Nutrisi Ibu Hamil,Bayidan Kualitas ASI

(NeonatologyView)

JOHNNYROMPIS

TheInternational Federation ofGynecologyandObstetrics (FIGO)recommendations onadolescent, preconception, andmaternalnutrition: “ThinkNutrition First”# 2015

1000HPK Sumber:HPK2014Masa selama 270 hari (9 bulan) dalam kandungan

+ 730 hari (2 tahun pertama) pasca lahir

Dampak yang ditimbulkan malnutrisi pd periode ini bisa

bersifat permanen dan

KURVA

BERATBUMIL

Obstetrical Physical Exam

• Lowpre-pregnancyweightandlowmaternalweightgainareriskfactorsfor:– Intrauterinegrowthretardation– Lowbirthweightbaby– Increasedincidenceofperinataldeath

• Needtoasses:– Pre-pregnancyweight(BMI)– Currentweight(BMI)– Weightgainfrompreviousvisit

TAHAPPERKEMBANGANKEHAMILAN

AchadiEL. Periode Kritis1000HariPertamaKehidupan danDampakJangkaPanjangterhadapKesehatandanFungsinya.2014

DAMPAKMALNUTRISI

WEIGHT GAIN RECOMMENDATIONS FOR PREGNANCY

MaternalNutritionDuringPregnancyandLactation.2004

Kebutuhan Nutrisi pada Ibu Menyusui(Makronutrien)

Wanita yangmemiliki berat badan gestasional rendah,

atau yangkurus pada awal kehamilan,perlu tambahan

beberapa asupan energi (sekitar 500kkal perhari)diatas

dari persyaratan menyusui pada kehamilan

Bayi 6 bulan pertama kehidupan

periode pertumbuhan yang cepat

kebutuhan nutrisi tinggi

ASI

LAKTASIAWAL

PhysiologyofMilkProduction

KOMPOSISIASI

http://www.entwellbeing.com.au/breastfeeding-your-bub/

Komposisi AirSusu Ibu

Component(unit/kg/day)

Premature Human-Milk MaturHuman-

Milk

Nutritional NeedsFirst

WeekSecond Week

Third Week

Energi (kkal)Volume (mL)Protein (g)Natrium (mEq)Kalsium (mg)Phosfor (mg)

1201803,94

5325

1201803,42,7

4627

1201802,81,8

4223

1201902,42

4726

1201503,53,5

160-20080-100

Schanler RJ. Clin Perinatol 1995;22:207-22

COMPONENTOFPREMATUREHUMAN-MILK

KebutuhanAsupanNutrisiEnteral

• 115-120kkal/kgBB/hariKalori

• 3,5– 4,5g/kgBB/hariatau• BBL<1kg:4,0-4,5g/kgBB/hari,• BBL>1kg-1,8kg:3,5– 4,0g/kgBB/hari

Protein

• 5– 7g/kgBB/hari(40-50%totalenergi)Lemak

• 10– 14g/kgBB/hari(40-50%totalenergi)Karbohidrat

KecukupanTraceElements

• 60%penyimpanantotalbesiterjadipadatrimesterketigakehamilan• Bayiprematurberisikotinggimenderitadefisiensibesiyangakanberpengaruh

padafungsidanperkembanganotak.• BayiprematuryangmendapatsuplementasibesimemilikikadarHbyanglebih

tinggi,cadanganbesiyanglebihbaikdanrisikolebihrendahuntukmengalamianemiadefisiensibesi.

BESI

• Rekomendasi AAPà Pemantauan kadar hemoglobindan hematokrit pada bayidengan risiko defisiensi besi atau anemia.PemberiansuplementasibesiuntukBBLSRyangmendapatASIsebanyak2mg/kgBB/hari,dimulaipadausia2minggubilabayitelahmemasukifasepertumbuhan(growingcare) sampaiusia12bulan

• TelaahsistematikCochraneà belumterdapatbuktiilmiahyangjelasmanfaatpemberiansuplementasibesipadabayiprematurdanbayiberatlahirrendahterhadappertumbuhandanluaranneurodevelopmental jangkapanjang.

SuplementasivitaminAdapatmenurunkankematian,kebutuhanoksigenpada1bulan,sertakebutuhanoksigenpadausia36minggumasagestasi,denganNumberNeededtoTreat (NNT)13.Belumadabukti-buktiyangmenguntungkanataumerugikanterhadapluaranjangkapanjangperkembanganneurologi.

KecukupanTraceElements VITAMIN

VitaminA

• Rekomendasi AAPà Suplementasi vitaminD400IU/hari(pemberianmultivitaminatau vitaminDtunggal)selamaminimalsetahunpertamakehidupan untukBayi ASIekslusif atau parsial

• Dosistersebut diperkirakancukupadekuatuntukmencegahriketsakibatdefisiensivitaminD,tanpaberrisikointoksikasivitaminD.

• Belum cukupdatauntukmemberikanrekomendasivitamindidaerahtropis.Olehkarenaitu,rekomendasiuntukvitaminDmengacupadarekomendasiAAP2014

VitaminD

• Rekomendasi AAPà dietpadabayiprematursebaiknyamengandungminimal1IUvitaminE/gramasamlinoleat,setara±0.6mgd-∞-tocopherol/gramPolyunsaturatedFattyAcids(PUFA).

• Untukmencegah retinopathyofprematurity.

