“NUTRICION DOMICILIARIA EN FALLA INTESTINAL”

Angelina Valdez Narbasta

Enfermera Especialista

Unidad de Soporte Nutricional

Hospital Guillermo Almenara- Es Salud

Lima-Perú

Objetivos de la exposición

Dar a conocer la importancia del trabajo en equipo en

Nutrición domiciliaria

Brindar las experiencias de la Unidad de Soporte

Nutricional en Nutrición Domiciliaria

Dar a conocer la importancia del monitoreo y

seguimiento

NUTRICIÓN DOMICILIARIA

NUTRICION DOMICILIARIA

La nutrición domiciliaria es una práctica

en continuo crecimiento por las ventajas que comporta,

para el sistema de salud en general, al disminuir la

estancia hospitalaria, y para el paciente, debido a la

posibilidad de permanecer en un entorno familiar más

confortable.

Está definida como la reducción de la función intestinal por debajo el mínimo necesario para la absorción de macronutrientes, electrolitos y/o agua de tal manera que el suplemento intravenoso es requerido para mantener la salud y el crecimiento.

FALLA INTESTINAL

L.Pironi et al./Clinical Nutrition 34(2015) 171-180

TIPOS DE FALLA INTESTINAL

Tipo I

• Es aguda a corto plazo de condición generalmente autolimitada

Tipo II

• De condición aguda prolongada a menudo con inestabilidad metabólica, requiere cuidados complejos multidisciplinarios y suplementos intravenosos por semanas y/o meses

Tipo III

• Condición crónica con estabilidad metabólica requieren suplementos intravenosos por meses o años. Pueden ser reversibles o irreversibles

L.Pironi et al./Clinical Nutrition 34(2015) 171-180

PRINCIPALES CAUSAS DE FALLA INTESTINAL TIPO III

20%

13%

13%8%

11%

8%

11%

5%5%

3%

3%

Vólvulo

Enf de Hirschprung

Isquemia Intest.

gastrosquisis

Otras

SIC post-quirúrgico

Atresia

Poci

NEC

Enf Inc Microv

Tumor

Unidad de nutrición , Rehabilitación y Tx. intestinal HUFF 2015

NUTRICIÓN DOMICILIARIA

• La nutrición domiciliaria es un soporte nutricional

adecuado permitiendo revertir el estado de desnutrición

de los paciente, necesario para afrontar con éxito la

reconstrucción intestinal.

• Además, la colaboración multidisciplinaria de todos los

profesionales implicados permite que la administración

del soporte nutricional en el domicilio sea una técnica

segura y eficaz.

OPCIONES TERAPÉUTICAS

EN PACIENTES EN FALLA EN LA FUNCION

INTESTINAL

Soporte Nutricional: Es el primer tratamiento para pacientes con falla en la función intestinal; varía de acuerdo con el grado de afección intestinal desde la administración de formulaciones enterales (en las insuficiencias intestinales leves y moderadas), a la nutrición parenteral en la forma de mayor afección.

Rehabilitación Intestinal: Consiste en la reversión de la insuficiencia intestinal a través de tratamientos nutricionales, médicos y/o quirúrgicos. Permite la discontinuación del soporte nutricional y evita la necesidad de un trasplante de intestino.

Fundación Favaloro Buenos Aires Argentina

OPCIONES TERAPÉUTICAS

EN PACIENTES EN FALLA EN LA FUNCION

INTESTINAL

Trasplante: es la última opción terapéutica, por la

complejidad que implica. En la Unidad se realizan

trasplantes de intestino aislado, intestino delgado con

segmento colónico, trasplante combinado hígado-

intestino y multivisceral (hígado y el intestino, el

estómago y el duodeno-páncreas).

Fundación Favaloro Buenos Aires Argentina

MOTIVOS PARA IMPLEMENTAR UN

PROGRAMA DE NUTRICIÓN DOMICILIARIA

MOTIVOS PARA IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE NUTRICIÓN DOMICILIARIA

MOTIVOS PARA IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE NUTRICIÓN DOMICILIARIA

PROCESO DE NUTRICION HOSPITALARIA A

NUTRICION DOMICILIARIA

1.-Interconsulta a la Unidad de Soporte Nutricional

2.-Respuesta a la interconsulta y solicita requisitos necesarios( psicología y servicio social)

3.-Comunicación con personal de salud del servicio de hospitalización y equipo de soporte nutricional

4. Indicación de ingreso al programa de TND, acceso enteral o parenteral

5.-Inicio de la capacitación al paciente y familia

6.-Evaluacion de la capacitación

7.-Gestion del alta hospitalaria

SELECCIÓN Y COLOCACION DE

ACCESOS ENTERALES

SELECCIÓN Y COLOCACION DE

ACCESOS ENTERALES

SELECCIÓN DEL SOPORTE

NUTRICIONAL ADECUADO

SELECCIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL

ADECUADO

PROCESO DE NUTRICION HOSPITALARIA A

NUTRICION DOMICILIARIA

8.-Alta hospitalaria, entrega materiales necesarios.

9.-Entrega de un pioner con la información completa y

las indicaciones precisas por escrito, de cada uno

los miembros del equipo multidisciplinario,

10.-Monitoreo diario por teléfono(NPT)y una vez por

semana en consultorio.

