NUTRICIÓN EN INFANCIA Y APRENDIZAJE EN VARÓNES A 15 AÑOS€¦ · OTROS PAISES DEL STUDIO ......
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NUTRICIÓN EN INFANCIA Y APRENDIZAJE EN ADOLESCENCIA EN PERU, COMPARADO A OTROS PAISES DEL STUDIO “YOUNG LIVES”: PARIDAD AL NACER, VENTAJAS PARA VARÓNES A 15 AÑOS
Elisabetta Aurino1, Whitney Schott2,3 , Jere Behrman2,4 Mary Penny5
1 Department of Management and Centre for Health Economics and Policy Innovations, Imperial College London and Young
Lives, University of Oxford, UK
2 Population Studies Center, University of Pennsylvania
3 Autism Institute, Drexel University
4 Economics Department, Ronald O. Perelman Center for Political Science and Economics (PCPSE), University of Pennsylvania
5Instituto de Investigación Nutricional, Lima, Peru
Los autores agradecen a; Instituto Sackler para Ciencias de Nutricion por su suporte, pero
asumen responsabilidad entera por las analises e sus interpretaciones.
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NO TENGO NINGÚN CONFLICTO DE INTERES QUE
DECLARAR
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DESARROLLO HUMANO DESPUES DE LOS PRIMEROS 1,000 DIAS
• Existe un concenso que los primeros 1,000 dias son criticos para el desarrollo humano por el resto de la vida (Black et al, 2017)
• Se sugiere que daños nutricionales y en el desarrollo del lenguaje son irreversibles despues de 2 anos (Victora et al., 2008, (Friedmann & Rusou, 2015; Kuhl, 2010)
• Últimamente, se propuso examinar a “los primeros 8,000”dias como otra “ventana de oportunidad” para corregir carencias nutricionales tempranas, o para estimular el desempeño de habilidades cognitivas, sociales, emocionales, ejecutivas, entre otras (Bundy et al., 2017; Fuhrmann, Knoll, & Blakemore, 2015; Steinberg, 2014; Van den Berg, Lundborg, Nystedt, & Rooth, 2014)
• Hay un énfasis particular sobre adolescencia (Bundy et al 2017; Patton et al 2016)
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REVISIÓN DE LITERATURA
• Hay amplia evidencia sobre los efectos de la nutrición temprana (ej. peso al nacer/HAZ en infancia) sobre el desarrollo humano:
• Efectos en niños: relación positiva entre nutrición temprana, educabilidad y logros cognitivos (Adair et al., 2013; Cheung & Ashorn, 2010; Crookston et al., 2010, 2013; Gandhi et al., 2011; Georgiadis, Benny, Crookston, Hermida, et al., 2016; Glewwe & King, 2001; Martorell et al., 2010).
• Efectos en adultos: relación positiva entre salud a largo plazo, habilidades cognitivas, logros educacionales, compleción escolar, productividad, ingresos, y aun características conjugales, fertilidad y antropometría en la generación siguiente (Almond & Currie, 2011; Behrman & Rosenzweig, 2004; Hoddinott et al., 2013; Maluccio et al., 2009; Martorell et al., 2009; Nandi, Behrman, Kinra, & Laxminarayan, 2018; Torche & Conley, 2016).
• Ausencia relativa de conocimientos en cuanto a efectos en adolescencia!
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DEFICIENCIAS CLAVES EN CONOCIMIENTO
• Evidencia limitada sobre nutricion temprana y desarrollo humano en adolescencia
• La evidencia sobre la contribucion del crecimiento post-infancia sobre efectos en adolescencia es también escasa
• Diferencias de genero
• Specificidad contextual
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NUESTRA CONTRIBUCIÓN
• Usamos datos longitudinales de Etiopia, India, Perú y Vietnam para examinar asociaciones entre nutrición temprana y logros educacionales a 15 años por genero
• Enfoque sobre logros educacionales (OSD4)
• Contribución relativa de los indicadores de nutrición temprana vs post-infancia
• Desigualdades por genero
• Cuatros contextos diferentes
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DATOS YOUNG LIVES
• Estudio longitudinal de la pobreza en niños
• Muestra pro-pobre de 12,000 niños (8,000 cohorte menor, 4,000 cohorte major) • 20 sitios sentinelas en cada pais
• Selectionados para reflejar diversidades nacionales
• Variación similar a los de DHS (Barnett et al, 2012)
• Atricion: 5,8% coherte menor hasta Ronda 5
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LOGROS EDUCACIONALES A 15 AÑOS
• Prueba de logro en matemáticas
• Prueba Peabody Picture Vocabulary (PPVT) • Desarollo vocabular del nino
• Prueba de lectura
Administradas en el hogar, todas pruebas estandarizadas para edad y lenguaje con promedia = 0 y DE = 1
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MEDIDAS DE NUTRICIÓN
• Peso al nacer, del certificado de nacimiento o de vacunación (si disponible, sino tal como reportado por la madre)
• Talla por edad puntaje-z (HAZ) y Indice de Masa Corporal (IMC) para edad puntaje-z (BAZ), medida en la Ronda 1 • Estandarizado por edad a 1 año
• Indicadores generados de atrofia y emaciación
• Cambios no predichos en HAZ y BAZ generados entre 1 y 15 años
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ANÁLISIS
• Resultados básicos (regresión OLS) de efectos a 15 años de indicadores de nutrición temprana, controlando por características del niño y del hogar, por cada país.
