NURSING OBSTETRICA.doc
-
Upload
anonymous-tahiutg -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of NURSING OBSTETRICA.doc
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 1/76
PRECONCEPTIA
"Hotararea de a avea un copil este cea mai importanta.Este ca si cum ai decide ca
inima ta sa fie pentru totdeauna in afara corpului tau!"
Elizabeth Stone
Pregatirea pentru o conceptie constienta este o dovada de responsabilitate si dragost
pentru viitorul copil care va fi asteptat de o familie responsabila,constienta,convinsa ca a elimina
toti factorii de risc ce pot influenta cresterea si dezvoltarea viitorului copil.
Cei mai importanti pasi pentru pregatirea unei conceptii constiente sunt :
• renuntarea la contraceptive :
la tablete se renunta de obicei cu 3-6 luni inainte de momentul considerat optim d
a ramane insarcinata, dar la sfirsitul unei folii, pentru a preveni tulburarile de cicl
menstrual care apar des dupa incetarea tratamentului cu pilule;
contraceptia injectabila se opreste cu minimum 1 ! 1" luni inainte de a planifica
sarcina datorita tulburarilor de ciclu menstrual secundare acestui tip de contraceptie;
e#tragerea steriletului trebuie sa se faca cu 3-6 luni inainte de conceptie, s
recolteaza : $C%,$C&,cultura din secretie vaginala
• evaluarea starii de sanatate si reevaluarea bolilor cronice de care sufera o posib
viitoare mamica :diabet,boli ale tiroidei,epilepsie ,'ipertensiune arteriala ,
se incearca sa se opreasca orice tratament cronic cu cel putin 3 luni inainte;
consultatie de specialitate la medicul specialist care monitorizeaza boala cronica
pentru inlocuirea tratamentului sau renuntare definitiva;
• evaluarea starii generale de sanatate, evaluarea statusului infectios si tratarea eventualelo
infectii care pot pune sarcina in pericol :
infectia cu tric'omonas vaginalis,c'lamidia,gardnerella care nu pot fi tratate p
parcursul sarcinii dar care pot determina prin afectarea mucoasei vaginale ,ruptu
vaginale la nastere si( sau ruperea prematura a membranelor;
listerioza, care poate determina avorturi, boli ale ficatului, supramaturitate;
to#oplasmoza-care poate provoca avorturi,to#oplasmoza congenitala a fatului orbire
leziuni cerebrale, epilepsie, surditate;
riscul infectarii intrauterine este mai mare in ultimul trimestru de sarcina,in sc'im
efectele asupra fatului sunt mai severe cu cat infectia este mai precoce;
rubeola - mai ales in primul trimestru de sarcina,cand se formeaza organele interne;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 2/76
se poate vaccina cu cel putin 3 luni inainte de concepere;
• evitarea medicatiei toxice pentru copil:c'imioterapie, tetraciclina,preparate cu vit. );
• efecturea unei consultatii genetice in cazul unor antecedente familiare;
• regim de viata echilibrat,cu o dieta bogata in vitamine ,fructe,legume,aport de calciu;
• evitarea stress-ului, este foarte important pentru ambii parteneri cand isi dores
foarte mult o sarcina :adrenalina,substanta de stress,influenteaza negativ atat calitate
spermatozoizilor cat si implantarea ovulului fecundat;
• evitarea tigarilor si alcoolului ;
• aport de acid folic pentru a preveni spina bifida ,in doza de *++ micrograme(zi , au m
la persoanele care au in familie aceasta afectiune sau epilepsie,cu 3 luni inaintede conceptie/;
• exercitii fiice - pentru intarirea musculaturii;
- reglarea greutatii corporale;
• evitarea poluantilor si radiografiilor
ANA!I"E RECO#AN$ATE
• hematologice si serologice: 02 completa,2rupul sanguin si 'gravida4 Partener/
5%,test 05, e#amenul sumar de urina, glicemia,probe 'epatice uree, acid uric;
• frotiu citologic &abes-Papanicolau cu investigatii suplimentare daca frotiurile apartin claselo
-5)C-7,C8 ,C8 /;
• frotiu bacteriologic pentru depistarea infectiei cu :candida, tric'omonas vaginalis, 2onococ,
treptococ & si alte infectii,care trebuie tratate in afara sarcinii;
• anticorpi pentru:)g 0&,)g 0C5, citomegatovirus, rubeola,bateria 9C0/;to#oplasma,
C'lamdia, <coplasma, 7reaplasma.
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 3/76
%ARCINA NOR#A!A&%E#NE %I %I#PTO#E
'' Cea mai mare minune este sa crei ca poti face una'restul e foarte usor((
N)IOR*A
$urata normal+ a gesta,iei la specia uman+ este cuprins+ -ntre ./0&12 s+pt+m3n
calculat din prima i a ultimei menstrua,ii' deoarece momentul concep,iei nu poat
fi apreciat exact4; durata medie este de 256 ile .16 s+pt+m3ni4)
$IA*NO%TIC7! C!INIC $E %ARCIN8 9N PRI#7! TRI#E% TR7 .primele :2 s+pt4
INTERI7<O=%ERATIA<E>A#EN7! C!INIC
• amenoreea & sau lipsa menstruatiei este un semn de probabilitate deoarece se poat
intilni si in alte situatii sau boli? anxietate' stres' alaptare' menopaua' contraceptive;
• modificări la nivelul sânilor & discret+ cre@tere -n volum'
sena,ie de tensiune mamar+
intensificarea circula,iei sanguine locale
dup+ s+pt+m3nile 5&:6 se remarc+ hiperpigmentarea areolelor mamare
• tulburări neuro-vegetative
odigestive? & sialoree' pirois'
& gre,uri -nso,ite sau nu de v+rs+turi matinale' f+r+ leg+tur+ cu
ingestia de alimente' mai intense -n intervalul 5&:2 s+pt+m3ni'
& modific+ri de apetit , de gust @i miros'
& preferin,e alimentare deosebite'ciudate 'cu repulsie fatade unele
mincaruri si mirosuri?tutun'cafea
urinare? polaiurie diurn+ @i nocturn+nervoase?
- ameteli'labilitate fiica
- labilitate neuro&psihic+'
- somnolen,+ diurn+ sau insomnie nocturn+'
- iritabilitate sau oboseal+ excesiv+
• Pigmentarea faciesului la nivelul pome,ilor @i periorbitar
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 4/76
$IA*NO%TIC7! C!INIC $E %ARCIN8 9 N TRI#E%TR7! II .s+ptamanile :/&254
• $ispar cele mai multe din simptomele din primele :2 saptamani greturile 'varsaturile '
somnolenta
• %e mentine amenoreea . mai mare de :2 sapt4
• Apare o stare de bine'de confort• cre@terea progresiv+ de volum a abdomenuluiB: cm <sapt BI)D)7); uterul gravi
identificabil din s+pt):2 ca o forma,iune globuloas+ pe linia median+' d
consisten,+ p+stoas+' poate fi masurat cu banda metric+ de la margine
superioar+ a simfiei pubiene
• perceperea primelor miscari fetale.P#D4 ?26 saptamani la primipare' : saptamani la
secundipare;
•
din saptamanile :5&26 se asculta cu stetoscopul obstetrical si au o frecventa normalade :26&:6 batai<minut)
• greutatea creste cu :g pe luna'iar pana la sapt 20 se adauga cel putin 5 g ;s3nii de
consisten,+ glandular+' eventual apari,ia de colostru la exprimarea mameloanelor
• pigmentarea perineului
• colora,ia violacee a mucoaselor vulvo&vaginal+ @i exocervical+
• colul uterin discret m+rit de volum' moale 'cu imbibi,ie edematoas+
Inspec,ia• faciesului: masca gravidic+ repreentat+ de hiperpigmentarea frun,ii' pome,ilo
regiunii periorbitare'
• sânilor, re,eaua venoas+ Faller bine repreentat+; tuberculii #ontgomer
eviden,i' hiperpigmentarea areolelor mamare primare'eventual preen,a de
vergeturi
• abdomenului:- m+rirea de volum determinat+ de o forma,iune rotund+ c
proemin+ -n etaHul inferior al abdomenului .uterul gravid4'- pigmentarea accentuat+ a liniei mediene supra @i subombilical'
- vergeturi pe flancuri @i -n :</ superioar+ a coapselor' uneori
circula,ie colateral+ evident+;
- deform+ri intermitente ale peretelui abdominal asem+n+toare
undelor peristaltice .mi@c+rile active ale f+tului -n uter4)
Palparea obstetrical+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 5/76
• s3nii de consisten,+ glandular+' apari,ia pic+turilor dc colostru la exprimarea
mameloanelor
• abdomenul ocupat de o forma,iune globuloas+ ce devine' la sf3r@itu
trimestrului II' ovoidal+' cu conturul regulat' de consisten,+ p+stoas+
contractil+ .uterul gravid4)
Apar contractiile =raxton&Fics Bcontractii uterine , neregulate'nedureroase'gravidanu le con@tientiea+' dispar la mobiliare sau dup+ exerci,ii fiice u@oare)
$iagnosticul de sarcin+ -n trimestrul II se baea+ pe date obiective .perceperea' l
palpare' a mi@c+rilor fetale @i a contracti li t+,ii uterine' semnele balot+r
abdominale @i vaginale' asculta,ia =CD4)
$IA*NO%TIC7! $E %ARCIN8 9N TRI#E%TR7! III
.s+pt+m3nile 2&164
Interogatoriul relev+?
• amenoree cu durata mai mare de 25 s+pt+m3ni
• m+rirea progresiv+ de volum a abdomenului
• perceperea mi@c+rilor fetale
• sena,ia de relaxare a ligamentelor pelvine' compresiune -n hipogastru
• polaiurie diurn+ @i nocturn+ .determinat+ de compresiunea uterului gravid
asupra veicii urinare4)Inspec,ia
• faciesului:
• sânilor,
• abdomenului: m+rirea de volum determinat+ de o forma,iune ovoidal+ .uteru
gravid4' hiperpigmentarea liniei mediene supra @i subombilical' deplisarea
cicatricii ombilicale @i pigmentarea ei precum @i a altor eventuale cicatric
vergeturi pe flancuri @i -n :</ superioar+ a coapselor' circula,ie colateralpreent+; intermitent' sunt evidente mi@c+rile active ale f+tului
• organelor genitale externe: imbibi,ie edematoas+' pigmentare accentuat+
tegumentului perivulvar
• membrelor inferioare: eventual edem discret' circula,ie venoas+ evident+ sa
varice' determinate de compresiunea exercitat+ de uterul voluminos)
Palparea obstetrical+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 6/76
• -n trimestrul III palparea obstetrical+ a abdomenului se execut+ dup+ tehnic
!eopold' -n 2 etape?
& la palparea superficial+ se constat+ abdomenul ocupat de o forma,iun
ovoidal+' cu axul mare orientat -n sens cranio&caudal .-n preenta,iil
longitudinale4' cu conturul regulat' de consisten,+ ferm&elastic+' contractil
.uterul gravid4;9n+l,imea uterului' apreciat+ prin m+surare cu banda metricde la marginea superioar+ a simfiei pubiene' varia+ func,ie de v3rst
sarcinii ./2 cm la / s+pt+m3ni' /J&/ cm la termen4
- palparea profund+ -ncepe -n hipogastru unde se identific+ .-n preenta,i
cranian+4 o forma,iune rotund+ sau ovoidal+' de consisten,+ dur
.osoas+4' cu conturul regulat @i suprafa,a neted+' mobili abil+ & polu
cefalic fetal; -n epigastru .la fundul uterului4 se identific+ o alt
forma,iune' mai voluminoas+ dec3t cea palpat+ -n hipogastru' cu conturu
neregulat' de consisten,+ inegal+ .p+r,i moi altern3nd cu p+r,i dure4
pelvisul fetal; -ntr&unul din flancuri .drept sau st3ng4 se palpea+ un plan
dur' convex' care face leg+tura -ntre polii palpa,i anterior & spatele fetal; -
flancul opus se identific+ p+r,i mici fetale)
Asculta,ia b+t+ilor cordului fetal .=CD4 -n trimestrul III'
& se realiea+ prin plasarea stetoscopului monoauricular la Hum+tatea distan,ei
dintre ombilic @i spina iliac+ antero&superioar+ st3ng+ sau dreapt+' de aceea@i
parte cu spatele fetal)Examenul vaginal cu valvele constat+ acelea@i modific+ri ca @i -n trimestrul II' da
mai evidente)
Examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominal+ aduce informa,ii -
leg+tur+ cu orificiul extern al colului iar prin fundurile de sac vaginale identific+
preenta,ia .desigur' cu acelea@i caractere constatate la palparea profund+ -
hipogastru4)
$iagnosticul corect de sarcina cuprinde?& gesta,ia & * .num+rul total de sarcini' indiferent de evolu,ia lor' inclusiv sarcin
actual+4'
& paritatea & P .num+rul de sarcini care au intrat -n trimestrul al III&lea' deci @
sarcina preent+4'
& v3rsta sarcinii calculat+ -n s+pt+m3ni -mplinite p3n+ -n momentul diagnosticului'
& date despre f+t' starea membranelor'
& eventuala patologie asociat+ sarcinii)
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 7/76
Diecare din elementele diagnosticului clinic trebuie sus,inut)
Elementele clinice pe baa c+rora se poate calcula v3rsta sarcinii -n s+pt+m3ni?
