Nutrisi ibu dalam kehamilan dan tumbuh kembang janin
-
Upload
muhammad-ilham-aldika-akbar -
Category
Health & Medicine
-
view
242 -
download
7
Transcript of Nutrisi ibu dalam kehamilan dan tumbuh kembang janin
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
NUTRISI IBU DALAM KEHAMILAN DAN TUMBUH KEMBANG JANIN
Aldika Akbar dr. SpOG Ario Danianto dr.Dina Fitriana dr.
Ratna Ernawati dr.
DIVISI FETOMATERNAL DEPT - SMF OBSTETRI GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD Dr. SOETOMO-RS UNAIR SURABAYA
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
INTERAKSI ANTARA POTENSI GENETIK
MAUPUN SUASANA
LINGKUNGAN DIDALAM RAHIM
PERTUMBUHAN JANIN
A. Barbara, 2000
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
KENAIKAN BERAT BADAN PADA IBU HAMIL
12,5 kg
JANIN
AKUMULASI JARINGAN UTERUS DAN PAYUDARA
CAIRAN AMNION PLASENTA
PENINGKATAN DARAH DAN CAIRAN EKTRASELULER
M. Kathleen, 2009
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA KEHAMILAN
MATERNAL ANABOLIK
MATERNAL KATABOLIK
MEMBANGUN KAPASITAS TUBUH IBU
ENERGI DAN GIZI IBU YANG TERSIMPAN
DALAM JUMLAH BESAR DIPECAH
Judith E Brown, 2005
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIRJudith E Brown, 2005
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Jaringan Ibu
Konsepsi
25% berat janin
5% ketuban
5% plasenta
Darah ibu dan cairan ektraselluler
Jaringan uterus & payudara
Cadangan lemak
Kenaikan Berat Badan
M. Kathleen 2009
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
PROTEIN
PAYUDARA 8 %
DARAH 14 %
PLASENTA 10%
UTERUS 17 %
JANIN 42 %
PENAMBAHAN PROTEIN
Hytten & Chamberlain 2009
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
KEBUTUHAN GIZI
KALORI
• PERTUMBUHAN DAN PEMELIHARAAN JANIN
• 80.000 Kal/ 280hari ~300 kal/hari
• TRIMESTER I ~ MENINGKAT MINIMAL
• TRIMESTER II , III ~ TERUS MENINGKAT SAMPAI AKHIR KEHAMILAN
PROTEIN
• KEBUTUHAN SELAMA KEHAMILAN 5-6 gram/hari.
• Meningkat : Ornithine, Glycine, Taurin, Proline
• Menurun : Alanine , Glutamat
• Sumber protein hewani : daging, telur, keju
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Kebutuhan gizi pada ibu hamil
mineral vitamin
Asam folat, vitamin A, vitamin B12, Vitamin
B6, vitamin C, dll
Fe, Kalsium, Zinc, Iodine, Kalium,
Natrium
REKOMENDASI DIET HARIAN
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
REKOMENDASI KENAIKAN
BERAT BADAN
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN
• Tergantung Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index/BMI) sebelum hamil
BMI = Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm)2
Rekomendasi Terbaru Peningkatan Berat Badan Ibu Hamil dari IOM 2009
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Singleton Twins BMI (lbs) (lbs)
Underweight < 18.5 28-40 Insufficient data
Normal 18.5-24.9 25-35 37-54
Overweight 25-29.9 15-25 31-50Obese 30.0 11-20 25-42
Rekomendasi untuk kehamilan Ganda dari IOM 2009
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
KEBUTUHAN MAKRONUTRIEN
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
MAKRO
NUTRIEN
MIKRONUTRI
EN
Zat Gizi
KarbohidratProteinlemak
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
KARBOHIDRATTumbuh-tumbuhan Fotosintesis glukosa
sederhana
•
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Klasifikasi :2 jenis (~ jumlah atom C), yaitu:1) Karbohidrat sederhana :
Monosakarida : glukosa, fruktosa, galaktosaDisakarida : sukrosa, maltosa, laktosa, trehalosa Gula alkohol : sorbitol, manitol, dulsitol, inositolOligosakarida : refinosa, stakiosa, verbaskosa
2) Karbohidrat kompleks :Polisakarida : hidrolisis glukosa glikogenSerat : larut (selulosa, hemiselulosa, lignin) tidak larut (pektin, gum, mukilase, glukan, alga)
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Fungsi :1. Sumber energi
2. Pemberi rasa manis pada makanan
3. Penghemat protein
4. Pengatur metabolisme lemak