11.-Seguimiento en consultorio de soporte nutricional

NUTRICIÓN DOMICILIARIA

• El rápido incremento de la NED no debe

suponer que se renuncie a un buen

control de calidad, una selección correcta

de los candidatos, un programa educativo

adecuado, un suministro de materiales

regular y de buena calidad y un

seguimiento y cuidado continuado

TÓPICO DE LA UNIDAD DE SOPORTE

NUTRICIONAL

HNGAI

NUTRICION ENTERAL

DOMICILIARIA

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN

CONSULTORIO DE TND

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN

CONSULTORIO DE TND

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN

CONSULTORIO DE TND

Uso de accesos enterales

adecuados

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN

CONSULTORIO DE TND

NUTRICIÓN ENTERAL

DOMICILIARIA

NUTRICION PARENTERAL

DOMICILIARIA

PROYECTO INFECCIONES

ZERO

COCHE DE INFECCION ZERO

COLOCACION DE CVC,APLICANDO

PROYECTO INFECCION ZERO

COLOCACION DE CVC

ES IMPORTANTE LA

VERIFICACIÓN RADIOLÓGICA

EDUCACION A PACIENTE Y

CUIDADOR

EDUCACION A PACIENTE Y

CUIDADOR

EDUCACION A PACIENTE Y

CUIDADOR

CAPACITACIÓN PACIENTE Y

CUIDADOR

EDUCACION A PACIENTE Y

CUIDADOR

EDUCACION A PACIENTE Y

CUIDADOR

Curacion de las ostomias por

cuidador

CUIDADO DE LAS OSTOMIAS

POR CUIDADOR

CAPACITACION AL PACIENTE Y CUIDADOR

PARA EL MANEJO DE OSTOMIAS

Cuidado de las ostomias por

cuidador

CUIDADOS ESPECIALES DURANTE LA

COLOCACION Y LA CURACIÓN DEL CVC

CURACION Y MONITOREO DEL CVC DE

LARGA PERMANENCIA

¿CÓMO SERA LA COMUNICACIÓN DESPUES DEL ALTA

HOSPITALARIA ?

• Por teléfono

¿Cómo será la comunicación

después del alta?

COMUNICACIÓN ENTRE EL EQUIPO DE USN

Y LOS MEDICOS TRATANTES Y PERSONAL

DE HOSPITALIZACION

¿Cómo es la comunicación?

Por teléfono

Si no es urgente en un horario

determinado (7.00-8.00 hs)

Si es Urgente a cualquier hora del día

Puede llamar al medico o a la enfermera,

el profesional que recibe la llamada debe

de comunicar inmediatamente al equipo

de TND

Por wuathsapp y por email

Para consultas, envió de información,

fotos o resultados de laboratorio

solicitados entre paciente-cuidador y

equipo de SND

Entre los miembros del equipo de SND

Entre los miembros del equipo de SND

con médicos tratantes

COMPLICACIONES ASOCIADAS A

LA TND

Las principales complicaciones asociadas a la

administración de NPT en el domicilio son la oclusión del

catéter, los desequilibrios hidro electrolíticos, las

descompensaciones glucémicas y la infección de

catéter.

Todas ellas son prevenibles con una apropiada

instrucción del manejo de las vías de administración y

un adecuado seguimiento del paciente por parte de

Unidad de Soporte nutricional

AL PACIENTE Y AL FAMILIAR SE LE DEBEN DAR LAS

EXPLICACIONES CLARAS Y PRECISAS

MONITOREO Y CURACION DEL CVC

• En las consultas de nutricion domiciliaria

Monitoreo continuo en el consultorio de

Soporte Nutricional

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN TND

APOYO PSICOLÓGICO

ATENCIÓN EN CONSULTORIO DE

TND

PREPARACION DE NPT EN CABINA DE

FLUJO LAMINAR HORIZONTAL

INSUMOS PARA ND

TRANSPORTE DE LA NPT

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL SOPORTE

NUTRICIONAL

PREPARACION Y ADMINISTRACION DE LA

NPT LIBRE DE RIESGOS

Transporte

NPD

NUTRICION PARENTERAL

DOMICILIARIA

Conservación

NUTRICIÓN PARENTERAL

DOMICILIARIA

LAVADO DE MANOS AUTOCUIDADO

LAVADO DE MANOS Y

VESTIMENTA

INSTALACIÓN DE LA NP EN EL

DOMICILIO DEL PACIENTE

Nutricion parenteral domiciliaria

ÉXITO DE LA NUTRICIÓN DOMICILIARIA

EL PACIENTE Y FAMILIAR DEBEN DE TRAER LOS

DATOS DE SEGUIMIENTO SOLICITADOS

NUTRICIÓN DOMICILIARIA

Una selección correcta de los candidatos,

un programa educativo adecuado, un

suministro de materiales de buena calidad

con un seguimiento, cuidado continuado y

una comunicación adecuada pueden

asegurar el éxito de la terapia nutricional.

RESULTADOS ESPERADOS

EN TND El paciente no experimenta complicaciones prevenibles que sean

consecuencia de las intervenciones de soporte nutricional o de la

asistencia relacionada con tales intervenciones, o con una

inadecuada comunicación.

El paciente o sus familiares emplean técnicas de soporte

nutricional que permitan mantener o mejorar el estado nutricional y

la calidad de vida del paciente .

El paciente y familiares se comunican oportunamente con la unidad

de soporte nutricional

ÉXITO DEL SOPORTE NUTRICIONAL

DOMICILIARIO

ÉXITO DEL SOPORTE

NUTRICIONAL DOMICILIARIO

CONCLUSIONES

El éxito de la terapia nutricional depende de:

Una adecuada selección de pacientes

Una adecuada capacitación al paciente y familia

Que las indicaciones estén escritas

El seguimiento y monitoreo continuo

De una comunicación adecuada y oportuna con el

paciente y la familia

De una comunicación adecuada y oportuna con el

equipo de soporte nutricional y medico tratante.

Y de un trabajo en equipo

UN EQUIPO CON UN PLAN DE TRABAJO

DE SND DEFINIDO

Muchas gracias