OO22-O-O33 Terapia nelle IBD Terapia nelle IBD

F.Bossa, I.Nicoletti Gasparrini, M.Luongo,

C.M.D’Ambrosio, P.Esposito, M.I.Russo,

C.Luongo, M.Agresti e G.Riegler

Inflammatory Bowel Disease

Con tale termine ci si riferisce di solito alla Malattia

di Crohn e alla Rettocolite Ulcerosa.

Patologie ad eziologia ancora ignota caratterizzate da flogosi cronica a carico del tratto gastrointestinale.

IPOTESI EZIOPATOGENETICA

Secondo l’ipotesi più accreditata un agente

esterno (batterio, virus, etc) determinerebbe, in

individui geneticamente predisposti, un’abnorme

risposta immunitaria con conseguente

instaurazione di una flogosi cronica.

SISTEMA IMMUNITARIO ED OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA

Sono numerose le segnalazioni sull’azione

dell’ossigenoterapia sul sistema immunitario e

quindi su quelle patologie a chiara

etiopatogenesi autoimmunitaria.

Variazioni dei parametri immunologici in 80 pz suddivisi in 8 gruppi di patologie diverse, di cui 3 a chiara etiopatogenesi immunitaria (Sclerosi Multipla, Eritema Nodoso, Sindrome di Lyell).Nel corso del trattamento si osservava:• Globale riduzione dei GB con tendenza alla normalizzazione della formula leucocitaria• Riduzione dei linf. T CD4+ ed aumento dei CD8+• Progressiva riduzione di C3 ed una riduzione delle Ig sieriche (IgG, IgA e IgM).La normalizzazione di tali parametri avveniva intorno al X trattamento iperbarico, in concomitanza con il miglioramento clinico.

Luongo C, Vicario C et al.: Monitoraggio immunologico del paziente sottoposto ad OTI. Convegno Nazionale “Monitoraggio in anestesia e terapia intensiva, Modena 1991

SISTEMA IMMUNITARIO ED OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA

Pz, femmina, 29 anniAnamnesi patologica remota: n.d.r. Improvvisamente presenta dolori addominali violenti per cui si ricovera di P.S. e viene effettuata una laparotomia esplorativa che evidenzia una peritonite associata a flogosi dell’ultima ansa ileale. Al 7o giorno post-operatoriodeiscenza dei punti con fuoriuscita di materiale purulento e, nel giro di pochi giorni, formazione di alcuni tramiti fistolosi entero-cutanei. Una coltura delle secrezioni evidenzia un’infezione da P.Aeruginosa multiresistente agli antibiotici. Il forte deperimento organico intanto porta alla formazione di piaghe da decubito in regione sacrale e scapolare. Dopo alcuni giorni comparsa di una Necrolisi Tossica Epidermica da farmaci molto estesa.

CASO CLINICO

Si decise di intraprendere, in associazione alla terapia convenzionale

un ciclo di OTI iniziando con 23 trattamenti a 2 atmosfere assolute

della durata di 1 ora con completa risoluzione della dermatite tossica,

delle piaghe e parziale chiusura delle fistole entero-cutanee, le quali

però, nel giro di pochi giorni tornarono ad aprirsi mostrando una

abbondante secrezione purulenta.

Per tale motivo fu sottoposta ad un secondo ciclo di OTI, 20 sedute a

2 Atmosfere Assolute della durata di 1 ora ottenendo stavolta una

completa chiusura di tutti i tramiti fistolosi

CASO CLINICO

IBD E O2-O3 terapia

Arruolati 30 pazienti, affetti da RCI o M. di Crohn (24 F, 6 M) con

età media di 33,4 anni (range 22-76) trattati con insufflazioni rettali

di miscela gassosa di O2-O3 con posologia di 300-400 ml per seduta

per un totale di 30 sedute.

15 pazienti (50%) hanno mostrato una normalizzazione del quadro

endoscopico ed hanno potuto sospendere la terapia convenzionale ed

altri 11 (36%) hanno avuto una risposta parziale con miglioramento

clinico e riduzione della terapia convenzionale.

Solo 4 pazienti non-responder sono stati avviati alla chirurgia.

D’Ambrosio CM: Trattamento delle MICI mediante ossigeno-ozonoterapia per via rettale. Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia, 2002; 1:155-8.

RCI E O2-O3 terapianostra esperienza

Abbiamo sottoposto a trattamento con ossigeno-ozono terapia 2

pazienti (1M e 1F, rispettivamente di 61 e 60 anni, rispettivamente

con circa 12 e 8 anni di malattia) affetti da RCI di grado moderato,

refrattari alle terapie convenzionali.

