissimus dorsi and rectusabdominis. Clinical atlas of muscles andmusculocutaneus flaps. St. Louis. Mosby 1979.

5. Vera A, Vera R, Urdaneta R. Tratamiento pre-servador del cáncer mamario precoz. EditorialUniversidad Central del Venezuela 1988.

6. Troconis J. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Venez Oncol 1990;2:7-13.

7. Baley M. Immediate breast reconstruction. Redu-cing the risks. Plast Reconstr Surg 1989;83:845-850.

8. Wond J. Immediate breast reconstruction witht issue expansion. Plast Reconstr Surg1997;80:559-565.

9. Goldberg P. Phychological considerations in breastreconstructions. Ann Plast Surg 1984;13(1):37-44.

10. Hernández Muñoz G. Avances en Mastología.Chile: Editorial Universitaria, 1992. p 335.

11. Bostwick J. Reconstrucciones después demastectomías. Cl in Quirurg North Am1990;5(1):1135-1150.

12. Bostwick J. Breast reconstruct ion after.Mastectomy. Plastic Reconstr Surg 1978;61:682-689.

FACTORES PRONÓSTICOS

10 Cir Plast Reconst Venez

Factores pronósticos anatomopatológicos para recidivatumoral en reconstrucciones mamarias

Dr. Gustavo Gotera G*, Dra. Ana Hollebecq**, Dr. Ricardo Paredes***, Dr. José Luis Saboin**

Instituto Oncológico “Luis Razetti”, Caracas

RESUMEN

Estudio retrospectivo de la experiencia en reconstrucciones mamarias y la recidiva de lesiones malignas, sobre el área operada, en el InstitutoOncológico “Luis Razetti” entre los años 1990 y 1996, posterior a mastectomía por cáncer de mama. Se realizaron 44 reconstrucciones, delas cuales 38 fueron elegibles para su evaluación, pues se completó la recolección de datos y además se logró por lo menos 1 año deseguimiento. Se analizaron los factores pronósticos inherentes a la paciente y al tumor. El promedio de edad fue 40,3 años. Se practicómastectomía radical modificada en 36 casos (94,7%) y mastectomía simple en 2 casos (5,2%). El tiempo de reconstrucción promedio entrelas 19 pacientes (50,0%) con reconstrucciones diferidas fue 2,9 años, mientras que las restantes 19 (50,0%) fueron inmediatas. Al evaluarseel tamaño de la lesión primaria, el 44% (17 casos) fueron T3 y 39,4% (15 casos) fueron T2. El grado nuclear e histológico fue II en 68,4%(26 casos) y 63,1% (24 casos) respectivamente. Los márgenes fueron negativos en todas las intervenciones. La infiltración linfovascular,reacción estromal y necrosis tumoral fue positiva en 10,5%, 7,8% y 23,6% respectivamente. El 76,3% de los casos (29 pacientes) eranpremenopáusicas y 9 pacientes (23,6%) posmenopáusicas. Ocurrieron 2 recidivas (5,2%) correspondiendo a estadios IIa y IIIa, con edadesde 39 y 35 años respectivamente. Conclusión: los factores pronósticos para recidiva en pacientes reconstruidas, son iguales que para lasno reconstruidas.

Palabras clave: Mastectomía. Recidiva. Reconstrucciones. Factores pronósticos.

SUMMARY

Retrospective study with the experience in breast reconstruction and tumoral recidivist of malignant lesions on the intervened area at theOncological Institute “Luis Razetti” between 1990 and 1996, following a mastectomy for breast cancer. Forty four reconstructions wereperformed, of whom 38 were included in the evaluation for having complete information and at least 1 year of follow up. Prognostic factorsfrom patient and tumor were analyzed. Mean age was 40.3 years. Radical modified mastectomy was performed in 36 cases (94.7%) and simplemastectomy in 2 cases (5.2%). The mean reconstruction time for the 19 patients (50.0%) with relapsed intervention was 2.9 years, while inthe remaining 19 (50.0%) it was immediate. Tumor size of primary lesion in 44% (17 cases) was T3 and in 39.4% (15 cases) were T2. Nuclearand histological grade was II in 68.4% (26 cases) and 63.1% (24 cases) respectively. Surgical margins were negatives in all cases. Lympho-vascular permeation, stromal reaction and tumor necrosis were positive in 10.5%, 7.8% and 23.6% respectively. There were 29 premeno-pausal women (73.3%) and 9 posmenopausal patients (23.6%). There were 2 recidivists (5.2%), stages IIa and IIIa, with ages of 39 and 35years respectively. Conclusion: the prognostic factors for recidivist in reconstructed patients, are the same than the ones for nonreconstructed patients.

Key words: Mastectomy. Recidivist. Reconstructions. Prognostic factors.

* Residente Cirugía Oncológica IOLR.** Adjunto Cirugía Plástica IOLR.

*** Adjunto Servicio Mamas IOLR.

INTRODUCCIÓN

El problema y consideración económica ennuestra realidad sociocultural, ha conllevado auna serie de eventos que nos han permitidoasomarnos y de alguna manera participar en losúltimos tres decenios, en la imposibilidad deestablecer una expectativa fija en cuanto a laoncoterapia (1), ya que el ritmo acelerado desus variaciones no permite más que unaconstante modificación de criterios, en base ala inagotable investigación y aparición de

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):10-14

verdades relativas. Como ejemplo en recons-trucciones, tenemos la evolución desde lamastectomía simple y los expansores, hasta loscolgajos arteriolizados (2-4) condicionadosestos a los factores pronósticos y expectativade vida de las pacientes; si profundizamos ensituaciones más complejas que el mero hechomecánico-quirúrgico, y profundizamos laaseveración de quién es el paciente que debeser tratado y cuál no (5), encontramos unagama tan grande de alternativas, que originansuper especialidades como la mastología, dentrode la cual las reconstrucciones pos mastec-tomías, surgen con impetuosa importancia para


Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 11

completar el tratamiento integral del carcinomamamario (6), con la consabida bondad estético-psicológica del paciente (7). Decidir inmediataVs tardía, también se constituye en un hecho devital importancia (8,9). El concepto de equipointegrado por cirujanos, patólogos, oncólogos,médicos y radioterapeutas, se perfila como unagarantía para la más cercana decisión ajustadaa la realidad (10,11).

Como factores determinantes al igual que elequipo humano, lo son los factores pronósticospersonales, consti tucionales, genéticos ytumorales, dentro de estos la orientación actualmás importante es hacia los marcadoresbioquímicos (12-15), y mucho más importanteen nuestro medio por la realidad económica, losfactores pronósticos anatomopatológicos (16-24), sin olvidar la relevancia pronóstica delestado ganglionar como gran protagonista ennuestro caso y nuevamente condicionado por elestigma monetario-rentabilidad, se orientanesfuerzos hacia estos últimos para tratar delograr un perf i l nativo-criol lo de factorespronósticos, y de esa forma ayudar a resolver eldilema de quién y cuándo es susceptible adeterminados procedimientos.


Se efectuó revisión de las historias clínicasde 38 pacientes, en quienes se practicóreconstrucción mamaria posterior a mastec-tomía por carcinoma de mama, que cumplieroncon el requisito de por lo menos 1 año deseguimiento pos reconstrucción, en el InstitutoOncológico “Luis Razetti”, entre los años 1990-1996.

Fueron excluidos todos los pacientes conmenos de 1 año de evolución posoperatoriareconstructiva, así como aquellos en los que nose pudo completar el formato de recolección dedatos por falta de información. Se analizaronpor grupos etáreos las variables en formaindependiente, correspondientes a factores deriesgo del paciente y del tumor, con indivi-dualización de los mismos en los casos derecidiva. Para la recolección de datos deinformación anatomopatológica, se asumió quela no descripción de la variable corresponde aausencia de la misma.

RESULTADOS

Del total de pacientes estudiados —38—, elpromedio de edad fue 40,3 años, con rangocomprendido entre 17 y 60 años.

Variables tumor: la lesión fue idenficadacomo ductal infiltrante en 31 casos (18,5%),ductal in situ en 4 casos así como Phyllodes en3 casos para un total de 10,5% y 7,8%respectivamente. El tamaño del tumor fue T1en 6 casos (15,7%), T2 en 15 casos (39,4%) yT3 en 17 casos (44,7%).

Variables tratamiento: el tipo de interven-ción más efectuado fue mastectomía radicalmodificada en 36 casos (94,7%), y mastectomíasimple en 2 casos (5,2%). La reconstrucciónfue tipo TRAM en 30 casos (78,9%), dorsalancho en 5 casos, y prótesis en 3 casos para untotal de 13,1 y 7,8% respectivamente; el tiempode reconstrucción varió entre 1 y 7 años conpromedio de 2,9 años para 19 pacientes (50%)mientras que las 19 restantes (50%) fueroninmediatas. Se completó tratamiento adyuvantey neoadyuvante con quimioterapia en 30pacientes (78,9%) y radioterapia en 31 pacientes(81,5%). Se administró tamoxifén en 19 casos(50,0%), y no se administró o no se cumplió en19 casos (50,0%).

Variables anatomopatológicas: el gradonuclear e histológico fue 1 en 4 y 10 pacientespara 10,5% y 26,3% respectivamente, grado IIen 26 y 24 pacientes para 68,4% y 63,1%, ygrado III en 8 casos para grado nuclear (21,0%),así como 4 casos (10,5%) para grado histológico.La infiltración linfovascular ocurrió en 4 casos(10,5%), mientras que los márgenes quirúrgicosfueron negativos en 100% de los casos. Lareacción estromal fue negativa en 35 pacientes(92,1%) así como la necrosis tumoral estuvopresente en 9 casos (23,6%). Hubo invasión apiel en 12 casos (31,5%) de los pacientes. Lacondición menopáusica fue positiva en 9 casos(23,6%) mientras que las premenopáusicasfueron 29 casos (76,3%).

Características recidivas: ocurrió en 2casos (5,2%) a los 6 y 11 meses pos recons-trucción, perteneciendo a los estadios clínicosIIA y IIIA respectivamente ambas recidivasfueron locorregionales sobre los colgajos, sinque ello haya diferido o retardado su diagnóstico.En ambos casos la reconstrucción fue inmediatacon técnica de tipo TRAM, ductales infiltrantes



Ganglios y receptores

Edad (a) G+ G- ND RE+ RE- ND

<20 1 - - - - 120-30 1 1 2 1 1 231-40 8 2 3 10 1 241-50 4 5 2 7 1 351-60 4 3 2 3 3 3

Total 18 11 9 21 6 1147,3% 28,9% 23,6% 55,2%18,4%28,9%

Tiempo de reconstrucción

Edad (a) INM <1a 1-2a 3-4a >4a T

<20 1 - - - - 120-30 2 - - 2 - 431-40 9 - 3 1 - 1341-50 4 - 2 2 3 1151-60 3 - 4 1 1 9

Total 19 0 9 6 4 3850,0% 0,0% 23,6% 15,7% 10,5%

Recidiva y tiempo

Edad (a) Recidiva Tiempo

<20 - -20-30 - -31-40 2 6 y 11 meses41-50 - -51-60 - -

Total 2 prom. 9 meses5,2%

Grado nuclear

Edad (a) I II III T

<20 - 1 - 120-30 - 3 1 430-40 2 9 2 1341-50 1 9 1 1151-60 1 4 4 9

Total 4 26 8 3810,5% 68,4% 21,0% 100%

Tamaño

Edad (a) T1 T2 T3 T

<20 - - 1 120-30 1 1 2 431-40 1 5 7 1341-50 1 5 5 1151-60 3 4 2 9

Total 6 15 17 3815,7% 39,4% 44,7% 100%

Infiltración linfovascular

Edad (a) Positivo Negativo T

<20 - 1 120-30 1 3 431-40 1 12 1341-50 1 10 1151-60 1 8 9

Total 4 34 3810,5% 89,4% 100%

Grado histológico

Edad (a) I II III T

<20 - 1 - 120-30 1 3 - 431-40 4 7 2 1341-50 3 7 1 1151-60 2 6 1 9

Total 10 24 4 3826,3% 63,1% 10,5% 100%

con esquema quimiorradiante más tamoxiféncompletos. El grado nuclear e histológico fue IIpara ambos, con tamaño tumoral de 5 y 8centímetros respectivamente. La infiltraciónlinfovascular fue posit iva y los márgenesquirúrgicos negativos en los dos casos. Lacondición hormonal fue premenopáusica sininvasión a piel para los dos pacientes. No sereportó reacción estromal en ninguna. Lacondición ganglionar no fue reportada en elprimer caso y 4/12 ganglios positivos en elsegundo.


Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 13

Márgenes

Edad (a) Positivos Negativos T

<20 - 1 120-30 - 4 431-40 - 13 1341-50 - 11 1151-60 - 9 9

Total 0 38 380% 100% 100%

Necrosis tumoral

Edad (a) Positiva Negativa T

<20 1 - 120-30 2 2 431-40 3 10 1341-50 2 9 1151-60 1 8 9

Total 9 29 3823,6% 76,3% 100%

Reacción estromal


<20 - 1 120-30 1 3 431-40 1 12 1341-50 1 10 1151-60 - 9 9

Total 3 35 387,8% 92,1% 100%

Invasión piel


<20 - 1 120-30 1 3 431-40 2 11 1341-50 5 6 1151-60 4 5 9

Total 12 26 3831,5% 68,4% 100%

Menopausia


<20 - 1 120-30 - 4 431-40 - 13 1341-50 1 10 1151-60 8 1 9

Total 9 29 3823,6% 76,3% 100%


Edad 39a 35aDX CaMI CaMDEstadio IIA IIIATipo Hist. D.Inf D.InfIntervenc. MRM MRMQT Si SiRT Si SiTamoxifén Si SiGanglios ND 4/12RE + +Reconst. Inmed. Inmed.Tipo TRAM TRAMRecidiva Si SiTiempo Rec. 6 meses 11 meses


Grado nuclear II IITamaño 5 cm 8 cmGrado histológico II IIInfil. linfo-vasc Si SiMárgenes Neg NegReacción estromal Si NegNecrosis tumoral Neg SiInvasión piel Neg NegMenopausia Neg Neg

CONCLUSIONES

A pesar de la corta estadística que reúne lascondiciones mínimas necesarias para serestudiada y seguida en reconstruccionesmamarias pos mastectomías por tumores demamas en el Instituto Oncológico “Luis Razetti”,en los últimos años, existe una creciente



tendencia a otorgarle la importancia consabidaa este procedimiento, creándose condicionesadecuadas para multidisciplinariamente esco-ger, programar, realizar y seguir a los pacientessusceptibles al beneficio de las reconstruc-ciones.

Sólo durante el año 1997, se han realizadoen la institución 9 reconstrucciones, lo cualequivale aproximadamente a la tercera parte delas realizadas en los 7 años anteriores. Quedacomo tarea, ampliar la información hasta ahoraobtenida, para poder real izar análisis designificancia estadística valederos, y de esaforma escoger en base a los factores de riesgode recidiva y expectativa de vida de lospacientes, los candidatos al procedimiento,mientras logra imponerse como alternativacomún en los procedimientos radicales en ma-mas.

Podemos concluir en este momento, en quedel heterogéneo grupo de pacientes re-construidos en la institución, la presencia desólo 2 recidivas (5,2%) justifica los esfuerzosrea l izados , que los mismos fac toresanatomopato lóg icos que cond ic ionan e lpronóstico para recidiva general se aplican alos pacientes reconstruidos, y que el proce-dimiento no oculta o retarda el diagnóstico delas recidivas.

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A PÉREZ-MORELL, M REZIC, ET AL

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 15

Reconstrucción de vulva y vagina

Dr. Alberto Pérez-Morell*, Dr. Marcos Rezic**, Dra. Carmen M Suárez**, Dr. José R Troconis-Elorga*,Dr. Jorge Castro*, Dra. Priscilla Palacios***, Dr. Francisco Medina***

Hospital Oncológico “Padre Machado”, Caracas.

RESUMEN

Objetivo: Presentar la experiencia en la reconstrucción de la vulva y la vagina con diferentes procedimientos.Ambiente: Servicio de Cirugía Plástica y Ginecología. Hospital Oncológico “Padre Machado”. Caracas.Métodos: Se presenta la experiencia del trabajo en equipo en la reconstrucción de 19 pacientes, entre enero de 1988 y diciembre de 1996,con colgajos locales, colgajo músculo-cutáneo de gracilis y el colgajo fascio-cutáneo neurovascular pudendo.Resultados: Dieciseis pacientes con enfermedad en la vulva y 3 en la vagina. Se utilizaron colgajos locales en 4 pacientes, colgajos demúsculo gracilis en 6 pacientes y colgajos pudendos en 9 pacientes.Conclusiones: El colgajo fascio-cutáneo neurovascular pudendo es un colgajo axial, delgado, fácil de manipular, seguro, con filetes sensitivosdel nervio labial posterior, por ello lo utilizamos de primera opción en este tipo de reconstrucción.

Palabras clave: Reconstrucción de vulva. Reconstrucción de vagina.