• prima i a ultimei menstrua,ii .-n contextul unor menstrua,ii regulate @
preciat+ corect4' la care se adaug+ num+rul de s+pt+m3ni p3n+ -n momentu
diagnosticului
•
data perceperii de c+tre gravid+ a primelor mi@c+ri fetale' enun,at+ precis' cdat+ calendaristic+; acest moment corespunde v3rstei gesta,ionale de cea
:& :5 s+pt+m3ni la multipare @i aproximativ 26 s+pt+m3ni la primipare
• -n+l,imea uterului' m+surat+ cu panglica metric+ de la marginea superioar+
simfiei pubiene; cunoscut fiind c+ uterul gravid cre@te cu aproximativ 1 cm
pe lun+' exist+ coresponden,+ cu v3rsta sarcinii .26 cm la 21 s+pt+m3ni' /
cm la /1 s+pt+m3ni' /J&/ cm la termen4)
$ata probabil+ a na@terii se poate aprecia @tiind c+ gesta,ia la specia uman+
durea+' -n medie' 16 s+pt+m3ni calculat din prima i a ultimei menstrua,ii)
Exist+ calendare gesta,ionale create special pentru a facilita acest calcul
#O$IDIC8RI!E OR*ANI%#7!7I 9N %ARCIN8#O$IDIC8RI *ENERA!E
Diiologia cardio&circulatorie -n sarcin+' na@tere @i lehuie?
a4C re@te volumul sanguin pe baa cre@terii volumelor plasmatic @i eritrocita.hipervolemie4;9n mecanism au fost incrimina,i mai mul,i factori?
• hormonii steroii caracteristici sarcinii
• sc+derea tonusului vascular periferic
• efectul postural .-n trimestrul III4
• factori individuali
Cre@terea volumului sanguin este interpretat+ ca fenomen adaptativ?
• necesit+,i metabolice
• protec,ia f+tului fa,+ de eventualitatea sc+derii -ntoarceri venoase @i diminuarea
debitului cardiac cauate de compresia vaselor exercitat+ de uter
• mecanism compensator fa,+ de pierderea sanguin+ de livrare)
Modificări sanguine:
• globulele ro@ii scad .cre@terea volumului eritrocitar este mai lent+4
• hemoglobina scade . anemia4
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 8/76
• hematocritul scade
• globulele albe cresc .trimestrul I 666<mm/' trimestrul II :6&::)666<mm
trimestrul III :6)666<mm/4
• eritropoiea este crescut+
• apa total+ este crescut+
• Ca' Cu' "n' #g' Cr' sc+ute
• proteinele sc+ute' lipidele crescute
• glucidele scad' glicouria este relativ frecvent+
b4#odific+ri cardiace
& anatomice
• cordul se oriontaliea+ @i se produce o rota,ie anterioar+ -n axul transversal
• miocardul se hipertrofia+' volumul cardiac cre@te)
& func,ionale
• creste debitul cardiac .$C4 cu /6&J6K' datorita steroiiilor ovarieni @i placentari)
• %cade presiunea sistolic+ cu J&:6 mmFg si diastolic+ cu &:J mmFg'in trim I)
• scade reisten,a vascular+ periferic+'determinind cresterea fluxului utero&placentar
• creste fluxul sanguin renal @i filtra,ia glomerular+ favori3nd cre@terea aportulu
de 62' amplificandu&se circula,ia la nivelul extremit+,ilor' la nivelul pielii @i glande
mamare)
%imptome @i semne cardio&circulatorii -n sarcina normal+
• scaderea toleran,ei la efort'
• fatigabilitate.oboseala4 @i dispnee
• pulsul poate preenta cre@teri urmate de sc+deri diastolice
• modific+ri ale EC* relative la ritm' ax+ electric+' configura,ie LR%' repolariare
• modific+ri ecocardiografice? cre@terea dimensiunilor % @i A%' cre@tere
volumului de eHec,ie a %' cre@terea viteei de scurtare circumferen,ial+ a fibrelorAPARAT7! RE%PIR ATOR
#odific+ri anatomice
• ascensionarea diafragmului .cel mai important mu@chi respirator4
• baa toracelui se l+rge@te' tonusul @i activitatea mu@chilor abdominali scad
respira,ia devine predominant toracic+
• mucoasa respiratorie este congestionat+' edem' secre,ii excesive)
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 9/76
#odific+ri func,ionale
• cre@te volumul curent' cel reidual scade
• cre@te moderat frecven,a respiratorie
• cre@te debitul ventilator
• se instalea+ o alcalo+ respiratorie' compensat+ de acidoa metabolic
reultat+ din cre@terea excre,iei renale a bicarbona,ilor)D7NCMIA E>CRETORIE
#odific+ri anatomice
• rinichii au o probabil+ cre@tere -n volum
• c+ile urinare? dilatare pielocaliceal+ @i ureteral+ @i diminuarea peristalticii
#odific+ri func,ionale
-creste debitul plasmatic renal @i filtra,ia glomerular+
-scade creatinina @i ureea sanguine)& apar elimin+ri urinare de gluco+' acii amina,i' acid uric)
APARAT7! $I*E%TI
9n sarcina normal+ pot fi observate urm+toarele modific+ri?
• apetitul poate fi crescut; preferin,ele alimentare modificate
• hiperesteie dentar+; cre@terea frecven,ei apari,iei cariilor
• sialoree.cresterea abundenta de saliva4' -n special diurn+' -nso,it+ sau nu' de
gre,uri @i v+rs+turi -n cadrul a ceea ce numim tulbur+ri neuro&vegetative• edem gingival ce poate favoria apari,ia gingivitelor
• pirois&ul poate ap+rea dup+ trimestrul II' legat de un reflux gastro&esofagian
• scade motilitatea @i tonusul gastric si secre,ia gastric+;
• cre@te secre,ia de mucus
• tranitul intestinal este -ncetinit' constipa,ie
• ficatul?
& cre@terea debitului hepatic
-veicula biliar+ este hipoton+ @i evacuarea lent+)
%I%TE#7! EN$OCRIN
Fipotalamus) Fipofi+ )
• Fipofia cre@te -n volum @i greutate' vascularia,ia se intensific+'
• Creste prolactina
• Oxitocina .O>T4 cre@te progresiv -n cursul sarcinii
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 10/76
Tiroida)
• placenta produce factori stimulatori tiroidieni;
• sarcina se -nso,e@te de o relativ+ deficien,+ -n iod)
%uprarenala
• -n prima parte a sarcinii' ACTF scade' apoi cre@te treptat
• olumul glandelor cre@te progresiv
#ETA=O!I%#7!
• Apa @i electroli,ii?retentie hidrica importanta
• *lucide?&Fomeostaia glucoei sufer+ modific+ri considerabile)
-$iabetul aharat anterior sarcinii poate fi agravat si pot aparea cauri noi de
diabet
• !ipideB hiperlipemie .lipoproteine' trigliceride' colesterol' fosfolipide4 @i pri
stocarea gr+similor subcutan)
• Proteine ?& proteinele plasmatice totale scad
& Ig*.imunoglobulina *4 scade
& concentra,iile plasmatice scad
& exist+ o reten,ie aotat+
#O$IDIC8RI !OCA!E
7ter &greutatea? 16&J6 g -n afara sarcinii; poate aHunge la :)666&:)266 g• -n+l,imea? &5 cm; cre@tere' -n raport cu durata amenoreei' p3n+ la /2&/1 cm la
termen
• capacitatea? de la 2&/ ml la 1 &J l
• forma? dup+ s+pt+m3na a &a' din piriform devine globulos' apoi ovoidal)
Alte caracteristici uterine?
• poi,ia? la termen este laterodeviat @i rotat spre dreapta .masa intestinal+ este
dispus+ spre st3nga4• consisten,a? moale
• contractilitatea? parcelar+' nedureroas+
• vascularia,ia? hipertrofiat+)
Colul uterin se inmoaie si se dilata
Ovar &ovula,ia este blocat+; maturarea unor noi foliculi este exclus+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 11/76
• &corpul progestativ' devenit gestativ' secret+ E @i P p3n+ c3nd aceast+ func,ie
este preluat+ de placent+
Trompe&sufer+ un fenomen de frac,ionare @i verticaliare
• congestie
*landele mamare&cresc -n volum' prin devoltarea ,esutului glandular @i adipos
• re,eaua venoas+ superficial+ este viibil+• pigmentarea areolelor se accentuea+' apar areole secundare
• glandele sebacee se hipertrofia+
• dup+ trimestrul II poate fi observat+ scurgerea de colostru
• uneori' -n regiunea axilar+ pot fi palpate structuri glandulare
• alveolele secretorii apar numai -n timpul sarcinii)
• 9n ultima parte a gesta,iei @i primele ile dup+ na@tere' secre,ia poart
denumirea de colostru .con,ine globule lipidice @i corpusculi de colostru4)
Tegumentele
• pigmentare caracteristic+ la nivelul? s3nilor' vulvei' ombilicului' liniei mediane
abdominale' fe,ei
• ,esutul gr+sos subcutanat se devolt+; vergeturi
• glandele sebacee @i sudori pare au activitate crescut+
• eritem palmar @i telangiectaii .fa,+' por,iunea superioar+ a toracelui' m)inf4
• la nivelul tegumentelor @i mu@chilor perineali c3t @i vulvar' datorit+ cre@teri
vascularia,iei @i hiperemiei' conHunctivul local' abundent' devine pigmentat @i are
o consisten,+ moale
• vaginul este congestionat @i cianotic 'pF&ul vaginal este acid ./'J&J'J4)
ANA!I"E #E$ICA!E NECE%ARE
Trimestrul I
obligatorii ? F!* completa'*rupul sanguin si Rh .gravidapartener4 $R!' test FI
examenul sumar de urina' urocultura ' colesterol' trigliceride' uree' ac)uric' creatinina
'serologia hepatitelor =C.FbsAgFC4' probe hepatice;
speciale ?
• examen stomatologic
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 12/76
• hiperglicemia provocata la gravidele cu antecedente familiale de diabet sau car
au nascut feti macrosomi;
• sfat genetic .discutia medic pacienta axata pe AP' FC si recomadarile legate de
riscurile implicate' generate de comportamentul deviat $aca veti avea peste /J de
ani la nastere sau aveti un risc crescut din alte puncte de vedere de a avea un copi
cu probleme genetice' puteti opta pentru un C% .Chorionic illus %ampling4' untest de diagnostic prenatal efectuat intre :6 si :/ saptamani de sarcina)
optionale?
• frotiu bacteriologic pentru depistarea infectiei cu ?Candida' *onococ
Trichomonas vaginalis' %treptococ ='testul =abes&Papanicolau;
• anticorpi pentru? oonoe.toxoplasma' rietsii 'listeria'brucella
C#.citomegalovirus4'rubeola'ChlamGdia'7reaplasma'#Gcoplasma'
bateria TORCF .Ig #' Ig *4)TRI#E%TR7! II
triplu test la :J&:5 sapt'pentru depistarea riscului de sd)$oQn sau alte malformatii;
lunar ?examen de urina<& urocultura'pentru depistarea primelor semne de eclampsi
sau a infectiilor urinare;
hemoglobina la 21 saptamani;
la 25sapt ? F!*'sumarul de urina'*licemia'DC='cultura din secretia vaginala'titru
de anticorpi anti RF in caul de incompatibilitate de factor RF; toxoplasma'C# daca Ig* era negativ la prima viita.
TRI#E%TR7! III
examenul de urina la fiecare viita infectii ale tractului urinar sau alte boli;
masurarea TA eventuale semne de preeclampsie' glicemia
test de toleranta la glucoa diabet
Femoleucograma
doare titru anticorpi anti RF in incompatibilitatile in sistem RF; teste de sifilis' clamidia' gonoree si FI in risc crescut de =T%;
cultura din secretie vaginala'intre /J si /0 de saptamani %treptococ beta&hemoliti
grup = si daca testul este poitiv' se face antibioterapie profilactica in timpul travaliulu
pentru a evita transmiterea la bebelus;
profil bio&fiic complet sau unul modificat intre 16 si 1: de saptamani si o ecografi
pentru a verifica nivelului lichidului amniotic' de 2 ori<sapt
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 13/76
Amnio scopia .Presupune col permeabil4
Const+ -n viualiarea polului inferior al oului' put3nd traversa chiar membranele'
apieciind cantitatea @i culoarea lichidului amniotic) Normal' acesta este clar' transparent'
cu flocoane de vernix) Patologic acesta poate fi?