5. Membantu pengeluaran feses
Kebutuhan : 50-65% dari energi total 20-30 g serat / hari
Sumber : padi-padian, umbi-umbian, kacang-kacangan, gula
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Lemak (Fat)
• Kalori utama janin• Dibagi :
- jenuh - tak jenuh
• Kebutuhan :-15-30% energi total-kolesterol< 300 mg/hr
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Protein• 1/5 bagian tubuh• Molekul makro• Rantai panjang asam amino
~ ikatan peptida• Terdiri : C, H, O, N (utama)• Sumber P.Hewani
P. Nabati
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Fungsi protein
• Pertumbuhan dan pemeliharaan• Pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh• Mengatur keseimbangan air• Memelihara netralitas tubuh• pembentukan antibodi• Mengangkut zat-zat gizi• Sumber energi
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Sumber protein hewani telur, susu, daging nabati kacang kedelai
Kebutuhan proteinpenambahan 7 g per hrtrimester 1-2 : 6 g trimester 3 : 10 g
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Kebutuhan Gizi ibu hamil
Trimester I
Trimester II
Trimester III
minimal
Vol darah ibu, uterus, payudara,
lemak
Janin, plasenta
300 kkal/hr : 20% protein30% lemak
50% karbohd.
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Z A T G I Z I M I K R O
Zat gizi mikro adalah segala macam vitamin dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh dalam jumlah kecil, yang kebutuhannya berbeda-beda dalam setiap kondisi individu. (Budiyanto, 2001)
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
VITAMIN Larut dalam lemak (A,D,E,K)
Larut dalam air (B,C)
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
VITAMIN A :
• Vitamin A berfungsi dalam beberapa bentuk ikatan kimia aktif, yaitu: retinol (bentuk alkohol), retinal (aldehida), dan asam retinoat (bentuk asam).
(Murray et al, 2003)• Fungsi : - Penglihatan - Diferensiasi sel - Sebagai pertahanan tubuh• Sumber : hati, kuning telur, susu,
dan mentega
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
VITAMIN D :• Fungsi umum vitamin D adalah membantu
pembentukan dan pemeliharaan tulang bersama dengan vitamin A dan C, hormon–hormon paratiroid dan kalsitonin, protein kolagen serta mineral–mineral kalsium, fosfor, magnesium dan fluor. (Sediaoetama, 2008)
• Sumber : Minyak hati ikan, mentega, kuning telur, ragi, hati
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
VITAMIN E• Fungsi vitamin E adalah sebagai antioksidan, fungsi
struktural dalam memelihara integritas membran sel, sintesis DNA, merangsang reaksi kekebalan, mencegah keguguran dan sterilisasi
• Sumber : Minyak tumbuh–tumbuhan, kecambah, gandum dan biji-bijian. Selain itu, daging, unggas, ikan, kacang–kacangan, dan buah.
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
VITAMIN K :
• Fungsi vitamin K berperan dalam proses sintesis protrombin yang diperlukan dalam pembekuan darah.
• Sumber : hati, sayuran hijau, kuning telur, minyak kedelai, kacang- kacangan, kol, buncis, dan brokoli
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
VITAMIN C :Fungsi dalam metabolisme, antara lain:• Sintesis Kolagen• Absorpsi dan Metabolisme Besi• Absorpsi Kalsium• Mencegah InfeksiHal ini disebabkan oleh pengaruh vitamin C terhadap mukosa dan itulah yang berpengaruh terhadap kekebalan Sumber : sayur dan buah terutama yang asam
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
VITAMIN B :• Terutama : Asam Folat (vitamin B-9)• Kebutuhan yang dianjurkan :
– 400 g/hari : Wanita Usia Subur– 1 mg/hari : Wanita hamil– 4mg/hari :Wanita dengan riwayat melahirkan
bayi dengan neural tube defect, dianjurkan mengkonsumsi 1 bulan sebelum konsepsi dan pada awal trimester pertama kehamilan
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Kalsium dalam kehamilan memberikan efek menguatkan tulang, memperbaiki kontraksi otot, dan juga untuk kesehatan gigi.