• Cada variable con interacción de genero
• Análisis de heterogeneidad en especificación conjunta para averiguar variación en coeficientes por país
• Medidas de crecimiento post-infancia
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DIFFERENCES EN NUTRICIÓN TEMPRANA, HEMBRAS Y VARÓNES
Hembras (N= 3,695) Varónes (N=3,992)
Diferencia (hembras-varónes)
N Promedio [SE] N Promedio [DE]
Peso al nacer (Kg) 2,229 3.036 2,446 3.126 -0.091†
[0.011] [0.011] Peso al nacer (documentado) 3,360 0.278 3,657 0.290 -0.011
[0.008] [0.008] Peso al nacer (faltando) 3,695 0.397 3,992 0.387 0.009
[0.008] [0.008]
HAZ a 1 año 3,358 -1.228 3,626 -1.441 0.213†
[0.023] [0.023] BAZ a 1 año 3,352 -0.957 3,624 -1.126 0.169†
[0.024] [0.025] Atrofia a 1 año 3,358 0.271 3,626 0.337 -0.066†
[0.008] [0.008]
Bajo IMC a 1 año 3,447 0.092 3,735 0.118 -0.026†
[0.005] [0.005] Bajo peso al nacer 2,229 0.182 2,446 0.155 0.027*
[0.008] [0.007]
† and * indican coeficiente significativo a niveles de 1 % y 5 % respectivamente
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DIFERENCIAS EN APRENDIZAJE A 15 AÑOS, HEMBRAS Y VARÓNES
Hembras (N=3,597) Varónes (N=3,914)
N Promediio/DE N Promedio/DE Diferencia (hembras-varónes)
Quatro paises
Matemáticas 3498 -0.015 3794 0.014 -0.029
[0.017] [0.016]
PPVT 3460 -0.043 3770 0.039 -0.081†
[0.018] [0.016]
Lectura 3458 0.069 3744 -0.064 0.133†
[0.017] [0.016]
† y * indican coeficiente significativo a niveles de 1 % y 5 % respectivamente
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LOGROS EDUCACIONALES A 15 ANOS POR ATROFIA TEMPRANA
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RESULTADOS PRINCIPALES (MATEMÁTICA)
Etiopia (ET) India (IN) Peru (PE) Vietnam (VN) Heterogeneidad
de estimaciones
por pais
Coef (DE)
Coef (DE)
Coef (DE)
Coef (DE)
Varón -0.091 (0.165) 0.357 (0.215) 0.163 (0.181) 0.104 (0.329)
Peso al nacer -0.037 (0.053) 0.018 (0.063) 0.027 (0.047) 0.063 (0.077)
Peso al nacer x varón 0.011 (0.045) -0.02 (0.063) -0.024 (0.04) -0.121 (0.081)
HAZ a 1 año 0.027 (0.022) 0.054** (0.025) 0.083*** (0.026) 0.044 (0.036) ET ≠ PE
HAZ x varón -0.017 (0.022) -0.002 (0.026) -0.029 (0.029) 0.051 (0.037)
BAZ a 1 año 0.026 (0.03) 0.049 (0.03) 0.04 (0.026) 0.016 (0.042)
BAZ x varón -0.029 (0.024) 0.027 (0.038) 0.028 (0.03) 0.018 (0.05)
Observaciones 1,554 1,795 1,752 1,857
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RESULTADOS PRINCIPALES (PPVT)
ETIOPIA INDIA PERU VIETNAM HETEROGENEIDAD
Coef (DE)
Coef (DE)
Coef (DE)
Coef (DE)
Varón 0.2 (0.15) 0.632** (0.295) -0.058 (0.357) 0.655* (0.337) ET ≠VN; ET ≠ IN
Peso al nacer 0.002 (0.067) 0.086 (0.078) -0.024 (0.077) 0.178* (0.092) ET ≠ VN
Peso al nacer x varón 0.02 (0.017) -0.150* (0.087) 0.053 (0.095) -0.288** (0.11) PE ≠ VN; ET ≠ IN; ET
≠VN
HAZ a 1 año 0.088** (0.036) 0.119*** (0.022) 0.104*** (0.031) 0.108*** (0.037) ET ≠ IN
HAZ x varón -0.072* (0.041) -0.052* (0.029) -0.055 (0.034) -0.047 (0.04) ET ≠ IN
BAZ a 1 año 0.057 (0.038) 0.026 (0.034) 0.05 (0.031) 0.002 (0.029)
