Nursing Management Nursing Management Patients withPatients with

Ms. AMAL AL ZAYERMs. AMAL AL ZAYER

ماجستير التمريض النفسي والصحة العقلية ماجستير التمريض النفسي والصحة العقلية

Nursing Supervisor

Al Amal Complex for Mental Health

Learning Objectives Learning Objectives الدهداف التعليميةالدهداف التعليمية To gain an To gain an

understanding of what understanding of what Dual DiagnosisDual Diagnosis

To acquire knowledge To acquire knowledge and be familiar with the and be familiar with the implications of substance implications of substance use and misuse to use and misuse to Mental Health.Mental Health.

To apply the Nursing To apply the Nursing Process for this group . Process for this group .

تعريف ما هوالتشخيص المزدوجتعريف ما هوالتشخيص المزدوج

اكتساب المعرفة حول الاثار اكتساب المعرفة حول الاثار المترتبة على تعاطي المخدرات المترتبة على تعاطي المخدرات و سوء استخدام للصحة النفسيةو سوء استخدام للصحة النفسية

تطبيق العناية التمريضية لهذه الفئةتطبيق العناية التمريضية لهذه الفئة

““Every form of addiction is bad,Every form of addiction is bad,

no matter whetherno matter whether

The narcotic beThe narcotic be

alcohol or morphine or idealism”alcohol or morphine or idealism”

.-Carl Jung.-Carl Jung

”جميع أشكال الدمان هو سيء، ”جميع أشكال الدمان هو سيء،

سواء كان إدمان سواء كان إدمان

المخدر أو الكحول أو المورفين أو المخدر أو الكحول أو المورفين أو ""المثالية المثالية

How often do people with severe How often do people with severe mental illnessesmental illnesses experience experience

a co-occurringa co-occurring

substance abuse problem?substance abuse problem? ابلاغالبا ما هي ما نسبة اصابة المراض

العقلية وتعاطي

The Question is ???The Question is ???

Research has shown that dual Research has shown that dual disorders are very common.disorders are very common.

Of all people diagnosed as mentally ill, Of all people diagnosed as mentally ill,

37 % of alcohol abusers 37 % of alcohol abusers 53 % of drug abusers 53 % of drug abusers

29 % abuse either alcohol or drugs 29 % abuse either alcohol or drugs

• According to reports published in the According to reports published in the Journal of the American Medical Journal of the American Medical Association (JAMA), Association (JAMA), roughly- roughly-

What is Dual Diagnosis ?What is Dual Diagnosis ?A client with both A client with both substance abuse substance abuse and another and another psychiatric illnesspsychiatric illness

Research has strongly Research has strongly indicated that to recover indicated that to recover a person witha person with co-occurring disorder co-occurring disorder needs treatment for needs treatment for

both problemsboth problems

Etiology: Dual DiagnosisEtiology: Dual Diagnosis

Generally mental illness firstGenerally mental illness first HeredityHeredity Biological factorsBiological factors

Self-medicatingSelf-medicating Substance abuse firstSubstance abuse first

Brain chemistry alteredBrain chemistry altered Guilt, depression, altered self-esteemGuilt, depression, altered self-esteem

Personality disordersPersonality disorders

WhatWhat do we know about Dual Diagnosis? do we know about Dual Diagnosis? Alcohol and other drugs use can cause Alcohol and other drugs use can cause

Psychiatric symptoms can mimic psychiatric Psychiatric symptoms can mimic psychiatric syndromes.syndromes.

Psychiatric symptoms can mimic alcohol and drug Psychiatric symptoms can mimic alcohol and drug useuse . .

الكحول والمخدرات يمكن أن تسبب أعراض نفسيةالكحول والمخدرات يمكن أن تسبب أعراض نفسية Initiate a psychiatric disorders.Initiate a psychiatric disorders.

بدء الطضطراباتبدء الطضطرابات النفسيةالنفسية Exacerbate a psychiatric disorders.Exacerbate a psychiatric disorders.

..تفاقم من الطضطرابات النفسيةتفاقم من الطضطرابات النفسية Mask a psychiatric symptoms and disorder.Mask a psychiatric symptoms and disorder.

