DOENÇA PERIODONTAL X NASCIMENTO DE BEBÊS PREMATUROS E DE BAIXO PESO
O Impacto da doença periodontal na saúde do...
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Transcript of O Impacto da doença periodontal na saúde do...
O Impacto da doença
periodontal na saúde do seu
paciente
21/06/2013 4
Doença Periodontal
Fatores de risco
Homeostasia sistêmica
Fumo
Diabetes
Fatores
genéticos
Síndrome de Down
Osteoporose AIDS
Doenças coronarianas
DII
Artrite reumatóide
Prematuros de baixo peso
Gengivite
agressiva crônica
Periodontite
Doença periodontalSobre qual doença periodontal
estamos falando??????
7
Classificação nova
Periodontite como manifestação de doenças
sistêmicas
Associada a discrasias sanguíneas: Neutropenia adquirida, leucemia
Desordens genéticas: neutropenia cíclica,
Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-Lefèvre
Não específicas
21/06/2013 99
CONSULTA INICIAL
21/06/2013 1010
21/06/2013 1111
21/06/2013 12
Periodontite faz mal para a saúde?
Microbiologia
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COMPLEXOS MICROBIANOS
(Socransky et al., 1998)
P. gingivalis
T. denticola
B.forsythusP. intermedia
P. nigrescens
P. micros
F. nuc vincentii
F. nuc nucleatum
F. nuc polymorphum
F. periodonticum
C. C. rectusrectusC. C. gracilisgracilis
S. S. constellatusconstellatus E.E.nodatumnodatum
C. C. showaeshowae
S. S. noxianoxiaA. A. actinoactino bb
A. A. naeslundiinaeslundii 22
V.parvula
A.odontolyticus
S.mitis
S.sanguis
S.oralis
S. gordonii
S.intermedius
Streptococcus sp.
A.actino a
E.corrodens
C.concisus
Capnocytophaga sp
P. gingivalis
T. denticola
B.forsythus
P. gingivalis
T. denticola
B.forsythusP. intermedia
P. nigrescens
P. micros
F. nuc vincentii
F. nuc nucleatum
F. nuc polymorphum
F. periodonticum
C. C. rectusrectusC. C. gracilisgracilis
S. S. constellatusconstellatus E.E.nodatumnodatum
C. C. showaeshowae
S. S. noxianoxiaS. S. noxianoxiaA. A. actinoactino bbA. A. actinoactino bb
A. A. naeslundiinaeslundii 22A. A. naeslundiinaeslundii 22
V.parvula
A.odontolyticus
V.parvula
A.odontolyticus
S.mitis
S.sanguis
S.oralis
S. gordonii
S.intermedius
Streptococcus sp.
A.actino a
E.corrodens
C.concisus
Capnocytophaga sp
A.actino a
E.corrodens
C.concisus
Capnocytophaga sp
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0 4 8 12 16
Actinos
Roxo
Amarelo
Verde
Laranja
Vermelho
Outros
Saudáveis Periodontite
0 4 8 12 16
Periodontite
Gengivite
Saudável
Níveis x 105
F, nucleatum ss polymorphum
A, gerencseriaeA, israeliiA, naeslundii 1A, naeslundii 2A, odontolyticusV, parvulaS, gordoniiS, intermediusS, mitisS, oralisS, sanguisA, actinomycetemcomitansC, gingivalisC, ochraceaC, sputigenaE, corrodensC, gracilisC, rectus C, showaeE, nodatumF, nucleatum ss nucleatum
F, nucleatum ss vincentiiF, periodonticumP, microsP, intermediaP, nigrescensS, constellatusT, forsythensisP, gingivalisT, denticolaE, saburreumG, morbillorumL, buccalisN, mucosaP, acnesP, melaninogenicaS, anginosusS, noxiaT, socranskii
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Perfis Microbianos Médios (níveis x 105) das 40 Espécies Testadas nas 2
Categorias de Sítios do Grupo Saudável e nas 3 Categorias de Sítios do Grupo
Periodontite
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21/06/2013 20
21/06/2013 21
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Bacteremia
Raspagem ultrasônica:
Cultura: 13% PCR: 23%
Sondagem periodontal:
Cultura: 20% PCR: 16%
Escovação dentária:
Cultura: 3% PCR: 13%
Kinane et al. 2005
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Reação a infecção Periodontal:
Efeito apenas local ou sistêmico?
Diminuição da
Eritropoietina
Medula óssea
Efeito supressor
de citoquinas
pró-inflamatórias
Anemia
Sistema Hematopoiético
Efeito ativador
de citoquinas
pró-inflamatórias
CFU - Meg
Trombocitose
CFU - GM
Neutrofilia
Efeito ativador
de citoquinas
pró-inflamatórias
Modulação hepática
IL-6 IFN- IL-11 TGF-
Proteínas
da fase aguda
Resposta de fase aguda
Modulação hepática pela doença
periodontal
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Resposta de fase aguda
Citocinas, como IL-1, IL-6, TNF-α, LIF
(leukemia inhibitory factor) e oncostatina M
(OSM) são produzidas no local de
inflamação e desempenham papel crucial na
resposta de fase aguda, induzindo a
produção de proteínas de fase aguda pelos
hepatócitos.
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Proteínas da fase aguda
Proteína Principal: Proteína C-reativa
Complemento: C2, C3, C5, fator B,
C4-binding protein
Coagulação: Fibrinogênio
Inibidores de protease: A1AT, A2MG,
A1-antiquimotripsia, Inibidor I do
ativador plasminogênico
Proteína C-reativa
Entre as proteínas de fase aguda, destaca-se
a proteína C-reativa (PCR), uma vez que
seu nível sérico é aumentado
aproximadamente 1.000 vezes durante a
inflamação aguda.
Apresenta ligeira
especificidade
Opsoniza células cobertas
por C- polissacarídeos
Considerado uma forma
primitiva de anticorpo
Pode ativar o complemento
Proteína C-reativa
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PROTEÍNA C REATIVA - Ultra-sensível
Inferior a 0,80 mg/dL: são interpretados
como proteína de fase aguda (avaliação de
processos inflamatórios e ou infecciosos)
Inferior a 0,21 mg/dL: são interpretados
como indicador de risco de doença
vascular.
Limite de detecção da técnica : 0,01 mg/dL
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Aplicação clínica
Paciente do sexo M - 52 anos
Controle razoável de placa
2 molares com exo indicada por lesão periodontal
Exudato abundante
Relato de febre e mal-estar
Diagnóstico: Periodontite crônica generalizada
Proteína C- reativa
Exame inicial: 96 mg/dl
Exame intermediário: 12 mg/dl
Exame final: reação negativa
Seria a periodontite uma doença crônico
inflamatória de manifestação oral?
“O objetivo primário do tratamento
desses pacientes é o controle da
atividade da doença, preservando-se os
danos físicos, sociais e emocionais, e
minimizando-se as possíveis seqüelas”.
Sztajnbok et al. 2001
Nós concluimos que adolescentes com AJI, mesmo na presença
de sangramento e placa marginal similares aos controles,
apresentavam maior perda de inserção..
•IL-18 parece estar envolvida na ocorrência de perda de inserção
precoce nesses pacientes.
• Os resultados de uma flora similar sugerem que
parece haver alguma alteração na resposta imune desses pacientes,
tornando-os mais suscetíveis a perda de inserção.
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Doença inflamatória intestinal
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Conclusões
A periodontite parece ser uma doença
crônico-inflamatória ativada localmente por
bactérias gram negativas.
Dependendo da carga local de citoquinas,
pode haver a ativação sistêmica e,
consequente, quebra de homeostasia.
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