SUMMARY

Objective: To present our experience in vulvar and vaginal reconstruction with different procedures.Sitting: Departments of Plastic Surgery and Gynecology. “Padre Machado” Oncology Hospital. Caracas.Methods: The experience as a team work in the reconstruction of 19 patients between January 1988 to December 1996 with local flaps, gracilismyocutaneous flap and neurovascular pudendal fasciocutaneous flap is presented.Results: Sixteen patients had vulvar disease and 3 had vaginal disease. Reconstruction techniques included local flaps in 4 patients, gracilismyocutaneous flap in 6 patients and pudendal flap in 9 patients.Conclusions: The pudendal neurovascular fasciocutaneous flap, is thin, easy to manipulate, safe, with sensitive branches of the posteriorlabial nerve. It is our first option in this type of reconstruction.

Key words: Vulvar reconstruction. Vaginal reconstruction.

cutáneo del recto interno del muslo o músculogracilis. A pesar de que la resección abdominoperineal y la exenteración total pélvica a menudoofrecían la mejor erradicación del tumor, lospacientes quedaban con grandes defectos.Presentaban como secuelas, largos períodosde curación con una función vaginal nula oinadecuada (2).

La reconstrucción ideal debe proveer unarestitución anatómica inmediata con cierredirecto del área donante al momento de laremoción del tumor (1).

El colgajo músculo cutáneo del recto internodel muslo o gracilis, hizo posible la reparaciónpélvica y perineal permitiendo la reconstruccióninmediata vaginal luego de la excenteraciónpélvica en la mitad de los años setenta (1).

En 1989 el Dr. Wee (3) publica una nuevatécnica para reconstrucción de la vagina con elcolgajo fasciocutáneo neurovascular pudendo,basado en las arterias labiales posteriores y

INTRODUCCIÓN

Los grandes defectos en el periné repre-sentaron un problema casi imposible de re-solver para el cirujano reconstructivo hasta quese desarrollaron colgajos miocutáneos confia-bles para el periné y la pelvis (1).

La reconstrucción de una vagina que fuerafuncional luego de una vaginectomía, era unproblema no resuelto quirúrgicamente paraprincipios de la década de los setenta. JohnMcCraw en 1976 (2) publica su trabajo sobrereconstrucción vaginal con el colgajo músculo-


* Cirujano Plástico. Servicio de Cirugía Plástica.** Cirujano General. Residente del Posgrado de Cirugía

Oncológica.*** Cirujano Oncólogo. Servicio de Ginecología. Hospital

Oncológico “Padre Machado”.

Presentado en el VIII Congreso Venezolano de Oncología.Puerto La Cruz. Estado Anzoátegui, octubre 1998.

RECONSTRUCCIÓN DE VULVA Y VAGINA


con fi letes del nervio del mismo nombre;posteriormente en 1992 el Dr. Woods (4) publicasu experiencia utilizando el colgajo modificadodel Dr. Wee.

Presentamos la experiencia del trabajo enequipo de los Servicios de Cirugía Plástica yGinecología en la reconstrucción de la vulva yla vagina, en el Hospital Oncológico “PadreMachado”, entre enero de 1988 y diciembre de1998.


Se diseñó un instrumento de recolección dedatos haciendo énfasis en antecedentes deradioterapia previa, complicaciones y funcio-nalidad de la reconstrucción. Se revisaron enforma retrospectiva 300 historias de pacientescon patología de vulva, útero y vagina, utilizandocomo guía los números de las biopsias conpatología en esta región dados por AnatomíaPatológica.

Los pacientes fueron manejados y operadosen conjunto por los Servicios de Cirugía Plásticay Ginecología.

No se incluyeron en este trabajo las pacientescon fístula recto-vaginal.

RESULTADOS

Se reconstruyeron 19 pacientes. La edadpromedio fue 48,6 años. Los diagnósticoshistológicos fueron: 11 pacientes con carci-noma epidermoide, 5 con neoplasia intravaginal,1 paciente con fibrohistiocitoma maligno devulva, 1 paciente con adenocarcinoma y 1 conmelanoma. En 16 pacientes reconstruidos lalesión se encontraba en la vulva. El 84,21% delos casos (16 pacientes) fueron reconstruidosen forma inmediata.

Se utilizaron diferentes colgajos:- Colgajos locales incluidos el avance en V-Y

en 4 pacientes.- Músculo gracilis en 6 pacientes.- Co lga jo neurovascu lar pudendo en 9

pacientes.

Del total de pacientes reconstruidas yoperadas en conjunto, las pacientes conresección de una o ambas paredes vaginalesofrecieron el mayor desafío reconstructivo. Elhaber recibido radioterapia previa, hizo más

friable el tejido con la correspondiente lesióndel recto en un caso que ameritó una colostomíapor presentar fístula recto-vaginal en el posope-ratorio. En 6 pacientes hubo necrosis parcial delos colgajos. En dos casos de colgajo de gracilishubo necrosis total de los mismos.

El colgajo fascio-cutáneo neurovascularpudendo fue el más usado. En 6 de 9 pacienteshubo complicaciones menores. Con el colgajode músculo gracilis 5 de 6 pacientes presentaroncomplicaciones.

DISCUSIÓN

Las numerosas técnicas de reconstrucciónvaginal descritas en la literatura evidencian lafalta de un método ideal. Estas técnicas incluyenuna gran variedad de diseños, a saber: el viejoprocedimiento de McIndoe (5), la reconstruccióncon ileón (6) y colon (7), el uso de epiplón mayorcon injerto de piel (8), el colgajo en isla basadoen la arteria epigástrica inferior (9), el colgajode músculo gracilis (2), y recientemente elcolgajo neurovascular pudendo (3) y su modifi-cación (4).

El colgajo de músculo gracilis deja unacicatriz no aceptable desde el punto de vistaestético en la parte interna del muslo. Por otraparte, este colgajo es considerablemente másgrueso que el colgajo neurovascular pudendo;además la irrigación de la totalidad del colgajopudendo (que puede tener 15 x 6 cm) es axial,segura si la comparamos con el colgajo demúsculo gracilis cuya parte distal puede sufrirnecrosis. Los colgajos locales además de teneruna rotación o avance limitado tienen unairrigación al azar, inconstante y no confiable.

La reconstrucción con injertos produceretracción y ulceración frecuentemente. Si elinjerto permanece viable, de todas maneras laconfiguración de la neovagina no es óptima (2).

El colgajo neurovascular pudendo (Figura 1a la 3) permite confeccionar una vagina de buendiámetro y longitud con poca morbilidad en lazona donante.

Muchas de las pacientes que reconstruimosrecibieron radioterapia previa, esto aumenta elporcentaje de las complicaciones por los efectosadversos de la misma.

A PÉREZ-MORELL, M REZIC, ET AL

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 17

CONCLUSIONES

Es importante el trabajo en equipo. Conocerel caso a ser reconstruido y llevar en mentevarias alternativas reconstructivas. En losúltimos años utilizamos de primera opción elcolgajo neurovascular pudendo por ser uncolgajo de irrigación axial, delgado, flexible,que permite un cierre directo del área donantey la posibilidad de reconstruir una vaginafuncional.

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Figura 3. Vagina reconstruida con cierre directo delárea donante.

Figura 1. Diseño del colgajo neurovascular pudendo.

Figura 2. Disección del colgajo para la reconstrucciónvaginal.


HIPOTERMIA EN PABELLÓN

Hipotermia en pabellón¿Por qué debemos prevenirla?

Dr. Alberto Pérez-Morell*, Dr. Juan Salvador Medina**, Dr. Jorge Castro García*,Dr. Randolfo Fernández*

Hospital Oncológico “Padre Machado”, Caracas

INTRODUCCIÓN

Es frecuente que ocurra hipotermia duranteun procedimiento de cirugía mayor (1,2).

Clínica y estadísticamente los pacientes conhipotermia tienen una morbilidad mayor. Sonmás propensos a ser llevados a la unidad decuidados posanestesia intubados, tener paroscardíacos, menor saturación de oxígeno,permanecer más tiempo en estas unidades yser llevados a una unidad de cuidados inten-sivos. Además tienen una mayor incidencia decambios en el electro-cardiograma y presiónarterial, requiriendo líneas invasivas y mayorcantidad de líquidos (3).

En el presente trabajo hacemos un recuentosobre la regulación fisiológica de la temperaturacorporal y describimos los efectos adversos dela hipotermia a los que son sometidos común-mente los pacientes en pabellón, con el fin deofrecer una idea más clara de este problema. Elhacer esta revisión surge de un trabajo en equipoentre los Servicios de Anestesiología y CirugíaPlást ica del Hospi ta l Oncológico “PadreMachado” a raíz de la planificación de la cirugíareconstructiva con colgajos microquirúrgicos enla cual es muy importante evitar la hipotermia.

* Cirujano Plástico. Servicio de Cirugía Plástica. HospitalOncológico “Padre Machado”.

** Médico Anestesiólogo. Jefe del Servicio de Anestesia.Hos-pital Oncológico “Padre Machado”.

Presentado en el VIII Congreso Venezolano de Oncología.Puerto La Cruz, Estado Anzoátegui, octubre 1998.

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):18-20ARTICULO DE REVISIÓN

Marco teórico

A. Termorregulación normal e hipotermiaperoperatoria

El hipotálamo regula la temperatura al com-parar impulsos térmicos de la piel, neuroeje ytejidos internos con un umbral de temperaturapara calor y frío. Cuando el impulso térmicoexcede el umbral, se inicia una respuestaapropiada para mantener una adecuadatemperatura corporal. La forma como el cuerpodetermina el umbral de temperatura, esdesconocido. Varía diariamente en ambossexos, aproximadamente un grado centígrado(ciclo circadiano) y mensualmente en lasmujeres , aprox imadamente 0 ,75 gradoscentígrados (3).

La anestesia general (sobre todo con lastécnicas inhalatorias) disminuye la activacióndel umbral de respuesta a la hipotermia en 2,5grados centígrados y aumenta aquellos quedefienden contra la hipertermia por 1,0 gradoscentígrados. Se crea un rango inter-umbralnuevo, más amplio que el normal (3).

Normalmente fuera de la condición deanestesia, existe un rango de umbral de 0,4grados centígrados. En este rango de tempe-ratura no existe una respuesta regulatoria de lamisma.

Durante la anestesia este rango de umbralaumenta, se produce una disminución de lasensibilidad del sistema termorregulatorio.

Esto conlleva a un amplio rango de tempe-ratura en el cual la respuesta termorregulatoriaestá ausente. Dentro de este rango los pacientes

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999

A PÉREZ-MORELL, JS MEDINA, ET AL

19

son poikilotérmicos, los cambios corporales detemperatura son determinados pasivamente poruna redistribución de calor dentro del cuerpo ypor la diferencia entre la producción de calorpor el metabolismo y la pérdida de calor por elambiente (3).

La hipotermia tiene un típico patrón durantela anestesia general: la temperatura centraldisminuye precipitadamente por 1 hora (hipo-termia inicial), luego disminuye lentamente por2-3 horas (disminución inicial) y finalmentepermanece constante (fase plateau). No essorprendente que los pacientes comiencen aestar hipotérmicos durante la primera hora de lacirugía por estar: sin ropa en un ambiente frío,con la piel preparada para la cirugía con unasolución igualmente fría y bajo la inducción dela anestesia que dismimuye la producción decalor por el metabolismo, produciendo unavasodilatación cutánea. Sin embargo losindividuos no anestesiados fácilmente toleranla temperatura del pabellón, sin volversehipotérmicos. Una evaporación de los fluidospara preparar la piel no puede explicar lahipotermia observada. Más aun, la anestesiageneral disminuye la producción de calor por elmetabolismo sólo en un 25% e incrementa enforma mínima la pérdida de calor por la piel. Lahipotermia central durante la anestesia y cirugíaparece resultar de una redistribución de calordentro del cuerpo. La disminución lineal lentaen la temperatura central típicamente observadadurante la segunda y tercera hora de anestesiaresulta simplemente de una pérdida de calorque excede la producción de calor metabólico(3).

Cuando los pacientes están en un ambienterelativamente cálido y se les practica unaoperación pequeña, la meseta de la temperaturacentral que se desarrolla luego de la 2ª-4ª horade anestesia puede ser pasiva sin termorre-gulación. Al contrario cuando el paciente estésuficientemente hipotérmico, esta meseta esacompañada frecuentemente por una vaso-constricción termorregulatoria activa. Lavasoconstricción periférica constriñe el calormetabólico (el cual es generado mayormente anivel central —cabeza y cuello—) a un árearelativamente pequeña de calor central, en unesfuerzo de prevenir más hipotermia. La pérdidade calor por los tejidos periféricos no solamentepermanece inalterable, sino además estos

tejidos reciben menos calor metabólico. Bajoestas circunstancias, la meseta de la tempe-ratura central no representará un verdaderoestado fijo térmico (producción de calor igual apérdida de calor), debido a que el contenido delcalor del cuerpo continuará disminuyendo (3).

B. Efectos adversos de la hipotermia

Slotman y col. (4) encontraron al revisar lashistorias de 100 pacientes, admitidos a la Unidadde Cuidados Intensivos Quirúrgicos, que seencontraban en hipotermia (temperatura menorde 37ºC) el 77% de los pacientes intraope-ratoriamente, 53% al final de la cirugía y el 21%a las 4 horas. Los requerimientos hídricosfueron significativamente mayores para lospacientes que permanecieron en hipotermia,luego de la operación. La mortalidad seincrementó cuando la edad del paciente fuemayor de 55 años, en cirugía de emergencia, altener una tensión arterial sistólica menor de100 mmHg, requerimientos hídricos mayoresde 1 500 cm3/h, temperatura menor de 37ºC, alas 2, 4 y 8 horas posoperatorias.

La hipotermia causa hipocoagulabilidad,trombocitopenia, impedimento para la agre-gación plaquetaria y activación de sistemaf ibr inol í t ico que pro longan el t iempo desangramiento (5).

Estudios, tanto in vivo como in vitro, handemostrado que la producción del tromboxanoB2 por las plaquetas depende de la temperaturay que un enfriamiento de la piel produce unadisfunción reversible de las plaquetas (6).

Una hipotermia peroperatoria moderada quees común durante una cirugía mayor, puedepromover la infección de las heridas quirúrgicasal disparar una vasoconstricción termorre-gulatoria, que disminuye la tensión de oxígenosubcutáneo (7).

Hay una reducción de la capacidad deeliminar los microorganismos, en parte porquela producción de radicales libres de oxígeno ynitrógeno son oxígeno dependientes en el rangode la presión parcial de oxígeno en las heridas(8,9).

La hipotermia moderada puede impedirdirectamente la función inmune como laquimiotaxis y fagocitosis de los granulocitos, lamotilidad de los macrófagos y la producción de


HIPOTERMIA EN PABELLÓN

anticuerpos (10,11).La formación de una cicatriz requiere de la

hidroxilación de abundantes residuos de pro-line y lisina, para formar los puentes cruzadosentre fibras de colágeno que le da a las heridassu fuerza tensil (12). La hidroxilasa que catalizaesta reacción es dependiente de la tensión deoxígeno (13). El depósito de colágeno es propor-cional a la presión parcial arterial de oxígeno enanimales y de la tensión de oxígeno en el tejidode las heridas en humanos (14,15).

Los métodos para evitar la hipotermia sonseguros y económicos, pero a pesar de esto, lahipotermia peroperatoria es común (16). Fre-cuentemente los líquidos (soluciones, sangre)no son calentados antes de ser administradosal paciente. Las soluciones que se utilizan paralavar la cavidad abdominal o limpiar restos desangre en la piel del paciente frecuentementeestán por debajo de los 37 grados centígrados,contribuyendo a someter al paciente a unahipotermia innecesaria.

CONCLUSIONES

A todo paciente que sea llevado a pabellónpara una intervención quirúrgica se le debeevitar la hipotermia, los líquidos que se leadministren deben ser calentados, así como lassoluciones que se utilicen para limpiar la piel olavar la cavidad abdominal. En casos dereconstrucción microquirúrgica se recomiendacontrol independiente de temperatura para cadapabellón.

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Y ORAA, MI VILLANUEVA, ET AL

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 21

Implantes cúpricos en el tratamiento de los hemangiomascavernosos. A propósito de un caso

Dra. Yndira Oraa*, Dra. Maria I Villanueva*, Dr. Ramón L Zapata Sirvent**, Dr. Nicomedes Fariñas***,Dra.Luisa Oraa****, Br. Angel Fariñas*****

Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas

RESUMEN

Se presenta un caso de una lactante menor femenina con un hemangioma cavernoso en brazo izquierdo, tratado con implantes de cobre,colocados en dos sesiones, realizándose posterior resección de la lesión residual.Se observó una disminución del tamaño del hemangioma en un 80%, realizando posteriormente la resección de la lesión residual, con unresultado estético satisfactorio, y sin complicaciones.El uso de implantes cúpricos en el tratamiento de los hemangiomas, representa una alternativa terapéutica, que ofrece resultadossatisfactorios, de fácil aplicación, económico, con escasa morbilidad.

Palabras clave: Hemangioma. Implantes de cobre.

SUMMARY

A case of a female infant patient (4 months old) with a cacavernous hemangioma in the left arm is reported; It was treated with cooper implants,applied in two sessions, and posterior resection of the residual lesion.An 80% reduction of the hemangioma’s size was observed, with satisfactory aesthetic results, and no complications.The use of cooper implants for treatment of hemangiomas, is a therapeutic alternative, with satisfactory results, easy application, inexpensive,and scant morbidity.

