Nutrition et Santé Cardio-Vasculaire

Yvon A. Carpentier

Centre Cardio-vasculaire, Hôpital Erasme Faculté de Médecine ULB,

Bruxelles

Causes de mortalité dans le monde (1990)

1. Accidents cardiaques 12.5 %2. Accidents cérébro-vasculaires 8.7 %3. Infections respiratoires 8.5 %4. Diarrhées 5.7 %5. Mortalité périnatale 4.6 %6. Maladies pulmonaires chroniques obstructives 4.4 %7. Tuberculose (sans infection HIV) 4.0 %8. Rougeole 2.0 %9. Accidents de circulation 2.0 %10. Cancers trachée, bronches, poumons 1.9 %11. Malaria 1.7 %12. Suicides 1.6 %…20. Noyades 1.0 %21. Guerres 1.0 %…30. HIV 0.6 %

From The Lancet, 1997

Et maintenant, pour agir en véritable médecin et vous montrer à quel point je maîtrise mon art, je vais vous prescrire le mode de nutrition que vous devriez consommer, et vous dire quels aliments vous pouvez accepter et ceux que vous devriez refuser ...

Ovide (43 AC-17 PC), Les Remèdes de l‘Amour, 796

Recommandations nutritionnelles:erreurs et leçons du passé

• Graisses = seul responsable des maladies c.v.

• Pas de nuance entre différentes graisses

animales, végétales, de poisson

• Promotion des sucres (« pas de cholestérol »)

• Pas de nuance entre différents sucres

simples vs. complexes, index glycémique

• Pas assez d’attention pour légumes, fibres, fruits secs

L’épidémie d’obésité aux EU: les causes

portions alimentaires apports en fruits / légumes activité physique (voiture, ascenseurs, …) sédentarité et télévision (nott adolescents) diabète gras (type 2)

• relation inverse au niveau social / intellectuel

l’obésité entre dans les standards de normalité

propagation large (incluant pays« en développement »)

20.000.000 - 30.000.000 Ans

10.000.000 - 15.000.000 Ans

7.000.000 Ans

1.000.000 Ans

Appr. 1.500 Générations

Appr. 20.000 Générations

Appr. 150.000 Générations

Appr. 1.200.000 Générations

Appr. 300 Générations 10.000 Ans

aujourd‘hui Révolution Industrielle

Révolution de l‘Agriculture

Chasseur/Cueilleur

Le Patrimoine Génétique au travers de l‘EvolutionLe Patrimoine Génétique au travers de l‘Evolution

Divergence Hominidé-pongidé

Mutations: 0.5 % par million d‘années –> depuis 10.000 ans = 0.005 %

Etapes-clés dans l’évolution et la nutrition

• ~ 40,000 AC : Apparition homo sapiens sapiens

• ~ 10,000 AC : Révolution Agriculturelle

• 1800 PC : Révolution Industrielle

• 1990 PC : Révolution Information et Communication

Vénus de Willendorf (appr. 25.000 Ans)

Taille des dépôts d‘énergie

Leptine

ConceptionGrossesse

Replication du génome (entre générations)

Sélection d‘unphénotype capable de conserver l‘énergie

Evolution et Paramètres de Sélection - Interactions Entre Aliments et Métabolisme-

Le rôle central des dépôts graisseux comme critère de sélection

Evolution et Paramètres de Sélection - Interactions Entre Aliments et Métabolisme-

Le rôle central des dépôts graisseux comme critère de sélection

Modifié d‘après Daniel, 1999

100

50

0

% d‘énergie

Gibier maigreOeufs

FruitsLégumes (racines)NoixMiel

100

50

0

% of energy

Fruits, CruditésLégumes

ViandeVolaillePoissons

Céréales, Lait/DérivésHC simplesGraisses/huilesAlcool

Modifications qualitatives des apports (Génome d‘épargne)Modifications qualitatives des apports (Génome d‘épargne)

1.200.000 générations vivantentre Festin et Famine

Paléolithique

2-3 générations d‘affluence calorique

Temps Modernes

vs

Modifié d‘après Daniel 1999

Principales modifications dans l‘“Environnement Nutritionel " au cours de l‘Evolution des HominidésPrincipales modifications dans l‘“Environnement

Nutritionel " au cours de l‘Evolution des Hominidés

Paléolithique1.200.000.000 Générations

Néolithique300

Générations

Temps modernes

2-3 Générations

Apports d‘énergie

Modifications Rel.

Densité nutritionelleDépenses d‘énergie

Graisses (n-6:n-3)

Facteurs pathogènesPrimaires

Fü-Out-16Modifié d‘après Simopoulos 1990, Daniel 1999

Les acides gras oméga 6 et oméga 3

• Ac. Gras Essentiels (AGE) = que nous ne pouvons pas

synthétiser de novo

• AGE 6 et 3 : certaines propriétés communes, mais effets

parfois opposés

• Effets différents en fonction longueur chaînes

• Huiles végétales et margarines: srtt 6 (sauf colza, lin, noix, …)

• Graisses de poisson riches en 3 (chaînes très longues)

• Evolution consommation: 6 3

1,6

3,7

5,2

6,4

0

1

2

3

4

5

6

7

Standard + Hypertension seule + Tabagisme + Cholestérol élevéseul

Ta

ux

de

mo

rtal

ité

CV

/100

0 à

6 a

ns

Impact des différents facteurs de risque surla mortalité coronarienne

Adapté de Neaten JD et al. : Am Heart J 1984, 108(3pt.2) 108 ; 759-769, 184

Activating Effect of LDL Infiltration on Inflammation in the Artery

Fonctions du Cholestérol

• Composant essentiel des membranes cellulaires (structure, transport, prolifération, …)

• Composant des lipoprotéines plasmatiques

Précurseur pour formation:

• Acides biliaires

• Hormones surrénaliennes

• Hormones sexuelles

Les autres lipides

• Triglycérides principal composant lipidique dans alimentation,

produits par le foie, et stockés dans tissus adipeux

• Phospholipides émulsifiants, interface eau / graisses