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NutricinParenteral
Pediatra
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NutricinParenteral
Es laadministracin
por vaendovenosa denutrientes en
cantidad
sufciente yequilibrada.
Paraque?
"aportar lasnecesidades
calorfcas diarias,corregir los dfcitsprevios y cubrir las
necesidadese!traordinarias que
en su caso se puedenproducir"
u empleo est# $ustifcado solamente cuandosea "imposible, inadecuada o peligrosa la
alimentacin por va digestiva"
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%a nutricin parenteral se puede reali&ar tcnicamente ddiversas 'ormas.
(uando todos los nutrientesaportados al organismo seadministran solamente por vvenosa, sin ning)n tipo de
alimentacin oral.
Alimentacinparenteralexclusiva:
(uando los aportes colaboracon los suministrados por vdigestiva para alcan&ar el tode caloras de la alimentaci
Alimentacinparenteral
complementaria omixta:
Segn el tipo denutricin parenteral
realizada:
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Segn la tcnica (vena utilizada):
(uando la punta del cattque utili&amos para laalimentacin la situamos aurcula derec*a o en vencava superior.
Alimentacin parenteral
central:
(uando utili&amos cualquvena peri'rica, en la queper'undimos los nutrientemediante simple puncinvenosa.
Alimentacin parenteralperifrica:
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Segn el tipo de nutrientessuministrados:
(uando administramos todos losnutrientes que normalmenteconstituyen una alimentacinequilibrada +principios inmediatominerales, oligoelementos yvitaminas.
Alimentacinparenteralcompleta:
(uando se suministra un nutrientdeterminado +perdida especfca dieta endovenosa incompleta parcubrir un corto espacio de tiempouna 'uncin org#nica especfcaalterada +'allo renal agudo, etc.
Alimentacinparenteralparcial o
incompleta-
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!N"A#AS $ %!S!N"A#AS %! &A N'"*+N PA!N
Ventajas:
bsorcin del /001.
2n'usin continua- impidee!ceso de dfcit de alg)n
componente.
3uy completa.
Desventajas:
3#s cara- requiere mayormanipulacin, monitori&acin
y lugar 'sico especial.
us complicaciones songraves
Nutricin Parenteral*entral
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Nutricin Parenteral Perifrica
Ventajas:
encille& para buscar y
cateteri&ar
%a mayor simplicidad de lasme&clas y las vas utili&adas
permiten que estas sean m#sadaptables
Desvenas:%a osmolaridad de la
nutritiva es una d
principales causasaparicin de 4eb
%a duracin de la Nlimitada. No debe sup
56/0 das de perma
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ndicaciones:
(uando no sea posible lava enteral, con unaingesta in'erior al 701de sus necesidadesdurante 8 das o antes si
el paciente estabadesnutrido.
En 9N pre trmino,especialmente enprematuros e!tremos,
debe iniciarse en las
Aguda:
Prematuridad
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,a de acceso para la nutricin parenteral(NP)
%as vas peri'ricas son accesvenosos de corta duracin qusit)an en venas subcut#neas.
Acceso venososperifricos
%as soluciones con unaosmolaridad igual o superior
de >00 500 m@sm sonirritantes para el epiteliovascular y pueden causar4ebitis y e!travasaciones'recuentes, por lo que el
aporte de nutrientes por estava est# limitado a unasolucin con 0,> 0,5
AcalBm%.
%a NP por vaperi'rica se utili&a, por
lo tanto, solo comomedida temporal,
cuando losrequerimientos del
paciente son ba$os porser un complemento de
la NE o porque no sepueden lograr accesos
venosos centrales
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No se estar# indicadacuando-
En pacientes condesnutricin grave
En aquellos coninsufciencia renal
oligo6anurica
Callo cardiaco o
restriccin de lquidos,cuando las
necesidades deelectrolitos sean
elevadas y siempreque no se puedan logar
accesos peri'ricos
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Acceso venoso central(v,as centrales)
'na NP completa siempre
re-uiere una v,a central
%os catteres centralesson vas que se insertanpercut#neamente en lavena yugular interna,
subclavia, yugulare!terna, 'emoral, sa'ena,
iliaca o umbilical y lapunta del catter se
locali&a en la va cavasuperior
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&ocalizacin de los catterescentrales
%a locali&acin de unava central necesitasiempre ser confrmadaradiolgicamente.
En niDos y recin
nacidos tambin esposible la colocacin devas guiadas medianteultrasonidos y lamonitori&acinmediante E( durante
el procedimiento.
%a locali&acin ra
adecuada de los ca
NiDos pequeDos- 0,7 cm por ecardiaca
NiDos mayores- /,0 cm pocardiaca.
NiDos mayores y adultos- la psituarse por encima de la (arneonatos lo que indica que ecava superior por encima del
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%a punta de loscatteres'emorales- debelocali&arse porencima de lasvenas renales o
por encima del'mur enneonatos.