Key words: Hemangioma. Copper implants.

estas terapéuticas pueden traer complicaciones,principalmente en lactantes, y el tratamientoquirúrgico se reserva sólo para aquellos casosque no responden a otra terapéutica o cuandose presentan complicaciones.

El uso de implantes de cobre representa unaalternativa en el tratamiento curativo o paliativo,como preámbulo para la cirugía, que brindaexcelentes resultados (1).

El objetivo del presente trabajo es presentarun caso de hemangioma cavernoso, tratadocon implantes cúpricos, como modal idadterapéutica en el preámbulo de la cirugíaresectiva.

Caso clínicoSe presenta un caso de una lactante menor

femenina de 4 meses de edad con un heman-gioma cavernoso en el brazo izquierdo, tratadocon implantes de cobre, en el Hospital Militar“Dr. Carlos Arvelo “, en los años 1997-1998.

INTRODUCCIÓN

Los hemangiomas son los tumores másfrecuentes durante la lactancia y las anomalíascongénitas más usuales en el hombre; sontumores de carácter benigno del tejido vas-cular, que pueden involucionar de formaespontánea después de un crecimiento rápido;sin embargo, no se puede predecir cuáles delas lesiones regresarán espontáneamente ycuáles no.

Se han ideado una gran var iedad demodalidades terapéuticas para resolver estaslesiones, como lo son: el uso de esteroideslocales, sustancias esclerosantes, interferón,crioterapia, radioterapia y láser; sin embargo

* Residente de segundo año.** Adjunto del Servicio de Cirugía Plástica.

*** Jefe de Departamento.**** Cirujano infantil.

***** Estudiante de Medicina (UCV).

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):21-23REPORTES DE CASOSCLÍNICOS

IMPLANTES CÚPRICOS EN HEMANGIOMAS


Los alambres de cobre, de 1 mm de diámetroy 3 cm de longitud, fueron obtenidos de ferre-tería y esterilizados en autoclave.

El procedimiento se realizó en forma ambu-latoria; se hizo infiltración de la lesión conanestesia local. Los alambres de cobre fueronintroducidos en el espesor del hemangioma enforma radiada, a una distancia de 1 a 2 cm ypermanecieron en esa situación por 72 horas.Se utilizó como protección profiláctica Baci-tracina® tópica.

En total se realizaron dos sesiones, con unintervalo de 10 meses. Posterior a la segundasesión, se hizo un seguimiento de la evolucióny a los dos meses se realizó la resección yplastia de la lesión residual.

RESULTADOS

Se logró una reducción del 80% del heman-gioma. La lesión residual fue resecada, sinpresentarse sangramiento, ni complicaciones.El resultado estético fue excelente.

Figura 2. Colocación de las agujas de cobre deforma radiada.

Figura 1. Hemangioma cavernoso.

Figura 4. Hemangioma posterior al retiro de lasagujas.

Figura 3. Hemangioma posterior al retiro de lasagujas.


Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 23

desuso, pasando por el tratamiento compresivo,uso de sustancias esclerosantes (siliato desodio, clorhidrato de quinina y urea), radiación,quimioterapia, embolización, infiltración conesteroides y láser. La mayoría de estas moda-lidades terapéuticas no cumplen su cometido oprovocan secuelas, quedando como alternativala excéresis quirúrgica, que ocasiona unresultado cosmético o funcional que puede serpeor que la enfermedad original.

El uso de implantes de cobre como trata-miento curativo o paliativo, en el preámbulo dela cirugía del hemangioma cavernoso fueintroducido por Zhou Pi Li en 1987, quien publicósu experiencia en 1992 (1), basado en lahabilidad de coagulación del ión cobre con car-ga positiva al ponerse en contacto con loselementos formes de la sangre y proteínas, concarga negativa, a través de un cambio en eldiferencial de potencial eléctrico normal de lasangre. Adicionalmente el cobre juega un papelimportante en la destrucción de la pared delvaso, lo cual es importante en la baja recidiva.

Este método es simple, fácil y efectivo en eltratamiento de los hemangiomas cavernosos.

REFERENCIAS

1. Zhou Pi Li. Therapeutic coagulation induced incavernous hemangioma by use of percutaneouscopper needles. Plast Reconstr Surg 1992:613-622.

2. Ashcraft K, Holder T. Cirugía Pediátrica. 2ª edición.1995:826-836.

Figura 5. Involución posterior al tratamiento.

Figura 6. Resección quirúrgica de la lesión posterioral tratamiento.

DISCUSIÓN

Los hemangiomas son una patología fre-cuente en los lactantes. Estas lesiones puedentener una resolución espontánea. En ocasionespueden presentarse complicaciones funcionalesy estéticas, entre las cuales figuran: hemo-rragias, ulceraciones, infección y necrosis. Anteestas circunstancias o cuando se observa uncrecimiento progresivo, está indicado un trata-miento médico o quirúrgico (2).

Existe una gran variedad de modalidadesterapéuticas que van desde el uso de conge-lamiento con CO

2 y termocauterio, algunas en

HAMARTOMA GIGANTE DE LA MAMA


Hamartoma gigante de la mamaDr. Victor Ayala H*, Dr. Carlos Nieto S**, Dr. Gino Bianchi***, Dra. Yorkimar Ayala R****, Dr. Victor Ayala R*****

Clínica San Pablo, Caracas

RESUMEN

Se presenta el caso clínico, de una paciente de 42 años, quien consultó por presentar un tumor gigante de la mama izquierda, deaproximadamente 5 años de evolución. Se estableció el diagnóstico preoperatorio de hamartoma mamario. El tamaño y peso del tumor,comprometieron la estructura anatómica de la mama, por lo que, al momento de la extirpación del tumor, se realizó la reconstrucción inmediatade la mama. El diagnóstico final ratificó el de hamartoma mamario. El resultado posoperatorio fue satisfactorio. La paciente ha sidocontrolada durante el último año, siendo su evolución excelente.

Palabras clave: Hamartoma de mama. Tumor mamario. Mama.

SUMMARY

A clinical case of a 42 years old woman, who look for assistance for a giant tumor in her left breast, of approximately 5 years of evolution, isreported. Presurgically it was diagnosed as a breast hamartoma. The size and weight of the tumor threatened the anatomic structure of thebreast, for which reason, when the tumor was removed, the immediate reconstruction of the breast was performed. The final diagnosisconfirmed the breast hamartoma. The postsurgical result was satisfactory. The patient has been follow up for the last year, having an excellentevolution.

Key words: Breast hamartoma. Breast tumor. Breast.

El tumor identificado, es de bordes regulares,netamente delimitado y con presencia de tejidoadiposo. El ecosonograma puede contribuir aestablecer el diagnóstico del tumor (3).

Morfológicamente está formado por unidadeslobulillares bien organizadas y tejido adiposo.Histológicamente muestra epitelio con cambiosobservados en una mama normal, especial-mente en la fase progestacional del ciclo mens-trual. El estroma muestra tejido fibro conectivoy en algunos casos puede haber hiperplasiapseudoangiomatosa (2).

Aunque estos tumores, son benignos, sehan reportado casos de hamartomas con carci-nomas ductal invasivo (4). La enfermedad deCowden, descrita como un raro síndrome dehamartomas múltiples, es un cáncer hereditarioautosómico dominante, ubicado en el cromo-soma 10q 22-23, el cual cursa con cáncer demama.

* Médico gineco-obstetra-mastólogo, Clínica San Pablo,Caracas.

** Médico cirujano plástico, Clínica San Pablo, Caracas.*** Médico anatomopatólogo, Clínica San Pablo, Caracas.

**** Médico gineco-obstetra.***** Médico residente.

Presentado en el XVI Congreso Nacional de Obstetricia yGinecología, Caraballeda, Estado Vargas, 11 al 14 demarzo de 1998.

INTRODUCCIÓN

El hamartoma mamario, es un tumor benignode origen embrionario, y presentación infre-cuente. Por lo general, alcanza un tamaño de 2a 4 cm de diámetro. La edad de su apariciónsupera en 20 años el fibroadenoma (1).

El diagnóstico de hamartoma mamario,usualmente se realiza mediante evaluaciónclínica y estudio mamográfico (2).


V AYALA H, C NIETO S, ET AL

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 25

Descripción del caso

Paciente femenina de 42 años de edad, quienconsultó por presentar aumento progresivo devolumen de la mama izquierda en el transcursode los últimos cinco años. Clínicamente, pre-sentaba asimetría mamaria, observándose lamama izquierda de gran volumen, a predominiode los cuadrantes superiores, hasta el áreaclavicular. El tumor, de consistencia sólida,perfectamente delimitado, sin estar adherido atejidos vecinos medía aproximadamente 20 x15 cm. La mama derecha era morfológicamentenormal. No se evidenciaron adenomegaliasaxilares.

El estudio mamográfico, reportó un tumor decontorno bien delimitado, de densidad adiposa.El tejido mamario se encontraba desplazado ensentido caudal, mostrando una densidad fibro-adiposa. La ecosonografía mamaria corroborólos hallazgos mamográficos.

Se realizó biopsia por punción con agujaTru-cut guiada por ultrasonido. El informeanatomopatológico reportó material constituidopor tej ido f ibroconect ivo vascular izado yfragmentos de tejido adiposo. No se observaronatipias.

La paciente fue operada, practicándoseleuna tumorectomía y una mamoplastia dereconstrucción basada en una técnica de uncolgajo de base inferior tipo Ribeiro-Georgiade.Los resultados posoperatorios inmediatos ymediatos han sido satisfactorios.

La biopsia definit iva reportó macroscó-picamente un tumor de 20 x 15 cm y un peso de1 800 g, la superficie era abollonada y al cortede color blanco amarillento. Microscópicamentepresentó te j ido ad iposo maduro , te j idofibroconectivo vascularizado y escaso tejidomamario. El diagnóstico fue el de hamartomamamario.

Figura 2. Mamografía que permite ver las alte-raciones en la densidad del tumor.

Figura 1. Vista preoperatoria de la paciente, quemuestra el diseño de la intervención.

Figura 3. Vista transoperatoria al momento de laenucleación del tumor.

Figura 4. Vista posoperatoria a los dos años deevolución.

HAMARTOMA GIGANTE DE LA MAMA


DISCUSIÓN

De los tumores benignos de la mama, loshamartomas son los menos frecuentes. En laliteratura revisada sobre esta entidad nosológicael hamartoma de mayor tamaño reportado fuede 7 cm de diámetro (1-4). Este caso clínico, elcual hemos considerado importante comunicarno sólo por su diagnóstico de hamartomamamario, sino por el tamaño y peso del tumor;ameritó el concurso del cirujano mastólogo ydel cirujano plástico, con la f inal idad dereconstruir en el mismo acto operatorio lamorfología de la mama, dramát icamentecomprometida por las dimensiones de la lesióndescrita.

Una vez más, la mastoplastia, mediantetécnica de colgajo de base inferior, permitiópreservar el complejo areola pezón.

REFERENCIAS

1. Bland I, Copeland E. La mama. Manejo multi-disciplinario de las enfermedades benignas ymalignas. México: Edición Editorial Panamericana;1993.p.180-873.

2. Rege J, Shet T, Patha K VM, Zrde D. Mamaryhamartomas a report of 15 cases. Indian J PatholMicrobiol 1999;40:543-548.

3. Blank J, Metcalf E, Wylie EJ. Ultrasonography ofbreast hamartomas. Austral ian Radiol1996;40:412-415.

4. Anani P, Hessler C. Breast hamartoma with invasiveductal carcinoma. Report of two cases and reviewof the literature. Pathol Res Pract 1.996;192:187-194.

E ASTA MEZA, MI VILLANUEVA, ET AL

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 27

Incrustación de un cuerpo extraño metálico a través delseno maxilar derecho hasta el seno etmoidal ipsilateral

Dr. Enrique Asta Meza*, Dra. María Isabel Villanueva R**, Dr. Carlos Nieto Sánchez***

Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva - Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas

RESUMEN

Se trata del caso clínico de un paciente masculino de 19 años, quien durante una práctica militar de tiro, sufre en forma accidental una heridafacial, con incrustación de una pieza metálica de fusil automático liviano en los senos maxilar y etmoidal del lado derecho. No presentólesiones neurológicas u oftálmicas. El diagnóstico preoperatorio se estableció mediante evaluación clínica y radiología convencional.

Palabras clave: Cuerpo extraño. Armas de fuego.

SUMMARY

This is a nineteen year old male, that during a gunshot training in the Military Force got involve in an accident where he suffer a facial lacerationwith encrustation of a metallic piece from the light automatic gunshot, in his right maxillary and ethmoidal sinus. There were no neurologicalor ophthalmic lesions. The diagnosis was made by conventional physical and radiological evaluation.

Key words: Foreign body. Gunshot.


* Médico residente del tercer año de posgrado.** Médico residente del segundo año de posgrado.

*** Médico Jefe II-Adjunto del Departamento.

INTRODUCCIÓN

Normalmente las heridas por arma de fuegoson debidas al proyectil o a fragmentos de losmismos; excepcionalmente se ven heridascausadas por las partes componentes del arma.Por este motivo, es de particular interés el casoclínico que nos ocupa, por tratarse de una heridagrave en el macizo facial, ocasionada por unapieza metálica —tapa del cajón de los meca-nismos— de fusil automático liviano.

Estudios posteriores determinarán las causasdel accidente, si fue desperfecto del arma o sise trató de un mal ensamblaje de las partescomponentes del mismo antes de su utilización.

Descripción del caso

Se trata de un paciente masculino, de 19años de edad, Cadete de 3er. año del Ejército,quien durante prácticas militares de tiro, sufrióen forma accidental la incrustación de una piezametálica (tapa del cajón de los mecanismos) deun fusil automático liviano (calibre 7,62 mm), alhacer explosión el proyectil en la recámara delarma. El cuerpo metálico se introdujo por ellado derecho de la cara en la región infra-orbitaria, fracturando la cara anterior y medialdel seno maxilar y la porción ascendente delmaxilar superior. Con dirección antero-poste-rior y caudal-cefálica, se incrustó en las celdillasetmoidales y en proyección, hasta la regiónanteroinferior de la silla turca. En el momentode ser admitido en el Departamento de Emer-gencias, el paciente se encontraba consciente,sin trastornos neurológicos ni visuales. Sepracticaron estudios radiológicos convencio-nales y posterior a la evaluación neuroquirúrgicay oftalmológica se procedió, en vista del sangra-miento profuso, a retirar el cuerpo extraño bajoanestesia general. El procedimiento quirúrgicoconsistió en desimpactar el fragmento metálico,

CUERPO EXTRAÑO EN SENO MAXILAR


aplicando una fuerza contraria sin movimientosde lateralización, para evitar daños secundarios.Una vez logrado el objetivo, se procedió a lavarexhaustivamente la herida y las cavidades delos senos, aspirando coágulos y fragmentosóseos. La hemorragia proveniente aparente-mente de la mucosa lacerada de los senos,pudo ser controlada con un taponamiento degelfoam. Se repararon las partes blandas y sedió cobertura con antibióticos (Clindamicina -Amikacina) y profilaxis antitetánica.

En ocasiones se pueden producir fracturasde la región frontal y/o base del cráneo con o sindaño cerebral. Excep-cionalmente podemosver una lesión producida por un vástago metálicode 22 cm de longitud y 3 cm de ancho, animadopor la explosión de un proyectil de calibre 7,62mm, que produzca las lesiones antes descritassin ocasionar daño alguno del sistema visual-olfatorio o craneo-encefálico.

A los efectos diagnósticos preoperatorios, latomografía computarizada se ve limitada por lanaturaleza metálica (acero) del cuerpo extraño.La resonancia magnética está contraindicadapor cuanto los materiales ferromagnéticospueden ser desplazados por el campo magné-tico, y en este caso en particular ocasionardaño ocular por la vecindad de la estructura (1).

La profusión de la hemorragia y su difícilcontrol, condicionaron tomar una decisiónquirúrgica sustentada en la radiología conven-cional y en la evaluación clínica.

En su posoperatorio el paciente permaneció24 horas en observación en la Unidad deCuidados Quirúrgicos. Egresó a los 12 días sinpresentar secuelas neurológicas u oftalmo-lógicas.

REFERENCIAS

1. Akgüner M, Atabey A, Top H. A case of self –inflicted intraorbital injury: wooden foreign bodyintroduced into the etmoidal sinus. Ann Plast Surg1998;41:422-424.

DISCUSIÓN

Las heridas por cuerpos extraños en la cara,pueden lesionar gravemente órganos como losojos o el sistema olfatorio. Con frecuenciavemos fracturas complejas y pérdidas de tejidosblandos y óseos.

Figura 3. Vista de la pieza metálica.

Figura 1. Vista lateral derecha del paciente, con lapieza metálica incrustada.

Figura 2. Radiografía lateral de cráneo y cara, quemuestra la pieza metálica.


Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 29

Uso de cintas ajustables de nylon o Tie-Rap, comoalternativa para el cierre de defectos cutáneos.

