7/24/2019 o Fgado e o Laboratrio

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O FGADO E O LABORATRIO

A dosagem da AST e ALT, tambm conhecidas pelas siglas TGO e TGP, so ferramentas essenciais

para o diagnstico das doenas do fgado !stas en"imas fa"em parte do hepatograma, #m con$#nto

de an%lises &oltadas para identificar altera'es na f#no do fgado e das &ias biliares

(este artigo &amos e)plicar o *#e significa cada elemento do hepatograma, incl#indo TGO, TGP,

fosfatase alcalina, gama+ GT e bilirr#binas

O *#e o hepatograma

-hamamos de hepatograma o con$#nto de elementos dosados no sang#e *#e fornecem indica'es

sobre o f#ncionamento do fgado e das &ias biliares Por isso, o hepatograma pode tambm ser

chamado de pro&as de f#no hep%tica

O hepatograma consiste no doseamento das seg#intes s#bst.ncias/

AST 0aspartato aminotransferase1 e ALT 0alanina aminotransferase1, antigamente chamada

de TGO 0transaminase gl#t.mica o)alactica1 e TGP 0transaminase gl#t.mica pir2&ica1,

respecti&amente

3osfatase alcalina

GGT o# Gama GT 0Gama gl#tamil transpeptidase1

4ilirr#binas 0direta, indireta e total1

TAP 0tempo de protrombina ati&ada1 o# TP 0tempo de protrombina1 e 5(6

Alb#mina

78 n#cleotidase 078(T91

L9: 0lactato desidrogenase1

Anatomia do fgado

!m geral, nos pacientes assintom%ticos e sem doena do fgado conhecida, apenas os *#atro

primeiros elementos cost#mam ser solicitados So e)ames de rastreio para se identificar alg#ma

doena oc#lta do fgado e;o# das &ias biliares

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aminotransferases so a TGO 0transaminase gl#t.mica o)alactica1 e TGP 0transaminase gl#t.mica

pir2&ica1

!stas en"imas esto presentes em &%rias cl#las do nosso corpo e apresentam+se em grande

*#antidade no hepatcitos 0cl#las do fgado1 O fgado #ma espcie de estao de tratamento,sendo o rgo respons%&el pela metaboli"ao de todas as s#bst.ncias presentes no sang#e

Toda &e" *#e #ma cl#la *#e contenha TGP o# TGP sofre #ma leso, essas en"imas >&a"am? para

o sang#e, a#mentando a s#a concentrao sang#nea Portanto, f%cil entender por *#e doenas

do fgado, *#e ca#sam leso dos hepatcitos, c#rsam com n&eis sang#neos ele&ados de TGO e

TGP

A TGO est% presente tambm nas cl#las dos m2sc#los e do corao, en*#anto *#e a TGP

encontrada *#ase *#e somente dentro das cl#las do fgado A TGP, portanto, m#ito mais

especfica para doenas do fgado *#e a TGO

:% alg#mas dcadas, *#ando ainda no e)istiam os at#ais marcadores de infarto do mioc%rdio,

#s%&amos a TGO como #m marcador de leso do corao nos doentes com s#speita de is*#emia

cardaca 0leia/ S5(TO@AS 9O 5(3A6TO AG9O 9O @5O-B695O ! A(G5(A1 Por #ma ra"o

b&ia, nestes casos, apenas a TGO se ele&a&a, permanecendo a TGP em n&eis normais, $% *#e

est% 2ltima s e)iste no fgado

-omo as d#as en"imas esto presentes em *#antidades semelhantes nas cl#las do fgado, as

doenas deste rgo c#rsam com ele&ao tanto da TGO *#anto da TGP

As principais doenas *#e ca#sam ele&ao das transaminases so/

:epatites &irais

-irrose

!steato+hepatite

Ab#so de bebidas alcolicas

Leso do fgado por drogas e medicamentos 0hepatite medicamentosa1

5ns#ficiCncia cardaca

5s*#emia do fgado 0hepatite is*#Cmica1

-.ncer do fgado

9oenas m#sc#lares

9oenas mais raras *#e fre*#entemente c#rsam com leso hep%tica/

:epatite a#toim#ne 9oena de Dilson

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9eficiCncia de alfa+E+antitripsina

:emocromatose

Os &alores normais &ariam de laboratrio para laboratrio, ficando, porm, o limite s#perior sempre

ao redor de F e 7 ;L

=alores at H) maiores *#e o limite so inespecficos e podem significar leso de o#tros rgos *#e

no o fgado Les'es m#sc#lares e hipotireoidismo so ca#sas de pe*#enas ele&a'es,

principalmente do TGO Les'es restritas Is &ias biliares tambm podem c#rsar com pe*#enos

a#mentos das transaminases, normalmente associada a grandes ele&a'es da GGT e fosfatase

alcalina 0e)plico mais adiante1

TGO e TGP acima de E7 ;L s#gerem fortemente doena do fgado Apenas pelas transaminases

ele&adas no poss&el saber a ca#sa da leso do fgado, sendo necess%ria #ma maior

in&estigao

TGO e TGP maiores *#e E ;L so ca#sadas habit#almente por hepatites &irais, hepatites por

drogas 0mais com#m into)icao por paracetamol1 o# hepatite is*#Cmica

Alm do &alor absol#to das transaminases, o#tra dica comparar a relao entre os &alores de TGO

e TGP (ormalmente a relao TGP;TGO J ,K, o# se$a, a TGO cost#ma ser apenas ligeiramente

maior *#e a TGP (a hepatite por ab#so de %lcool, a TGO ele&a+se mais e cost#ma ser pelo menos