& galben sau verde' -n suferin,+ fetal+;
& brun&ro@u' c3nd f+tul este mort' macerat) Nu se face -nainte de a /&a s+pt+m3n+'deoarece declan@ea+ travaliul
Indicaţii: -n suspiciunea de sarcin+ dep+@it+ .nu e periculoas+ dac+ lichidul e clar4)
Amnio centea Principiul: lichidul amniotic poate fi studiat pun3nd -n eviden,+ celulele
de origine fetal+' compoi,ie chimic+ sau enimatic+)
Indicaţii: supravegherea sarcinii cu Rh negativ .preen,a bilirubinei arat+ un prognostic
reervat @i depistarea semnelor de suferin,+ fetal+ -n sarcina patologic+' prin cercetarea
meconiului sau doarea gonadotrofinelor)
ECO*RADII!E IN %ARCINAEcografia in trimestrul l
%e face de regula intre :6 si :2 sapt' singura sau screening combinat .ecografie si
test de sangeBdublu test4;este o metoda neinvaiva de diagnostic care permite ?
& evaluarea numarului de feti;
& depistarea anomaliilor congenitale maHore;
& localiarea placentei;
& masuratori ?cefalometria'lungime craniu&pelvis'ritmul cardiac;
& estimarea volumului de lichid amniotic;
Ecografia in trimestrul ll
Este repreentata de ecografia pentru morfologie fetala'efectuata in saptamanile
22&2J pentru depistarea malformatiilor congenitale si verificarea datei probabile a
nasterii; sunt viualiate creierul' inima' bataile ei .normale intre :26 si :6 de batai pe
minut4' buele' limba' ficatul' splina' stomacul' rinichii' veica urinara .incepand de la :
saptamani' fatul urineaa4
Ecografia in trimestrul lll
Ecografia este la fel de importanta ca si celelalte deoarece aduce indicii foarte importante
despre ?
& poitionarea copilului' preentatie.craniana sau pelvina4'daca exista indicatie de naster
naturala sau ceariana'daca este pregatit pentru nastere' circulare de cordon
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 14/76
&insertia placentei'gradul de maturare ca si indice de apreciere a oportunitatii declansar
nasterii'
&cantitatea de lichid amniotic'care scade la termen; daca medicul este ingriHorat i
privinta cresterii copilului' ar putea face ecografii periodice pentru a&l masura si a verifica
nivelul fluidului amniotic)
I#PORTANTA IN*RISIRI!OR PRENATA!E
Atunci cand esti mama ' nu esti cu adevarat niciodata singura in gandurile tale)O
mama trebuie sa gandeasca intotdeuna de doua ori ' o data pentru ea si o data pentru
copilul ei)U
%ophia !oren
TRI#E%TR7! I
Prima consultatie este cea mai lunga si consta din ?
anamnea completa
• date personale ?identitate'virsta'domiciliu'ocupatie'stare civila' conditiide viata'd
munca.noxe'efort fiic'fumat' alcool'droguri4;
• date despre partener ?virsta'stare de sanatate'ocupatie;
• antecedente heredocolaterale? boli genetice' malformatii' gemelaritate' FTA
diabet'obeitate' boli psihice in ambele familii;
• antecedente personale fiiologice? menarha' caracterele menstruatiei'$7#.dat
ultimei menstruatii4 pentru stabilirea varstei sarcinii .*4si datei probabile
nasterii.$PN4;
• antecedente personale patologice?boli ginecologice sau generale;
• antecedente obstetricale? numar de nasteri' avorturi'complicatiile aparute l
nastere' greutatea copiiilor la nastere' scorul Apgar' starea de sanatate actuala
copiilor' evolutia perioadei de lehuie' modul cum a decurs alaptarea)
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 15/76
examenul clinic general pe aparate si sisteme' complet' se masoara? inaltime' greutate
pelvimetria externa' TA' pulsul' evaluarea varicelor' edemelor' stare de nutritie'eventuale
focare de infectie sau boli cronice.nefropatii' cardiopatii'diabet aharat'astm bronsic4'car
pot influenta negativ evolutia sarcinii
examenul ginecologic complet
• examenul sanilor cu evaluarea in vederea alaptarii
• palparea abdominala'inspectia regiunii vulvoperineale;
• examenul cu valve si tactul vaginal'la care se apreciaa starea colului's
recolteaa probe bacteriologice si citologice;se constata forma' marimea s
consistenta terului'configuratia bainului si a partilor moi;se evaluaeaa stare
bainului in vederea indicatiei de nastere
Incadrarea caului intr&un grad de risc ? minim'moderat sau maHor si primele recomanda
pentru cele incadrate legate de alimentatie'medicamente' droguri'prevenirea infectiilor
relatiile sexuale'igiena'exercitii fiice' recreere'plimbari'calatorii'semne de alarme i
sarcina pentru a le recunoaste si a se adresa de urgenta medicului
%tabilirea calendarului viitelor
o data pe luna in primele doua trimestre
de cate doua ori pe luna in lunile II si III
saptamanal in luna a I>a
ori de cate ori este nevoie'sau daca gravida este incadrata intr&o grupa de risc
TRI#E%TR7! II
Anamnea cuprinde intrebari despre starea generala' evolutia sarcinii de la ultim
consultatie' disconfortul sau problemele aparute pe parcurs ? dureri' sangerari dispnee
astenie' edeme' tulburari urinare)
Examenul general evidentiaa modul de adaptare a organismului la starea de gestatie?
urmareste curba ponderala si daca gravida creste in greutate mai mult de : g pe lun
sau creste brusc va fi incadrata intr&un grad de risc si investigata ca atare;
se masoara pulsul .6&6<min4si TA ? cresterea peste:16<6Bfactor de risc;
se evalueaa edemele si varicele
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 16/76
Examenul obstetrical
urmareste modificarile sanului si pregatirea in vederea lactatiei;
masurarea inaltimii fundului uterin.ID74'circumfeintei abdominale .CA4' ca factori d
monitoriare a evolutiei sarcinii'starii de sanatate materne si cresterea copilului;
se noteaa data primelor miscari fetale.P#D4 si se consemneaa preenta sau absentmiscarilor active fetale.#AD4 ?26 saptamani la primipare' : saptamani la secundipare;
se apreciaa frecventa si calitatea batailor cordului fetal.=CD4'care din saptamanile :5
26 se asculta cu stetoscopul obstetrical si au o frecventa normala de:26&:6 batai<minut
Examenul genital
se impune daca gravida acua ?leucoree' contractii 'sangerari' pierderi de lichide;
se urmareste?& starea colului'
& leucorea' mucoasele;
Incepand din luna a treia cand au certitudinea sarcinii'in practica de i cu i gravidel
refua de obicei controlul genital in favoarea ecografiei dar este foarte important s
inteleaga importanta depistarii din timp a infectiilor vaginale si tratarii lor inainte de a
produce modificari ale mucoasei vaginale ce se pot finalia prin ?& rupturi la nastere c
nu pot fi controlate '
- ruperea prematura a membranelor- suprainfectii in lauie;
TRI#E%TR7! III
Examenul general cuprinde?
• pelvimetria externa'daca nu a fost efectuata;
• evaluarea pulsului' TA .sa nu depaeasca :1J<64' greutate .un plus de inca 1 g4;
• evaluarea varicelor' edemelor;• stare de nutritie'eventuale focare de infectie sau boli cronice;
• se face vaccinarea antitetanica;
• se administreaa preparate de calciu cu vitamina $2 si antianemice;
Examenul obstetrical cuprinde?
• examenul sanilor cu exprimare in vederea evaluarii aparitiei colostrului;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 17/76
• palparea abdominala'masuratori pentru apecierea cresterii uterului 'poitionar
copilului'masurarea inaltimii fundului uterin.ID74;
• inspectia regiunii vulvoperineale;
• examenul cu valve si tactul vaginal'la care se apreciaa starea colului' forma' marime
si consistenta uterului'configuratia bainului si a partilor moi; se recolteaa
probe bacteriologice si citologice;• in ultimele saptamani ale sarcinii se apreciaa evolutia sarcinii' preentatia' poitia
fatului' starea colului' compatibilitatea fat&bain;
• gravidele cu risc vor fi internate profilactic pentru repetarea investigatiilor'reevaluarea
riscului obstetrical'monitoriare si stabilirea conduitei de nastere;
I*IENA %ARCINII
A!I#ENTATIA IN %ARCINA
'' Omul trebuie sa manance pentru a trai 'nu sa traiasca pentru a manca)(( =enHamin Dranlin
Cele 1 mai importante grupe de alimente trebuie continute in cel putin cate 1 mese?
& carbo&hidratii & fac parte din alimentel de baa'sunt accesibilela pret' furnieaa calorii
putine' dar sunt bogate in fibre'proteine ' vitamine si saruri minerale;
& cuprind cerealele si derivatele lor'pastele fainoase'legume&
cartoful;
& lactatele furnieaa proteine' calciu' vit)A' "n I' #g;
& carnea si pestele&furnieaa proteine'vit)A complexul vit)=' fibre' De' "n;
& legumele si fructele proaspete'congelate sau deshidratate' furnieaa
vitamine'fibre si minerale;
Necesarul caloric ilnic variaa de la o persoana la alta in functie de metabolismul baal s
activitatea fiica a persoanei ;o femeie intre :&1 ani necesita ilnic aproximativ :66
calorii iar o gravida are nevoie de un surplus de 266 calorii ilnic ?
Proteinele& sunt foarte utile in procesele de crestere'formare a tesuturilor si de reparatie;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 18/76
& necesarul ilnic este de pina la :66 gr ilnic;
& sunt ?&vegetale ?nuci' pastai' fasole' linte
& animale? carnea rosie' lactate' oua;
*rasimile & repreinta surse concentrate de energie .alimente hipercalorice4;
& aHuta la absorbtia vitaminelor liposulubile ?A $ E V;
& se recomanda alegerea de acii grasi nesaturati;*lucidele & se recomanda in cantitati mici'in produse aharoasa si bauturi dulci
Dibrele & sunt o categorie de glucide de origine vegetala ? cereale'fructe' legume
. Exemplu ? :66 gr) TarateB 16 gr fibre':66 gr paine intermediara B:/ gr fibre'
:66g paine albaB: gr) Dibre4;
& au rol important in accelerarea digestiei si evitarea constipatiei si
hemoroiilor'dar in exces pot determina tulburari digestive si pot interfera cu
absorbtia mineralelor ca?De' Ca;
& 2 felii de paine neagra < i sunt suficiente pentru aportul de fibre cat si pentru
prevenirea complicatilor sarcinii?preeclampsie;
%arurile minerale & sunt esentiale pentru sanatate'dar sunt necesare in cantitati mici
&nu se indica suplimentare decat la indicatia medicului
& Ca este necesar pentru formarea oaselor si dintilor bebelusului si se gaseste in
broccoli'lapte' somon' legume cu frune veri'pestele cu oase moi'fasole verde' caise
deshidratate'migdale ;necesarul ilnic este de J2J miligrame <i ;
& De este foarte important pentru ca intra in compoitia hemoglobinei'care arerol detransportor al oxigenului catre tesuturi si fat ;deficitul de fier inseamna anemie care se
traduce prin?astenie'slabiciune'paloare'respiratie precipitata ;necesarul ilnic este de
::mg 'iar sursele naturale sunt ?oua'sardine'legume radacinoase' nuci'legume cu frune
inchise la culoare ;absorbtia fierului este crescuta in preenta vitaminei C si scauta de
taninul din ceai'de aceea mai bine inlocuiti ceaiul cu suc de portocale)
& "n este necesar pentru devolterea oaselor'creierului si a sistemului nervos
central'absorbtia lui crescand pe sarcina ;se gasestein ?oua'nuci'cascaval'carne
rosie'peste conservat;
itaminele& toate sunt foarte importante pentru organism'dar unele nu pot fi
stocate.='C4'de aceea trebuie consumate ilnic' lipsa lor determinand oboseala?