Estudio preliminarDra. Yndira Oraa Oraa*, Dra. María Isabel Villanueva*, Dr. Ramón L Zapata Sirvent** ,

Dr. Nicomedes Fariñas***, Br. Angel Fariñas****, Dra. Luisa Oraa*****

Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas

RESUMEN

Objetivos: Aplicar cintas ajustables de nylon o Tie-Rap para el cierre de defectos cutáneos de diferente índole, donde se requiere unacobertura de grosor adecuado.Ambiente: Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas.Método: Se incluyeron en este estudio preliminar 4 pacientes con defectos cutáneos, ocasionados por diferentes patologías. Los Tie-Rapfueron colocados en los márgenes de la herida, previa limpieza quirúrgica y amplia liberación de los bordes. El cierre del defecto se realizóde forma progresiva, aproximando los bordes cada 48 horas, durante 1 semana. Los Tie-Rap fueron retirados de la herida al día 14 pos-colocación.Resultados: En los cuatro pacientes estudiados se logró con éxito el cierre del defecto de forma rápida, brindando una cobertura adecuada,y con resultados estéticos aceptables.Conclusión: Los Tie-Rap, son unos dispositivos versátiles para el cierre de los defectos cutáneos, son de bajo costo, se obtienen fácilmentey brindan resultados estéticos aceptables, sin la necesidad de comprometer otros tejidos.

Palabras clave: Cintas ajustables. Defectos cutáneos. Tie-Rap.

SUMMARY

Objective: To apply the adjustable nylon ties or Tie-Rap in the closure of cutaneous defects, where an adequate tissue thickness is necessary.Sitting: Department of Reconstructive and Plastic Surgery, Military Hospital “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas.Method: In this preliminary study 4 patients with cutaneous defects of different etiology were included. The Tie-Rap were inserted in themargins of the wounds, previous surgical debridement and wide liberation of the margins. The closure were performed in a progressivemanner, every 48 hours, during 1 week. The Tie-Rap were removed from the wound at day 14.Results: In our four patients the wound was closed successfully in a rapid manner, supplying adequate cover, and acceptable aesthetic results.Conclusion: Tie-Rap are versatile devises to close cutaneous defects, are inexpensive, easy to obtain, and give acceptable aesthetic results,without the need to use other tissue like muscle or skin to close the defect.

Key words: Adjustable ties. Cutaneous defects. Tie-Rap.


El uso de cintas ajustables de nylon o Tie-Rap representa una alternativa quirúrgica parael cierre de defectos cutáneos con granversatilidad. Este tipo de material ha sidoutilizado con éxito en el cierre de defectosabdominales, específicamente en el abdomenabierto, por Chávez y col. (1). La reaccióntisular inflamatoria, hialinización y presencia decélulas gigantes fueron similares al compararseen animales de experimentación con las suturasde polipropileno. Otros métodos más sofis-ticados y costosos como el Sure-Closure®,buscan la aproximación de los bordes de laherida, y permiten el cierre de defectos enhoras (2).

En lo que a nuestro caso se refiere, utilizamos

IDEAS E INVOVACIONES EN C.PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

* Residente de segundo año.** Adjunto del Servicio.

*** Jefe del Departamento.**** Estudiante de Medicina (UCV).

***** Cirujano Infantil.

INTRODUCCIÓN

Los defectos cutáneos consecuencia dediferentes patologías, tales como; heridas, ne-crosis de piel, dehiscencia de heridas quirúr-gicas etc., pueden ser resueltos a través devariadas técnicas, como son el cierre primario,injertos o colgajos; sin embargo, estas técnicasen algunas circunstancias no aportan todas lascapas y componentes de la piel, crean cicatri-ces inestéticas y se comprometen otros tejidos.

USO DE CINTAS AJUSTABLES


las cintas ajustables de nylon para el cierre dedefectos donde se desea una cobertura apropia-da, que brinde un espesor adecuado, que poseatodo el espesor de la piel y cuyos costos seanaccesibles a nuestra población hospitalaria.

El objetivo de este trabajo es reportar losresultados preliminares, obtenidos con estedispositivo, y resaltar su versatilidad.

POBLACIÓN Y MÉTODOS

Se presenta el estudio preliminar de 4 casosde defectos cutáneos por diferentes patologías,que fueron resueltos con el uso de Tie-Rap, enel Departamento de Cirugía Plástica del Hospi-tal Militar “Dr. Carlos Arvelo”, en el lapso deoctubre de 1998 a enero de 1999.

Método de aplicación de las cintas ajustablesde nylon

Los Tie-Rap, obtenidos de ferreterías, fueronesterilizados a gas y empaquetados previo a suuso. Fueron colocados en los márgenes deldefecto cutáneo, previa limpieza quirúrgica yamplia liberación de los bordes. Se incluyeronen el Tie-Rap, todas las capas de la piel y tejidosubcutáneo, dejando un margen de aproxi-madamente 2 cm del borde de la herida. Duranteel acto operatorio, se procedió al cierre porplanos de las áreas de fácil acercamiento. Elcierre del defecto restante, se realizó de formaprogresiva, cada 48 horas por un lapso de 1semana, hasta obtener el cierre total del defecto.Los Tie-Rap fueron retirados luego de 14 díasde la colocación.

Casos clínicos

Caso 1.Paciente femenina de 66 años de edad, con

defecto cutáneo de 37 x 18 cm en cara anteriorde muslo, rodilla y tercio superior de piernaizquierda, producto de fascitis necrotizante pos-terior a artroplastia de rodilla, con cuadro desepsis por Clostridium perfringe. Se utilizaronen este caso Tie-Rap de 0,5 cm de ancho, loscuales fueron colocados posterior a limpiezaquirúrgica y amplia liberación de los bordes,obteniendo un cierre del 80% del defecto. Elárea central fue injertada (Figuraa 1 a 5). Figura 3. Colocación de Tie-Rap, incluyendo todo el

espesor de tejido de los bordes.

Figura 1. Defecto en tercio distal de muslo, rodilla ypierna.

Figura 2. Limpieza quirúrgica y liberación amplia delos bordes.


Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 31

Figura 6. Defecto en cuero cabelludo.Figura 4. Cierre del defecto de forma progresiva.

Caso 2.Paciente masculino de 33 años de edad,

quien sufrió quemadura de tercer grado porfricción en cuero cabelludo, creándose undefecto de 7 x 4 cm posterior a la escarectomía.Se colocaron 4 Tie-Rap de 0,3 cm de ancho,lográndose progresivamente el cierre del 100%del defecto en 1 semana (Figuras 6 a 9).

Caso 3.Paciente femenina de 53 años de edad, quien

ingresa a nuestro centro con un defecto cutáneoabdominal de 15 x 7 cm, posterior a necrosis deun tercio de la herida quirúrgica posdermo-lipectomía. Se colocaron cuatro Tie-Rap de0,1 cm, obteniéndose el cierre del 100% deldefecto a la semana (Figuras 10 a 12).

Figura 8. Cierre y aproximación del defecto.

Figura 5. Cierre alcanzado a la semana. Figura 7. Liberación amplia de los bordes ycolocación de Tie-Rap.

USO DE CINTAS AJUSTABLES


Caso 4.Paciente masculino de 26 años de edad, con

defecto cutáneo en cara medial de talón derechode 7 x 3 cm, posterior a colgajo de avulsión pos-traumático y fractura conminuta de calcáneo,complicada con osteomielit is. Se realizólimpieza quirúrgica y afrontamiento mediante eluso de cuatro Tie-Rap de 0,3 cm, lográndose elcierre del 100% del defecto a la semana (Figuras13 a 15).

Figura 9. Cierre del defecto, con cobertura adecuada.

Figura 10. Defecto en pared abdominal posdermo-lipectomía.

Figura 11. Cierre obtenido a la semana.

Figura 13. Pérdida de sustancia a nivel de talón.

Figura 12. Resultado obtenido a los 14 días.


Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 33

Existen zonas del cuerpo donde es necesariauna cobertura adecuada, entre ellas podemosnombrar, el cuero cabelludo, donde la realiza-ción de injertos, brinda un resultado pococosmético, la realización de colgajos en esazona, amerita una movilización amplia, y creacicatrices inestéticas. Se puede decir lo mismode la rodilla, el muslo y la pierna, donde paraobtener una cobertura adecuada de lasestructuras óseas, se necesita rotar tejido mus-cular. El cierre de defectos a nivel del pie y eltalón son complejos, y acarrean deformidadesque pueden comprometer la función, y enocasiones impiden la utilización del calzado. Anivel abdominal, el uso de estos dispositivosevi ta c icatr ices y br inda una apar ienciaadecuada.

En los casos tratados con esta técnica selogró resolver el defecto cutáneo de formarápida, y con resultados estéticos aceptables.Observamos en uno de los casos el desgarro deuno de los bordes del defecto, aunque esto nocomprometió la resolución del defecto.

REFERENCIAS

1. Chávez-Cartaya R, Jirón-Vargas A, Pinto S,Carretta M, Pino-De Sola G, Vegas A, Pifano E.Adjustable nylon ties for abdominal wall closure.Am J Surg 1992;163:609-612.

2. Hirshowitz B, Lindenbaum E, Har-Shai Y. A skin-stretching device for the harnessing of the vis-coelastic properties of skin. Plast Reconstr Surg1993;92:260-720.

Figura 14. Limpieza quirúrgica y colocación de Tie-Rap.

Figura 15. Resultado obtenido a la semana.

DISCUSIÓN

El cierre de defectos cutáneos mediante laaproximación con las cintas ajustables de nylono Tie-Rap, representa una alternativa quirúrgicaviable y que ofrece gran versatilidad. Estematerial puede ser utilizado como una técnicavaledera para el cierre de defectos cutáneoscausados por diferentes etiologías.

Entre los beneficios que brinda, son el ser debajo costo, se puede obtener fácilmente, sucolocación es sencilla, y brinda a la herida unresultado estético aceptable, sin comprometerotros tejidos, como la utilización de piel omúsculos, al realizar colgajos.

DISCURSO DE ORDEN


Discurso de Orden en la celebración de los 40 añosde la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica,

Reconstructiva, Estética y Maxilofacial, diciembre 1996

Dr. José Antonio Ortiz

Expresidente de la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofacial

Los estatutos fueron elaborados por losDoctores: Domingo Lucca y José Ochoa.

Las finalidades de la Sociedad:

1. Incrementar el estudio y difusión de laespecialidad.

2. Velar por el mantenimiento de los principioséticos.

3. Cuidar el buen nombre de sus asociados.

Se da inicio a la difusión científica de laespecialidad y se planifican reuniones conjuntascon Cirugía General, Oncología, Dermatología,Traumatología, etc..., todo esto en busca demayor auditorium ya que todavía éramos pocosen la Sociedad y necesitábamos demostrar quehacíamos o éramos capaces de hacer.

El Congreso IX que se efectuaría en Caracasen 1959, hubo que aplazarlo por la situaciónpolítica, y también por la muerte de DomingoLucca Romero, se pasó a Brasil y se realizó enSan Paulo 1960.

Nuestro 1er. Congreso fue el II Latino-americano Zona Norte en 1964, en el MacutoSheraton. Fue un éxito total y de ahí nosanimamos a realizar el I Congreso Venezolanoen 1965 en Maracaibo, bajo la Presidencia delDr. Rafael Soto Matos, y por su capacidad deconvocatoria, por el apoyo institucional y de lacomunidad, fue un éxito total.

En un acto especial se devela un retrato del

Señor Presidente y demás miembros de laSociedad Venezolana de Cirugía Plástica,Estética y MaxilofacialMiembros fundadores, invitados especiales,Señoras y Señores

Es para mi un honor haber sido invitadocomo conferencista en esta noche tan impor-tante para nuestra Sociedad y para todos susintegrantes, donde se entremezclan nuestrossueños y realidades.

Estamos en el protagonismo de la noticia enel ámbito médico, ya que hace 40 años un grupode cirujanos plásticos, otros en formación yotros amigos de la especialidad o vinculados aella, le dieron un marco legal y gremial a unadisciplina que estaba en fase de comienzo,abriéndose paso en las ramas de la CirugíaGeneral, y que comenzaba a brillar con luzpropia.

La Sociedad se funda el 12 de diciembre de1956 y la primera Junta Directiva quedóconstituida así:

Presidente: Antonio Rodríguez De LimaSecretario: Domingo Lucca RomeroVicepresidente: Rafael Contreras UzcáteguiVocales: José Barros Saint-Pasteur

José Ochoa

Los otros firmantes del acta: Gonzalo Espinel,Miguel Ortega, Oscar Rejón, Francisco Vivas,Luisa Romero de Johnston y Alfonzo Benzecry.

El Acto de Instalación fue el 07-03-57, en elColegio de Médicos del Distrito Federal.

El discurso de orden fue por el Dr. JorgeFigarella (sobre la vida de Hernán De LasCasas).

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):34-37NOTAS PARA LA HISTORIAEN CIRUGÍA PLÁSTICA

JA ORTÍZ

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 35

Dr. Domingo Lucca, y el discurso de orden fuedel Dr. José Ochoa, discípulo del Dr. Lucca.

Actos- Declaración de Caracas 1964.- Semana del quemado 1965 (noviembre de

cada año).- El II Congreso Venezolano 1974 (Hotel

Tamanaco-Caracas). Lo presidió tambiénRafael Soto Matos.Este fue el último Congreso Latinoamericano

porque al ingresar España y Portugal, se trans-forma en Federación Iberolatinoamericana. SuSecretario electo fue Javier Ojeda de México yel siguiente Congreso se realizó en Quito, en1976.- El III Congreso Venezolano 1975, fue en

Puerto Ordaz, con Celestino Zamora comoPresidente.

- El IV Congreso en San Cristóbal 1977, conRicardo Benvenuto como Presidente.

- El V Congreso fue en la ciudad de Maracay1979, con el Dr. José Antonio Ortiz comoPresidente.

- El VI Congreso fue en Valencia 1980, con elDr. Héctor de De León como Presidente.

- El VII Congreso se realizó en la ciudad deMaracaibo en 1982, siendo su Presidente elDr. Luis Moreno Guerra.

- El VIII Congreso en el Hotel Macuto Sheratonen 1984, presidido por el Dr. Jesús Alfaro.

- El IX Congreso en 1986, fue en la ciudad dePuerto La Cruz, con el Dr. José Luis Pimentelcomo Presidente.

- El X Congreso se realiza en el Macuto-Meliáde Caraballeda en 1988, con el Dr. AlbertoChity como Presidente.

- El XI Congreso en Ciudad Bolívar en 1990,presidido por el Dr. Celestino Zamora.

- El XII Congreso en Barquisimeto en el año1992, presidido por el Dr. Carlos Igor Alcalá.

- El XIII Congreso realizado en Mérida en el1994, presidido por el Dr. Aníbal Mussa.

- El XIV Congreso se efectua en Caracas,presidido por el Dr. José Ochoa (1996).

- El XV correspondió a Puerto La Cruz,presidido por la Dra. Marisol Graterol (1998).

A lo largo de nuestros congresos, se hanabordado temas específicos, tanto para laespecialidad como beneficio a la colectividad.El primero es sobre quemaduras, desde 1964

en que uno de los temas principales fue“Problema social del quemado”. La “Decla-ración de Caracas”, con 6 puntos fundamentalesy creación de “Comité Latino-Americano” parala prevención y asistencia de las quemaduras(CLAPAQ) que en 1974, con el ingreso deEspaña y Portugal se llama (CILAPAC), en 1965se incorpora la “Semana del quemado” acelebrarse todos los años en noviembre.

Para conmemorar incendio en Lagunillas (deagua) en noviembre 16 de 1935. Lago deMaracaibo.

El I Congreso de Quemaduras en Caracasen el 1977, con el lema “Mejor es no quemarse”.

En el VII Congreso de Caraballeda la“Declaración de Caraballeda”, en 1984.

El 03-11-83 “Declaración de Punto Fijo”.En 1981 el MSAS declara a las quemaduras

como Patología de “Denuncia obligatoria”.También decide el MSAS fabricar en suslaboratorios la “Sulfadiazina de Plata”. Tambiénse realizan Congresos de Quemaduras:

I Caracas 1977. Presidente el Dr. AntonioRodríguez.

II Maracaibo 1987. Presidente el Dr. RafaelSoto Matos.

III Maracay fue la sede de este congresosiendo su presidente el Dr. José A Ortiz.

El IV año 93 en Caracas (Dr. EduardoMayorca).

El V en Barinas (Dr. MA Peluzzo 1995).El VI año 97 en Ciudad Bolívar (Dr. Celestino

Zamora).

SemblanzasComo siempre nuestros alumnos o colegas

más jóvenes nos preguntaban, que quiénesfundaron la Sociedad de Cirugía Plástica y quéhacían, trataré de resumir un poco las ideas orecuerdos de esa época tan especial, tantopara mí, como para la especialidad. Por micondición de bachiller residente del Trauma-tológico del IVSS, del Puesto de Salas y bachilleradscrito al Servicio de Cirugía Plástica del Hos-pital Vargas, estuve en contacto con la espe-cialidad en sus fases de comienzo y desarrollo,ya que allí se iniciaron consultas que luegofueron servicios, y todavía perduran para biende todos.

En el Traumatológico fui attache de RafaelCoutinho González, en Salas de ManuelHumberto D’Elía.

