Nutridilema:Carbohidratos de la Dieta y

Obesidad Diabetes Mellitus Tipo 2

Enfermedades Cardiovasculares

Dr. Alberto MaizDepto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo

Facultad de Medicina, Universidad Católica

Seminario Internacional 2007Alimentación Mediterránea y Salud: Aplicación en Chile

25 Enero 2007

Genética Ambiente: act. físicadieta

• Obesidad

• Síndrome Metabólico (RI)

• Diabetes

• Aterosclerosis

Genética Ambiente: act. físicadieta

• Obesidad

• Síndrome Metabólico (RI)

• Diabetes

• Aterosclerosis

Dieta y Ob Dia Ate • Grasas

– Saturadas vs insaturadas (mono-insaturadas, ω3 y ω6)– Ácidos grasos trans– Colesterol

• Carbohidratos– Refinados vs complejos – Fibra

• Micronutrientes– Vitaminas– Minerales– Fitoquímicos, antioxidantes ……

Dieta y Ob Dia Ate • Grasas

– Saturadas vs insaturadas (mono-insaturadas, ω3 y ω6)– Ácidos grasos trans– Colesterol

• Carbohidratos– Refinados vs complejos – Fibra

• Micronutrientes– Vitaminas– Minerales– Fitoquímicos, antioxidantes ……

Los Carbohidratos: gran variedadFuentes- Verduras - Frutas- Cereales - Pan-Pastas- Legumbres- Tubérculos- Azúcares

Naturales / Procesados- Crudos - Cocidos- Refinados- Fortificados- Elaborados

Carbohidratos: una cuestión de cantidad y de calidad

• Índice Glicémico: incremento en 2 h de la glicemia postprandial (AUC) en referencia a un estándar (glucosa, pan blanco)

•Carga Glicémica:IG x cantidad de CH en porción

Índice Glicémico

Bajo Alto Alto IG:• Mayor glicemia• Mayor insulinemia• Mayor adiposidad• Mayor resistencia a

insulina• Mayor dislipidemia• Mayor Ob Dia Ate

Índice Glicémico: muchas variaciones que limitan aplicabilidad

• En el alimento:− Variabilidad de la glucosa 85 a 111− Arroz blanco cocido: 68 a 103− Madurez del plátano: 30 a 70− Kellogg’ s cereales All-Bran: 30 a 51

• En la preparación:− Papa cocida entera o puré− Mezclas de alimentos en una comida − Comidas con productos ácidos (vinagre)

¿ IG …

… CG ?

InsulinaInsulina

HIPÓTESIS

glicemia

Alto consumo de Carbohidratos

refinados

?

InsulinaInsulina

HIPÓTESIS

glicemia

AGLFNTα IL-6

Adiponectina

Alto consumo de Carbohidratos

refinados

?

Resistenciaa la

Insulina

?

InsulinaInsulina

HIPÓTESIS

glicemia

AGLFNTα IL-6

Adiponectina

Aterosclerosis

Alto consumo de Carbohidratos

refinados

?

Resistenciaa la

Insulina

?

Diabetes Dislipidemia Hipertensión Pro-Inflamación

Pro-Trombosis

Sindrome Metabólico:

Ingesta CH refinados y Granos Enteros en Riesgo de DM-2 y EC Liu S. J Am Coll Nutr 2002; 21: 298

• En los 50’s, el villano: las grasas y se recomendaron dietas ricas en CH. Se aumentó CH, simples y refinados

• CH refinados aumenta riesgo de DM tipo 2:

- Nurses’ Health Study el RR ajustado para DM a 6 años:1,37 (IC 95% 1.09-1.71) con aumento 15 Ud de IG1,47 (IC 95% 1.16-1.86) en quintil más alto2,43 (IC 95% 1.12-5.27) alta CG + baja fibra de cereales

- Health Professionals Follow-up Study, el RR para DM a 6 años:1,37 (IC 95% 1.02-1.83) en quintil más alto de CG2,17 (IC 95% 1.04-4.54) alta CG + baja fibra de cereales