I pazienti, pur continuando la terapia convenzionale (mesalazina

per os e per via rettale, steroidi per via rettale e in un paziente

metotrexate i.m.) sono stati trattati con insufflazioni rettali di

miscele gassose di O2-O3 alla dose di 50 microgrammi/180 cc per

2 volte alla settimana per 8 settimane.

I pazienti sono stati sottoposti a:

• Controllo endoscopico a T0 e a 8 settimane

• Valutazione di alcuni parametri di laboratorio: emocromo, VES,

PCR, QPE a T0 e a 8 settimane

• Valutazione dell’attività di malattia mediante uno score clinico

(indice di Powell-Tuck) a T0, dopo 4 settimane e a 8 settimane

RCI E O2-O3 terapia nostra esperienza

Senso di benessere: Dolore addominale:0        = Normale 0 = Assente1        = Alterato, attività normali possibili 1 = Con le evacuazioni2        = Riduzione attività 2 = più continuo3        = Impossibilità normale attività  Alvo: Consistenza delle feci0        = < 3 scariche/die 0 = Formate1        = 3-6 scariche/die 1 = Molli2        = >6 scariche/die 2 = Liquide/semiliquide Sangue nelle feci: Anoressia0        = Assente 0 = Assente1        = Tracce 1 = Presente2        = Evidente Nausea e vomito: Dolorabilità intestinale0        = Assente 0 = Assente1        = Presente 1 = Lieve  2 = Moderata

3 = Rebound positivo Complicanze oculari, articolari, orali, cutanee: Temperatura0        = Assenti 0 = < 37°C1        = Una lieve 1 = 37,1 – 38°C2        = Una grave o due lievi 2 = > 38°C Indice di attività: 3=normale; >3= attivitàN.B.: il valore soglia non deve essere raggiunto con 1 solo indice

INDICE DI POWELL - TUCKINDICE DI POWELL - TUCK

K

k

G

g

S

f

L’endoscopia mostrava:

• Proctosigmoidite di grado moderato nel paziente maschio

• Pancolite di grado moderato con accentuazione della flogosi a livello del sigma-retto nella paziente donna

Controllo bioumorale e clinico

• VES alla I ora rispettivamente 28 e 35 mm/ora

• PCR rispettivamente 8,0 e 9,4 g/ml (v.n. 0-6)

• Hb = rispettivamente 10,8 e 11,5 g/dl.

• Indice di Powell-Tuck rispettivamente 9 e 10.

RCI E O2-O3 terapia nostra esperienza

I pazienti sono stati trattati con:• Mesalazina per os alla dose di 1,6 g/die• Mesalazina per via rettale (4g/die)• Metilprednisolone 20 mg/die per via rettale• Il paziente che assumeva MTX ha continuato la terapia 10 mg/sett• Insufflazioni di O2-O3 per via rettale per 2 volte alla settimana.

Al controllo clinico dopo 4 settimane i pazienti mostravano una riduzione dell’indice di P-T= per entrambi 7A 8 settimane dall’inizio del trattamento mostravano:• Controllo bioumorale:

• normalizzazione della VES e della PCR• Incremento dei valori di Hb (rispettivamente 12,2 e 12,0)

• Miglioramento clinico con indice di P-T rispettivamente di 4 e 5

RCI E O2-O3 terapia nostra esperienza

D

d

F

f

f

s

È noto che le IBD hanno nella maggior parte dei pazienti (circa

l’80% nei pz con RCI*) un andamento intermittente con fasi di

acuzie alternati a fasi di remissione.

^Meyers S. et al. Gastroenterology 87;1189, 1984

*Edwards F.C. GUT 4:299, 1963

CONCLUSIONI - 1

Talvolta le recidive si autolimitano, confondendo i risultati

dell’efficacia di presidi terapeutici (circa il 30% dei pz con M. di

Crohn va in remissione col solo trattamento con placebo^)

Per tali motivi abbiamo deciso di valutare l’efficacia della terapia

con O2-O3 nei pz con RCI sinistra/distale confrontando in open i

pazienti trattati con terapia convenzionale + ozono verso pazienti

trattati con la sola terapia convenzionale.

La terapia con ossigeno-ozono per via rettale può essere di

ausilio alla terapia convenzionale della RCI sinistra/distale

Tale terapia è priva di effetti collaterali e in alcuni casi permette

di sospendere le terapie convenzionali.

I dati finora disponibili non ci permettono di fare conclusioni

sulla reale efficacia di questo presidio e solo uno studio caso-

controllo permetterà di fare considerazioni più vicine alla realtà.

CONCLUSIONI - 2