..أخفاء العراض النفسية والطضطرابأخفاء العراض النفسية والطضطراب

Treatment: Dual DiagnosisTreatment: Dual Diagnosis MultidisciplinaryMultidisciplinary Case managementCase management Individual therapyIndividual therapy Group therapyGroup therapy Skills trainingSkills training Education groupsEducation groups Vocational counselingVocational counseling Referrals to community resourcesReferrals to community resources Self-help groupsSelf-help groups Five-step modelFive-step model

Therapeutic Tasks:Therapeutic Tasks: Dual Diagnosis Dual Diagnosis

Establish therapeutic allianceEstablish therapeutic alliance Help patient evaluate costs and benefits of Help patient evaluate costs and benefits of

continued substance abusecontinued substance abuse Individualize goals for changeIndividualize goals for change Help build an environment andHelp build an environment and supportive supportive

lifestylelifestyle Acknowledge long-term recoveryAcknowledge long-term recovery

Assessment الملظحظة

Evaluation

Nursing Diagnosis

Implementing

Planning

Nursing Process Nursing Process

Substance use includes the use Substance use includes the use of defense mechanisms, of defense mechanisms, especially especially DenialDenial

The nurse may encounter client The nurse may encounter client with substance problem in with substance problem in various setting various setting

(medical problems related to (medical problems related to alcohol usealcohol use

Or client for surgery developing Or client for surgery developing withdrawal symptoms )withdrawal symptoms )

The The NurseNurse must be must be AlertAlert ,,PreparedPrepared and make and make appropriate referrals appropriate referrals

يشمل تعاطي المخدرات استخدام يشمل تعاطي المخدرات استخدام آليات الدفاع، وخاصة الحرمانآليات الدفاع، وخاصة الحرمان

الممرضة قد تواجه المريض المدمان الممرضة قد تواجه المريض المدمان في مختلف اماكن مختلفةفي مختلف اماكن مختلفة

المشاكل الطبية المرتبطة بتعاطي المشاكل الطبية المرتبطة بتعاطي )) الكحولالكحول

أو في قسم العمليات يعاني من أو في قسم العمليات يعاني من   (  (أعراض النسحابأعراض النسحاب

يجب أن يكون التمريضيجب أن يكون التمريض

شديد الملظحظة، مستعد ويعمل على شديد الملظحظة، مستعد ويعمل على التحويل المناسبالتحويل المناسب

Assessment Assessment التقيمالتقيم

Clients with a dual Clients with a dual diagnosis are difficult diagnosis are difficult to assess, theyto assess, they are are noncompliant during noncompliant during the assessment process the assessment process ,although they may ,although they may present on voluntary present on voluntary basis for help or under basis for help or under relative pressurerelative pressure

من الصعب تقيم مرضي من الصعب تقيم مرضي التشخيص المزمدوجالتشخيص المزمدوج

من صفاتهم عدم التعاون واللتزام من صفاتهم عدم التعاون واللتزام بالعلجبالعلج

،،غير متوافق خلل عملية التقييمغير متوافق خلل عملية التقييم

على الرغم من أن المريض ممكن على الرغم من أن المريض ممكن يحضر طوعا للمساعدة أو تحت يحضر طوعا للمساعدة أو تحت

الضغط اللهل الصحابالضغط اللهل الصحاب

AssessmentAssessment

Assessment toolsAssessment tools Substance –related Substance –related

disorderdisorder مقياس المدمانمقياس المدمان

Mental Status Exam Mental Status Exam

اختبار الحالة العقليةاختبار الحالة العقلية Laboratory testing Laboratory testing

الفحوصات المخبريةالفحوصات المخبرية

Comprehensive AssessmentComprehensive Assessmentالتقييم المكثفالتقييم المكثف

Motivation to seek treatmentMotivation to seek treatment طلب العلجطلب العلج الدافعالدافع

Desire to change behaviorDesire to change behavior والرغبة في تغيير السلوكوالرغبة في تغيير السلوك

and understanding of and understanding of

diagnosisdiagnosis وفهم التشخيصوفهم التشخيص

Nursing assessment Nursing assessment التقيم التمريضيالتقيم التمريضي General Appearance and General Appearance and

motor function motor function Mood and AffectMood and Affect Thought Process and Thought Process and

Content Content Intellectual ProcessesIntellectual Processes Judgment and Insight Judgment and Insight Self - Concept Self - Concept Roles and relationshipsRoles and relationships PhysiologicPhysiologic

ConsiderationConsideration

المظهر العام والوظيفة الحركيةالمظهر العام والوظيفة الحركية

المزاج والتوترالمزاج والتوتر

محتوى ومسار التفكيرمحتوى ومسار التفكير

العمليات الفكريةالعمليات الفكرية

الحكم و البصيرةالحكم و البصيرة

مفهوم الذاتمفهوم الذات - العلقات مفهوم المدوارالعلقات مفهوم المدوار- النظر فيزيولوجيالنظر فيزيولوجي

??????????????????????????????????