& vit C& se gaseste in legume si fructe proaspete;
& complexul = se gaseste in carne'peste'produse lactate' cereale'nuci;
& vit) $ se gaseste in uleiul de peste dar poate fi produsa si de organism prin
expunere la lumina solara;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 19/76
Acidul folic& este foarte important pentru sarcina'mai ales in primele :2 saptamani '
pentru prevenirea defectelor de tub neural
- sursa? brocoli' conopida' vara' pastai' maare'cartofi' spanac' nuci'
portocale' banane' grepfruit' prune' lapte' salata' rosii' morcovi' pere'
peste;
RECO#AN$ARI• se evita ficatul si pateul de ficat deoarece contine cantitati mari de vit) A;
• 2 felii de paine neagra < i sunt suficiente pentru aportul de fibre cat si pentru
prevenirea complicatilor sarcinii? preeclampsie;
• nu se slabeste pe sarcina;
• suplimentare cu fier daca exista anemie;
• pentru evitarea disconfortului matinal 'este bine ca cele / mese sa devina J&;
• evitarea bauturilor alcoolice 'mancarurilor condimentate'sarii;• evitarea braneturilor moi ? feta'.risc de listeria4se prefera braneturile tari 'preparatele
de lapte pasteuriat iar carnea si pestele trebuie sa bine pregatite termic;
• interis? hotdog'delicatese din carne'mancaruri cu oua crude'peste crud' scoici
E>ERCITII!E DI"ICE IN %ARCINA
%+n+tatea este un cuv3nt mare) Ea cuprinde nu numai corpul' ci mintea si spiritul ci si
perspectiva unui om .Sames F) West4
#ulte femei doresc sa continue exercitiile fiice in timpul sarcinii' dar se tem ca
activitatea fiica i&ar putea face rau bebelusului si chiar lor insele)
=eneficiile gimnasticii in timpul sarcinii sunt multiple?
aHuta la controlul castigului in greutate normal din timpul sarcinii si la consolidarea stari
de bine' esentiala pentru fiecare gravida pe parcursul sarcinii;
aHuta la eliminarea unor probleme de discomfort de pe parcursul sarcinii;
creste mobilitatea articulatiilor oaselor bainului sau a coloanei vertebrale'care sunt
tensionate odata cu cresterea burticii;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 20/76
se stimuleaa activitatea aparatelor cardiovascular ' respirator si circulator aHutand
intoarcerea venoasa ' eliminarea toxinelor'reducerea crampelor musculare nocturne;
reduce tensiunea arteriala;
avand conditie fiica buna' ne simtim mai active' mai vesele crescand tonusul psiho&
emotional'scade incidenta sindromului depresiv postnatal;
creste oxigenarea fatului aHutand la o mai buna devoltare a acestuia si la crestereagradului de inteligenta;
pastrarea tonusului muscular'aHuta la cresterea elasticitatii perineului pentru momentul
nasterii;
invata femeia gravida sa respire si sa faca fata durerilor din timpul unei nasteri naturale;
aHuta la minimaliarea unora dintre neaHunsurile de pe parcursul sarcinii iar somnul si
pofta de mancare doar de castigat)
Exercitiile sunt diferite in functie de cele trei perioade ale sarcinii?In primul trimestru se fac exercitii usoare' mai ales exercitii de relaxare si respiratie;se
evita exercitiile in forta deoarece exista riscul de avort;
In trimestrele al doilea si al treilea'sunt indicate exercitiile care intaresc musculatura pelvi
perineala' abdominala si fesele;acestea sunt foarte importante atat in mentinerea sarcinii
cat si pentru o nastere usoara;exercitiile se realieaa numai sub supraveghere medicala'
cu masurarea permanenta a pulsului si tensiunii arteriale;In boli ca? diabet aharat'
reumatism' afectiuni ale glandei tiroide cu modificarea nivelului hormonal' problema
gimnasticii medicale trebuie solutionata impreuna cu medicul curant' apeland' de
asemenea si la recomandarile unui specialist pe probleme de recuperare fiica)
Cele 1 tipuri de exercitii recomandate?gimnastica posturala'exercitii Vegel' gimnastica
pentru respiratie si gimnastica de relaxare;
Exercitiile Vegel
constau in incordarea muschilor planseului pelvin ca si cum ati vrea sa va tineti cu
urina'alternand Jsecunde de contractie cu 26secunde de paua'timp de J minute
consecutiv.aceste exercitii sunt importante si in alte afectiuni? I7E4; au rol de a creste reistenta si elasticitatea perineului astfel incat dilatatia vaginului in
timpul travaliului natural sa se faca cu usurinta si sa nu impuna riscuri foarte mari de
ruptura spontana a perineului)
*imnastica posturala
presupune exercitii care se fac cu aHutorul unor mingi cu scopul de a obtine o mai
buna mobilitate a articulatiilor;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 21/76
femeia gravida sufera unele modificari posturale' coloana isi modifica curburile
datorita cresterii burticii' centrul de greutate este de asemenea modificat' bainul se dilata
prin cresterea elasticitatii
Exercitiile de respiratie invata femeia insarcinata care este diferenta intre respiratia
toracica .pe care femeile o au de obicei' mai ales in timpul sarcinii4 si cea abdominala pe
care vor trebui sa o adopte in timpul travaliului)*imnastica de relaxare se face la sfarsit'pentru relaxare' inducerea odihnei ' eliminarea
stresului fiic si psihic?
exemplu?
aseati&va confortabil cu bratele libere 'umerii moi'lasati toti muschii sa se relaxee
relaxati muschii fetei 'inchideti ochii si incercati sa nu va ganditi la nimic;
cu gura inchisa' trageti aer pe nas incet si profund' pana se umplu plamanii cu aer;
inainte de aparitia unei senatii de -ncordare' dati aerul afara pe gura' incet' ca un oftatprofund; repetati pana cand va simtiti complet relaxata)
Cele mai benefice si mai la indemana activitati sunt?
Inotul)
• ofera un adevarat exercitiu de relaxare' de respiratie si un exercitiu muscular complet'
favorieaa circulatia la nivelul picioarelor si aHuta la supletea perineului
• este sportul ideal' recomandat de toti obstreticienii 'in gimnastica acvatica' miscarile se
fac mai usor si riscul de ranire este nul;
• poate fi practicat din prima pana in ultima i de sarcina; temperatura ideala a apei este
de 22' 21 de grade ' iar cea mai buna poitie este inotul pe spate
Xoga
• Prin Goga se poate pregati nasterea'datorita importantei acordate controlului
respiratiei;
• unele poitii practicate in Goga pot alina unele probleme specifice sarcinei? tulburari
digestive' constipatie' stres' insomnie;
• Goga se face oricand in sarcina cu excluderea poitiilor nerecomandate;
#ersul pe Hos
• activeaa circulatia sangvina' in special la nivelul picioarelor' imbunatateste respiratia'
intareste abdomenul; este simplu si sanatos ;
• nu necesita un echipament special' se poate practica oriunde si oricand;
• ritmul trebuie sa fie lent spre moderat pentru o perioada de J minute'apoi ritmul moderat
cam :J minute 'apoi lent J minute
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 22/76
• se va mentine o postura corporala corecta; se evita mersul pe suprafete neregulate; se vor
balansa membrele superioare;
• se vor purta pantofi comoi' coatele fiind usor flectate;
*imnastica
• se poate face in orice moment al sarcinii ' mai putin aerobic si fitness;
• se pot lucra toti muschii dar alegeti gimnastica usoara' la sol sub stricta supraveghere aunui instructor;
• o alta alternative este dansul'care intareste si increderea in tine;
%porturile interise? scufundari' echitatie' schi nautic' caiac&canoe' hochei' alpinism' arte
martiale .Hudo' arate' ung&fu4' baschet' volei' handball'
Contraindica,iile programului de exerci,ii fiice sunt ?
• hipertensiunea indus+ de sarcin+;
• istoric de na@tere prematur+;
• hemoragii -n trimestrul 2 sau /;
• intarierea cre@terii fatului ;
• ca@tig ponderal sub :g<lun+ in trimestrul 2 @i /)
ECOGRAE # SARC#A
"Copiii sunt mainile cu a$utorul carora atin%em cerurile."
Henr& 'ard (eecher
Eco%rafia in trimestrul l
Se face de re%ula intre )* si )+ sapt, sin%ura sau screenin% combinat -eco%rafie stest de san%edublu test/0este o metoda neinvaziva de dia%nostic care permite 1
2 evaluarea numarului de feti0
2 depistarea anomaliilor con%enitale ma$ore0
2 localizarea placentei0
2 masuratori 1cefalometria,lun%ime craniu2pelvis,ritmul cardiac0
2 estimarea volumului de lichid amniotic0
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 23/76
Eco%rafia in trimestrul ll
Este reprezentata de eco%rafia pentru morfolo%ie fetala,efectuata in
saptamanile ++2+3 pentru depistarea malformatiilor con%enitale si verificarea datei
probabile a nasterii0 sunt vizualizate creierul, inima, bataile ei -normale intre )+* si
)4* de batai pe minut/, buzele, limba, ficatul, splina, stomacul, rinichii, vezica urinara
-incepand de la )4 saptamani, fatul urineaza/
Eco%rafia in trimestrul lll
Eco%rafia este la fel de importanta ca si celelalte deoarece aduce indicii foarte
importante despre 1
2 pozitionarea copilului, prezentatie-craniana sau pelvina/,daca e5ista indicatie d
nastere naturala sau cezariana,daca este pre%atit pentru nastere, circulare de cordon
2insertia placentei,%radul de maturare ca si indice de apreciere a oportunitat
declansarii nasterii,
2cantitatea de lichid amniotic,care scade la termen0 daca medicul este in%ri$orat in
privinta cresterii copilului, ar putea face eco%rafii periodice pentru a2l masura si a
verifica nivelul fluidului amniotic.
#AS6EREA
''iata este ca o flacara ce se stinge intotdeauna' dar recapata scanteie de cate ori se
naste un copilU *eorge =ernard %haQ
Nasterea practicile legate de na@tere varia+ de la o cultur+ la alta
-n vest' na@terea s&a schimbat dramatic -n timp
-nainte de :566 se n+@tea acas+ -n secolul >I>' o dat+ cu revolu,ia industrial+' na@terea s&a mutat la spital
la Hum+tatea secolului >> a ap+rut tendin,a de a na@te din nou -n mediul natural
de acas+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 24/76
Nasterea la domiciliu
mamele care nasc acas+ doresc un mediu mai cald @i mai personal pentru na@tere
multe din na@terile la domiciliu sunt asistate de moa@e instruite -n nursing @i
resuscitare la na@tere
dac+ mama preint+ risc pentru orice fel de complica,ie este recomandat ca ea s+
nasc+ la spital' acolo unde exist+ tot ce e necesar pentru salvarea vie,ii ei @i a
copilului doar o parte din femei nasc la termen .s+pt)164 .cca JK4
Preg+tirea pentru na@terea natural+? scopul este de a reduce panica @i nevoia de interven,ie medical+ @i de a transforma
na@terea -ntr&o experien,+ deosebit+ pentru p+rin,i
programele constau din / p+r,i
lec,ii Y preentarea no,iunilor tehnici de relaxare @i respira,ie
antrenamente
studiile arat+ urm+toarele beneficii?
mamele au atitudini mai poitive
durerea e mai redus+ @i scade nevoia administr+rii de medicamente
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 25/76
Na@terea Y semne premerg+toare na@terii
''O mama e acea persoana care poate lua locul oricui dar nu poate fi inlocuita
cu nimeni) ((
Cardinal #ermillod
false contrac,ii' ce pot fi la fel de dureroase @i puternice ca cele de la na@tere' pot
apare -nainte de s+pt 16) dar nu devin regulate @i dispar dac+ gravida este activ+
cu 2&1 s+pt) -nainte de na@tere' copilul -ncepe s+ coboare -n ona pelvian+
-n caul gravidelor cu mai multe na@teri la activ' cobor3rea se face rareori
-nainte de na@tere
prin cobor+rea copilului se reduce presiunea pe care uterul o exercit+ asupra
diafragmului' respira,ia devine mai u@oara' iar stomacul este mai putin -nghesuit @i
digestia devine mai u@oara
gravida poate observa c+ scurgerile vaginale devin mai abundente @i mult mai
consistente
apare un mucus ro sau cu urme de s3nge
pe masura ce cervixul se sub,iaa @i dilat+' au loc ruperi frecvente ale
capilarelor' acestea color3nd secre,iile vaginale -n ro sau ro@u
are loc pierderea dopului cervical pe m+sur+ ce cervixul se deschide .dop
care p3n+ atunci a inchis uterul4' acest lucru anun,3nd c+ na@terea va avea loc -n
urm+toarele ile sau ore
datorit+ cobor3rii f+tului' apar uneori dureri @i crampe -n ona pelvian+ @i perineal+'
se accentuea+ sena,ia de mic,iune .uterul presea+ mai mult pe veica urinar+4'
mobilitatea mamei se reduce' apar uneori sena,ii de pierdere de echilibru .centrul
gravita,ional s&a schimbat din nou4
unele gravide observ+ c+ obosesc mult mai u@or' altele se simt sporadic f+r+energie
apar contrac,ii ce pot dura :J & /6 de secunde cu o frecven,+ de una la :J & 26
minute
aceste contractii pot deveni mai frecvente si uneori dureroase cu tendin,+ la
regulariare & apare o contrac,ie la :6 minute
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 26/76
ameliorarea lor se poate face prin schimbarea poi,iei initiale .-ntindere la
oriontal+ din poi,ia @eut sau din picioare' sau invers4
durata pretravaliului este de J & 0 ore la prima na@tere @i 1 Y J ore la urm+toarele
na@teri
-n acest interval are loc scurtarea @i stergerea colului uterin
Na@terea Y pretravaliu
Conduita recomandat+ pentru gravida -n pretravaliu?