BAZ x varón -0.015 (0.032) 0.079* (0.039) -0.026 (0.04) -0.02 (0.049) ET ≠ IN; IN≠ PE
Observaciones 1,448 1,844 1,706 1,899
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RESULTADOS PRINCIPALS (LECTURA)
ETIOPIA INDIA PERU VIETNAM HETEROGEN
EIDAD
Coef (DE)
Coef (DE)
Coef (DE)
Coef (DE)
Varón -0.237 (0.25) 0.087 (0.247) -0.142 (0.257) -0.205 (0.357)
Peso al nacer 0.019 (0.081) 0.023 (0.061) -0.022 (0.058) 0.165* (0.08)
Peso al nacer x
varón -0.034 (0.082) -0.049 (0.069) 0.008 (0.075) -0.168* (0.091)
HAZ a 1 año 0.028 (0.035) 0.072** (0.026) 0.036 (0.031) 0.024 (0.031)
HAZ x varón -0.045 (0.034) -0.021 (0.032) -0.012 (0.037) 0.037 (0.044)
BAZ a 1 año 0.066 (0.044) 0.065** (0.025) 0.036 (0.024) 0.027 (0.04)
BAZ x varón -0.071 (0.043) 0.008 (0.031) -0.009 (0.03) -0.038 (0.055)
Peso al nacer documentado
0.083 (0.156) 0.086 (0.077) -0.036 (0.061) -0.167 (0.097)
Observaciones 1,523 1,785 1,704 1,860
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ASOCIACIONES POST-INFANCIA CON CAMBIOS EN NUTRICIÓN EN PERU
Matemática PPVT Lectura
Varón 0.125 (0.187) -0.023 (0.359) -0.157 (0.245)
Peso al nacer 0.025 (0.046) -0.021 (0.076) -0.020 (0.057)
Peso al nacer x varón -0.009 (0.043) 0.055 (0.094) 0.011 (0.074)
HAZ a 1 año 0.094*** (0.024) 0.105*** (0.031) 0.044 (0.031)
HAZ x varón -0.021 (0.029) -0.040 (0.035) -0.003 (0.034)
BAZ a 1 año 0.039 (0.026) 0.051 (0.031) 0.033 (0.025)
BAZ x varón 0.018 (0.028) -0.034 (0.041) -0.013 (0.032)
Cambios no-predichos en HAZ años 1-15 0.007 (0.042) -0.024 (0.046) 0.059* (0.033)
Cambios no-predichos en HAZ años 1-15 x varón 0.149** (0.067) 0.148** (0.059) 0.048 (0.053)
Cambios no-predichos en BAZ años 1-15 -0.003696 -0.002 (0.040) -0.047 (0.046)
Cambios no-predichos en BAZ años 1-15 x varón 0.012 (0.038) -0.046 (0.048) -0.005 (0.058)
Observaciones 1,752 1,706 1,704
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RESUMEN DE RESULTADOS
• Hembras aprovechan mas en termino de estatus nutricional a 1 año, pero sus logros educativos son mas bajos en Peru y India (al reves en Vietnam)
• Indicador de nutricion temprana crónica (HAZ) positivamente asociados con logros educacionales a 15 años, pero no el peso al nacer y no BAZ
• No hay grandes diferencias por genero, excepto PPVT en Etiopia y India
• Cambios no predichos en HAZ entre 1-15 años tienden a beneficiar a varones mas en Peru (PPVT, Matemáticas) y también en India (PPVT, Lectura)
• Puede ser que la inversion en nutricion es distinta por genero, desfavoreciendo a hembras
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CONCLUSIÓNES
• La inversión en nutrición temprana es importante para los logros educacionales en adolescencia en matemática and PPVT (no en lectura)
• Hay heterogeneidad de estimaciónes por pais, pero es limitada
• La inversión en nutrición post-infancia es también importante con ventaje de varones en caso de Perú
• Necesidad de políticas sensitivas al género en algunos contextos, donde las hembras tienden a atrasarse