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"ipos de accesos venososcentrales
Es un catter central decorta duracin que se
introduce a travs de lavena o de la arteria
umbilical.
e puede utili&ar para laadministracin de NP,
per'usiones y*emoderivados
on catteres con unaduracin limitada ya quese deben colocar en lasprimeras *oras de vida,
porque con posterioridadlos vasos umbilicales secolapsan, y es pre'erible
retirarlos antes del da /;
*atter um.ilical:
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*atter epicut/neo 0 cava o catter venoso ceinsercin perifrica (P**)
on catteres centrales de colocacinpercut#nea +tanto a travs de venas centrales yugulares, subclavias o 'emorales comoperi'ricas
que se utili&an para tratamientos *ospitalarioscuando la duracin de la NP es inferior a123 semanas4
Est#n indicados para administracin demedicacin, de NP con una osmolaridadsuperior a >006500 mm@l,
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*atteres centrales de larga duracin
%os catteres tuneli&ados tipoHickman, Broviac, Groshong,son catteres centrales que
precisan de una implantacinquir)rgica, el catter se sit)a*abitualmente en la venacava superior y tiene untrayecto subcut#neo *asta el
orifcio de salida en la piel
*atteres venosostunelizados
deberan usarse en todo pacse prevea -ue va a reci.i
periodo superior a 123 semla NP domiciliar
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*atter con reservorio su.cut/neo o catter implantado (a2cat5)
Es un dispositivoque consta deuna pequeDac#mara +tetitanio, acero
ino!idable opl#stico duroprovista de unamembrana desilicona situada
en el te$ido
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"P+ %! 6!7*&A
E!isten : 'ormas de preparacin de lassoluciones
la me&cla :en / que
comprende
los lpidospor separadodel resto de
la NP
la G en /donde se
encuentran
todos losnutrimentosme&clados
en la mismabolsa de NP.
*+6P+N!
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*+6P+N!N"!S
El agua es el componenteesencial e indispensable de laNP, el aporte *drico debe sermonitori&ando en relacin a
los signos que sugierandes*idratacin, *ipernatremia,*iperosmolaridad, edema,insufciencia cardiacacongestiva o sobrecarga*drica.
Agua:
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8idratos de car.ono:
%a glucosa es la principal 'uente deenerga en las soluciones parenterales,por su 'orma de mono*idrato dede!trosa proporciona G.; AcalBg.
e recomienda iniciar con unain'usin de ;67 mg de
glucosaBAgBmin para aumentarprogresivamente de /6: mgBAgBmincada :; *oras *asta lograr /;6/7mgBAgBmin, aportado del 701 al>01 de la energa por da.
P t ,
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Prote,nas:
%os amino#cidos cristalinos sonla 'uente de protenas en lassoluciones parenterales, elaporte calrico de estas es de ;AcalBg.
Para llegar al aporte estimadode protenas el incremento sereali&ara diario de /gBAgBd, y enpacientes prematuros o bien con'alla *ep#tica se considerara elincremento diario a 0.7gBAgBd
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&,pidos4
(ontribuyen como 'uente concentrada de
energa en la NP pedi#trica, con el granbenefcio de ser isotnicas, lo que confereun correcto mane$o de la solucin.
e inicia con / gBAgBda de emulsin, para
incrementar gradualmente de un a /
gBAgBda *asta llegar a G gBAgBda. El valorenergtico m#!imo por los lpidos debe
de ser del 701 de las Ailocaloras diarias,
ya que puede condicionar cetoacidosis no
diabtica.
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!lectrolitos4
%os nutrimentos inorg#nicos o electrolitos, como
sodio, potasio, cloro, calcio, 's'oro y magnesio,son agregados separadamente a la solucin, enbase en los requerimientos y valores sricos.
%as necesidades clnicas varan
de individuo a individuo,dependen de la 'uncin renal, delestado de *idratacin, utili&acinde medicamentos, etc.
it i
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itaminas4
El requerimiento de vitaminas
parenterales a)n no se conoce cone!actitud, por lo que derivan de lasrecomendaciones orales, lasnecesidades de algunas de ellas debenser cubiertas durante la in'usin de NP.
*omplicaci
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*omplicaciones
(omplicaciones tcnicas en relacin con lainsercin
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(omplicaciones mec#nicasrelacionadascon el catter
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*uidados de enfermer,a generales en NP:
Htili&ar siempre una bomba de in'usin para la administracinpara llevar un control estricto del 4u$o por *oras y as evitar u
*iper*idratacin en el paciente.Htili&ar la *idratacin siempre dentro de las primeras :; *posteriores a su preparacin, para evitar la precipitacin dme&clas y su contaminacin
3edir e interpretar los signos vitales cada ; *, en'ati&and'recuencia cardaca.
Pesar diariamente al 9N, para llevar un control estricto deevolucin
%levar un control del balance *idro.