DISCURSO DE ORDEN


Trataré por tanto de hacer unas semblanzasde los que firmaron el acta constitutiva y cómolos conocí o dónde estaban:

• Rodríguez De LimaLo conocí en la Sala 13 del Vargas en ocasión

de consultarle sobre una fractura nasal sufridaa finales de 1956. A mediados del año 57 meintervino en la Clínica Santa Ana de San Ber-nardino. Después lo volví a ver, luego delfallecimiento del Dr. Domingo Lucca en 1959,cuando iba a operar al Traumatológico de SantoTomás, con el Dr. Alfonzo Benzecrey y el Dr.Manlio Hernández. Por mi interés en losquemados y en el resto de las reconstructivas,el Dr. Rodríguez de Lima me ofreció adscribirmeal Servicio del Vargas, donde tenía 2 Salas (13y 18) con 42 camas más otras camas en losdiferentes Servicios: Cirugía General, Trauma-tología, Dermatología, etc.

Habían tres turnos quirúrgicos a la semana.Fui ayudante privado por 3 años, y me brindó

su amistad, sus consejos y sus enseñanzas. Alirme a Maracay, me llamaba semanalmentepara enterarse de mis avances. Disfruté suamistad hasta su muerte.

• Domingo LuccaCuando ingresé como bach i l le r de l

Traumatológico en 1958. Lo conocí mientrasoperaba. Iba una vez a la semana, operabasecuelas, tumores, colgajos, injertos, etc. Enfin reconstructivas principalmente, ya que lostraumatólogos no soltaban ni quemaduras, nifracturas de la cara (porque cobraban unidadesde trabajo). Era callado, muy seguro en lo quehacía, no gustaba hablar mientras operaba.

También lo busqué cuando mi fractura y unode los morochos Ochoa me llevó a su consultaen San Bernardino frente a la SHELL (actual-mente Comandancia de la Marina). Creo queera al lado del antiguo restaurante Los Jardines,pero no estaba en Caracas.

• Rafael ContrerasLo conocí en el Puesto de Salas, en la

Consulta de Cirugía Plástica. La pasaba dosveces a la semana y era numerosa. Parco en elhablar, pero era receptivo; y le gustaba aclarardudas a los bachilleres. A los que se interesabanen la especialidad los invitaban a las inter-venciones que practicaba en horas de la tarde.

• José BarrosLo conocí en su consultorio de la Castellana

y luego en el Congreso de 1964 en el Sheratony nos encontramos de nuevo en Buenos Airesen el Congreso del año de 1965. Cordializamosmucho y nos invitó a Eleazar Figallo, a RogerGalindo y a quien les habla a que formáramosparte del Servicio que pensaba desarrollar en laCruz Roja, le agradecí el gesto y le manifestémis deseos de irme al interior al terminar miPos-Grado. Después tuvo la deferencia conmigode ir a Maracay a enseñarme las técnicas deVíctor Veau, de Labio y Paladar. Operamos 4casos.

• José Ochoa ALo conocí en la Cruz Roja por intermedio de

David Loyo. Luego en el Congreso de 1964.Compartimos muchos ratos, tanto científicoscomo sociales. Luego en los CongresosNacionales hemos continuado la amistad. Fuealumno y ayudante del Dr. Lucca Romero en elCentro Médico, Traumatológico de IVSS y CruzRoja.

• Alfonzo BenzecryFue el ayudante de mi intervención en 1957.

Después cuando se incorporó al Trauma-tológico, y luego cuando me adscribí al Serviciodel Hospital Vargas como Bachiller, me brindótodo su apoyo tanto de él como del Servicio.Hemos sido buenos amigos desde esa época.Fui su ayudante en la Clínica Razetti.

• Gonzalo EspinelEra traumatólogo del Seguro en Santo

Tomás. Manejaba bien los colgajos, era comu-nicativo y era el encargado de supervisar a losbachilleres residentes (éramos 36 más los at-taches). Todos tenemos gratos recuerdos desu persona y de sus actuaciones. Ayudabafrecuentemente al Dr. Lucca y cuando estabade guardia nos mandaba a los bachilleresresidentes a ayudarlo.

• Miguel OrtegaLo conocí en el Servicio de Cirugía del Vargas

y estaba dedicado a Vascular Periférico y luegoa Cirugía Cardiovascular. Hablador, comuni-cativo. Buen amigo de todos.

JA ORTÍZ

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 37

• Oscar RejónDel Vargas también; lo conocí en el Servicio

de Radiología, era adjunto y fue el eternoSecretario de la Comisión Técnica del Vargas.

• Francisco Wolferman VivasCreo que fue el primer Residente del Servicio

de Cirugía Plástica del Vargas, ya que anteseran Residentes del Departamento de Cirugíaque rotaban por las salas 13 y 18. No lo conocíen esa oportunidad porque había renunciado yel cargo lo tomó Pedro Egui Medina, quienesperaba la aper tura del Pos-Grado deGinecología del Dr. Benaim. A Vivas lo conocíen el Hospital San Juan de Dios de SabanaGrande en 1966, como anestesiólogo. Iba conManlio Hernández y Luis Ceballos algunossábados a intervenciones de la especialidad yme comentó que salió loco del Vargas con tantotrabajo; ya que era Residente único, ademáshabía muchas sub-especialidades. En CirugíaPlástica.• Luisa Romero de Johnston

La conocí cuando ingresé como bachiller alServicio del Vargas en 1960. Fue nuestra hadamadrina, preocupada por todos, nos enseñó

desde hablar en público hasta un caudal deconocimientos, alma y vida de UNIRMA, junto aMaría Josefina Delgado, participaba en lasdiscusiones de casos en las Revistas ySeminarios, publicaba trabajos, daba confe-rencias en Caracas, el interior, exterior, etc.

El Maestro, decía que era “pico de oro”,cuando agarraba la palabra no la soltaba,cariñosa, buena amiga. Ella hizo más placenteranuestra estadía en el Servicio.

En fin colegas, señoras y señores, he queridocon estas semblanzas, dejar para ustedes unpoco de la historia inicial de nuestra Sociedad;ya que ustedes o sus alumnos escribirán las desus Servicios, para que no se pierda la vivenciade la Especialidad.

Gracias

DEL BOLETÍN INFORMATIVO


Del Boletín Informativo a la Revista de la Sociedad1978-1999

Dr. Carlos Nieto Sánchez

Miembro Titular SVCPREM


Los hechos de la vida cotidiana de las mujeresy los hombres, merecen ser registrados, si sonde alguna manera relevantes para la sociedad.Sobre sus cimientes crece y se desarrolla laevolución histórica.

Es por eso, que hemos querido hacer unsucinto registro de la breve historia de lascomunicaciones en la etapa moderna de lacirugía plástica en Venezuela.

La cirugía plástica, maravillosa disciplina, ala cual nos dedicamos un grupo de compatriotas,es tan antigua como la historia misma de lamedicina. En Venezuela, se iniciaba el año de1894, cuando el Dr. Alberto Contanier, en elrecién inaugurado Hospital Vargas de Caracas,practica una rinoplastia a un paciente. De estamanera está registrado en los archivos dehistorias clínicas de este honorable hospital.Algunos autores consideran esta fecha como elinicio de la especialidad en el país. En suevolución hasta nuestros días, los registroshistóricos, destacan la acreditación del Dr. LuccaRomero como el primer cirujano plástico formadoy dedicado por entero a la especialidad y creadorde los tres primeros Servicios de Cirugía Plásticay Reconstructiva en Venezuela. En el año de1956 con un grupo de destacados médicos,crea la Sociedad Venezolana de Cirugía Plásticay Reconstructiva.

Las comunicaciones entre los miembros dela recién nacida Sociedad y el resto de losmiembros de la comunidad médica, se reali-zaban en las reuniones ordinarias de laSociedad, en los encuentros y congresos. Elúnico registro escrito correspondía a las actasde la Sociedad, en la cual destacan los apuntesimpecables del Dr. Carlos Arocha Luna.

Así, transcurren algo más de 20 años deactividades, de crecimiento y consolidación dela especialidad, hasta que en el año de 1978,durante la gestión del Dr. Eleazar Figallo, como

Presidente de la Sociedad, él impulsa la idea decrear un boletín informativo, que facilitaradifundir entre los agremiados las actividadesnacionales e internacionales de la especialidad,además de permitir, a su Directiva, expresarsea través de la Editorial.

Es así, como en enero del año 79 sale a la luzel primer “Boletín Informativo”. Estas primerasediciones fueron realizadas artesanalmente,copiadas en sistema Offset y distribuidas entretodos los miembros inscritos de la Sociedad.Todos los integrantes de la Directiva tuvimos elhonor de compartir esa responsabilidad.

La Figura 1 ilustra la portada del Boletín Nº1, Año I, de enero de 1979. Años más tarde,durante la gestión del Dr. Manlio Hernández, el“Boletín Informativo” cobró un nuevo aspecto.

Figura 1. Boletín Informativo de la SociedadVenezolana de Cirugía Plástica y Reconstructiva,enero 1979.

"BOLETIN INFORMATIVO"

"SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA

AÑO I

Nº I

ENERO 1979

RESUMEN: C o n f e r e n c i a s y M e s a s R e d o n d a s s o b r e C i r u g í a d el a s m a m a s . I n s t i t u t o d e O n c o l o g í a L u i s R a z e t t i .E n e r o 2 9 y 3 0 .V C o n g r e s o N a c i o n a l d e C i r u g í a P l a s t i c a y R e c o n st r u t i v a . M a r a c a y, E d o . A r a g u a . F e b r e r o 2 2 a l 2 5 .S e m i n a r i o s o b r e P l a s t i a s M a m a r i a s . H o s p i t a l S a nJ u a n d e D i o s . M a r z o 2 3 y 2 4J o r n a d a s I n t e r n a c i o n a l e s d e M i c r o c i r u g í a . I n s t i -t u t o d e C i r u g í a E x p e r i m e n t a l , U . C . V . A b r i l 4 a l7 .C u r s o I n t e r n a c i o n a l d e C i r u g í a C r a n e o - f a c i a l . Col e g i o d e M e d i c o s D . F . C a r c a s , M a y o 1 6 a l 1 8 .

JUNT A DIRECTIVA.

PRESIDENTE : Dr. Eleazar Figallo VICE-PRESIDENTE : Dr. Manlio C. Hernández SECRETARIO : Dr. Luis Castro P.TESORERO : Dr. Germán Fuenmayor

VOCALES : Dr. Novel Certad : Dr. Carlos Nieto S.

”

C NIETO SÁNCHEZ

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 39

La Figura 2 muestra la carátula del númerocorrespondiente a septiembre de 1981, la cualpermite ver algunas de las modificaciones.

El Dr. Alfredo Coello logró el soporte de unaCasa Comercial (Convatec de Bristol-Myers-Squibb) y el “Boletín” con un renovado diseñofue impreso por la Editorial Litobrit, C.A. Elnúmero que mostramos en la F igura 3,corresponde al mes de febrero del año 1998.

Hoy, al cumplirse 20 años del inicio de estaactividad informativa, la cual se acreditó en eltiempo y en su misión, la Directiva de laSociedad, bajo la Presidencia del Dr. RafaelStopello, aprobó la creación de la “RevistaVenezolana de Cirugía Plástica y Recons-tructiva”; la cual dará continuidad al “BoletínInformativo”, además de convertirse en el órganooficial de divulgación científica de la Sociedad.Su edición estará regida por las NormasNacionales de acreditación y Publicaciones, dela Asociación de Revistas Médicas Venezolanas(ASEREME) y por los Reglamentos Interna-cionales de Publicación (Normas de Vancouver).Estará debidamente indexada nacionalmente,lo cual permitirá que en breve tiempo puedaestar en el index internacional.

Figura 3. Boletín de la Sociedad Venezolana deCi rug ía P lás t i ca Recons t ruc t i va Es té t i ca yMaxilofacial, febrero 1998.

Saludamos de cara al nuevo milenio, laincorporación de la Revista de la Sociedad; ysentimos la satisfacción en compañía de todoslos miembros por la continuidad y el mejora-miento de nuestra primera fuente de informacióny divulgación.

Desde aquí nuestras palabras de aliento algrupo editorial y nuestra solicitud a todos loscirujanos plásticos de Venezuela, para que conentusiasmo publiquen su quehacer diario, bajoel rigor científico de una publicación médica.

Figura 2. Boletín Informativo de la SociedadVenezolana de Cirugía Plástica, Reconstructiva,Estética y Maxilofacial, septiembre 1981.

RESEÑA


Reseña acerca de la Sociedad Internacional de CirugíaPlástica-Estética (ISAPS)

Dr. Reinaldo Kube León

Secretario Nacional


1973; y el Primer Congreso fue realizado en laciudad de Río de Janeiro, Brasil, en el mes defebrero de 1972, siendo el Presidente el Dr.David Serson Neto, y como Presidente delComité Científico: el Dr. Ulrich T Hinderer.

Al año siguiente, en junio de 1973, se realizóel II Congreso, en Jerusalem, Israel, teniendocomo Presidente del Comité Organizador localal Dr. Leo Bornstein, y como Presidente delComité Científico, al Dr. Paul Wilflingseder.

El III Congreso se realizó en la ciudad deParís, Francia, en agosto de 1975, figurandocomo Presidente del Comité organizador local,al Dr. Roger Mouly, como Vicepresidente, el Dr.Jacques Oulié, y como Presidente del ProgramaCientífico, el Dr. Lester Cramer.

En Ciudad de México, México, en el mes deabril de 1977, se llevó a efecto el IV Congreso,ten iendo como Pres idente de l Comi téorganizador local del Congreso, al Dr. MarioGonzá lez-U l loa , y como Pres idente de lPrograma Científico, al Dr. José Guerrerosantos.

E l V Congreso de ISAPS, se rea l izónuevamente en la ciudad de Río de Janeiro,Brasil, en el mes de mayo de 1979, siendo elPresidente del Comité Organizador local, el Dr.R icardo Baroud i , acompañándo lo comoPresidente del Programa Científico, el Dr. MarioGonzález-Ulloa.

En la Ciudad de Tokio, Japón, en septiembre-octubre de 1981, se llevó a cabo el VI Congreso,siendo el Presidente del mismo el Dr. SeiichiOhmori, y el Presidente del Programa Científico,el Dr. Julien Reich.

El VII Congreso, caracterizado de algunamanera por el gran impulso que se le imprimiódurante el desarrollo del mismo a la liposucción,fue realizado en la ciudad de Montreal, Canadá,

La Sociedad Internacional de Cirugía PlásticaEstética (The International Society of AestheticPlastic Surgery), cuyas siglas son: ISAPS,constituye el Capítulo de Cirugía Estética de laConfederación Internacional de Cirugía Plástica,Reconstructiva y Estética. No obstante, esautónoma en su funcionamiento y ejecutoria, yaque dispone de Comité Ejecutivo propio, con suJunta Directiva y Tesorería particular. Actual-mente tiene miembros de más de 45 países.

Realiza un Congreso cada dos años, yaproximadamente dos cursos instruccionalesde posgrado por año, apoyados generalmentepor el Secretario Nacional de ISAPS, y even-tualmente por la Sociedad de Cirugía Plástica yReconstruct iva del país correspondiente.Actualmente pasa de 50 el número de cursosrealizados alrededor del mundo.

Es una Sociedad muy activa y de avanzadaen la promoción y difusión de las nuevastecnologías y conceptos quirúrgicos en el campode la Cirugía Estética Universal.

La Rev is ta C ien t í f i ca , ó rgano o f ic ia ldivulgativo de la Sociedad, es la Aesthetic Plas-tic Surgery, con seis números al año en losactuales momentos.

Los Miembros Fundadores fueron: SalvadorCastañares (EE.UU.), Guillermo Nieto Cano(Colombia)*, Mario González-Ulloa (México)*,Ulrich Hinderer (España), Perseu Castro deLemus (Brasil), John R Lewis, Jr (EE.UU.),Ernesto F Malbec (Argentina)*, Héctor Marino(Argentina), Rodolphe Mayer (Suiza), John CMustardé (Escocia), David Serson Neto (Brasil),José C Viñas (Argentina)*.

*Fallecidos.El Primer Presidente de esta organización

fue el Dr. John R Lewis, Jr, entre los años 1970-

R KUBE LEÓN

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 41

en junio-julio de 1983, siendo el Presidente delmismo, el Dr. Jean Paul Bossé, quien para esemomento ocupaba el cargo de Presidente de laConfederación Internacional de Cirugía Plástica.El Dr. Bruce Williams, como Presidente delComité Científico local. El William RN Lindsay,Presidente del Comité Científico de ISAPS. LaDra. Paule Regnault y el Dr. Colette Perras,como Presidente del Comité local.

En la ciudad de Madrid, España, teniendocomo Presidente del Comité Organizador localal Dr. Benito Vilar-Sancho; y al Dr. Ulrich Hin-derer, como Presidente del Comité Científico,se llevó a efecto el VIII Congreso de la Sociedaden el mes de septiembre de 1985.

De Europa, pasamos dos años después, aNorteamérica, donde en la ciudad de NuevaYork, en el Estado de Nueva York, se realizó enel mes de octubre de 1987, el IX Congreso. Endicho Congreso, el Dr. James Smith, fue elPresidente del Comité Organizador local, y elDr. Sherrell Aston, Presidente del ComitéCientífico.

