O enfermeiro no Grupo de EMTN: Cuidados com as Estomias...
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Normativas
As publicações das Portarias 272/1998 e
337/1999 e da Resolução 63/2000, da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa),
com o intuito de normatizar a terapia
nutricional através de requisitos mínimos
para sua execução, foram passos relevantes
na abordagem racional da desnutrição
hospitalar no Brasil.
Funções do Enfermeiro RDC 63/272
• Orientar o paciente , a família ou o responsável legal quanto à utilização e controle da TN.
• Preparar o paciente, o material e o local para o acesso enteral/parenteral.
• Prescrever os cuidados de enfermagem na TN, em nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar.
• Proceder ou assegurar a colocação da sonda oro/nasogástrica ou transpilórica.
• Assegurar a manutenção da via de administração
Funções do EnfermeiroRDC 63/272
• Receber a NE/NP e assegurar a sua conservação até acompleta administração.
• Proceder à inspeção visual da NE/NP antes de suaadministração.
• Avaliar e assegurar a administração da NE/NPobservando as informações contidas no rótulo,confrontando-as com a prescrição médica.
• Avaliar e assegurar a administração da NE/NP,observando os princípios de assepsia, de acordo comas boas praticas
Funções do EnfermeiroRDC 63/272
• Participar e promover atividades de treinamentooperacional e de educação continuada, garantindo aatualização de seus colaboradores.
• Elaborar e padronizar os procedimentos de enfermagemrelacionadas à TN.
• O enfermeiro deve participar do processo de seleção,padronização, licitação e aquisição de equipamentos emateriais utilizados na administração e controle da TN.
• Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de infusão.• Assegurar que qualquer outra droga e ou nutriente
prescritos, não sejam administrados na mesma via deadministração da NP, sem autorização formal da EMTN.
Funções do EnfermeiroRDC 63/272
• Detectar, registrar e comunicar à EMTN e ou omédico responsável pelo paciente, asintercorrências de qualquer ordem técnica e ouadministrativa
• Garantir o registro claro e preciso de informaçõesrelacionadas à administração e à evolução dopaciente quanto ao:peso, sinais vitais, tolerânciadigestiva e outros que se fizerem necessários.
• Garantir a troca do curativo e ou fixação da sondaenteral, com base em procedimentos pré-estabelecidos.
Terapia Nutricional Enteral
• A terapia nutricional enteral é indicada parapacientes que não conseguem suprir suasnecessidades energéticas e proteicas diáriasapenas pela alimentação via oral;
• Ou naqueles em que está contraindicada aalimentação via oral;
• Iniciar a terapia nutricional enteral segundo asrecomendações das Diretrizes NutricionaisBrasileiras e Internacionais (ASPEN, 2002; ESPEN2006; INCA, 2009; DITEN, 2011);
Principais Indicações:
• Anorexia, câncer • Ingestão alimentar <60% das
necessidades • Paciente gravemente
desnutrido em pré op de cirurgia de médio a grande porte
• Pacientes críticos hipermetabólicos
• Queimadura, infecção grave, trauma extenso
• Obstrução intestinal crônica • Fístula digestiva • Síndrome do Intestino Curto
• Íleo paralítico • Pancreatite, enterites por QT e RT • Má absorção, alergia alimentar • Anormalidades metabólicas do
intestino • Lesão do SNC, depressão,
anorexia nervosa • Trauma muscular • Lesão de face e mandíbula • Câncer de boca, cirurgia esôfago • Deglutição comprometida
Para a escolha do acesso enteral deve ser levado em conta uma série de variáveis:
• Patologia e condições clínicas do paciente
• Alterações do processo digestivo
• Período em que o paciente se submeterá à TNE
• Risco de broncoaspiração
• Limitações estruturais do trato digestivo
• Disponibilidade de acesso cirúrgico ou endoscópico paraa sonda em questão
• Complicações e cuidados com o paciente incluindoaspectos psicológicos e éticos.
Sonda Nasoentérica (oro):
• Passada pelo profissional enfermeiro, otécnico de enfermagem não tem permissão derealizar a passagem;
• Posição gástrica, mais fisiológica;
• Quando há a indicação de TNE, geralmente é a 1ªopção, por ser facilmente instalada, nãonecessitando de internação hospitalar;
• Em casa: ausculta da posição para inicio dainfusão;
• Em instituições: Raio X para confirmação doposicionamento adequado (padrão ouro)
Sonda Nasoentérica (oro):
Sonda Nasoentérica (oro):
• Difícil passagem da SNE, necessita passagempor EDA;
• Posição entérica / pós-pilórica;
• Indicação em pacientes com histórica RGE,risco de aspiração e gastroparesia ouesvaziamento lento;
Gastrostomia :
• Necessidade de nutrição enteral prolongada;
• Maior conforto ao paciente;
• Instalada por EDA ou procedimento cirúrgico,sempre pelo profissional médico;
Jejunostomia:
• Necessidade de nutrição enteral prolongada;
• Instalada por EDA ou procedimento cirúrgico,sempre pelo profissional médico;
• Indicada em situações em que não pode serutilizado a via gástrica;
Não Quer
Não se consegue administrar dietas e
medicações de forma segura.
Não tem disco oval para fixação.
Indicadores
• Tracionamento de Sonda;
• Obstrução de Sonda;
• Tempo de permanência do dispositivo enteral;
Programa de Educação para Alta
• Preparar paciente;
• Preparar a família;
• Organizar materiais para garantir dieta domiciliar.
COMPLICAÇÕES
• Mecânicas locação do dispositivo •Tracionamento•Obstrução
• Metabólicas •Hiperglicemia •Síndrome de realimentação
• TGI•Diarréia•Náuseas/vômitos •Distensão Abdominal •Constipação
Considerações Finais
A multidisciplinaridade da equipe aumenta a
qualidade do cuidado nutricional,
proporcionando melhores resultados
clínicos. Os custos com estes cuidados são
menores do que os gerados por
complicações oriundas da desnutrição.Wesley, 1995; Barents Group LLC, 1996.
Considerações Finais
Os principais objetivos da EMTN devem ser:
identificar os doentes com risco nutricional,
executar avaliação nutricional e prover
terapia nutricional segura e efetiva, por meio
de rotinas e normas bem definidas.Hamaoui, 1987; Planas e Camilo, 2002.
“ Qualquer cuidadoso observador de pacientes,
concordará em que milhares de enfermos anualmente
sofrem fome no meio de maior abundância, apenas
devido a falta de atenção as únicas maneiras que
tornam possível sua alimentação”
Florence
Nightingale - 1859