exerci,ii de respira,ie pentru calmarea durerilor
gravida trebuie s+ respire lini@tit -n perioadele dintre contrac,ii
la debutul unei contrac,ii trebuie s+ trag+ aer ad3nc -n piept @i s+&@i tin+respira,ia pre, de c3teva secunde .:6 & 26 s4
pe parcursul unui minut poate face / astfel de reprie de respira,ii -ntrerupte
pe parcursul apneei .-ntreruperea respira,iei4 durerea diminu+ foarte mult
mersul poate diminua durerile
-n aceast+ fa+ gravida se -ndreapt+ spre maternitate
Na@terea Y travaliul
travaliul B proces fiiologic prin care' datorit+ contrac,iilor uterine dureroase regulate'
are loc -nmuierea @i dilatarea cervixului uterin' ceea ce permite trecerea f+tului din uter
prin canalul pelvigenital' reultatul fiind na@terea
sintea crescut+ de prostaglandine stimulea+ contrac,iile uterine @i aHut+ la -nmuierea
cervixului
cre@terea num+rului de receptori pentru ocitocin+ duce la amplificarea efectului
biologic al ocitocinei dilata,ia @i -nmuierea cervixului .stadiu cervical4
durea+ -n medie :2&:1 ore la primul copil @i 1& ore la na@terile urm+toare
na@terea propriu&is+ .stadiu pelvin4
J6 de min la primul copil @i 26 min la na@terile urm+toare
delivren,a .na@terea placentei4 .stadiu placentar4
durea+ cca) J&:6 min
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 27/76
travaliul -ncepe -n momentul -n care colul este @ters @i are o dilata,ie de 2 cm si se
-ncheie la dilata,ie complet+ :6 cm
-n acest interval contrac,iile au o frecven,+ de / contrac,ii -n :6 minute cu durata de /6
& 16 sec; ele cresc -n intensitate si durat+ pe m+sur+ ce dilata,ia progresea+
pe parcursul travaliului se urm+resc? progresia dilata,iei' frecven,a @i intensitatea
contrac,iilor uterine' tensiunea arterial+ @i se auscult+ periodic b+t+ile cordului fetal%tadiul I?
debutul contrac,iilor regulate' la -nceput la :J&26 minute' apoi la J&:J min
dilatarea @i -nmuierea colului uterin
-n medie :2 ore nulipare @i sub 5 ore la multipare dar cu mari varia,ii
dilata,ia progresea+' -n medie' cu :'2 cm<or+ la primipare @i :'J cm<or+ la multipare
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 28/76
de obicei Y ruptura spontan+ a sacului amniotic la sf3r@itul acestei fae
%tadiul II?
col uterin complet -nmuiat @i dilatat
-ncepe odat+ cu intrarea capului fetal -n canalul pelvigenital
contrac,ii la 2&/&:6 minute' cu durat+ de J6&6 sec durat+? J&6 minute ./6&1J min la primipare' :J&/6 min la multipare4
poate fi necesar+ epiiotomia
mama simte sena,ia c+ trebuie s+ -mping+
pasaHul fetal prin canal .B mecanismul na@terii4 are loc -ntr&o manier+ predictibil+'
fiind determinat de for,e mecanice de -mpingere de deasupra @i for,e de reisten,+
de dedesubt
capul copilului trebuie s+ ia o direc ie ini ial+ inferoposterioar+ apoi unaț ț
inferoanterioar+
J mi c+ri esen iale ale craniului fetal? angaHare' cobor3re' flexie' rota ie intern+'ș ț ț
extensie
la angaHare diametrul biparietal' cel mai larg diametru al craniului fetal' a trecut de
str3mtoarea inferioar+
cobor3rea poate fi continu+ sau se poate opri
pe m+sur+ ce for ele de sus -mping f+tul -n canal' craniul fetal e -nt3mpinat deț
reisten a ,esuturilor moi @i a oaselor' ceea ce oblig+ la flexia @i rota,ia capuluiț
capului
la na@tere are loc extensia capului
%tadiul III?
delivren,a .na@terea placentei4 este etapa din na@tere -n care se delipe@te @i se
elimin+ placenta @i anexele fetale durata delivren,ei este de :6 Y :J min .maxim /6 min4
@i eliminarea placentei este o fa+ dureroas+
contrac,iile uterine nu sunt -ns+ la fel de dureroase ca -n travaliu
interis a se for,a eliminarea placentei .risc de ruptur+ uterin+4
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 29/76
PO%TPART7#
postpartumul imediat repreint+ primele 2 Y 1 ore dup+ na@tere -n care se
supraveghea+ hemostaa uterin+ .pierderile de s3nge pe cale vaginal+4' starea
general+' pulsul @i tensiunea arterial+ a lauei
dup+ delivren,a placentei trebuie inspectate cervixul @i vaginul pentru a depista
eventuale lacera,ii
Nasterea &anesteie analgeia?
nu exist+ na@tere f+r+ durere tipuri de analgeie?
analgeia local+ pentru epiiotomie
analgeia epidural+
rahianesteie pentru
anesteia general+ cearian+
analgeia epidural+ <peridural+ const+ -n plasarea unui cateter -n spa,iul epidural la debutul travaliului
avantaHe? gravida este con@tient+' analgeie bun+' poate fi folosit+ @i pentru
cearian+
deavantaHe? incidente de plasare' analgeie prea Hoas+ .lipsa sena,iei de
scream+t4' poate sc+dea tensiunea arterial+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 30/76
Epiiotomia?
e o inciie mic+ -ntre peretele vaginului @i ona anal+
evit+ ruptura perineal+ @i traumatiarea nou&n+scutului
indicat+ mai ales la? primipare' preenta,ii pelviene' na@terile premature sau cu fe,i
mari' col spastic' vagin dur
dac+ se efectuea+ prea devreme pot apare hemoragii' dac+ se efectuea+ preat3riu pot apare rupturi de perineu
vindecare -n J Y 0 ile
Na@terea & N7R%IN* precau,ii?
m+nu@i' .masc+4' halat sterile' ochelari de protec,ie
mama a@eat+ -n decubit dorsal cu picioarele ridicate' dep+rtate @i genunchii
flecta,i
c3mp steril perivaginal
epiiotomie dac+ este necesar
la apari,ia capului .-n preenta,ie cranian+4 se aplic+ degetele pe partea osoas+ a
craniului .evit3nd fa,a si fontanelele anterioar+ @i posterioar+4 @i se aplic+ o
presiune u@oar+ pentru a preveni o expulie precipitat+
dac+ membranele amniotice nu sunt rupte' se folose@te o pens+ pentru a clampa
sacul amniotic' se rup membranele @i se -ndep+rtea+ de pe fa,a copilului
pe m+sur+ ce iese capul copilului se evaluea+ poi,ia cordonului ombilical
dac+ e -nf+@urat larg -n Hurul g3tului se -mpinge spre umerii copilului
dac+ e str3ns -nf+@urat -n Hurul g3tului se clampea+ @i se sec,ionea+ -nainte
de na@terea umerilor
dup+ na@terea capului' se prinde @i se spriHin+ capul cu o m3n+ sus,in3nd @i restul
corpului pe m+sur+ ce acesta se na@te
dup+ na@terea trunchiului copilul se prinde cu am3ndou+ m3inile prin3nd @i
picioarele dup+ na@terea acestora
se a@ea+ copilul nou&n+scut pe masa steril+' u@or mai Hos fa,+ de planul pe care
este a@eat+ mama .pentru a favoria tranfuia de s3nge de la mam+ la copil4 @i se
men,ine astfel p3n+ la clamparea cordonului ombilical
se @terge copilul @i se aspir+ gura @i nasul' dac+ este necesar
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 31/76
se clampea+ @i se sec,ionea+ cordonul ombilical la cca 1 cm de inser,ia sa pe
abdomenul nou&n+scutului
dup+ sec,ionarea cordonului' dac+ mama @i copilul sunt bine se a@ea+ nou&
n+scutul pe abdomenul mamei
se urm+re@te delivren,a placentei
dup+ delivren,a placentei aceasta este evaluat+ pentru depistarea oric+ror anomaliisugestive pentru evolu,ia intrauterin+ a f+tului .anomalii de inser,ie a cordonului'
m+rimea placentei' infarcte' meconiu' etc)4
o pierdere de cca J66 ml de s3nge este obi@nuit+ -n cursul unei na@teri normale @i
este bine tolerat+ de mam+ -n postpartum
-n caul unei pierderi exagerate de s3nge?
masaHul uterului cu palma
masaHul abdomenului oxigen
evaluare hemodinamic+ @i circulatorie
tratament perfuabil' oxistin' transfuie de s3nge @i deriva,i de s3nge
#onitoriarea fetal+
monitoarele fetale detectea+ ritmul cardiac fetal -n timpul travaliului
utiliarea lor e controversat+?
monitoarele pot fi percepute ca necomfortabile de c+tre mame monitoarele pot indica incorect existen,a unei probleme
Interven,ii medicale la na@tere?
sunt Hustificate -n ca de
anoxie Y lips+ de oxigen
preenta,ie pelvian+ Y f+tul se na@te preent3nd mai -nt3i fesele sau
membrele inferioare
pot preenta riscuri#edica,ia -n travaliu @i la na@tere
utiliat+ frecvent
analgeice Y pentru calmarea durerii
anesteice
medicamente care -nl+tur+ sena,ia de durere prin blocarea sena,iei la nivel
nervos central pot interfera cu efortul de scream+t la na@tere
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 32/76
EH78A
9n momentul in care un copil s2a nascut, s2a nascut si mama.Ea nu a e5istat
inainte.emeia e5istase , dar nu si mama. O mama este ceva absolut nou.:
Ra$neesh
!A7"IA
este perioada de s+pt+m3ni care urmea+ na@terii' perioada -n care disparmodific+rile produse de sarcin+
are / perioade?
l+uia imediat+ primele 21 h dup+ na@tere
l+uia secundar+ Y :6 Y :2 ile de la na@tere
l+uia tardiv+ Y :2 ile Y s+pt+m3ni
modific+rile organelor genitale?
imediat dup+ na@tere fundul uterin se afl+ la nivelul ombilicului' dup+ :6 ileeste -n pelvis @i la J Y s+pt dup+ na@tere uterul are dimensiunile dinaintea
sarcinii
colul uterin se reface dup+ 21 h' r+m3ne permeabil pentru index 0 Y :6 ile iar
la :J ile este inchis
vaginul @i vulva revin treptat la dimensiuni apropiate de cele avute inaintea
sarcinii
lohiile ?& sunt s3nger+ri vaginale secundare liei cheagurilor de hemosta+uterin+' compuse din celule sangvine' celule endometriale' bacterii' celule
epiteliale
& au miros fad
& aspectul lor varia+?& sangvinolent 1 Y J ile dup+ na@tere
& serosangvinolent & :J ile dup+ na@tere
& seroase :J ile Y 1 s+pt+m3ni
debitul cardiac @i circulator revin la valorile dinaintea sarcinii
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 33/76
poliurie tranitorie Y eliminarea excesului lichidian
hipotonia veicii urinare se poate solda cu reten,ie urinar+ care necesit+ sondare
veical+
secretia gastric+ este redus+
constipa,ia din timpul sarcinii se poate men,ine @i -n l+uie
hemoroiii ap+ru,i in sarcin+ retrocedea+ apare labilitate neuropsihic+ crescut+ cu stari depresive
apare instinctul matern
sc+derea -n greutate se face astfel? & cca J g imediat dup+ na@tere
& cca / Y J Vg in prima s+pt+m3n+ dup+ na@tere
& restul -n urm+toarele luni
Recomand+ri?
