NUTRIÇÃO PARENTERAL Ana Paula Tardivo Nutricionista – STND.
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NUTRIÇÃO PARENTERAL
Ana Paula TardivoNutricionista – STND
1. CONCEITO Nutrição Parenteral (NP) consiste na administração de todos
os nutrientes necessários para a sobrevida, através de infusão intravenosa, por um acesso venoso central ou periférico, de forma que não se utilize o trato gastrointestinal (TGI).
No HC os frascos são de vidro
2. VIAS DE ACESSO
Veia subcláviaVeia jugular interna
Cateter 1 lúmen Cateter vários lumens
Cateter permanente
3.TIPOS DE CATÉTER
4. TIPOS DE NUTRIÇÃO PARENTERAL Características Nutrição Parenteral
Central Nutrição Parenteral
Periférica Acesso Central Periférico
Período Superior a 7-10 dias Até 7-10 dias
Osmolaridade Superior a 900 mOsm/l Até 900 mOsm/l
Necessidades Nutricionais
Atingidas Não atingidas
TGI não funcionante TGI não
acessívelNão atinge as necessidades
nutricionais pelo TGI
Outras indicações
Fístulas de alto débito
Íleo paralítico Neoplasias
de Cabeça e Pescoço
Obstrução total
QueimadosSepseTrauma grave
Fístula do ducto
torácico
Desnutrição energético-protéica:
pré-operatório e
UTI*
Pancreatite Aguda
Grave*
Doença de
Crohn
Síndrome de má absorção
grave
INDICAÇÕES
5. INDICAÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES
Instabilidade hemodinâmica Graves distúrbios
metabólicos
Anúria sem diálise
Edema agudo de pulmão
Choque séptico
Choque cardiogênicoChoque
hipovolêmico
6. CONTRA-INDICAÇÕES
INÍCIO DA NP
Controle radiológico do
catéter
Cateter virgem e exclusivo
NP e equipo devem ser protegidos da
luz e do calor
Administrar NP em temperatura ambiente
Paciente hipometabólico em inanição grave
1/3 das necessidades calóricas nos dois primeiros
dias
↑ lentamente a oferta calórica por uma semana, devido ao > risco de síndrome de realimentação
Paciente hipermetabólico em
estresse
Atingir necessidades calóricas em 48-72
horas, devido às rápidas perdas
nutricionais
7. ADMINISTRAÇÃO
TÉRMINO DA NP
gradativamente a NP no período entre 48-72 horas
Retirada brusca da NP
Administrar soro glicosado a 10% por 12
horas, e retirada do cateter, se indicado
Evita hipoglicemia súbita, devido ao elevado nível de insulina circulante ** Não há necessidade de se desligar a
Nutrição Parenteral no paciente que irá submeter se à intervenção cirurgica, só
desligar em caso de instabilidade hemodinâmica
MECÂNICAS
NP Central NP Periférica
PneumotóraxHemotóraxHidrotórax
Embolia Gasosa
Tromboflebites
8. COMPLICAÇÕES
INFECCIOSAS Infecção do cateter venoso(stafilococos, gram -, fungos)
METABÓLICAS
Síndrome da hiperalimentação
“Overfeeding”
Síndrome da realimentação
Distúrbios hidroeletrolíticosHiper / Hipoglicemia, Esteatose hepática
HipercapniaDeficiências de minerais
9. MONITORIZAÇÃO ANTES DE INICIAR A NP
Glicemia, TGO, TGP, GGT, FAL,
Uréia, Creatinina
PARÂMETROS DIÁRIOS*
Peso Diurese Balanço hídrico
* Serão realizados diariamente nas seguintes situações: pacientes críticos com perdas aumentadas de líquidos ou retenção hídrica.