Most CommonMost Common DualDual1- 1- Bipolar Disorder Bipolar Disorder ثنائي القطبثنائي القطب 2- 2- Post-Traumatic Stress Disorders-PPost-Traumatic Stress Disorders-PTSDTSD

اضراب مابعد الصدمةاضراب مابعد الصدمة

3- 3- Attention Deficit Hyperactivity Attention Deficit Hyperactivity Disorders (ADHD)Disorders (ADHD) فرط الحركة والنشاطفرط الحركة والنشاط

4- 4- Anxiety Anxiety القلقالقلق5- 5- Obsessive-Compulsive Disorders-Obsessive-Compulsive Disorders-OCDOCDالوسواس القهريالوسواس القهري

6-Depression 6-Depression الكتئابالكتئاب

7- Panic Disorder 7- Panic Disorder اضراب الهلعاضراب الهلع

8- 8- Schizophrenia Schizophrenia الفصامالفصام

Assessment

Evaluation

Nursing Diagnosis

Implementing التشخيص التمريضى

Planning

Nursing Process Nursing Process

Nursing Nursing ResponsibilResponsibility ity

مسؤولية التمريضمسؤولية التمريض

تحديدتحديد

التشخيص التمريضيالتشخيص التمريضي

المناسبالمناسب

ظحسبظحسب

شدةشدة

العراض الحاليةالعراض الحالية

Nurses need to Nurses need to

Identify the Identify the relative relative contribution of contribution of each diagnosis each diagnosis to the severity to the severity of the current of the current symptoms symptoms

NANDA nursing diagnosis NANDA nursing diagnosis Ineffective Health Ineffective Health

Maintenance related to Maintenance related to lack of lack of

-motivation to participate -motivation to participate in a dual diagnosis in a dual diagnosis treatment program treatment program (schizophrenia and (schizophrenia and cocaine abuse)cocaine abuse)

-access to adequate health -access to adequate health care services for medical care services for medical treatment of a dual treatment of a dual diagnosis(abuse of pain diagnosis(abuse of pain medicationmedication((

Disturbed thought Disturbed thought processes related to processes related to physiologic changes physiologic changes secondary to self-secondary to self-medicating with medicating with substance to reduce substance to reduce anxiety anxiety

Impaired social Impaired social interaction related to interaction related to alienation from others alienation from others secondary to drug-secondary to drug-seeking behavior and seeking behavior and high level of anxiety high level of anxiety

Each client has specific Each client has specific Nursing DiagnosisNursing Diagnosis

Imbalanced Nutrition: Imbalanced Nutrition: Less Than Body Less Than Body Requirement Requirement

Risk for InfectionRisk for Infection Risk for InjuryRisk for Injury DiarrheaDiarrhea Excess Fluid VolumeExcess Fluid Volume Activity IntoleranceActivity Intolerance Self-Care DeficitsSelf-Care Deficits

Substance useSubstance use

Nursing Diagnosis Nursing Diagnosis Altered nutritionAltered nutrition Risk for fluid volume deficitRisk for fluid volume deficit Altered thought processesAltered thought processes Sensory/perceptual alterations: Sensory/perceptual alterations:

auditory-visualauditory-visual Sleep pattern disturbanceSleep pattern disturbance Altered health maintenanceAltered health maintenance Self-care deficitSelf-care deficit NoncomplianceNoncompliance HopelessnessHopelessness HelplessnessHelplessness Self-esteem disturbanceSelf-esteem disturbance ↑↑ risk violence to self and othersrisk violence to self and others AnxietyAnxiety Ineffective individual copingIneffective individual coping

Outcome IdentificationOutcome Identification Abstain from alcohol Abstain from alcohol

and drug use and drug use Express feelings Express feelings

openly and directlyopenly and directly Verbalize acceptance Verbalize acceptance

of responsibility of of responsibility of there own behavior there own behavior

Practice nonchemical Practice nonchemical alteration to deal with alteration to deal with stress or difficult stress or difficult situation situation