MINERALKALSIUM (Ca)
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Suplementasi Iodium diharapkan dapat mencegah gangguan mental (efektif diberikan pada saat prekonsepsi sampai trimester kedua)
BESI (Fe)
IODIUM (I)
Dosis yang direkomendasikan : 60 mg (kombinasi dengan 5mcg asam folat). Pemberian ini diharapkan dapat mencegah anemia.
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Nutrisi penting di masa kehamilanBerperan dalam proses fertilisasiDefisiensi Zn dapat menyebabkan :
- abortus spontan- kelahiran prematur- persalinan lewat waktu
- abnormalitas pada janin .
Zinc (Zn)
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Kebutuhan selama kehamilan : 15 mg/hari
Apabila konsumsi melebihi 50 mg
Absorbsi Cu <<< (menurun)
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Selenium diyakini berfungsi untuk proteksi jaringan tubuh melawan stress oksidatif, memberi pertahanan dalam melawan infeksi, serta pengaturan pertumbuhan dan perkembangan.
Selenium (Se) :
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
PENGARUH GANGGUAN NUTRISI PADA LUARAN JANIN
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
PENGARUH MAKRONUTRIEN TERHADAP LUARAN KEHAMILAN
• Kebutuhan nutrien meningkat selama hamil sesuai umur kehamilan pertumbuhan dan perkembangan janin (programming )
• Malnutrisi ketidakseimbangan antara kebutuhan tubuh dan asupan zat gizi esensial.
kekurangan gizi (undernutrisi)kelebihan gizi (overnutrisi)
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Undernutrisi
• kurangnya asupan makanan dan adanya penyakit• gizi kurang (IMT < 19,8) dengan peningkatan
berat badan selama hamil yang tidak adekuat• Malnutrisi kelainan vaskuler plasenta (DNA dan
protein yang kurang ) kemampuan transpor oleh plasenta (permukaan villus ) BBLR + penyulit persalinan
• katabolisme protein (kehilangan separuh dari tubuh) albumin oleh hepar edema
DR. MI. ALDIKA AKBAR SPOG, FK UNAIR
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Overnutrisi• Fetus normal adalah penerima pasif glukosa dari ibu• kadar glukosa janin mencapai puncak pada 8-9 mmol/l• kadar glukosa ibu tinggihiperglikemia pada fetus (kadar
insulin ibu tidak dapat mencapai fetus) Sel beta pancreas fetus menyesuaikan Hiperinsulinemia fetus lemak makrosomia
• wanita gemuk :masa kehamilan yang lebih panjangmembutuhkan induksi persalinan buatanmemerlukan operasi caesarmemiliki tingkat komplikasi yang lebih besar
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Fetal problem associated with maternal hyperglycemia according to trimesters
of gestation
First trimester Second trimester Third Trimester
Malformations Hypertrophic cardiomyopathy HypoglycemiaGrowth retardation Polyhydramnion HypocalcemiaFetal wastage Erythremia Hyperbilirubinemia Placental insufficiency Respi distr.syndrome
Preeclampsia MacrosomiaFetal loss Hypomagnesia Low IQ Intrauterine death
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Pre Eklampsia
• Ibu hamil dengan status gizi overweight dan obesitas, lebih banyak yang mengalami preeklampsia (2:1) dibandingkan dengan yang tidak mengalami preeklampsia
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Berat Badan Lahir Rendah
• Berat badan sebelum hamil juga berpengaruh terhadap perkembangan janin
• Bila BMI sebelum hamil termasuk kategori underweight ( < 18.5 kg/m2) maka resiko terjadinya berat badan lahir rendah akan meningkat. Begitu juga dengan keadaan obesitas, akan meningkatkan kemungkinan janin makrosomia
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Cara Persalinan
• Kominiarek : semakin tinggi BMI, maka resiko seorang perempuan melahirkan melalui operasi caesar meningkat 4 persen
• Lynch et al : primigravida dan multigravida dengan BMI > 35 kg/m2 akan melahirkan dengan cara sesar 2,3 dan 2,4 kali lebih banyak dibandingkan dengan ibu hamil dengan BMI normal.