PARÂMETROS NAS PRIMEIRAS 24 HORAS
HGT 6/6h Sódio, potássio, fósforo, cálcio e magnésio
(eletrólitos)
Avaliação clínico-
nutricional
HemogramaLipidogramaProteínas totais e frações
Sódio, potássio, fósforo, cálcio e
magnésio
Mensal
Apenas na 1ª semana
Avaliação clínico-
nutricional Lipidograma
Proteínas totais e frações (PTF)
PARÂMETROS SEMANAIS
TGO, TGP, FAL, GGT
Hemograma
PARÂMETROS 2 X/SEMANA
Uréia, creatinina
EletrólitosGlicemia
PARÂMETROS DE 48/48 HORAS
10. COMPONENTES DA NUTRIÇÃO PARENTERAL
GLICOSE
Principal fonte
energética
Soluções a:25% (100ml – 25g de
glicose)50% (100ml – 50g de
glicose)
1 g de glicose anidra = 4 calorias1 g de glicose monohidratada =
3,4 calorias
*É isotônico, podendo ser administrado em vaso periférico
Soluções a:10% = 1,1 cal/ml20% = 2,0 cal/ml
1 – 2g/Kg/dia1 g de lipídio = 9 calorias
LIPÍDIOS*
Fonte energética e prevenção de deficiência de ácidos graxos
essenciais
*Indicação relativa
Solução de aa essenciais a 10%
(100ml – 10g de aa) Insuficiência renal em
tratamento conservador – baixo catabolismo
Solução de aa de cadeia ramificada a 8% (100ml – 8g de aa) Encefalopatia
hepática*
1 g de aa = 4 calorias
AMINOÁCIDOS
Solução de aminoácidos (aa) a 10% (100ml –
10g de aa)
Eletrólitos(sódio, potássio, magnésio, cálcio e fósforo, de acordo com os níveis
séricos)
Oligoelementos(1 ampola/dia atinge as necessidades)**
Vitaminas*(polivitamínicos)**
Minerais***
MICRONUTRIENTES
*Algumas situações clínicas podem exigir suplementação de vitaminas específicas, além do polivitamínico; em neoplasias não se deve administrar folato e cianocobalamina.
**Conforme a Recommended Dietary Allowances de 1989 (RDA).
***O nível sérico de ferro e ferritina devem ser monitorados para decidir sobre a reposição em pacientes com NP exclusiva, uma vez que este não está presente na solução de parenteral.
Estimativa kcal/kg de peso corporal
Fonte: ASPEN, 1998
Queimados 30% ASC 33-35
Trauma esquelético 30-33
Sepses, trauma invasivo 27-30
25- 27
Marasmo 22-25
Obesidade mórbida20-22
KCAL/KG/DIA Injúria / Condições Patológicas
Cirurgias de pequeno porte, estados crônicos
11. CÁLCULO
Necessidade ProtéicaInjúria Dieta Proteína/Kg/dia (g)Insuficiência renal aguda oucrônica em tratamentoconservador, encefalopatiahepática
Hipoproteica 0.6 – 0.8
Eutrofia, sobrepeso, obesidade Normoproteica 0.8 – 1.2Desnutrição, sepses, trauma einfecção
hiperproteica 1.2 – 2.0
Fonte: ASPEN, 1998
EXEMPLO DE CÁLCULO:Sexo Feminino, 14 anos, 60Kg, 160 cm,com
diagnóstico de politrauma c/ IRACálculo das necessidades energéticas:30 Kcal/Kg peso atual = 1800 KcalNecessidade proteica:1g/Kg peso atual = 60g
Deve seguir as recomendações de:
55 – 60% VCT CHO
15 – 20% Proteínas
25 – 30% de Lipídeos
Encontrar a % do VCT de proteínasProteína: 60g x 4 = 240 Kcal1800 Kcal______100%240 Kcal_______ x = 13 %
Volume de Solução: Solução de aa à 10%100 ml -------10gX ml -------- 60g X = 600 ml
Distribuir a % do VCT para CHOSCHO: 1800 Kcal -----100% x-------------60% x = 1080 ÷ 4 = 270gVolume de Solução à 50%100 ml ------50gX -----------270g = 540ml
Distribuir o restante da % do VCT em Lipídios
1800 Kcal------100% x--------------27% = 486 KcalSolução de lipidios a 10%: tem 1,1 Kcal/mlSolução de lipidios a 20%: tem 2 Kcal/ml1 ml ------2 Kcalx ----------486 = 243 ml 240 ou 250 ml≌
Proteína = 240 kcal (13,18 13,2%)≌Carboidratos = 1080 Kcal (59,34 59,3%)≌Lipídeos = 500 Kcal (27,47 27,5%)≌ 1820 Kcal 100 %⇒
Oligoelementos = 2 mlTrezevit A e B = 5 ml de cada (vit A,C,D,E e Vits do
Complexo B)Cerne 12 = 5mlEletrólitos:Fosfato de K = 2mEq/ml = 6 mlSulfato de Mg 10% = 10 mlGluconato de Ca 10% = 10 mlCloreto de Na 20% = 10 mlCloreto de K 19,1% = 10ml* Corrigir através do Algorítmo
CALCULO DA OSMOLARIDADEGrama de aa x 10 = .........mOsmCaloria da glicose = ........mOsmCaloria de lipideo = ........mOsmEletrólitos + 200 mOsmVolume final____mOsm no volume final/litro1000ml________ xX=______mOsm/litro
ConclusãoMédico
Nutricionista
EMTNEnfermeiroFarmacêutico