mobiliare precoce din primele ore dup+ na@tere? evit+ complica,iile uterine'
favoriea+ golirea @i regresia uterului' evit+ constipa,ia' previne boala tromboembolic+
du@ ilnic
toaleta vulvoperineal+ dup+ fiecare utiliare a toaletei .minim de 2 ori<i4 cu ap+ @i
s+pun' -n sens anteroposterior
plaga de epiiotomie va fi ingriHit+ -n mod deosebit p3n+ la cicatriare iar scoaterea
firelor are loc -n iua a 1 a
externarea din maternitate se face -n iua / Y 1 dac+ nu exist+ complica,ii
control la medicul obstetrician la s+pt) de la na@tereRecomand+ri?
s3nii trebuie examina,i ilnic @i -ngriHi,i cu aten,ie pentru a evita apari,ia infec,iilor
sp+lare cu ap+ @i s+pun; nu este necesar+ folosirea altor substan,e deinfectante
furia laptelui poate apare odat+ cu instalarea lacta,iei .-n iua / Y 14? s3nii sunt fermi
durero@i' cali' -n tensiune' poate apare febra
este necesar masaHul' mulsul s3nilor' aplicarea de comprese cu ap+ la temperatura
camerei' continuarea al+pt+rii
activitatea sexual+ poate fi reluat+ dup+ Y 5 s+pt de la na@tere
contracep,ia cu anticoncep,ionale sau sterilet nu este indicat+ -n l+uie @i -n primele
/ Y J luni dup+ na@tere dac+ femeia al+ptea+
Femoragii -n postpartum? atonia uterin+Bcea mai frecvent+
• situa,ii cu risc? uter supradestins' travaliu prelungit sau precipitat' multiparitate
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 34/76
• tramanet? masaH al fundului uterin' administrare de ocitocin+' fluide i)v)
r uptur a uterin+
• caue? opera,ie cearian+ -n antecedente' presiune excesiv+' traumatism
• semne? tahicardie' hipotensiune' hemoragie' cord fetal absent
• tratament? fluide i)v)' opera,ie cearian+ de urgen,+
• la nevoie' histerectomie
reten,ia placentar+
• hemoragii postpartum precoce sau -nt3riate
• hemoragii cu debut brusc' s3nge ro@u' f+r+ durere
• uter l+rgit
• tratament? ocitocina' fluide i)v)' chiuretaHul cavit+,ii uterine
inversiunea uterin+
• datorit+ trac,iunii excesive pe cordonul ombilical
• urgen,+? fluide i)v)' oxigen' tocolitice
• nu se separ+ placenta
• se tentea+ reimplantare manual+ a uterului sau laparatomie de urgen,+
lacera,ii ale tractului genital inferior
c oagulopat ii
Femoragii -nt3riate -n postpartum .peste 21 de ore4?%ubinvolu,ia uterin+ .uterul -ncetea+ s+ se mai contracte4
caue? resturi placentare' infec,ie
tratament? fluide' ocitocina' transfuii' chiuretaHul cavit+,ii uterine' antibiotice
Endometrita?
polimicrobian+' lohii ur3t mirositoare' febr+
risc crescut dup+ cearian+
factori de risc? & ruperea prematur+ a membranelor
& travaliu prelungit
Corioamniotit+
examin+ri vaginale multiple
monitoriare fetal+ intern+
#astita?
durere' edem' eritem
de obicei se suprainfectea+ cu stafilococ
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 35/76
al+ptare la cel+lalt s3n' mulgerea laptelui
-n ca de infec,ie? tratament antistafilococic? cefalosporine' eritromicin+' oxacilin+
$up+ na@tere mama trebuie s+ se recuperee dup+ efortul na@terii @i s+ se adaptae la noile
reaHust+ri hormonale
tata trebuie s+ aHute mama -n perioada de refacere
programul familiei' anterior predictibil' e acum foarte neregulat
dac+ cei doi so,i se ascult+ unul pe cel+lalt @i se aHut+' rela,iile de familie @i -ngriHirea
copilului intr+ pe un f+ga@ normal -n c3teva luni
9ngriHiri acordate -n l+uie .l+ua -n primele 2 ore4Culegerea datelor
& oboseal+' tendin,+ la somn
& uneori frison
& puls rar' bradicardic
& uter dur' contractat' glob de siguran,+' la nivelul ombilicului
& s3ngerare moderat+
Probleme
& posibila alterare a ritmului @i frecven,ei cardiace -n leg+tur+ cu hemoragia post&partum
& disconfort -n leg+tur+ cu leiunile perineale' cu distensia ,esuturilor
& posibil+ infec,ieObiective
& l+ua s+ colaboree' s+ -n,eleag+ c+ somnul produce relaxarea musculaturii uterine @i
favoriea+ hemoragia
Interven,ii Asistenta?
& efectuea+ masaH uterin transabdominal pentru favoriarea retrac,iei @i form+rii globului
de siguran,+
& controlea+ s3ngerarea' anun,3nd medicul -n caul -n care este crescut+' nu apare globude siguran,+
& supraveghea+ faciesul @i comportamentul l+uei
& antrenea+ l+ua -n discu,ii pentru a nu adormi
& administrea+ ceai' limonad+
& controlea+ func,iile vitale' depistea+ semnele @ocului hipovolemic
& transport+ l+ua -n salon
9ngriHiri -n l+uia fiiologic+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 36/76
!+uia cuprinde primele s+pt+m3ni dup+ na@tere) Ciclul ovarian se reia' o nou+ sarcin+
fiind posibil+ chiar dac+ se men,ine amenoreea de lacta,ie) Organele genitale revin treptat
la normal)
Culegerea datelor
& scurgerea lohiilor? sanguinolente' serosanguinolente' seroase
& involu,ia uterin+& apari,ia secre,iei lactate
& revenirea la normal a pulsului' tensiunii arteriale .u@or crescut+ -n travaliu4
& tranit -ncetinit
& diure+ crescut+
Probleme
& deficit de cuno@tin,e privind auto-ngriHirea
& posibila alterare a ritmului cardiac din caua s3nger+rii .determinate de resturile
placentare sau tromboflebitei postpartum4
& posibil+ stare de disconfort -n leg+tur+ cu instalarea secre,iei lactate
& alterarea elimin+rilor
& deficit de cuno@tin,e privind igiena s3nilor @i al+ptarea' alimenta,ia -n l+uie
Obiective !+ua?
& s+ fie capabil+ s+ se auto-ngriHeasc+
& s+ nu apar+ complica,ii infec,ioase sau hemoragice
& s+ cunoasc+ semnele furiei laptelui& s+ elimine normal' s+ revin+ la orarul propriu
& s+&@i efectuee igiena s3nilor
Interven,ii Asistenta?
& explic+ l+uei importan,a -ngriHirilor igienice pentru prevenirea infec,iilor puerperale
.dup+ na@tere4
& efectuea+ toaleta local+' schimbarea tampoanelor' observ+ lohiile .aspect' miros'
culoare' cantitate4; observ+ aspectul pl+gii perineale' anun,3nd medicul -n ca de
modific+ri
& instruie@te gravida s+ se auto-ngriHeasc+
& controlea+ involu,ia uterin+ .scade cu :&:'J cm<i4' devenind organ intrapelvin dup+ :2
ile
& m+soar+ temperatura' pulsul' tensiunea arterial+' pentru depistarea eventualelor
complica,ii .hemoragii' infec,ii' tromboflebit+4
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 37/76
& explic+ modul de instalare a secre,iei lactate' a furiei laptelui care poate fi -nso,it+ de
cre@terea temperaturii p3n+ la /0'JZC;
& instruie@te l+ua s+&@i spele m3inile @i s3nii -nainte @i dup+ supt' s+ evite prelungirea
suptului pentru a nu favoria apari,ia ragadelor
& stimulea+ mobiliarea precoce a l+uei pentru prevenirea complica,iilor
& -ncuraHea+ cre@terea cantit+,ii de lichide din alimenta,ie;& aten,ionea+ l+ua?
&s+ nu consume b+uturi alcoolice' excitante' ciocolat+' cacao' ceai rusesc4
& s+ evite alimentele flatulente
&s+ nu consume alimente cu fibre -n caul leiunilor perineale pentru evitarea efortului de
defeca,ie
& efectuea+ sondaH veical -n ca de reten,ie urinar+ -n primele ore dup+ na@tere
& instruie@te l+ua la externare?
& s+&@i men,in+ o bun+ igien+ local+' s+ foloseasc+ tampoane vulvare sterile
& s+ evite raporturile sexuale @ase&opt s+pt+m3ni
& s+ nu ia medicamente f+r+ recomandare medical+ deoarece unele se elimin+ prin
secre,ia lactat+
& sf+tuie@te familia s+ aHute mama -n -ngriHirea copilului' precum @i -n plan emo,ional'
pentru a se adapta noului rol
9ngriHiri -n l+uia patologic+& 9n timpul l+uiei pot ap+rea hemoragii cauate de resturi placentare' de iner,ia uterin+)
Asistenta anun,+ medicul' nu p+r+se@te l+ua' se conformea+ indica,iilor medicale)
& Infec,ia puerperal+ este prevenit+ ast+i prin protec,ie cu antibiotice la gravidele @i
l+uele cu risc .ruptur+ prematur+ a membranelor' infec,ii vaginale sau alte focare
infec,ioase4)
#anifest+ri' semne? febr+ tahicardie' subinvolu,ie uterin+' modificarea aspectului'
mirosului lohiilor' dureri)
& Infec,iile glandei mamare apar mai ales' la primipare' din caua conforma,iei anormale a
mamelonului @i a lipsei de igien+)
!a -nceput apar fisuri mamelonare sau ragade care sunt por,i de intrare pentru microbi
apoi' dac+ nu se iau m+suri' pot ap+rea limfangita' galactoforita' abcesul s3nului)
Intervenţii pentru prevenirea şi depistarea infecţiei:
Tractului genital :
& Respectarea regulilor de asepsie @i antisepsie
& igien+ riguroas+ post&partum
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 38/76
& pansamente aseptice
& erificarea aspectului membrelor inferioare' asigurarea repausului pentru prevenirea
accidentelor tromboembolice -n ca de tromboflebit+
& Controlul temperaturii @i pulsului; observarea discordan,ei dintre acestea
& Iolarea l+uei bolnave
& !a indica,ia medicului & tratament cu antibiotice*la ndei mamare:
Reducerea duratei suptului' -n ca de ragade & suspendarea al+pt+rii concomitent cu
golirea s3nului prin muls
- badiHonarea fisurilor cu nitrat de Ag :K' men,inerea s3nilor la aer' evitarea frec+rii
- 9n ca de abces mamar' al+ptarea este -ntrerupt+' medicul evacuea+ colec,ia;
-ngriHirea pl+gii
Nou&n+scutul Y importan,a ingriHirii 16K din decesele copiilor sub J ani au loc' -n toat+ lumea' -n prima lun+ de via,+
anual mor 1 milioane de nou&n+scu,i anual @i alte 1 milioane sunt avorta,i sau
decedea+ intrauterin
Caue de deces neonatal?
complica,ii legate de sarcin+ .prematuritate' anomalii congenitale' etc)4 Y /1K
complica,ii legate de na@tere .asfixie' traumatisme la na@tere' etc)4 Y 2K
boli infec,ioase .tetanos neonatal' pneumonie' meningit+' diaree' etc)4 Y /2K .O#%'
266:
06K din decesele neonatale pot fi prevenite prin interven,ii cost&eficiente -n timpul
sarcinii' na@terii @i a perioadei neonatale
Interven,ii -n timpul sarcinii?
prevenirea @i tratamentul bolilor infec,ioase .tetanos' boli cu transmitere sexual+'
etc)4
administrare corect+ de acid folic diet+ @i obiceiuri alimentare s+n+toase
preg+tirea pentru na@tere
Interven,ii -n timpul na@terii?
controlul infec,iilor @i asepsie la na@tere
promovarea alimenta,iei la s3n c3t mai repede posibil
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 39/76
tratament corect al complica,iilor na@terii .asistarea instrumentar+ a na@terii'
opera,ii ceariene' etc4
utiliarea metodelor de monitoriare a travaliului pentru identificarea complica,iilor
Interven,ii postpartum?
recunoa@terea nou&n+scutului cu probleme
prevenirea hipotermiei -ngriHiri suplimentare pentru nou&n+scutul cu greutate mic+ la na@tere
alimenta,ie exclusiv+ la s3n
nutri,ia mamei
planning familial
Nou&n+scutul$efini,ie B copilul proasp+t n+scut' aflat -n primele ore de via,+
perioada neonatal+ B primele 25 de ile de via,+ perioada neonatal+ precoce B primele 0 ile de via,+
perioada de trani,ie B primele &5 ore de via,+
nou&n+scut la termen .matur4 B /0 Y 12 s+pt) *
prematur sub /0 s+pt
postmatur peste 12 s+pt
Nou&n+scutul
Aspectul nou&n+scutului?& lungime? J6&J1 cm
& greutate? /666&1666g
& b+ie,ii sunt mai lungi @i mai grei dec3t fetele
& cap mare -n compara,ie cu trunchiul @i membrele
& fa,+ rotund+' obraHi plini' frunte larg+' ochi mari
Evaluarea nou&n+scutului?
scorul Apgar
se folose@te pentru a evalua starea nou&n+scutului la na@tere
se utiliea+ J criterii' fiecare notate cu 6' : sau 2
se evaluea+ la : @i J min sau p3n+ la ob,inerea unui scor de 0 la nou&n+scutul cu
asfixie
unii copii cu scor mic la : min se descurc+ foarte bine la J min
cu aHutorul scorului Apgar sunt identifica,i copiii care au nevoie de aHutor pentru
trani,ia la via,a extrauterin+
Evaluarea nou&n+scutului?