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Lama Kehamilan
• Arrowsmith : kehamilan lewat waktu lebih banyak dialami ibu hamil yang pada trimester pertama memiliki indeks massa tubuh (BMI) lebih tinggi maupun mereka yang berat badannya melonjak tinggi saat hamil.
• BMI dan hiperkolesterol sudah lama diketahui mempunyai hubungan yang positif membran sel (~kolesterol) kontraktilitas otot polos efektifitas kontraksi uterus
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
PENGARUH DEFISIENSI ZAT MIKRO PADA LUARAN JANIN
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Mikronutrien dan Luaran Kehamilan
• Mikronutrisi defisiensi– Folic Acid defek neural tube – Iron anemia, perdarahan.– Iodine Kretinisme.– Kalsium hipertensi, pre-eklampsia.– Zinc anemia, defek neural tube, berat badan lahir
rendah, anencephali.– Vitamin A Transmisi HIV secara vertikal,
Ketahanan hidup bayi, anemia pada ibu, Infeksi, Kematian ibu.
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Mikronutrien dan Luaran Kehamilan• Mikronutrisi defisiensi– Vitamin D hipokalsemia neonatal.– Vitamin K perdarahan.– Copper anemia, anensefali, bayi berat lahir
rendah.– Selenium efek neural tube, disfungsi otak,
dan sistem kardiovaskular, aborsi.
– Magnesium peningkatan koagulasi, toksemia, persalinan prematur.
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
FOLIC ACID
• Mencegah preconceptionally recurrent and first occurent neural tube defects
• Mengurangi resiko beberapa birth defects• Dosis
– 400 g/day : laktasi– 1 mg/day : wanita hamil– 4 mg/day : Riwayat neural tube defect deliveries
folic acid 1 month prekonsepsi dan trimester pertama
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
BESI• Kebutuhan
– Wanita dewasa : • 800 g iron lost/day• + 500 g iron lost/day during menses
– Wanita hamil • Peningkatan volome darah• Fetal and placental requirements• Blood loss selama persalinan
• Suplementasi besi :– Pencegahan anemia nutrisional – Dosis : 60 mg besi + 500 g asam folat
Jodium
• Pencegahan mental impairment • Supplementasi efektif pada prekonsepsi sampai
mid trimester
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
ZINC• Zinc – mengandung 300 enzim,
nucleoprotein, DNA and protein synthesis, cell division.
• Kadar Serum zinc wanita normal, normal 7-10 mol/l
• Berhubungan dengan berat lahir, Pertumbuhan janin terhambat, prematur, kongenital anomali, atonia uterin
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Vitamin A• Dosis selama kehamilan :-10 000IU perhari atau 25
000IU perminggu• Indikasi suplementasi vitamin A :
– Vertical transmisi HIV – Infant survival– Maternal anemia: positive interaction with iron in reducing
anemia– Infeksi– Maternal mortality
• Potential adverse effects of vitamin A – Total dosis harian > 10,000 IU sebelum 7 week of gestation
associated with birth defects: craniofacial, central nervous system, thymic cardiac
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
• Vitamin D.– Absorbsi calcium, Neonatal hypocalcaemia.– No study.– Routinely Administered.
• Vitamin K.– Deficiency associated with haemorrhage?– No study
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Cu :• Fungsi - Cu-proenzymes, Cytochrome-c - oxidase,
angiogenesis, connective tissue synthesis.• Kebutuhan : - 110 to 210 micro gm/dl.
– Peak value- 220-300 micro gm/dl.– Pattern of rise- First/Second trimester.– Postpartum levels- 2 / 4 / 8-12 weeks.
• Tidak ada hubungan aborsi, berat, preterm delivery or other adverse pregnancy outcomes.
• Inverse relationship with birth weight.
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Selenium• Fungsi - antioxidant, co-factor for enzyme
glutathione peroxidase, prevents free radical formation, DNA changes.
• Results of four prospective studies: -– Fall in serum selenium during pregnancy– Levels in pregnancy - 35-70 ng/ml– Neural tube defects – First trimester miscarriage – Preterm delivery
dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR
Magnesium• Defisiensi: - meningkatkan
kekentalan darah, preeclampsia, persalinan preterm?
• Studi prospektif– Kadar wanita normal -
1.55-.92mg/dl – Berat lahir– Pertumbuhan janin terhambat
TERIMA KASIH