Establish an effective Establish an effective after care plan after care plan

التمتناع عن الكحول وتعاطي التمتناع عن الكحول وتعاطي المخدراتالمخدرات

التعبير عن تمشاعرهم بشكل التعبير عن تمشاعرهم بشكل صريح وتمباشرصريح وتمباشر

يعبرالمريض تحمل لمسؤوليةيعبرالمريض تحمل لمسؤولية

السلوك الخاص بهالسلوك الخاص به

تممارسة التغيير للتعاتمل تمع تممارسة التغيير للتعاتمل تمع الهجهاد أو وضع صعب بدون الهجهاد أو وضع صعب بدون

استخدام اللدويةاستخدام اللدوية

التقيد بخطة الرعايةالتقيد بخطة الرعاية

Assessment

Evaluation

Nursing Diagnosis

Implementing

Planning التخطيط

Nursing Process Nursing Process

PlanningPlanningالتخطيطالتخطيط Plan should be community Plan should be community

treatmenttreatment

client may be stabilized in client may be stabilized in hospital /greater challenge hospital /greater challenge when dischargewhen discharge

Type of substance-related Type of substance-related disorder involveddisorder involved

The presence or absence The presence or absence of cognitive impairmentof cognitive impairment

Motivation of treatmentMotivation of treatment Social Social &&Family SupportFamily Support

وينبغي أن تكون خطة العل ج وينبغي أن تكون خطة العل ج المجتمعالمجتمع

المريض قد استقرت في المريض قد استقرت في المستشفى / تحدي أكبر عند المستشفى / تحدي أكبر عند

الخرو جالخرو ج

نوع الدتماننوع الدتمان

وهجود أو عدم وهجود ضعف وهجود أو عدم وهجود ضعف الدراكالدراك

الدافع تمن العل جالدافع تمن العل ج

الدعم الهجتماعي والسرةالدعم الهجتماعي والسرة

Assessment

Evaluation

Nursing Diagnosis

Implementing

Planning

Nursing Process Nursing Process

ImplementationImplementation تطبيق العل جتطبيق العل ج Flexible treatmentFlexible treatment programs that meet programs that meet individual needs are individual needs are

most effective most effective

Different phases of Different phases of treatment are provided treatment are provided

““disease and recovery disease and recovery model”model”

Acute stabilization Acute stabilization

Prolonged StabilizationProlonged Stabilization

Rehabilitation & Recovery Rehabilitation & Recovery

تعتبر برامج العل ج المرنة التي تعتبر برامج العل ج المرنة التي يمكن أن تلبي التحتياجات يمكن أن تلبي التحتياجات الفردية هي الثكثر فعاليةالفردية هي الثكثر فعالية

تقديم مراتحل مختلفة من العل جتقديم مراتحل مختلفة من العل ج

" "برامج التعافيبرامج التعافي " "

التستقرار الحادالتستقرار الحاد

التستقرار لفترة طويلةالتستقرار لفترة طويلة

إعادة التأهيل والستردادإعادة التأهيل والسترداد

InterventionIntervention تدخلتدخل

Counseling, Milieu therapy Counseling, Milieu therapy

Psycho education Psycho education

Medication managementMedication management

Case managementCase management

Cognitive –behavioralCognitive –behavioral therapy therapy

Self-care activitiesSelf-care activities

(be wear of relapses) (be wear of relapses)

Psychological interventionsPsychological interventions

Promoting coping Skills Promoting coping Skills

Health Teaching for client and Health Teaching for client and family family

الرشاد النفسي/ العل ج الوسطالرشاد النفسي/ العل ج الوسط

التعليم النفسيالتعليم النفسي

إدارة الدواءإدارة الدواء

وإدارة الحالةوإدارة الحالة

العل ج المعرفي –السلوكيالعل ج المعرفي –السلوكي

أنشطة الرعاية الذاتيةأنشطة الرعاية الذاتية

((النتكاسالنتكاس))

التدخلت النفسيةالتدخلت النفسية

تعزيز تمهارات التعاتمل والتكيفتعزيز تمهارات التعاتمل والتكيف

التثقيف للمريض و السرةالتثقيف للمريض و السرة

Assessment

Evaluation

Nursing Diagnosis التقيم

Implementing

Planning

Nursing Process Nursing Process

EvaluationEvaluation التقيمالتقيم

Is ongoing process because of Is ongoing process because of potential for relapse potential for relapse

