o desafio em criar coorte de adultos brasileiros para

estudar doenças cardiovasculares e diabetes

Paulo A. LotufoProfessor Titular de Clínica Médica

Faculdade de Medicina da USP

palotufo@usp.br

Causas de morte no

Brasil, 2011

DATASUS

DE BRASÍLIA

doenças cardiovasculares: versão e o fato

equívocos e mitos tradicionais sobre doenças cardiovasculares

• homem

• rico

• branco

• velho

• boa morte

Resultados da coorte de Framingham em 1961 apontaram tabagismo,

Hipertensão e colesterol alto como os principais fatores de risco cardiovasculares.

Causas de morte no

Brasil, 2011

DATASUS

DE BRASÍLIA

equívoco recente

sobre doenças cardiovasculares

29

41,4

53,8

44,4

48,2

63,3

0 10 20 30 40 50 60 70

Branca

Parda

Negra

mortalidade cerebrovascular 2010(taxas ajustadas por idade (x 100 mil)

homens mulheres

morte cardíaca em São Paulo por renda domiciliar

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

197 9 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

ano

tax

a d

e m

or

tali

da

de

(x

100

.00

0)

M F

1979-84: 0,7 (-0,8 a 2,1) 1985-94: -1,8 (-2,4 a -1,2) 1995-07: -5,0 (-5,4 a -4,7) 2008-09:-0.8 (-7,0 a 5,8)

1979-94: -1,9 (-2.2 a -1,6)1995-97: -7,5 (-14,0 a -0,6) 1998-07: -4,0 (-4,6 a -3,3) 2008-09; 1,6 (-5,5 a 9,2)

mortes por AVC

agudo

mortes por

sequela AVC

estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas

Conceito de fator de risco

4 “grandes”: dislipidemia,

hipertensão,

tabagismo, diabetes

Framingham Heart Study iniciou-se em 1948. Os resultados iniciais em 1961

O Nurses´Health Study em 1976, a maior coorte de mulheres.

Anos 50: a doença cardiovascular aumentava nos EUA e Reino Unido, e a propaganda era...

Nature Cardiology

2013

O Brasil fora do

mapa da

Epi CV

a longitudinalidade como objetivo

Ago 2004: manifesto ELSA-Brasil / Nov 2005: edital / Março 2006: organização / Ago 2008: início /

Dez 2010: fim da primeira onda / Setembro 2012: segunda onda

0 desafio de uma

coorte no BrasilHU/USP, 20/21 agosto de 2004

do sonho à realidade

SALVADOR

2029

VITÓRIA

1055

PORTO ALEGRE

2061

BELO HORIZONTE

3115

RIO de JANEIRO

1784SÃO PAULO

5061

15105

2006

2004 2009

• Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia /

• Doença coronariana /Doença cerebrovascular

• Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias /

• Deficit cognitivo, cegueira, surdez

• Internação por qualquer causa

• Incapacidade por qualquer causa

• Óbito por qualquer causa

2010 2012 2016 2018 2020 2022

linha de

base onda 2 onda 3 onda 4

planejamento organização

desfechos

15.105

2006

2004

2010 2012 2016 2018 2020 2022

linha de

base onda 2 onda 3 onda 4

planejamento organização

14.026

(94,1%)

(praticamente 100%)

índice elevado de acompanhamento

FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS ELSA Brasil VIGITEL

INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL 13.2 15.0

MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS 34.3 39.3

MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS 37.1 51.0

SEDENTARISMO 76.9 75.2

FUMANTE ATUAL 13.1 15.7

EX FUMANTE 30.0 30.1

HIPERTENSÃO 34.1 35.3

DIABETES 8.8 9.6

OBESIDADE (IMC >30 kg/m2) 22.9 19.1

SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m2) 40.2 46.9

International Journal of Epidemiology, 2015

ELSA-Brasil vs. VIGITEL

0,4

1,1

7,6

43,1

47,7

0 10 20 30 40 50

Indígena

Asiática

Preta

Parda

Branca

1,1

2,5

16,1

27,8

52,2

0 20 40 60

indígena

asiática

preta

parda

branca

Censo Nacional, 2010

ELSA-Brasil, 2008-10

ARIC 3.973

JACKSON HEART STUDY 5.301

ELSA-Brasil 6.631

a coorte com o maior número

de afrodescendentes

}

sobrepeso e obesidade

33,1% 35,1%29,4%

20,4%20,4%

23,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

white brown blackoverweight obese

55.5% 52.7%

34,5%39,0% 36,8%

21,4%

25,3%34,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

white brown black

overweight obese

65.3%

homens

53.5%55.9%

71.4%

mulheres

35,8

61,5

18

31,2

20

0

10

20

30

40

50

60

70

hipertensão LDL > 130 ou trat HDL baixo TG > 150 Diabetes

homem mulher total

prevalência de fatores de risco cardiovascular

35,8

80,2 76,8

53,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

prevalencia conhecimento tratamento controlado

M F Total

Hipertensão arterial

consumo de sal estimado (dados inéditos)