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 40/76
maHoritatea nou&n+scu,ilor maturi nu au nevoie de alte m+suri de resuscitare la
na@tere -n afar+ de m+suri de control al temperaturii .evitarea hipotermiei4' aspirarea c+ilo
respiratorii @i u@oare stimul+ri
-n cca K din na@teri sunt necesare m+suri de reanimare la na@tere
inciden,a complica,iilor la na@tere cre@te pe m+sur+ ce greutatea la na@tere @i v3rsta de
gesta,ie scad
la na@tere sunt necesare' pentru supravie,uire' / tipuri maHore de adaptare
evacuarea lichidului pulmonar din pl+m3ni @i ini,ierea respira,ieimodificarea tipului de circula,ie
men,inerea temperaturii corporeale
riscul neonatal de hipotermie e crescut datorit+?
suprafe ei corporale mari -n raport cu greutateaț
producere insuficient+ de c+ldur+
mecanisme imature de termoreglare
nou&n+scutul -ncearc+ s+& i conserve c+ldura prin vasoconstric,ie @i intensificareaș
metabolismului ceea ce determin+ cre@terea riscului de? hipoxie' acido+' bradicardie'
hipoglicemie
prevenirea hipotermiei imediat dup+ na@tere?
uscarea capului @i corpului copilului
-nl+turarea scutecelor umede
acoperirea cu scutece<haine calde
acoperirea capului
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 41/76
deschiderea c+ilor aeriene?
poi,ionare
aspirarea c+ilor respiratorii superioare? & -nt3i gura' apoi nasul
& stimulea+ ini,ierea respira,iei
cu pomp+ de aspira,ie sau cu catetere de aspira,ie
dac+ nu apare respira,ia Y stimularea tactil+ Y lovirea u@oar+ cu degetul a plantelor'masaHul spatelui
dac+ respira,ia nu se instalea+ rapid Y secunde Y se trece la ventila,ia cu masc+ @i
balon @i administrare de oxigen
Nou&n+scutul &trani,ia normal+ la na@tere?
expansiune pulmonar+
pl3ns
clamparea cordonului ombilical? cre@te presiunea arterial+ sistemic+' stimularea
sistemului nervos simpatic' sc+derea reisten,elor vasculare pulmonare' trecerea gradat+
la circula,ia de tip adult prin -nchiderea foramen ovale @i a canalului arterial
Nou&n+scutul Y probleme la na@tere
apneea .pau+ respiratorie prelungit+ peste 26 de sec4 Y e frecvent+ la prematuri
dac+ e prelungit+ poate duce la hipoxemie @i bradicardie
apneea primar+ Y este autolimitat+' determinat+ de cre@terea CO2' frecvent+
imediat postnatal' respira,ia poate fi indus+ prin stimulare
apneea secundar+ Y respira,ia e absent+ sau nu apare spontan' apare dup+ :min de apnee' e urmat+ de 1&J min de gasp profund @i necesit+ suport
respirator viguros .ventila,ie4 altfel decesul survine -n c3teva minute
afec,iuni cardiovasculare?
anomaliile cardiace se pot datora unei ventila,ii insuficiente
bradicardia .B ritm cardiac sub :66 b+t<min4 poate fi datorat+? hipoxiei'
presiunii intracraniene crescute' hipotiroidismului' acidoei
e benign+ la nou&n+scut dac+ se corectea+ rapid
hipovolemia
se poate datora? deshidrat+rii' hemoragiei' traumatismelor' infec,iei
se poate asocia cu disfunc,ie miocardic+
& afec,iuni gastrointestinale
se pot aminfesta prin v+rs+turi <& diaree' lipsa<oprirea tranitului intestinal'
meteorism abdominal' etc)
hipotermie<febr+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 42/76
convulsii
hipoglicemie
traumatisme' etc)
Nou&n+scutul & Reflexele neonatale?
reflex Y r+spuns -nn+scut automat la o stimulare
reflexele au importan,+ -n supravie,uirerepreint+ baa achii,iilor motorii care apar ulterior
contribuie de devoltarea rela,iilor sociale precoce
copiii care r+spund p+rin,ilor -i -ncuraHea+ pe ace@tia s+ le dea aten,ie
reflexele neonatale dispar -n cca luni datorit+ cre@terii controlului voluntar
sunt utiliate pentru evaluarea st+rii de s+n+tate a sistemului nervos
Nou&n+scutul &%t+rile nou&n+scutului?
starea de veghe
diferite grade de treire
nou&n+scutul trece dintr&o stare -n alta -n timpul ilei @i nop,ii
starea de somn .:&:5 ore pe i4
somn cu RE# .mi@c+ri oculare rapide4 Y J6K din somnul neonatal
mi@c+rile oculare' frecven,a cardiac+ @i respira,ia sunt inegale
starea de pl3nsBpl3nsul este prima modalitate de comunicare a nou&n+scutului
Nou&n+scutul Y -ngriHiri esen,iale
uscare @i -nc+lire evaluare rapid+' resuscitare neonatal+ la nevoie
alimenta,ie la s3n c3t de cur3nd posibil
toaleta bontului ombilical Y profilaxia omfalitei
toaleta ocular+ Y profilaxia oftalmiei gonococice
prevenirea infec,iilor Y asepsie' antisepsie
imuni+ri .hepatit+ =' tuberculo+4
recunoa@terea problemelor de adaptare ale copilului
aten,ie special+ pentru prematuri @i cei cu greutate mic+ la na@tere
Nou&n+scutul cu restric,ie de cre@tere intrauterin+ cca JK din sarcini
a doua mare cau+ de mortalitate @i morbiditate perinatal+
defini,ie? f+t care nu e capabil s+ creasc+ la poten,ialul s+u determinat genetic
sinonime? retard -n cre@terea intrauterin+' subponderal' hipotrofie fetal+
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 43/76
copil mic pentru v3rsta de gesta,ie .small for date B %*A4 Y f+t care nu reu@e@te s+
ating+ greutatea estimat+ la o anumit+ v3rst+ de gesta,ie .de obicei sub 2 devia,ii standard
fa,+ de greutatea estimat+ la acea *4
efectele malnutri,iei asupra cre@terii sunt diferite la diferite v3rste de gesta,ie
-n primele luni' doar limitarea sever+ a transportului sau aportului poate duce la
restric,ie de cre@tere deoarece necesarul nutritiv la aceast+ v3rst+ e redus) Apar -ns+probleme legate de sintea celular+ @i malforma,ii care pot induce chiar decesul
embrionar
malnutri,ia dup+ luna a /&a poate interfera cu cre@terea
necesarul de nutriente este maxim -n trim) III de sarcin+ @i -n aceast+ perioad+' restric,i
minime pot avea efecte serioase
Nou&n+scutul cu restric,ie de cre@tere intrauterin+&caracteristici?
aspectul e variabil
exist+ / patternuri de restric,ie de cre@tere intrauterin+p .RCI74 f+r+ malforma,ii
asociate?
tipul : .diarmonic4? restric,ia de cre@tere afectea+ mai ales greutatea .musculatura e
slab devoltat+' la fel @i ,esutul adipos' capul e mare fa,+ de corp4
tipul 2 .armonic4? retard de cre@tere a greut+,ii @i taliei' m+rimea tuturor p+r,ilor
corpului e redus+ propor,ional
Caue?
materne? hipertensiune cronic+ sau de sarcin+' boli cardiace cianogene' diabetaharat decompensat' hemoglobinopatii' boli autoimune' manutri,ie protein caloric+'
fumat' consum de droguri' malforma,ii uterine' trombofilii' etc)
caue legate de placent+ @i cordonul ombilical? sarcina multipl+' transfuia feto&
fetal+' anomalii de inser,ie ale cordonului ombilical' anomalii placentare' abruptio
placentae' placenta praevia' anomalii de cordon
alte caue? cromoompatii' anomalii structurale' expunere la toxine exogene' infec,i
cronice intrauterine
Complica,ii?
asfixie perinatal+
sindroame de aspira,ie
hipotermie
hipoglicemie
hipocalcemie
policitemie
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 44/76
retard mental
Nou&n+scutul cu restric,ie de cre@tere intrauterin+& riscuri pe termen -ndelungat?
boli coronariene
hipertensiune
diabet aharat tip 2
retard -n devoltareNou&n+scutul cu greutate mic+ la na@tere
are greutate sub 2J66g la na@tere
are risc crescut pentru anomalii fiice' complica,ii ale devolt+rii @i deces
-n :J greutatea mic+ la na@tere repreenta -n %7A :/K din na@teri la africanii
americani' )2 K la descenden,ii europeni @i )/K la hispanici
mamele cu v3rsta sub :J ani au cele mai mari rate de greutate mic+ la na@tere
Nou&n+scutul cu greutate mare la na@tere
Caue?
mam+ cu diabet aharat
transpoi,ie de vase mari
multiparitate
Risc crescut pentru hipoglicemie?
gluco+ insuficient+ pentru creier
sub 16 mg<dl
glicemia scade dup+ na@tere obligatoriu se tratea+
Postmaturul
caracteristici?& lanugo absent
& vernix redus
& p+rul scalpului abundent
& piele cr+pat+ @i descuamat+
& aspect de fl+m3ndU
inciden,a /&:2 K din na@teri
morbiditate de 2&/ > mai mare ca la maturi
etiologie necunoscut+
Asfixia la na@tere
$efini,ie Y criterii?
acido+ metabolic+ sau mixt+ sever+ .pF sub 0'66 @i exces de bae peste Y :
mmol<l4
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 45/76
scor Apgar 6&/ la J min
paraliie cerebral+ de tip tetraplegie spastic+
suferin,+ postasfixic+ pluriorganic+
Na@terea prematur+ @i prematurulcopii prematuriBsunt n+scu,i la mai pu,in de /5 de s+pt+m3ni -mplinite
copii cu greutate mic+ la na@tereB au greutate la na@tere mai mic+ de 2J66g & -n %7A : din :1 copii au greutate mic+ la na@tere
prematur versus copil cu greutate mic+
prematurul are' de obicei' greutate corespun+toare v3rstei petrecute intrauterin
copilul mic pentru v3rsta de gesta,ie .sau cu greutate mic+4 are greutate mai mic+
dec3t ar fi de a@teptat la v3rsta sa de gesta,ie
at3t prematurul c3t @i copilul mic pentru v3rsta de gesta,ie .%*A sau cu restric,ie
de cre@etere intrauterin+ & RCI74 au probleme diferite la na@tere' -n perioada imediatpostnatal+ @i postnatal
Categorii de prematuri?
sub 2J66g Y copii cu greutate mic+ la na@tere
:666&:J66g & copii cu greutate foarte mic+ la na@tere
J66&:666g & copii cu greutate extrem de mic+ la na@tere
Na@terea prematur+ @i prematurulBprematurii au risc crescut pentru?
detres+ respiratorie hipotermie
leiuni cerebrale
anemie
icter nuclear
hemoragii cerebrale' intraventriculare
persisten,a canalului arterial
Caracteristici?
mici @i fragili
piele translucid+' vasele de s3nge sunt viibile
lanugo abundent
plante @i palme cu pliuri .creste4 pu,ine
scrot neplicaturat la b+ie,i' frecvent testiculi necobor3,i
la feti,e labiile mari nu le acoper+ pe cele mici
Copii prematuri Y consecin,e pentru familie?