هي عملية تمستمرة بسبب احتمالت هي عملية تمستمرة بسبب احتمالت النتكاسالنتكاس

Evaluation focuses onEvaluation focuses on تقييمتقييم

يركز علىيركز على

Compliance &Progress by Compliance &Progress by the clientthe client المتثال و التقدمالمتثال و التقدم

The effectiveness of The effectiveness of interventions interventions فعالية التدخلتفعالية التدخلت

The stated outcomesThe stated outcomes         النتائج المذثكورةالنتائج المذثكورة

Obtain information from Obtain information from the client, family, or the client, family, or significant others as significant others as well as provides of well as provides of outpatient servicesoutpatient services

الحصول على معلومات من العميل الحصول على معلومات من العميل ، والتسرة، أو الخرين ومن ، والتسرة، أو الخرين ومن العيادات الخارجيةالعيادات الخارجية

Strategies for Working with the Strategies for Working with the Co-Occurring PatientCo-Occurring Patient

Cognitive behavioral Cognitive behavioral therapytherapy

Motivational Motivational interviewinginterviewing

Family and friends Family and friends support and support and understandingunderstanding

Reach to personal Reach to personal goals' goals'

العل ج السلوكي المعرفيالعل ج السلوكي المعرفي

المقابل ت التحفيزيةالمقابل ت التحفيزية

دعم العائلة والدصدقاء والتفاهمدعم العائلة والدصدقاء والتفاهم

"" الودصول إلى الهداف الشخصيةالودصول إلى الهداف الشخصية

Patient EducationPatient Education

High risk from future High risk from future relapse duerelapse due

frustrated, rejected and frustrated, rejected and ashamed , guilt & ashamed , guilt & craving for drugscraving for drugs

((drug seeking behaviordrug seeking behavior))

المريض حولالمريض حولتثقيف تثقيف

حدوث التنتكاس في المستقبل حدوث التنتكاس في المستقبل : : بسبببسبب

الحباط ، الرفض الخجل الحباط ، الرفض الخجل والشعور بالذتنبوالشعور بالذتنب

وو

. .الرغبة في تناول المخدرا تالرغبة في تناول المخدرا ت

Treatment of Substance-Related Treatment of Substance-Related DisordersDisorders

Trusting therapeutic Trusting therapeutic relationship, nurserelationship, nurse

Detox & residential treatmentDetox & residential treatment Behavioral model & disease Behavioral model & disease

modelmodel RehabilitationRehabilitation

MotivationMotivation MedicationsMedications

Alcohol-Librium, Valium, Alcohol-Librium, Valium, AtivanAtivan

Opioid--NarcanOpioid--Narcan MethadoneMethadone

Family educationFamily education Treatment of co morbid medical Treatment of co morbid medical

& psychiatric disorders& psychiatric disorders Group treatmentGroup treatment

ConfrontationConfrontation Personal responsibilityPersonal responsibility Conscience developmentConscience development Self-helpSelf-help Life-style issuesLife-style issues

RecommendationRecommendation التوصياتالتوصيات Psychiatric Nurses need to Psychiatric Nurses need to

have: have:

1- Skills in substance use 1- Skills in substance use detection detection

2- Knowledge of potential 2- Knowledge of potential care implication care implication

3- Screening and assessments3- Screening and assessments

4- Ongoing training /in-4- Ongoing training /in-house –out of kingdomhouse –out of kingdom

5- Working as 5- Working as multidisciplinary team multidisciplinary team

: : الممرض النفسي بحاجة إلىالممرض النفسي بحاجة إلى- المهارا ت في مجال الكشف المهارا ت في مجال الكشف -1-1

عن تعاطي المخدرا تعن تعاطي المخدرا ت- معرفة الرعاية الموضوعةمعرفة الرعاية الموضوعة -2 -2

- الفحص و التقييمالفحص و التقييم - 3 - 3

التدريب المستمر / - داخل او التدريب المستمر / - داخل او - 4 - 4 خار ج المملكةخار ج المملكة

العمل كفريق متعدد العمل كفريق متعدد -5 -5التخصصا تالتخصصا ت

Reflection & Hope Reflection & Hope

““Nurses are ‘traveling Nurses are ‘traveling companions’ with patients, not companions’ with patients, not ‘travel agents’… the heart (of ‘travel agents’… the heart (of nursing) is the skills and values nursing) is the skills and values needed by nurses to establish needed by nurses to establish and maintain human contact and maintain human contact with patients.”with patients.”

Any QuestionAny Question؟؟