12,7

11,3

9,5

10,2

11,6

13,1

11,5

11,3

10,7

10,9

11,2

11

10,7

0 2 4 6 8 10 12 14

≥30

25-30

<25

≥12 y.

8-11y.

≤8 y.

Black

Brown

White

65-75

55-64

45-54

34-44

idade

etnia

educação

IMC

20,7%23,4%

30,3%

54,8% 53,8%

63,0%

WHITE BROWN BLACK

ATP III 2013 ACC/AHA

13,1%16,6%

25,5%23,4%

27,2%

37,2%

WHITE BROWN BLACK

ATP III 2013 ACC/AHA

Comparação de participantes com indicação de tratamento

para dislipidemia entre ATP-III e diretrizes ACC/AHA 2013

homens mulheres

Lípides

hipertensão resistente

J Clin Hypert, 2015

11% dos hipertensos

0

5

10

15

20

25

30

35

40

35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-74

Pre

valê

nci

a d

e d

iab

ete

s (%

)

Homens

Não diagnosticado

Diagnosticado

Mulheres

metade dos casos de diabetes não são diagnosticados

3,8 6,5

12,0

31,6

3,55,1 10,4

21,4

0

5

10

15

20

25

30

35

35-44 45-54 55-64 65-74

homens mulheres

diminuição renal ou proteinúria

Enxaqueca

• 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV

• Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia. 2015.

• 2. Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central se associou com frequência aumentada de enxaqueca. Cephalalgia. 2014.

• 3. Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros, hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health. 2014.

• 4. Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumentoda frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos(destaque para os homens. Headache. 2014

• 5. Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controlee suporte social. Eur J Pain. 2014

enxaqueca

• Hipertireoidismo subclínico e pânico

Clin Endocrinol (Oxf). 2015

• Função tireoidiana e características sociodemográficas(submetido). Frequência mais elevada de tratamento do hipotireoidismo nas mulheres (97.3% vs 88.1% nos homens), brancos, mais educados e com melhor renda. Uso bastanteelevado de levotiroxina nas mulheres.

função tireoideana

Mental health

• Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord. 2013. Baixouso no Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixouso pelos doentes.

• Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry. 2014

• The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil). Front Public Health. 2015.

• The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health(ELSA-Brasil). Front Psychol. 2015 Feb 25;6:187.

• Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivoscomprometem mais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais emtermos de políticas públicas.

Saúde mental

do código genético aocódigo de endereçamento postal

• Vizinhanca

• Habitos e comportamentos

• Padrões de dieta

• Atividade fisica

• Estresse no trabalho

• Uso de medicamentos

• Migraçao

• Categoria de ocupaçao

• Mobilidade social

13,8%

28,8%

53,5%

24,3%

16,5% 16,4% 15,0% 16,2%

69,7%

54,8%

31,5%

59,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80% AFRICAN AMERINDIAN EUROPEA

auto- relato de etnia vs ancestralidade

genética (ELSA-Brasil)

Branca Parda Preta Total

perspectivas

• desfecho incidentes na onda 2 em hipertensão, diabetes

• incidencia dislipidemia, depressão, deficit cognitivo

• musculo-esqueletico

• sono

• adiposidade ectópica: epicárdica, cervical e abdominal

• novas alteraçõescates eletrocardiograficas

• escores de risco

• ancestralidade

ELSA-Brasil 2008 Six cities in 15 105 civil servants aged 35-74 y.

Brazil

O Brasil no

mapa da

Epi CV

Comitê Diretivo ELSA-Brasil

Sheila Alvim (UFBA)

Estela Maria de Aquino (UFBA)

Sandhi Maria Barreto (UFMG)

Isabela Martins Bensenor (USP/SP)

Bruce B. Duncan (UFRGS)

Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ)

Rosane Griep (Fiocruz-RJ)

Paulo Andrade Lotufo (USP)

Maria Del Carmen Molina (UFES)

José Geraldo Mill (UFES)

Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG)

Maria Inês Schmidt (UFRGS)

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