KecukupanTraceElements VITAMIN

VitaminE

Metode Pemberian

• >34mggMenyusu pada payudara

• 32-34mggOral(cupfeeding,spoonfeeding,syringefeeding

• <32mggNaso/Orogastrik tubeà dianjurkan pada bayiprematurà koordinasi menelan belum baik

Dukungan Nutrisi Selama Perawatan

• Fase kritis,

• Fase transisi

• Fase stabilisasi.

Nutrisi Enteral Minimal – FaseKritis

• Diberikandalam2haripertama(bersamadengannutrisi

Parenteral)

• Mencegahatrofimukosadanvilisalurancernaserta

turunnyaenzimperncernaan

• Perhatikankondisiususdanklinisbayi

• DimulaidariASIsegar5– 10ml/kgBB/hari

• Tingkatkanbertahaphingga30ml/kgBB/hari

Peningkatan Pemberian Nutrisi

• Pemberian nutrisi ditingkatkan secara perlahan

• Peningkatan yangcepat >20mL/kg/hari à risiko ETN>>

• Peningkatan cepat tidak memperbaiki toleransi minumdan

keadaan gizi

HMFASI

prematur

Nutrisi Selama Perawatan-Fase Transisi

Tujuan :mencegah proseskatabolismedan defisiensi nutrien

Nutrisi Selama Perawatan- Fase Stabilisasi

BB<1000g:15-20g/kgbb/hari,tambahan volume15-20ml/kgbb/hari

BB>1000g:30g/kgbb/hari,tambahan volume30ml/kgbb/hari

ASI

Mencegah gagaltumbuh

Cochrain review2014

PemantauanPertumbuhanBayi

ATERM

Kurva WHO2006

PREMATURE

Sampai dengan40Minggu Usia

Gestasi

KurvaFenton

Setelah 40Minggu Usia

Gestasi

KurvaWHO2006

FENTONCHART-GIRL

FENTONCHART-BOY

Kenaikan Berat Badan ,Panjang Badan & Lingkar Kepala Bayi Baru Lahir

0-3 bulan usia koreksi : 20 g/hari3-6 bulan usia koreksi : 15 g/hari6-9 bulan usia koreksi : 10 g/hari9-12 bulan usia koreksi : 6 g/hari

Lingkar kepala : 0,5 cm/minggu

Panjang badan : 1 cm/bulan

Kesimpulan• Kebutuhan nutrisi ibu me↑ pada masa kehamilan dan

laktasi

• Status nutrisi ibuàmempengaruhi komposisi ASIà asupannutrisi bayi

• Air susu ibu (ASI) adalah nutrisi terbaik buat bayi karenamengandung zat gizi dan kekebalan yang dibutuhkan bayi

• Kebutuhan nutrisi bayi dalam perawatan tergantung pada 3fase : fase kritis, fase transisi dan fase stabilisasi.

Thank You

Tantangan kesehatan masyarakat yang utama

mempengaruhikesehatanwanita,tapijugakesehatangenerasi

masadepan

NUTRISI PADA IBU

GIZIBURUKWANITA

REMAJADANDEWASA

KESEHATAN REPRODUKSI

↓↓↓

Pendahuluan

Bayi(prematur)

Nutrisi tidakadekuat

Pertumbuhanpostnatalterhambat

Morbiditas dikemudian hari

Kebutuhannutrisiminimun untukwanitasehat,hamildanmenyusui

FAKTOR-FAKTORYANGMEMPENGARUHISTATUSGIZI

Statusgizià konsepsi

Keadaankesehatan dan

gizi ibu.

Jarakkelahiran dan

paritas

Usia saat hamil

Keadaansosek

sebelumhamil

TargetTerapiNutrisi

• Penambahanberatbadanbayi15g/kg/hari.• Penambahanpanjangbadan:0,8-1,0cm/minggu

• Penambahanlingkarkepala:0,5-0,8cm/minggu

JenisNutrisi Enteral ASIPerah

Rekomendasi penyimpanan ASI Perah menurut protokol ABM

Lokasi Temperatur Durasi KeteranganDiluar lemari pendingin T maksimal

s/d25°C6-8jam Kontainer perlu diberikan penutup dan

dijaga dalam ruang tertutup

Cooler bag -15-4°C 24jam Coolerbag harus selalu disertai denganicepacks.Tidak dianjurkan dibukatutup terlalu sering.

Lemari pendingin 4°C 5hari ASIdiletakkan dibagian palingbelakangdari lemari pendingin.

Freezer(lLemari pendingin satupintu)

-15°C 2mingguASIsebaiknya disimpan dibagian palingbelakang dari freezeroleh karenabagian tersebut memiliki stabilitassuhu yangpalingstabil.

Freezer(Lemari pendingin duapintu)

-18°C 3-6bulan

Freezerkhusus ASI -20°C 6-12bulan

NUTRISIDANKEHAMILAN

RutePemberianNutrisi

UsiaGestasi<32-34minggudengankemampuanmenghisap,menelandanataubernafasdenganbaik

UsiaGestasi<32minggu danatauBBL<1500g

NutrisiOralNutrisiEnteralNutrisiParenteral(setelahkriteriaSTABLEterpenuhi)

UsiaGestasi≥32-34minggudengankoordinasimenghisap,menelan, danbernafasbaik

NutrisiBayiPrematur