De regreso nuevamente a Europa, en laciudad de Zurich, Suiza, en el mes de septiembrede 1989, la Dra. Trudy Vogt-Suter, comoresponsable de la Presidencia del Comitéorganizador local, y el Dr. Frederick Nicolle,encargado de la Presidencia del ComitéCientíf ico, realizaron con todo éxito el XCongreso de la Sociedad.

En la ciudad de Guadalajara, México, en elmes de febrero de 1992, se efectuó el XICongreso de ISAPS. El Presidente del Comité

organizador local fue el Dr. José Guerre-rosantos; y el Presidente del Comité Científicofue el Dr. Thomas Biggs.

Nuevamente de regreso al Cont inenteEuropeo, en la ciudad de París, Francia, serealizó el XII Congreso, en el mes de septiembrede 1993. En este Congreso se presentarona lgunos t raba jos in ic ia les acerca de laliposucción ultrasónica, de gran controversiapor cierto. El Presidente del Comité organizadorlocal lo fue el Dr. Guy Jost; y el Presidente delComité Científico, el Dr. Blair O Rogers.

El XIII Congreso, se realizó nuevamente enla ciudad de Nueva York, en el Estado de NuevaYork, en el mes de septiembre de 1995. ElPresidente de dicho Congreso fue el Dr. Blair ORogers; y el Presidente del Comité Científico elDr. Peter B Fodor.

El XIV Congreso de ISAPS, fue realizado enla ciudad de Sao Paulo, Brasil, entre los díasmayo 31 a junio 3, del año 1997, teniendo comoPresidente del Comité organizador local al Dr.Joao Sampaio Goes, y como Presidente delComité Científico al Dr. Rolf Gemperli.

El XV Congreso será realizado en el año2000, en la ciudad de Tokio, Japón, en el mesde abril, entre los días 5 al 8. El mismo seefectuará en el Nihon Toshi Center Kaikan. ElPresidente de dicho Congreso será el Dr.Nobuyuki Shioya. El Presidente del ComitéCientífico será el Dr. Kitaro Ohmori.

Actualmente, el Presidente del ComitéEjecut ivo de ISAPS, es e l Dr . K iyotakaWatanabe, de Japón.

TITULO RESUMIDO


CILAPAQ se cambia el trajeDr. Guido Petit Pifano

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):42

presentado en la Asamblea de la Sociedad enPuerto La Cruz, durante el XV Congreso y allíse aprobó la constitución de AVQ, mante-niéndose la misma directiva (fue lo que llamamosen un boletín de la sociedad “el mismo musiúcon diferente cachimbo”). Actualmente se estátrabajando en la actualización de los estatutosde AVQ, con el fin de presentarlos a la asambleapara su definitiva aprobación.

Finalmente, como un recuerdo y honrando alos ponentes de aquel día de 1964, reproducimosla Declaración de Caracas y sus 6 objetivosfundamentales, recordando que “el pueblo queno conoce su historia está obligado a repetirla”.

Declaración de CaracasLos 6 objetivos de este Comité:

1. Dirigirse a los poderes públicos de los paísesdel continente para que se consideren ydeclaren la prevención y asistencia de lasquemaduras, como un problema social detrascendencia nacional.

2. Solicitar ante los gobiernos nacionales todoel apoyo moral y económico para que losprogramas de prevención y asistencia alquemado puedan ser desarrollados.

3. Gestionar la creación de servicios especia-l izados para la asistencia integral delquemado y brindar su asesoramiento técnico.

4. Est imular y coordinar la invest igacióntendiente al mejor conocimiento del problemabiológico del quemado y realizar actualiza-ciones periódicas de su tratamiento.

5. Preparar programas básicos de enseñanzapara la formación de profes ionales yauxiliares especializados.

6. Solicitar la cooperación de la comunidad yde las entidades privadas para que estosplanes puedan cristalizar en franca realidad.AVQ te invita a asistir y participar en elcongreso a realizarse en octubre en PuertoLa Cruz.

¿Qué es CILAPAQ?¿Qué es AVQ?

Durante el año 1964, entre el 9 y 14 deagosto, se realiza en Caraballeda, Venezuela,el I Congreso Latinoamericano de CirugíaPlástica (Zona Norte), presidido por el Dr. Anto-nio Rodríguez de Lima. Uno de los temasdesarrollados, y el que tuvo mayor relevanciafue “Aspectos sociales y asistenciales de lasquemaduras en Venezuela”, donde participaronentre otros, los Drs. José Ochoa y Rafael SotoMatos, por Venezuela, Mario González Ulloa(Coordinador-México), Fortunato Benaím (Ar-gentina), David Matthews (Inglaterra). Laimportancia y lo significativo del tema llevó a lallamada “Declaración de Caracas”, la cual constade 6 puntos fundamentales y que reprodu-ciremos al final, así como la creación de CLAPQ(Comité Latinoamericano para la Prevención yAsistencia de las Quemaduras), organismo quehistóricamente pasa a ser el primero creado enel mundo con este fin. Diez años después,1974, en Caracas, durante el XIII CongresoLatinoamericano y II Venezolano de CirugíaPlástica el CLAPQ, se transforma en CILAPAQal ingresar España y Portugal, es decir, ya teníacarácter Iberolatinoamericano.

Durante el II Congreso Iberolatinoamericanode Quemaduras (Acapulco, México 21 al 25 deoctubre de 1997), se estructuró en formadefinitiva la Federación Latinoamericana deQuemaduras —FELAQ—, quedando ésta inte-grada por todas las asociaciones nacionales dequemaduras allí presentes, y llevando ello, enuna forma obligatoria, a la sustitución deCILAPAQCV (Capítulo Venezuela) por AVQ(Asociación Venezolana de Quemaduras).

Es de hacer notar que durante ese Congresole fue otorgada a Venezuela la sede del IIICongreso Latinoamericano, quedando el Dr.Antonio del Reguero como Presidente y el cualserá desar ro l lado en oc tubre de 1999,conjuntamente con el VII Congreso Venezolano.

Todo lo an ter io rmente expuesto fue

N APELLIDO, HASTA DOS, ET AL

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 43

¿Qué hace la Sociedad?

Dr. Guido Petit Pifano

Vice Presidente, SVCPREM

Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):43

Nuestra Sociedad, fundada el 12 de diciembrede 1956, tiene por objetivo fundamental elincrementar el estudio y la difusión de la CirugíaPlástica y Reconstructiva en el país, así comovelar por el mantenimiento de los principioséticos indispensables en el ejercicio de laespecialidad.

Entre sus aportes al desarrollo de la CirugíaPlástica podemos citar:

1. El haber organizado hasta la fecha, quince[15] Congresos Nacionales. Es de resaltarque el II, realizado en Caracas, en 1974, sellevó a cabo junto al XIII Congreso Latino-americano y, que durante éste, al integrarseEspaña y Portugal, se crea la FederaciónIberolatinoamericana, así como la FundaciónEducac ional Ibero la t ino-amer icana deCirugía Plástica.

2. El haber organizado seis [6] Congresos deQuemaduras; estando programado paraoctubre de este año, el III Congreso Latino-americano de Quemaduras, conjuntamentecon el VII Congreso Venezolano de Quema-duras y en lo cual le estamos dando todo elrespaldo a AVQ.

3. El haber organizado 24 encuentros deResidentes, con el apoyo de los ServiciosDocentes del país.

4. El haber realizado gran cantidad de cursos,avalado o apoyado a otros; así como habercolaborado con otras Sociedades como laSociedad Venezolana de Cirugía en lafundación del Capítulo de Cirugía Plástica;

colaborando también con la Sociedad deOncología y Mastología en la realización desus Congresos.

5. El haber respaldado, asesorado y apoyado avarios de nuestros afiliados ante acusacionesde mal praxis médica. Por ello recomen-damos a los cirujanos plásticos, en especiala los recién egresados de los cursos deposgrado, afiliarse a la Sociedad.

6. El haber realizado en el mes de marzo elPrimer Simposium Colombo-Venezolano deCirugía Estética Facial, el cual contó concuatro distinguidos expositores de nuestrasociedad hermana, de grata recordación porla alta calidad científica. Evento que sirviópara reafirmar que la cirugía estética faciales por derecho propio y natural, territorio delcirujano plástico. A corto plazo informaremosde la publicación de sus memorias.

Actualmente tenemos como objetivos a cortoplazo el desarrollo de nuestra Biblioteca,contando para los momentos con 11 revistasextranjeras de la especialidad. Otro objetivo esel de mejorar nuestro sistema de comuni-caciones, en especial en el campo de lainformática, con la adquisición de un modernoequipo, así como una página en la Web, la cualse encuentra actualmente en elaboración.

Te invitamos a visitar nuestra Sociedad, aopinar, a hacer sugerencias, necesitamos genteque quiera colaborar en pro de nuestraEspecialidad y de la Sociedad.

CURRICULUM


“Instruiré con preceptos, lecciones oralesy demás modos de enseñanzas a mis hijosy a los de mis hermanos, y a los discípulosque se me unan, bajo convenio y juramentoque determine la Ley Médica, y a nadie más”.

Hipócrates460- 377 A.C.Isla de Cos.

Así ha sido desde entonces. Todos losMédicos de alguna forma enseñamos. Todoshemos sido alumnos. Al darse inicio la etapamoderna de la Cirugía Plástica en Venezuela,Lucca Romero y Rodríguez de Lima comenzarona desarrollar la infraestructura asistencial de lanueva especialidad en el país, creando losServicios de Cirugía Plástica en el HospitalVargas de Caracas, Traumatológico del SeguroSocial y Hospital Oncológico Luis Razetti.Algunos años más tarde, en los Hospitales de laCruz Roja Venezolana, Univers i tar io deCaracas, Miguel Pérez Carreño del SeguroSocial y en Hospital Central de las FuerzasArmadas son creados los Servicios de CirugíaPlástica dando origen a los hoy destacadosServicios sedes de los diversos Cursos dePosgrado de la Especialidad (1).

En cada uno de estos, a la act ividadasistencial, se añade casi de inmediato lapráctica docente y de investigación clínica. Losprimeros especialistas se forman con el trabajocotidiano y la enseñanza tutorial. Despuéssalen a Centros Internacionales a completar suformación, y al regresar al país se incorporan alos servicios públicos y a la enseñanza.

La Sociedad de Cirugía Plástica tiene unpapel protagónico en esta actividad docente,comienza por reg lamentar y de f in i r la

Curriculum en cirugía plástica

Dr. Carlos Nieto Sánchez

Profesor del Curso de Posgrado de Cirugía Plástica Universidad Central De Venezuela, Facultad de Medicina. Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, Caracas


especialidad. Señala los requisitos para que unservicio pueda desarrollar actividad docente.La Universidad del Zulia permite crear la primeracátedra de Cirugía Plástica a cargo del ProfesorDr. Rafael Soto Matos. En Caracas la Facultadde Medicina de la Universidad Central acreditael Posgrado de Cirugía Plástica de la Cruz RojaVenezolana, dirigido por el Profesor Dr. EleazarFigallo.

El desarrollo de la especialidad, el creci-miento en nuevas áreas de investigación, elincremento del número de alumnos en cadacurso de posgrado, empujaron el cambio.Hic ieron que e l s is tema de enseñanza,aprendizaje tutorial y familiar fuera de algunaforma insuficiente. Las Escuelas de Posgradoen las Universidades, y los especialistas eneducación superior inundaron el ambienteacadémico. Había la necesidad imperiosa dehacer diseños curriculares modernos, adaptadosa la metodología internacional.

La Sociedad de Cirugía Plástica, siempre ala vanguardia, convocó a un primer SeminarioNacional de Educación en Cirugía Plástica.Algunos años después se realizó un segundoencuentro con características similares. Enestos encuentros participaron todos los ciru-janos vinculados a los servicios de enseñanzaen el país. Tuve el honor, por designación delas respectivas Directivas, de ser el SecretarioEjecutivo de estos encuentros. Creo, noequivocarme al decir, que la educación modernade la especialidad tiene sus bases en lasconclusiones de estos dos primeros seminariosnacionales.

En el seno del Comité Académico de CirugíaPlástica, el cual reúne a los Directores yCoordinadores Docentes de los Posgrados

INFORMACIÓN ACADÉMICAEN CIRUGÍA PLÁSTICA

C NIETO SÁNCHEZ

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 45

acreditados ante la Facultad de Medicina de laUniversidad Central de Venezuela y con unrepresentante de la Sociedad de Cirugía Plásticase hizo parte de la agenda, estudiar y estructurarun modelo curricular único para todos losposgrados del país, lo cual, permitiría en eltiempo desarrollar actividades compartidas,aunando esfuerzos, ante un objetivo común.

Es así, que en el año 97 la Sociedad y elComité Académico deciden real izar unaactividad conjunta la cual correspondió al “IIISeminario de Estudios de Posgrado de laSociedad Venezolana de Cirugía Plástica” yuna act iv idad complementar ia de las “VJornadas de Posgrado de la Facultad deMedicina” (2), compartimos la responsabilidadcon el delegado de la Sociedad de coordinartodo lo re fe ren te a l Seminar io , s iendodesarrollado por los siguientes Profesores:

Dr. Nicomedes Fariñas G. *S.V.C.P.R.E.M.F.Dr. Rafael Stopello S.V.C.P.R.E.M.F.Dra. Betty de Zoghbi S.V.C.P.R.E.M.F.Dra. Rosa de Cuenca Comité AcadémicoDr. Pablo Hidalgo Comité AcadémicoDr. Reinaldo Kube L Comité AcadémicoDr. Carlos Nieto S Comité AcadémicoDr. Marcos Oziel Comité AcadémicoDr. Miguel Angel Chirinos Hospital VargasDr. Bruno Del Bianco Hospital Domingo

LucianiDr. Luis Castro Pimentel Hospital Jesús

YerenaDr. Rafael Stopello M Hospital Central

MaracayDr. José Luis Saboin Instituto Oncológico

Luis RazettiDr. Alfredo Coello Invitado EspecialDr. Ramón Zapata Sirvent Invitado EspecialDr. Angel Contaris Observador.* Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica,Reconstructiva, Estética y Maxilofacial.

De las conclusiones, solamente destaca-remos la número siete la cual dice textualmente“El Comité Académico finalizó el rediseño curri-cular, siendo aprobado por unanimidad, seacordó enviarlo a las instancias académicaspara su debida aprobación e implementación,paso previo al proceso de acreditación ante elConsejo Nacional de Universidades”.

Hoy, nos sentimos satisfechos de contar con

un instrumento académico, el cual nos permitirácontinuar trabajando sobre una matriz sólida.Muchas son las jornadas de trabajo que nosesperan para adecuar este modelo educativo alpróximo milenio.

De este diseño curricular, queremos destacaralgunos aspectos generales, como sigue:

JustificaciónLa Cirugía Plástica Reconstructiva, Estética

y Maxilofacial es una rama altamente espe-cializada de la Cirugía General. Su práctica estan antigua como la medicina misma. En eltranscurso del tiempo, se ha enriquecido con eldesarrollo de nuevas tecnologías biomédicas, ysu área de cobertura se ha ampliado a las másdiversas patologías, interactuando con muchasespecialidades del área de la salud.

Su práctica se encuentra plenamente justi-ficada, por cuanto el desarrollo tecnológico, laindustrialización, la proliferación de vías decomunicación aéreas y terrestres y el flagelo delas guerras, han aumentado de manerasignif icat iva el número de pacientes conquemaduras, fracturas del macizo facial y delos miembros, amputaciones, lesiones de partesblandas, etc., etc. En el mismo orden de ideas,la d isminución de la capa de ozono haincrementado la f recuencia de cáncerescutáneos. Asimismo, el desarrollo de nuevastécnicas ha permitido asistir al contingente depacientes con deformaciones congénitas, queotrora arrastraban sus estigmas a lo largo deuna vida de minusvalía.

En Venezuela, la especialidad en su etapamoderna, se inicia en los años 50, a la actividadasistencial inicial, se añade casi de inmediatola práctica docente y de investigación clínica.Coincide con esta fecha la transformación de laVenezuela rural en el país petrolero e indus-trializado, viéndose afectado en forma crecientepor los aspectos antes señalados.

En los últimos veinte años, la Sociedad y laFacultad de Medicina de la Universidad Centralde Venezuela han promovido y realizado tresSeminarios Nacionales sobre educación yformación de recursos humanos en CirugíaPlástica, producto de esta actividad, cuatrocursos de posgrado están acreditados ante laUniversidad Central de Venezuela y uno en laUniversidad del Zulia. Hay tres ResidenciasAsistenciales Programadas acreditadas ante la

CURRICULUM


Sociedad de Cirugía Plástica.De esta manera, las Universidades y la

Sociedad de Cirugía Plástica están contribu-yendo a formar los recursos humanos que elpaís necesita para atender los requerimientosde la especialidad.

El Comité Académico de Cirugía Plástica, dela Comisión de Estudios de Posgrado de laFacultad de Medicina de la Universidad Centralde Venezuela, ha revisado los programasacadémicos vigentes de los cursos de posgradoy ha realizado una actualización, en la cual, laestructura curricular, el plan de estudios, losrequisitos de ingreso y egreso y el perfi lprofesional serán iguales para todas las sedesde posgrado. Los recursos disponibles ycomplementarios y sus líneas de investigaciónpodrán tener características particulares encada sede.