) maior *#e a TGP 0TGO;TGP M 1 (os casos de cirrose, os &alores cost#ma ficar semelhantes

0TGP;TGO J E1 Ob&iamente isso so apenas dicas So dados *#e so"inhos no estabelecem

nenh#m diagnstico

N importante salientar *#e perfeitamente poss&el ter #ma doena hep%tica crnica e poss#ir

transaminases normais 5sso m#ito com#m em pessoas com hepatite - crnica, por e)emplo

Portanto, a a#sCncia de altera'es na TGO e TGP no descarta doenas do fgado

A L9: #ma en"ima presente em &%rios tecidos do corpo (os casos de leso hep%tica, se#s

&alores tambm a#mentam !la, porm, m#ito menos especfica para o fgado do *#e a TGO e

TGP @as sempre mais #m dado a ser le&ado em conta

FOSFATASE ALCALINA (FA) E GAMA GT (GGT)

!n*#anto as transaminases so #sadas para se a&aliar les'es das cl#las do fgado, a fosfatase

alcalina e a Gama GT so en"imas *#e se ele&am *#ando h% leso das &ias biliares

6epare na il#strao abai)o O fgado prod#" a bile, *#e drenada pelas &ias biliares A %r&ore biliar

nasce dentro do fgado e s#a ramifica'es terminam se $#ntando, formando #m d#cto biliar com#m,

$% fora do fgado, chamado de coldoco

PEDRA NA VESCULA - VIA BILIAR

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A GGT e a fosfatase alcalina so en"imas presentes nas cl#las das &ias biliares, e analogamente

ao TGO e TGP, a leso dessas cl#las ca#sa a ele&ao de s#as en"imas no sang#e

Porm, a GGT e a 3A no so to especficas para as &ias biliares *#anto a TGO e, principalmente,

a TGP so para o fgado A fosfatase alcalina pode ser encontrada em grande *#antidade em &%rioso#tros rgos, principalmente nos ossos, placenta e intestinos A Gama GT tambm encontra+se no

corao, no p.ncreas e no prprio fgado

!m geral, o *#e s#gere les'es das &ias biliares a ele&ao concomitante de ambas en"imas As

principais patologias *#e c#rsam com ele&ao con$#nta de GGT e fosfatase alcalina so/

Obstr#o das &ias biliares

-irrose biliar prim%ria

-olangite 0infeco das &ias biliares1

-.ncer das &ias biliares

so de alg#ns medicamentos 0corticoides, barbit2ricos e fenitona1

Ab#so de bebida alcolicas cost#ma ca#sar #ma ele&ao maior da GGT do *#e a fosfatase

alcalina m doente com ele&ao de TGP menor *#e TGO e #ma GGT maior *#e a fosfatase

alcalina, pro&a&elmente tem #ma doena hep%tica ca#sada por %lcool

9oenas do fgado *#e ca#sem leso das &ias biliares intra+hep%ticas podem c#rsar com ele&ao

da TGO, TGP e tambm de GGT e 3A 9o mesmo modo, obstr#'es das &ias biliares *#e c#rsemcom leso do fgado tambm podem se apresentar com ele&ao das F en"imas

A 78 n#cleotidase A 7n#cleotidase 078(T91 o#tra en"ima presente nas &ias biliares, semelhante a

GGT Se# a#mento tem o mesmo significado

BILIRRUBINAS

As bilirr#binas so restos da destr#io das hem%cias &elhas e defeit#osas pelo bao A bilirr#bina

prod#"ida no bao transportada pelo sang#e at o fgado, onde processada e eliminada na bile

A bile $ogada no intestino, participa da digesto, e posteriormente eliminada nas fe"es 0da a cormarrom das fe"es1

A bilirr#bina do bao chamada de bilirr#bina indireta, en*#anto *#e a transformada no fgado a

bilirr#bina direta

(as an%lises de sang#e conseg#imos dosar os dois tipos de bilirr#bina 9e acordo com o tipo *#e

se apresenta a#mentado, podemos ter ideia da s#a ca#sa

Se, por e)emplo, temos alg#ma doena *#e a#mente a destr#io das hem%cias 0hemlise1,

teremos #m a#mento da bilirr#bina indireta no sang#e 9o mesmo modo, se o nosso fgado

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encontra+se doente e no f#nciona bem, a transformao de bilirr#bina indireta em direta fica

pre$#dicada, ca#sando o ac#m#lo da primeira

Alg#mas pessoas apresentam altera'es genticas e so incapacidade de con$#gar a bilirr#bina

indireta em direta A alterao mais com#m a sndrome de Gilbert *#e est% presente em at QR dapop#lao 3re*#entemente, essa sndrome descoberta por acaso ao se solicitar o hepatograma

0leia/ S(96O@! 9! G5L4!6T, -65GL!6+(A