- Iowa Women’s Health Study: no hubo relación con IG ni CG. Sí con ingestión de glucosa y fructosa

Efectos de Carbohidratos no Refinados en Prevención de

Ob Dia Ate

• Aumento de saciedad• Menor ingesta calórica• Menor Índice y Carga Glicémica• Menor absorción de colesterol• Disminución de lipoproteínas ricas en

triglicéridos

Ingesta CH refinados y Granos Enteros en Riesgo de DM tipo 2 y EC Liu S. J Am Coll Nutr 2002; 21: 298

Cereales Integrales y RiesgoObesidad

- Pocos estudios y no hay a largo plazo- Evidencia indirecta:⇓ hambre ⇑ saciedad ⇓ ingesta calórica

Diabetes tipo 2- Iowa Womens Health Study a 6 años, 35.988 post menop.

Total de CH no se asoció a DM. Cereales y fibra redujo DM en 21% en quintil más alto

- NHS: 75.521 mujeres a 10 años RR 0,62 por quintiles de granos enteros RR 1,31 para granos refinados

- HPFS: 42.898 hombres a 12 años RR 0,63 para granos enteros

Enfermedad Coronaria- Iowa: RR 0,60 por quintiles de granos enteros- NHS: ⇑ 10 g de fibra de cereales (no otras) redujo 20% el riesgo

Dieta en Prevención del S. MetabólicoSchulze MB. Editorial. Diabetes Care 2004, 27: 613

• ⇓ grasas saturadas y trans con ⇑ PUFA reducen riesgo de SM (Dislip, IR, ITG, DM) y de RCV

• Cantidad y tipo de CH es controversialSimples vs complejos, Fibra, Indice y Carga glicémica

• Cereales enteros: • > fibra soluble (avena, centeno, cebada) : mejoran lípidos• > fibra insoluble (trigo, maíz) : reducen DM y ECV

• Cereales enteros tienen más lenta digestión y absorción que reduce glicemias e insulinemias y además tienen otros compuestos y fitoquímicos

ES RECOMENDABLE: reducir CH simples y harinas refinadas, aumentando cereales enteros y fibra

“La ingestión de carbohidratos debelimitarse a un 60% de las calorías totalesen personas con sindrome metabólico. Se debe considerar ingestas menores (50%) si hay triglicéridos elevados o C-HDL bajo. La mayor parte de los carbohidratos debeprovenir de granos, especialmente granosenteros, vegetales y frutas y productoslácteos bajos en grasas.”

NCEP-ATP III

Carbohidratos de la Dieta en Prevención y Manejo de DM Serrad NF Statement ADA. Diabetes Care 2004; 27: 2266

• Qué determina glicemia postprandial?- Absorción + respuesta y acción insulina- Ingesta CH con menor influencia de lípidos y proteínas- CH: cantidad no hay duda. Calidad ha sido más debatido

• Indice Glicémico y Carga Glicémica- Son deteminantes pero no únicos de la respuesta de glicemia e insulina (forma, procesamiento, cocción, otros alimentos)

Meta-análisis de Brand-Miller et al, dietas con bajo IG: reducción de HbA1c en 0,43% en DM 1 y 2

NHS y PHFS: altos IG y CG aumentan riesgo de DM, pero no Iowa Study. Discrepancias por metodologías

Carbohidratos de la Dieta en Prevención y Manejo de DM Serrad NF Statement ADA. Diabetes Care 2004; 27: 2266

Resumen

• Hay más datos de efecto adverso de grasa total y saturada y por supuesto de la obesidad

• Granos enteros y fibra son más consistentes en reducir riesgo

• La relación entre IG y CG y el desarrollo de DM por el momento no está aclarada

Frutas y verdurasCereales, granos y legumbresPescadoAceite oliva, canolaFrutos secos

HuevosAve y carnes magrasVino

Grasas lácteas (mantequilla, crema)Margarinas y mantecasGrasas animales (cecinas)Azúcares simples (bebidas)Sal

Recomendaciones de Dieta Saludable