Esta revis ión curr icular obedece a lanecesidad de actualizar y adecuar el diseñocurricular de los cursos de posgrado que cuentancon 15 o más años de acreditación a lasexigencias académicas modernas, así como lade incorporar nuevas áreas del conocimiento.

Perfil del egresado de la especialidadEl perfil se refiere al recurso humano que

egresará del posgrado, en la categoría de“Especialización Profesional en Cirugía Plástica,Reconstructiva”, formando a través de unproceso de entrenamiento teórico y práctico de9 períodos académicos cuatrimestrales, conuna sumatoria de 184 créditos.

Al obtener e l grado Académico de laespecialidad, el médico estará en capacidad deincorporarse al sistema de salud, tanto privadocomo público y desarrollar actividades asis-tenciales, de investigación clínica y docencia.Existe el potencial de captación de este recursohumano por los entes de salud nacionales oregionales, así como por las Universidades delpaís.

El Especialista podrá cumplir las siguientesfunciones:1. Hacer el diagnóstico et iológico de las

diversas ent idades nosológicas de laespecialidad.

2. Planificar y ejecutar los procedimientosmédicos y quirúrgicos conducentes a mejorar,restituir o curar las alteraciones funcionaleso f isiopatológicas específ icas en cada

patología.3. Desarrol lar act iv idades docentes y de

investigación clínica.

Para cumplir las funciones anteriores deberádesarrollar la destreza psicomotora que lepermi ta usar inst rumentos auxi l iares dediagnóstico tales como: endoscopios, ima-genología, procedimientos de biopsia, micros-copio, etc., así como el manejo del instrumentalaltamente especializado y equipos destinadosa procedimientos complementarios tales comoliposuctores, endoscopios, material de fijaciónrígida, microscopios, etc.

Por cuanto, los procedimientos de laespecialidad, tienden a restituir en los sereshumanos las alteraciones del esquema corpo-ral, ocasionadas por afecciones congénitas oadquiridas, el especialista deberá desarrollarun alto sentido de comprensión psicológica, delas alteraciones psico-patológicas que prece-den, acompañan, o se desarrollan en lospacientes con alteraciones físicas del esquemacorporal.

La especialidad en su aspecto intrínseco,contempla la modificación del esquema corpo-ral del ser humano, mediante el uso deprocedimientos quirúrgicos, el empleo deinjertos autólogos y homólogos, la utilizaciónde implantes de bio-materiales. Por lo tanto, elespecialista deberá tener una actitud altamenteracional y objet iva del a lcance de esasmodificaciones y un sentido fundamentalmenteético, el cual le permita moderar el uso de losprocedimientos tradicionales y novedosos de lacirugía, cuidando de no crear falsas expectativasde los resu l tados , menosprec iando e lconocimiento científico y obviando el potencialde r iesgo de los mismos y sus efectossecundarios; animado por un desmedido interésde lucro o de promoción publicitaria.

El conocimiento necesario para el desarrollode estas funciones esta reflejado en los aspectosfundamentales de la especialidad como son: loreferente al transplante de órganos y tejidos, lorelacionado con las quemaduras térmicas yeléctricas, la traumatología cráneo maxilofacial,las alteraciones congénitas cráneo-maxilo-faciales, la oncología y la reconstrucciónprimaria y secundaria, las malformacionescongénitas, la cirugía de la mano y los conceptosfundamentales de la estética corporal y la

C NIETO SÁNCHEZ

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función de los órganos.En consecuencia, el curso de especialización

desea producir un profesional de la salud,médico, con el conocimiento y destrezas de uncirujano general, en capacidad de desarrollarlos métodos diagnósticos y terapéuticos en unárea altamente especial izada; la “CirugíaPlástica, Reconstructiva, Estética y Maxilofa-cial”. Que comprenda el sentido fundamentalde la estética y de la función de los órganos enel ser humano. Con un alto sentido de lasobligaciones sociales de la especialidad, lascuales permiten la reincorporación de sereshumanos con deformidades congénitas oadquiridas a su entorno social y laboral. Con ungrado importante de comprensión de lopsicológico y psicopatológico de estos pacientesy con un sentido preponderante de la ética.

Su entrenamiento le permitirá continuar enla investigación clínica y aspirar a los títulos deMaestría y Doctorado. Como consecuencia deesta formación podrá incorporarse al sistemadocente en los niveles de pre y posgrado.

Objetivos generales del curso

Proporcionar entrenamiento teórico y prácticoa los cursantes, desarrollando su destrezapsicomotora y suministrándoles conocimientosbásicos en patología, c l ín ica y técnicasquirúrgicas, así como el manejo de métodos,medios y recursos para efectuar un diagnósticoadecuado y un tratamiento correcto en losdiferentes estados morbosos pertenecientes alcampo de la Cirugía Plástica, Reconstructiva,Estética y Maxilofacial.

Objetivos específicos

1. Proporc ionar ent renamiento teór ico ypráct ico, y desarrol lar la comprensiónpsicológica del alumno, lo cual le permitiráhacer diagnósticos etiológicos; planificar yejecutar procedimientos médicos y quirúr-gicos en Cirugía Reconstructiva, con énfasisen los transplantes de tejidos, quemaduras,microcirugía, cirugía oncológica, cirugía decongénitos, y cirugía de la mano.

2. Proporc ionar ent renamiento teór ico ypráct ico, y desarrol lar la comprensiónpsicológica del alumno, lo cual le permitiráhacer diagnósticos etiológicos; planificar y

ejecutar procedimientos médicos y quirúr-gicos en Cirugía Maxilofacial, con énfasis encirugía ortognática, traumatología maxilo-fac ia l y c i rug ía de las de formidadescongénitas del cráneo.

3. Proporc ionar ent renamiento teór ico ypráct ico, y desarrol lar la comprensiónpsicológica del alumno, lo cual le permitiráhacer diagnósticos etiológicos; planificar ye jecu tar p roced imientos méd icos yquirúrgicos en Cirugía Estética, con énfasisen Rinoplastías, Abdominoplastías, Masto-plastías, Ritidoplastías, y Lipoesculturas.

Requisitos de ingreso para médicosnacionales

1. Título de Médico Cirujano.2. Ejercicio Rural aprobado por el MSAS.3. Título de Cirujano General.4. Haber sido seleccionado en Concurso de la

Comisión de Estudios de Posgrado de laFacultad de Medicina de la Universidad Cen-tral de Venezuela.

5. Cancelar la inscr ipción y la matrículacorrespondiente.

Requisitos de ingreso para médicosextranjeros

1. Título de Médico Cirujano.2. Título de Cirujano General.3. Haber sido seleccionado en Concurso de la

Comisión de Estudios para Graduados de laFacultad de Medicina de la Universidad Cen-tral de Venezuela.

4. Presentar documentación debidamentelegalizada ante las autoridades de su País yla Embajada de Venezuela.

5. Cancelar la inscr ipción y la matrículacorrespondiente.

Requisitos de egreso

1. Haber aprobado todos los créditos teóricos yprácticos del programa.

2. Manejo instrumental del idioma inglés.3. Presentación y aprobación de un Trabajo

Especial de Investigación.4. Solvencia de la matrícula.Evaluaciones especiales

El manejo instrumental del idioma inglés, yde las asignaturas. Investigación Clínica I, II yI I I serán cal i f icadas como suf ic ientes einsuficientes.

CURRICULUM


ESTRUCTURA CURRICULAR

AsignaturasPrimer año: Primer período

Generalidades y transplantes de tejidos.Investigación Clínica I.

PrácticasHospitalizaciónConsulta Externa IQuirófano IGuardias I

Segundo período: TeoríasQuemadurasTraumatología facial.

PrácticasHospitalización IIConsulta Externa IIQuirófano IIGuardias II

Tercer período: TeóricasCirugía reconstructiva IMicrocirugíaCirugía de la mano

PrácticasMicrocirugíaHospitalización IIIConsulta Externa IIIQuirófano IIIGuardias III

Segundo año: cuarto períodoTeóricas

Cirugía reconstructiva IICirugía reconstructiva y oncología

PrácticasHospitalización IVConsulta Externa IVQuirófano IVGuardias IV

Quinto período: TeóricasCongénitosInvestigación Clínica II

PrácticasHospitalización VConsulta Externa VQuirófano VGuardias V

Sexto período: TeóricasCirugía ortognática

PrácticasHospitalización VIConsulta Externa VIQuirófano VIGuardias VI

Tercer año: séptimo períodoTeóricas

Estéticas I

PrácticasHospitalización VIIConsulta Externa VIIQuirófano VIIGuardias VII

Octavo período: TeóricasEstética II

PrácticasHospitalización VIIIConsulta externa VIIIQuirófano VIIIGuardias VIII

Noveno período: TeóricasEstética IIIInvestigación Clínica III

PrácticasHospitalización IXConsulta Externa IXQuirófano IXGuardias IX

REFERENCIAS

1. Coello CA. Contribución al conocimiento de laCirugía Plástica en Venezuela. Reseña Histórica.Presentado en el “IV Congreso Venezolano deCirugía Plástica y Reconstructiva”. San Cristóbal,Venezuela, 1977.

2. III Seminario sobre Educación de Potsgrado enCirugía Plástica y formación de Recursos Humanospara el país. Postgrad Med 1998;7:10-15.


R ZAPATA SIRVENT

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Creación de la Dirección de Investigaciónen cada posgrado

Dr. Ramón L Zapata Sirvent

Jefe de la Dirección de Investigación, Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”


científicos que se desarrollan en ese servicio odepartamento. Esta dirección, tendría comoobjetivo, facilitar el desarrollo del trabajo, guiarsu presentación y asegurar su publicación através de las revistas científicas. De estamanera se podrá ofrecer este material científico,de mucho esfuerzo a una población mayor yevitar la duplicidad de esfuerzos y duplicaciónde trabajos científicos.

El desarrollo de los TEI, contribuye con laformación científica del egresado, incrementaen él, el conocimiento y manejo de la meto-dología científica y aporta material científico anuestra especialidad; a otras áreas de la salud,y estimula la investigación multisectorial, multi-factorial y multidisciplinaria.

En estos últimos dos años, en el Departa-mento de Cirugía Plástica del Hospital Militar,hemos contado con una Dirección de Investi-gación, que ha logrado brindar asesoramiento yplanificar presentaciones mensuales de los TEI,para guiar, asesorar, y facilitar su ejecución.Los últimos tres TEI se han materializado eneste proyecto, y hemos asegurado que 4egresados obtengan sus títulos universitarios.

Trabajos Especiales de InvestigaciónEn estos momentos existe una disminución

importante en la producción de los TEI, nosolamente en cirugía plástica, sino en otrasespecialidades y se debe a la falta de supervisióny ayuda por parte del personal académico paraasegurar su finalización. A esto se une la crisiseconómica que afecta al país, los ingresos bajosde los médicos residentes y los altos costos queacarrea el desarrollo de un trabajo científico.En este último aspecto cabe destacar, que si eltrabajo es experimental, el (los) autor(es), deben

INTRODUCCIÓN

La investigación constituye pilar fundamen-tal de la actividad académica, desarrollándoseen ella los pasos rigurosos de la metodologíacientífica. El análisis objetivo de los tratamientosaceptados hoy día, dirige nuestros esfuerzos ala búsqueda de nuevas soluciones y conoci-mientos que perfeccionarán las técnicas y lostratamientos ofrecidos por la especialidad ylograr el avance futurista.

Existen múltiples campos fascinantes ennuestra área de especialización, que deben serdesarrollados al máximo. Basta con nombrarlas soluciones reconstructivas y estéticas, lascuales son complejas e ingeniosas.

Aunque nuestra investigación debe estardirigida a la búsqueda de soluciones prácticas,y con aplicaciones específicas a nuestro campo,en la colaboración con otras especialidades ycon la investigación básica, podremos obtenerrespuestas mucho más amplias y profundas.

Para obtener el Título de Especialista enCirugía Plástica se requiere desarrollar duranteel último año de la especialidad un TrabajoEspecial de Investigación (TEI). En vista de lasdificultades económicas en los centros dondese realizan los posgrados de cirugía plástica, lamayoría de las veces; sin líneas definidas deinvestigación, el desarrollo del TEI, se haceprácticamente imposible. Vemos como muchosespecialistas no obtienen el título otorgado porla Universidad Central de Venezuela, quedán-dose tan solo con el diploma que otorga elhospital donde realizaron el posgrado.

En la búsqueda de soluciones a esteproblema, en el rediseño curricular, se hasugerido la creación de una Dirección deInvestigación, la cual permita supervisar nosolamente los TEI, sino todos los trabajos


DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN

costear los animales de experimentación, suestadía-alojamiento en el bioterio, comida diaria,los kit para realización de pruebas. No conformecon esto, debe sufragar una excesiva cantidadde dinero para entregar las 6 copias empastadasque pide la Universidad Central, las cualesacarrean costos en la preparación del manus-crito y su empastado final.

Los TEI son almacenados en la Facultad deMedicina y no tienen una amplia difusión, yaque se deja a libre decisión de los autores elpublicarlos o no. Sería justo exigir una copiareducida del TEI, adaptada a las normas depublicación de una revista (siguiendo las normasde ASEREME), para ser publicados en la Revistade la Facultad de Medicina, o ahora en la Revistade la Sociedad Venezolana de Cirugía Plástica.Así fue propuesto en el III Seminario de losCursos de Posgrado realizado por el ComitéAcadémico de Cirugía Plástica y la SociedadVenezolana de Cirugía Plástica (1).

Dirección de Investigación en cada posgradoEl establecer y desarrollar una Dirección de

Investigación en cada posgrado es fundamen-tal y permite diseñar las estrategias a seguir deacuerdo a las demandas científicas de cadaservicio o departamento.

Cinco puntos clave deben ser abarcados porla Dirección de Investigación:

a. Políticas a seguir con los TEI.Debe implementarse el registro de los TEI,desarrollados por el servicio o departamento,y los que se desarrollan en la actualidad,deben ser sometidos a presentacionesperiódicas, donde participe el (los) autor(es),el Tutor, y los Asesores. Las presentacionespermitirán moldear científicamente el trabajoque se desarrolla y apreciar los avances quedesarrollan los autores. Esto facilitará lasupervisión directa y ayudará a los tesistas aplanificar y dirigir sus actividades de formamás eficiente, de manera de cumplir acabalidad su cronograma y metas esta-blecidas previamente en la cronología delTEI. Estas reuniones depuran la actividadcient í f ica, se reciben ideas y cr í t icasconstructivas que mejorarán la calidadcientífica del trabajo de investigación.

b. Trabajos Científicos desarrollados por elServicio.Existe una amplia actividad científica ennuestra sociedad, entre ellas se cuentan loscongresos de cirugía plástica y quemadurasy los encuentros de residentes. La Direcciónde Invest igación plani f icará, guiará, ysometerá a cr í t ica los t rabajos a serpresentados en los eventos científicos, paraaumentar su calidad científica.

c. Búsqueda de financiamiento de los TEI.La D i recc ión de Inves t igac ión debefamiliarizar a el (los) autor(es), con los finan-ciamientos disponibles para la realizaciónde los TEI. Facilitar las planillas de solici-tudes de financiamiento del CDCH (Consejode Desarrollo Científico y Humanístico), demanera de disminuir la carga económica queacarrea la realización de los trabajos deinvestigación.

d. Búsqueda de financiamiento de eventoscientíficos y pasantías.La búsqueda de financiamiento para laasistencia a congresos y cursos nacionaleso extranjeros que brindan el CDCH y elConicit, los cuales poseen solicitudes yfechas topes, y que permitirá la presentaciónde trabajos en congresos y la adquisición deconocimiento científico.

e. Revistas Científicas.Ejercer presión a nivel de la dirección delcentro, donde se realiza el posgrado, paraque existan en la biblioteca las principalesrevistas de la especialidad, de manera quesirvan al residente en su formación cabal, ypueda obtener sin costo para él, los últimosadelantos científicos en la materia.

Durante el III Seminario Nacional de Cursosde Posgrado de la Especialidad Cirugía Plásticase generaron las siguientes proposiciones, lascuales fueron aprobadas (1).

1. Establecer la importancia de la investigaciónen todo centro académico de Especialistasen Cirugía Plástica.

2. Crear la Dirección de Investigación en cadaPosgrado, la cual debe velar por:


R ZAPATA SIRVENT

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a. Supervisión directa de los TEI.b. Publ icación de los TEI en Revistas

Científicas.c. Supervisión de todo material científico

generado.d. Búsqueda de financiamiento de los TEI.e. Búsqueda de f inanc iamiento para

congresos y cursos.f. Revistas de la Especialidad en las Biblio-

tecas de los Centros de Posgrado.

