Nutrición y EmbarazoLina MerchancanoUniversidad ICESIOctavo Semestre

La nutrición en el embarazo cada vez cobra mayor importancia en la asistencia prenatal

Prevenir complicaciones relacionadas con:• Obesidad• Bajo al nacer • Defectos del tubo neural

Preconcepcional

Embarazo

Post - Parto

Nutrición PreconcepcionalIMC Importante antes del embarazo por riesgo

bajo peso y obesidad

Historia Clínica Medicamentos Patologías Historia Dietética general• Deficiencias evidentes de nutrientes• Trastornos que puedan causar deficiencia• Vegetarianas • Identificar Pica Asociado a deficiencia de hierro• Exceso de algunos alimentos

Laboratorio• Hemoglobina• Hematocrito• Niveles de B12• Proteínas en suero• Albumina en suero• Pre-albumina

EmbarazoEmbarazo

Aumento de el peso corporal durante el embarazo

Es un tema muy frecuente El peso que gana muchas mujeres permanece

con ellas para siempre “Coma todo lo que quiera, usted esta

embarazada” Objetivo del aumento de peso se basa en el

IMC previo al embarazo

En 1990, el Institute of Medicine (IOM) estableció los objetivos de aumento de peso

durante el embarazo

Una regla es:o 1 libra – Primer Trimestreo Media libra por semana – Segundo Trimestre o 1 libra por semana – Tercer Trimestre

Aumento insuficiente de peso Riesgo retraso de crecimiento fetal

Tasas mas altas de morbilidad y mortalidad prenatal

Dieta rica en nutrientes y baja en calorías

A largo plazo “Fenotipo ahorrativo”

Neonatos con PBN que luego alcanza peso corporal mayor tiene riesgo elevado de padecer

• Síndrome Metabólico• DM2• Enf Cardiovasculares

Aumento Excesivo Peso Macrosomia Tamaño grande en relación a la edad gestacional Mayor riesgo de Cesárea Infección Neonatal Hipoglucemia Ingreso UCI Estancia hospitalaria mas prolongada Distres respiratorio Obesidad en edad adulta Madre tiene mayor riesgo de retención aumento

de peso a lo largo del puerperio

Asesoramiento Dietético y Restricciones

La ingesta nutricional de referencia (INR) de casi todos los nutrientes aumenta en un embarazo monovitelino

Necesidades calóricas aumentan 100 a 300 kcal/dıa La ingesta proteica recomendada aumenta 25 g/dıa La INR del hierro se duplica y la del zinc Vitaminas A, C y del grupo B, de diversos minerales

y de fibra, también aumenta La ingesta vitaminas D, E y K y el fluor

recomendada no varia

No se ha definido INR para embarazo gemelar Aumento de peso durante periodo prenatal Embarazo trillizos Recomendar comidas pequeñas Leche, yogurt, carnes magras y rojas Cereales integrales Ingesta de agua Minimizar alimentos con grasa o azúcar Complejos multivitamínicos en pacientes con

mayores necesidades

Acido Fólico Reduce el riesgo defectos del tubo neural La recomendación del Public Health Service

estadounidense es consumir 0,4 mg (400 mg) de acido fólico sintético a todas las mujeres en edad fértil

Debe incrementarse a 600 mg/dıa en las embarazadas

Para evitar la recurrencia de un DTN, la cantidad recomendada debe ser de 4 mg/dıa desde 1 mes antes de la concepción hasta los 3 meses del embarazo.

Mayor biodisponibilidad del sintético que el natural

Ácidos Omega -3 (DHA) por su efecto en el desarrollo retiniano y neural

«Se desconoce cuales son los efectos beneficiosos a largo plazo de la exposición temprana a ácidos grasos omega – 3

en el desarrollo posterior del niño»

Fuentes mas adecuadas de DHA son los pescados azules 1–2 raciones/semana

Salmon Arenque Trucha Anchoas Caballa (no la caballa rey) Las sardinas

Calcio1300 mg/dia (0 a 18 años) y 1000 mg/dia (19–50 años)

tanto en embarazadas como en mujeres no embarazadas Fomentar el consumo de leche y yogur El queso contiene altas cantidades de proteína y sodio

con relación al calcio y ambas dificultan la absorción de este ultimo

Otros productos distintos de los lácteos que contengan calcio limitados por su volumen y biodisponibilidad.

Calcio zumo de frutas se absorbe relativamente bien

Reducción del riesgo depreeclampsia en mujeres con un riesgo mayor de

enfermedades hipertensivas queconsumen cantidades bajas de calcio

Vitamina D

Baja durante embarazo y lactancia Suplemento de mas de 200 UI/dia no

resulta útil [8], mientras que otros investigadores sostienen que los niveles recomendados podrían ser demasiado bajos

Hierro Necesidades de hierro se duplican durante el

embarazo La necesidad total de hierro durante la

gestación es 1000 mg Organismo materno debe absorber entre 4 y 6

mg/dia a lo largo de los dos últimos trimestres Las concentraciones de ferritina sérica y las

puntuaciones de la prueba de Apgar son mayores

(30 mg/dia de 20 a 28 semanas) en mujeres no anémicas

En pacientes con un hematocrito bajo tratamiento oral 60 a 120 mg/dia de hierro.

Controversia

Producción de radicales libres Congénitas, PBN y parto pre terminó Estreñimiento Nauseas, Vómitos Acidez gástrica

Restricciones Metilmercurio• Consumo de peces depredadores de gama alta• Intoxicación con Mercurio• Tiburón, pez espada y caballa

Toxoplasmosis• Cocinar bien alimentos –carne de cerdo• No contacto gatos• Lavarse bien las manos• No jardinería

Listeria• Puede crecer incluso a temperatura de

refrigeración• Carnes frías• No comer Hot dogs• Evitar quesos blandos, a menos sea leche

pasteurizada• Evitar refrigerados carne• No mariscos ahumados refrigerados

Café• Grandes cantidades pueden producir aborto

involuntario

Post- Parto

Lactancia Disminuye perdida de sangre pos-parto Favorece la disminución de peso

constante Mujeres lactantes tienen necesidades

nutricionales especiales Necesitan consumir 500 a 1000 ml de

liquido al día Recomendado continuar con vitaminas

prenatales

Mayor Probabilidad de mantener mayor peso en el Puerperio

Peso aumento excesivamente Sobrepeso Obesidad Minorías Embarazadas que pesaron en exceso antes

de semana 20 Intervalo Intergenesico corto

Lactancia Natural Favorece el Adelgazamiento

GRACIAS