3. Solicitar a la Sociedad Venezolana de CirugíaPlástica el apoyo en los aspectos siguientes:

a. Establecer como requisito que todo trabajoa presentarse en un evento de la sociedad,sea avalado por la Dirección de Investi-gación.

b. Establecer a las Jornadas de Residentescomo el lugar de presentación de los TEI(Aprobado por la Junta Directiva 1998-2000).

c. Auspiciar la presentación y publicaciónde los TEI, mediante Premios y Diplomasde reconocimiento, menciones honoríficasy aportes económicos financiados porlaboratorios. Divulgar los temas de losTEI y las investigaciones en el campo dela cirugía plástica mediante la revista dela Sociedad Venezolana de CirugíaPlástica; la cual ha editado su primernúmero.

REFERENCIAS

1. II Seminario sobre Educación de Postgrado enCirugía Plástica y Formación de RecursosHumanos para el país. Postgrad Med 1998;7:10-15.

Dirección: Dr. Ramón L Zapata Sirvent. Departamento de CirugíaPlástica, Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”, San Martín, Caracas.

RESÚMENES DE TEI


Autores: Dres. José Francisco MoralesRuthman, Rafael Angel Peinado Meyer.Tutor: Dra. Betty Párraga de Zoghby.Asesores: Dres. Mariela Zamora, Ramón LZapata Sirvent.Departamento de Cirugía Plástica. HospitalMilitar “Dr. Carlos Arvelo”, 1996.

Se rea l i zó un es tud io p rospect ivo ,aleatorizado y ciego, para evaluar la utilidad delcianocri lato como alternativa en el cierreprimario de las heridas en la piel. Treinta y dosratas de experimentación del tipo Sprague-Dawley, divididas en cuatro grupos de ochoratas para cada semana (1, 2, 4, y 8) fueronestudiadas entre los meses de febrero y agostode 1996. A todas las ratas se le realizaron dosincisiones en el dorso (larga y corta), a lascuales se les practicó cierre primario en formaaleatoria con cianocrilato o sutura de nylon 6/0.

Resúmenes de los trabajos de investigación recientes


La recolección de los datos se realizó medianteun protocolo de investigación siguiendo elcronograma preestablecido durante un períodode ocho semanas en donde fueron valoradosaspectos macroscópicos e histológicos. Losdatos obtenidos fueron analizados mediante elTest Exacto de Fisher con la corrección deYates (observación macroscópica) y el Test deStudent (observación histológica) en donde nose evidencian diferencias significativas en losparámetros estudiados. Nosotros concluimosque no existe diferencia en el uso de cianocrilatoo la sutura 6/0 para el cierre primario de lasheridas de piel; permitiéndonos el cianocrilatomenores costos, personal médico no especia-lizado y un cierre primario en un menor tiemposin ninguna diferencia en el aspecto cosmético.Sugerimos ampliar el universo a estudiar paraposteriormente realizar este trabajo en humanosy obtener conclusiones definitivas.

Colgajo fasciocutáneo de muslo posterior. Estudio de la aplicabilidadclínica para cobertura simultánea de múltiples úlceras de presión

Autores: Dres. Antonio Hallado Barjas, José FGiménez Díaz.Tutor: Dr. Reinaldo Kube León.Asesor: Dr. Ramón L Zapata Sirvent.Departamento de Cirugía Plástica. HospitalMilitar “Dr. Carlos Arvelo”, 1997.

Introducción: Las úlceras de presión son unproblema frecuente y frustrante para lospacientes con lesiones de médula espinal, lostraumatizados, debilitados y comatosos. Esbien conocido, que la primera apl icaciónquirúrgica para reparar las úlceras de presiónse efectuó en 1945, desde entonces, muchosprogresos en el tratamiento se han efectuado,

Uso del cianocrilato como alternativa en el cierre primariode las heridas en la piel

RESÚMENES DE TEI

RESÚMENES DE TEI

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 53

pero hasta el momento ningún procedimientoquirúrgico ha probado ser totalmente satis-factorio. Desde que Pontén describió loscolgajos fasciocutáneos, estos han demostradogran versatilidad y tienen múltiples usos confines reconstructivos. Muchos autores handescrito al colgajo fasciocutáneo de muslo pos-terior como una excelente alternativa para lacobertura de úlceras isquiáticas, sacras otrocantéricas.

Objetivo: Demostrar la aplicabilidad clínicay el bajo índice de complicaciones del colgajofasciocutáneo de muslo posterior para lacobertura de múltiples úlceras de presión en lasáreas sacra, trocantérica e isquiática.

Material y Métodos: El proyecto se efectuóen dos fases: Una fase “descriptiva anatómica”en la cual, se efectuó la disección de seiscadáveres frescos para veri f icar detal lesanatómicos, capacidad de avance y coberturasimultánea del colgajo sobre defectos creadosen las áreas sacras, trocantérica e isquiática,esta fase se ejecutó en el Departamento Médico-Legal del Cuerpo Técnico de Policía Judicial enCaracas. Una segunda fase “clínica” conaquellos pacientes que ingresaron con úlcerasmúltiples de presión al Servicio de CirugíaPlástica de nuestro hospital para fines decobertura con el colgajo fasciocutáneo de musloposterior; se incluyó además, un grupo de

pacientes con úlcera de presión única en lasmismas áreas anatómicas y que fueronsometidos a colgajos músculo-cutáneos, loscuales sirvieron como grupo control. Losresu l tados fueron comparados es tad ís -ticamente, utilizando la prueba del Chi-cuadrado(variables categóricas) y Test de Student (varia-bles continuas), para la estancia hospitalaria seutilizó la prueba de U de Mann-Whitney.

Resultados: En este estudio se demostró laexcelente capacidad que posee el colgajofasciocutáneo de muslo posterior para lacobertura simultánea de múltiples úlceras depresión, con un bajo índice de complicaciones(25%), similar al grupo control. La únicacomplicación de los colgajos fasciocutáneosconsistió en una dehiscencia parcial del colgajoque se resolvió satisfactoriamente. En el grupocontrol la evolución de las complicaciones fuemás tórpida.

Conclusiones: El colgajo fasciocutáneo demuslo posterior es una excelente alternativapara cobertura simultánea de múltiples úlcerasde presión y posee evidentes ventajas sobre loscolgajos músculo-cutáneos. La técnica essencilla, posee gran capacidad de avance ybrinda cobertura segura, permitiendo el cierredirecto del área donante. No existe el sacrificiode elementos musculares y no se pierde lacapacidad de re-avance del colgajo.

Autores: Dr. Eudomar J Oviedo Colombo.Tutor: Dr. Reinaldo Kube León.Asesor: Dr. Ramón L Zapata Sirvent.Departamento de Cirugía Plástica. HospitalMilitar “Dr. Carlos Arvelo”, 1997.

Introducción: La úlcera de presión se de-fine como una lesión cuyo factor etiológico es lapresión sostenida sobre un área anatómica queproduce isquemia tisular y posteriormente ne-crosis. La localización más frecuente de lasúlceras de presión son las regiones isquiáticas,sacra y trocantérica. Muchos colgajos se han

Colgajo neurovascularizado intercostal. Estudio anatómico en cadáveres

diseñado con la finalidad de proveer coberturaa las úlceras de presión, pero ninguno de ellosha probado ser satisfactorio. Como alternativade t ra tamiento surge e l co lga jo neuro-vascularizado intercostal, el cual, aporta tejidobien irrigado y además aporta sensibilidad a unárea anestésica, con lo cual, se disminuye elfactor de riesgo y se previene la lesión.

Objetivo: Estudio anatomo-morfológico delcolgajo neurovascularizado pediculado inter-costal del cuadrante superior del abdomen paraestudiar su capacidad de avance y coberturasimultánea para múltiples úlceras de presión.

RESÚMENES DE TEI


Material y Métodos: Se trata de un estudiolongitudinal, prospectivo y descriptivo simple,seleccionando diez cadáveres frescos en laDivisión Médico-Legal del Cuerpo Técnico dePolicía Judicial en Caracas, elegidos al azar yen los cuales, se disecó el colgajo en estudio.Los datos anatomo-mor fo lóg icos fueronrecopilados y sometidos a un sencillo análisisestadístico, determinando el valor promedio yla desviación típica.

Resultados: Se practicó la disección delcolgajo neurovascularizado en diez cadáveresfrescos y se crearon defectos en áreas sacra eisquiática y/o trocantérica, simulando múltiplesúlceras de presión. Se demostró la excelentecapacidad de cobertura del colgajo, detallando

su área anatómica máxima de cobertura. Sedemostró el angiosoma del pedículo vascularin tercosta l cor respondiente mediante lainyección de azul de meti leno al 50%, yseguidamente, se efectuó la comprobaciónrad io lóg ica de l ang iosoma, mediante lainyección de material yodado hidrosoluble(hypaque), demostrándose el excelente llenadodel colgajo y por lo tanto, su factibilidad.

Conclusión: Se concluye que este colgajopermite cobertura simultánea de múltiplesdefectos cutáneos en regiones sacra, isquiáticay/o trocantérica, constituyendo una excelentealternativa de tratamiento para pacientes conúlceras de presión.

Autores: Dres. Ramón A Rodríguez Estrella,Peter J Römer Pieretti.Tutor: Dr. Lucio Valente.Asesores: Dres. Carlos Nieto Sánchez, MarielaZamora, Ramón L Zapata Sirvent.Departamento de Cirugía Plástica. HospitalMilitar “Dr. Carlos Arvelo”, 1998.

Introducción: La manipulación quirúrgicade los vasos en los procedimientos micro-quirúrgicos desencadena una serie de cambiosentre los que se encuentra el espasmo de losmismos. Esto acarrea el enlentecimiento delflujo sanguíneo y la mayor probabilidad deformación de trombos, con la consecuenteobstrucción de los vasos, comprometiéndose elresultado de procedimientos tales como colgajoslibres microquirúrgicos y reimplantes micro-quirúrgicos. Se ha insistido en la búsqueda deun método para controlar el espasmo. Entre losmétodos utilizados está la lidocaína aplicadaen la superficie del vaso y la dilatación mecánica,obteniendo resultados transitorios. Estudiosexperimentales preliminares han señalado quela congelación de los vasos sanguíneos

mediante la utilización de nitrógeno líquido ocloruro de etilo en los procedimientos demicrocirugía revierte el espasmo permanen-temente evitando la trombosis. El mecanismose debe aparentemente a una disminución delnúmero de células a nivel de la capa endotelialy muscular, con fragmentación concomitantede la capa elástica.

Objetivo: Es comprobar la efectividad de lacongelación de los vasos arteriales de pequeñocalibre como agente espasmolítico, y comparareste método con un método convencional, quetiene un resultado transitorio en lo que se refierea revertir el espasmo vascular de los microvasos,como lo es la utilización de la lidocaína másdilatación mecánica.

Material y Métodos: Realizamos un estudioen 60 ratas Sprague-Dawley machos, de lascuales 30 constituían el grupo control y 30 elgrupo experimental. Los animales fueronoperados realizándose disección de la arteriafemoral. En el grupo control se utilizó lidocaínamás d i la tac ión mecán ica como métodoespasmolítico, y al grupo experimental se lecongeló la arteria con nitrógeno líquido para el

La congelación in vivo de los microvasos arteriales como métodoexperimental para revertir el espasmo vascular

RESÚMENES DE TEI

Vol. 1, Nº 1, marzo 1999 55

mismo fin. Se determinó el diámetro arterialantes de la manipulación quirúrgica, despuésde ocurrido el espasmo, y luego de utilizar elmétodo espasmolítico, cualquiera que fuese.Posteriormente se realizó, sección del vasoarterial y anastomosis término terminal delmismo, midiéndose en horas el tiempo requeridopara dicho procedimiento. Se sacrificaron losgrupos, 10 ratas del grupo control y 10 delgrupo experimental a los 2, 10 y 30 días,rea l izándose nuevamente mediac ión deldiámetro arterial. Se tomó muestra de lasarterias operadas y se estudiaron histopato-lógicamente.

Resultados: Se observó que el tiemporequerido para realizar una microanastomosisen un vaso congelado previamente, es menorque el requerido para real izar el mismoprocedimiento cuando se utiliza lidocaína másdilatación mecánica (p< 0,0001). Ambosprocedimientos fueron efectivos para revertir elespasmo vascular, pero la dilatación utilizandonitrógeno líquido persiste en el tiempo, inclu-s ive hasta los 10 d ías de rea l izado e lprocedimiento, a diferencia de lo que ocurrecon la lidocaína más dilatación mecánica, cuyoefecto espasmolítico se revierte a las pocashoras de efectuado. Los cambios histológicosque se observaron en el grupo experimentalfueron: una desaparición de la túnica íntima, la

cual se recuperó parcialmente a los 30 días;una fragmentación y rectificación de la capaelástica interna, que de igual manera serecuperó a los 10 días, una ausencia de célulasa nivel de la túnica media, repoblándose lamisma a los 30 días de manera parcial. Adiferencia del grupo experimental, los cambioshistológicos en el grupo control fueron menores.Los más evidentes fueron la desaparición de latúnica media, que de igual forma se recuperó alos 30 días, pero en este caso fue de maneranormal; y una disminución leve de la celularidadde la capa media, la cual se restableció a los 10días.

Conclusiones: Ambos métodos son efec-tivos para revertir el espasmo vascular, sinembargo el nitrógeno líquido ofrece ventajasporque mantiene la dilatación arterial hasta 10días después de realizado el procedimientomicroquirúrgico, y acorta el tiempo requeridopara la realización de las microanastomosis.Sin embargo el uso de nitrógeno líquido pro-duce mayores cambios histopatológicos quelos producidos por la lidocaína más dilataciónmecánica, pero estos, son temporales yreversibles, lo cual hace parecer por lo ante-riormente expuesto, al nitrógeno líquido comouna herramienta de gran valor para revertir elespasmo vascular en los procedimientosmicroquirúrgicos.

EVENTOS CIENTÍFICOS


Cir Plast Reconst Venez 1999;1(1):56-58EVENTOS CIENTÍFICOS NACIO-NALES E INTERNACIONALES

• I Symposium Colombo-Venezolano de CirugíaEstética Facial.Caracas, Venezuela26 y 27 de marzo de 1999Hotel Ávila. ReservacionesTlf: 551.5128 - 552.4010 – 555.3437Fax: 552.3021 – 552.8367Dr. Guido Petit. Sociedad Venezolana de CirugíaPlástica. Telefax: 979.7380E-mail: [email protected]

• Asociación Mexicana de QuemadurasXIX Congreso Nacional y XIV Curso deActual ización en el manejo integral delpaciente quemado.Cuernavaca, México.14 al 17 de abril de 1999Tlf. 564.8948 – 264.7099 Fax: 564.2496E-mail: [email protected]

• V Jornadas Sociedad Científica Rafael SotoMatos. Coloquios de Cirugía Plástica.Maracaibo, VenezuelaHospital Universitario de Maracaibo22 al 24 de abril de 1999.

• Un mañana con el paciente quemado. Trata-miento de la fase aguda.Sábado 22 de mayo de 1999Centro Médico de Caracas, San BernardinoDr. Ramón Zapata Sirvent. Tlf. (016) 624.7997Fax: 979.7380E-mail: [email protected]

• Curso Básico AO/ASIF Fijación Rígida enCirugía CraneomaxilofacialCaracas, VenezuelaHotel Ávila, 8 al 11 de junio de 1999Información e inscripción: Sr. V. PiñeroTelf. 557.1044 Fax: 574.2257E-mail: [email protected]

• Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica,Estética, Maxilofacial y de la Mano.XXVII Congreso NacionalBogotá, Colombia.22 al 25 de junio de 1999Tlf. 288.3985 Fax 285.2520

• XII Congreso de IPRASSan Francisco, California, U.S. A.27 de junio al 2 de julio de 1999

• Encuentro Nacional de Residentes de CirugíaPlásticaHospital Central de MaracayMaracay, Venezuela23 y 24 de julio de 1999Dr. Rafael Stoppello Tlf. (043) 451.643Fax: (043) 451.925

• III Congreso Latinoamericano de Quemaduras.VII Congreso Venezolano de Quemaduras(AVQ)Puerto La Cruz, Venezuela19 al 23 de octubre de 1999Hotel MaremaresLímite recepción de trabajos: 30 de junio de 1999Dr. Antonio Del RegueroFax: (582) 73.8107Dr. Ramón Zapata Fax: (582) 979.7380Información: SVCPREM. Tlf. (582) 979.7380E-mail: [email protected]

• Jornadas Científicas Hospital Dr. DomingoLucianiEl Llanito, Caracas, Venezuela5 y 6 de noviembre de 1999Dr. Bruno del Bianco Tlf. (016) 622.6581

• XXVI Simposio Anual Internacional de CirugíaPlástica Estética Dr. José Guerrero Santos10 al 13 de noviembre de 1999Hotel Camino RealPuerto Vallarta, Jalisco, MéxicoInf. Rosa Gutiérrez, Fax: (523) 824.8405Tlf. (523) 824.3904, (523) 824.8582

• XII Congreso Panamericano de Trauma.Sociedad Panamericana de Trauma.Margarita. Hotel Hilton15-19 de noviembre de 1999.E-mail: [email protected]

• Rinoplastia 2000Barquisimeto, VenezuelaFebrero del 2000Dr. Carlos Igor Alcalá. Tlf. (051) 25.566Fax: (051) 51.7140Dr. Antonio del Reguero. Telefax: 573.8107Tlf. 551.7076E-mail: [email protected]

O OFICIAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA...

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