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 46/76
prematurii sunt firavi' somnoro@i' r+spund mai greu la stimulare' se treesc
sporadic @i sunt iritabili
aspectul @i comportamentul lor -i fac pe p+rin,i s+ r+spund+ mai greu @i s+ fie mai
pu,in sensibili nevoilor copilului
risc pentru abu asupra copilului
Interven,ii pentru prematuri? paturi speciale -nc+lite sau incubatoare care s+&i proteHee de infec,ie @i s+ aHute la
men,inerea temperaturii
sindromul de detres+ respiratorie neonatal+Bmai frecvent la prematurii sub /1 de
s+pt)
nevoile fiice sunt suplinite prin aparatur+ medical+ .ventilatoare pentru suport
respirator' perfuii @i gavaHe pentru alimenta,ie' etc4
stimulare special+
învăţarea părinţilor: îngrijire, toaletă, alimentaţie, stimulare, etc
9N*RISIRI!E NO7 N8%C7T7!7I
Pentru orice manipulare a nou n+scutului cadrele sanitare se vor sp+la pe m3ini cu ap
cald+ @i s+pun)
9ngriHirile de la sala de na@teri Y -ngriHirile medicale ale nou n+scutului -ncep imediat dup
expulia acestuia prin punerea pe o mas+ special+ acoperit+ cu un scutec steril):) Prima manevr+ Y este aspira,iile secre,iilor din nas' gur+ @i faringe cu aHutorul une
sonde cu Nelaton moale p3n+ se instalea+ prima respira,ie)
2) !egarea' sec,ionarea @i pansarea cordonului ombilical
& se face imediat dup+ -ncetarea puls+rilor cordonului
& se face -ntre 2 pense hemostatice localiate la :J Y 26 cm de abdomenul copilului' apo
se face sec,ionarea -ntre aceste pense)
!egaturarea se face ?& cu fir de in' c3nep+' m+tase steril
- circular la 2 cm de peretele abdominal -ncrucis3ndu&se de 2 ori
- cu un foarfece curb steril se taie cordonul la : cm deasupra
leg+turii
- %e aplic+ o pic+tur+ de tinctur+ de iod pe bontul t+iat'
- capetele r+mase libere se -nnoad+ pe bont pentru siguran,+
- se aplica pansamentul steril cu tifon -n Hurul bontului @i apo
aplicarea unei fe@i sterile peste abdomenul copilului)
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 47/76
- Pansamentul va fi strict supravegheat 21 de ore pentru a surprinde
eventualele hemoragii)
/) Aprecierea scorului AP*ARConcomitent cu legarea @i pansarea cordonulu
ombilical ?
& frecven,a cardiac+ Y absent+ Y 6
Y sub :66 l<mm :
Y peste :66 l<mm 2
& respira,ie Y absent+ Y 6
Y rar+' neregulat+ :
Y bun+' ,ip+t intens 2
& tonusul muscular Y flasc Y 6
Y u@oar+ flexie a membrelor :
Y mi@c+ri active 2
& reflexul de iritabilitate la aspirarea cu sonda Y absent & 6
Y u@oar+ grimase :
Y tuse' str+nut' ,ip+t 2
& culoarea tegumentelor Y albastru palid & 6
Y ro cu extremit+,i cianotice :
Y complet roat 2
Evaluare ?
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 48/76
& nota maxim+ ob,inut+ de :6 puncte ceea ce denot+ o stare perfect+ de adaptare a no
n+scutului
& dac+ scorul este / arat+ c+ nou n+scutul este -n stare foarte grav+) !a acestea se fa
manevre rapide de reanimare @i reevaluarea scorului Apgar la J&:6 & :J&26 minute
9n func,ie de scorul Apgar nou n+scu,ii sunt ?
& nou n+scu,i normali cu scor 5&:6& nou n+scu,i cu asfiie albastr+ sau alb+ cu scorul -ntre 1&0)
& nou n+scu,i apneici care nu respir+ cu scorul / @i sub /) Aceasta necesit+ reanimare)
1) Profilaxia oftalmiei gonococice Y se -ndep+rtea+ secre,iile de pe ochi cu o compres
steril+ apoi se instilea+ -n sacul conHunctiv :&2 pic+turi de nitrat de argint :K)
J) Examinarea sumar+ a nou n+scutului pentru observarea eventualelor malforma,
congenitale viibile care se consemnea+)
) %tabilirea sexului @i ar+tarea acestuia mamei)
0) #+surarea taliei' perimetrelor @i c3nt+rirea)
5) %tabilirea identit+,ii prin fixare cu acela@i num+r la copil @i la mam+)
) Cur+,area sumar+ a tegumentelor dac+ sunt impregnate cu s3nge' lichid amniotic nu s
-ndep+rtea+ vernix caseosa)
:6) 9nf+@urarea -n scutece sterile -nc+lite @i transportul -n salonul de noi n+cu,i)
9ngriHirile -n salonul de nou n+scu,i?se urm+resc atent func,iile vitale ?
& respira,ia
& ritmul cardiac
& colora,ia tegumentelor
& mic,iunile
& eliminarea meconiului
& plaga ombilical+
& temperatura
alimenta,ia nou n+scutului ?
& 9n primele J& ore dup+ na@tere nou n+scutul nu se alimentea+) %e -ncearcpermeabilitatea tubului digestiv cu aHutorul a :&2 linguri,e de ser gluconat astfel se
urm+re@te refluxul de gluti,ie)
& !a ore de la na@tere se pune copilul la s3n c3te J minute la fiecare s3n)
& Ritmul de alimentare va fi de / -n / ore cu pau+ de ore noaptea .ultima mas+ la or
21' prima la ora 4)
& $up+ supt copilul trebuie ,inut vertical cu capul -n sus timp de :6&:J minute @i b+tu
u@or pe spate pentru a elimina aerul -nghi,it odat+ cu laptele' apoi va fi culcat -n decubi
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 49/76
lateral st3ng pentru :J&26 minute pentru a evita regurgit+rile @i apoi este pus -n decubi
lateral drept pentru supt)
& #ama care al+ptea+ se va a@ea pe un scaun cu r+m++toare' ia copilul -n bra,e ,in3ndu
l pe bra,ul @i antebra,ul sau de partea s3nului' iar cu m3na cealalt+ ofer+ s3nu
introduc3nd -n guri,a copilului numai mamelonul cu aten,ie s+ nu acopere n+ruril
copilului' respectarea regulilor de asepsie)Respectarea somnului @i a orelor de alimenta,ie sunt necesare pentru a crea un program
care s+ ofere at3t mamei c3t @i copilului odihna necesar+)
Profilaxia infec,iilor nou n+scutului se face at3t prin respectarea regulilor de igien+ -
manipularea nou n+scutului c3t @i prin m+suri generale' speciale @i anume ?
& depistarea infec,iilor gravidei @i tratarea lor
& aspirarea corect+ a secre,iilor la nou n+scut
& depistarea purt+torilor de germeni at3t -n mediul personalului de -ngriHire c3t @i la mam+
Asistenta de pediatrie are obliga,ia s+ veghee la respectarea acestor reguli)
9n a J&a a 0&a i de la na@tere se face ?
& profilaxia infec,iei tuberculoase prin vaccinarea =C* prin inocularea intradermic+ 6'
ml de vaccin -n partea posteroextern+ a bra,ului st3ng -n :'/ medie) !a inHectare se
formea+ un nodul mic de J& mm de .coaH+ de portocal+4 aceast+ papul+ trebuie s+
dispar+ -n /6 de minute)
& !a :&/ s+pt+m3ni se formea+ la locul inHect+rii un nodul mic cu baa -ndurat+
& 9n partea central+ a nodulului se formea+ un orificiu prin care se elimin+ con,inutul)& Apoi se formea+ o crust+ care se elimin+ -n 2&/ s+pt+m3ni
& !a locul inHect+rii se formea+ o pat+ depigmentat+ @i u@or deprimat+)
accinarea se face la nou n+scut cu greutate de peste 2J66 gr) 9n acela@i timp se face
@i profilaxia rahitismului prin administrare de vitamine $ B 266)666 ui)m)
9ngriHirile la domiciliu?#ama trebuie s+ respecte regulile de igien+) Ea va fi aHutat+ de cadrele sanitare din teren
chiar din prima i de sosire la domiciliu)& -ngriHirea pielii Y prima baie se face la :&2 ile de la c+derea bontului ombilical deoarec
ombilicul este o plag+ @i nu o cicatrice) P3n+ atunci toaleta se face par,ial cu ap+ @i s+pun
& =aia general+ se face ilnic' de preferat seara -nainte de supt)
& Temperatura camerei 22&21 grd) temperatura apei /0&/5 grd
& Cad+ special+' se spal+ mai -nt3i capul' apoi membrele inferioare ' fesele @i regiune
perianal+' apoi se -ntoarce copilul cu fa,a -n Hos @i se spal+ pe spate)
& %e usuc+ pielea prin tamponare
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 50/76
& %e -mbrac+ copilul cu c+m+@u,a @i piept+ra@ul
& %e -nfa@+ @i se face toaleta fe,ei .nas' urechi cu tampoane de vat+4
& 9ngriHirea pl+gii ombilicale se face @i dup+ c+derea bontului ombilical urm+rindu&s
atent s+ nu se propage pe aceast+ cale o infec,ie
C89)C=P9) P98)9))
Cele mai folosite metode contraceptive sunt?Amenorea de lactatie
• este cea mai ieftina 'comoda si simpla metoda de contraceptie pentru primele sase luni dupa
nastere;
• conditii?menstruatia sa nu fi revenit' intervalul dintre doua alaptari sa nu
depaseasca 1 ore iua si ore noaptea si varsta copilului sub luni;
•
peste luni' aceasta metoda nu mai preinta siguranta si trebuiecombinata cu alte metode care nu interfera cu alaptatul? de
bariera'hormonale.minipilule' contraceptiv inHectabil' $I7 cu progestativ4'
$I7;
• eficienta ? 5K daca sunt respectate conditiile;
Preervativul masculin?
• indicatii?mamele care alapteaa'cele care au contraindicatii de hormoni'fumatoare;
• contraindicatii? femeile care au alergie la latex
• siguranta ? 0K in caul in care este folosit corect;
Preervativul feminin si<sau diafragma
• indicatii? alaptare' fumatoare'femei carora nu le place sau au contraindicatii de pilule ;
• contraindicatii ?femei alergice la latex sau spermicide sau spermicide
• %iguranta? JK in caul in care este folosit corect
Pilula monohormonala
• poate fi utiliata fara probleme atat de femeile care alapteaa cat si de celelalte;
•
contine o doa mica de progesteron.0J micrograme4;• avantaHe? nu influenteaa calitatatea laptelui sau devoltarea copilului'fertilitatea revine imediat
dupa intreruperea administrarii;
• deavantaHe? trebuie luata ilnic' la aceeasi ora' fara intrerupere si pe parcursul administrarii pot
apare tulburari de ciclu menstrual.sangerari'amenore' hemoragii4;
• indicatii?alaptare'femei cu #CD'fibromatoa uterina;
• siguranta? K daca este administrata corect)
Pilula combinata
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 51/76
• contine in diverse concentratii doi hormoni feminini?estrogen si progesteron sub o varietate
mare de denumiri.estrogenul reduce cantitatea de lapte si poate avea o influienta negativa asupra
cresterii si devoltarii copilului4;
• indicatii?persoanele care accepta hormoni'cu menstruatia dureroasa'neregulata'acnee;
• contraindicatii? femei care au sau au avut probleme de sanatate ca ?tromboe'FTA' cancer de
ovar'san'col'ficat'cu diabet'cu migrene'boli de ficat'atac de cord sau probleme cu
inima'fumatoare'cu varsta peste /J de ani;
• siguranta ? K daca este administrata corect;
Implanturi contraceptive ?
• indicatii? alaptare' femei care solicita contraceptie de durata;
• contraindicatii ? femei care au avut in antecedente %E7'cancer de san sau ovar'boli de ficat;
• %iguranta? K
Contraceptivele inHectabile
• repreinta o inHectie intramusculara cu progesteron' care este apoi eliberat in mod treptat influxul sanguin si care proteHeaa pentru o anumita perioada de timp'de obicei :2 saptamani;
• pot fi administrate dupa sase saptamani de la nastere in caul mamelor care alapteaa si imediat
dupa nastere femeilor care nu alapteaa;
• indicatii? alaptare'persoane care solicita contraceptie pe termen lung'fara probleme de a folosi
hormoni' fumatoare'care nu vor sau nu pot lua tablete.bolnave psihice4;
• containdicatii? femei care vor o sarcina relativ curand'care au o problema cu hormonii sau cu
inHectiile' care sufera de tromboa sau care au avut un stop cardiac sau probleme cu inima
• avantaHe? previne cancerul endometrial' pe langa efectul contraceptiv' trateaa si previne #DC
fibronul uterin)
• deavantaHe? &daca incepeti sa utiliati contraceptive inHectabile' nu puteti sa va raganditi dupa
doua sau trei luni;
& reintoarcerea fertilitatii poate avea loc dupa un an de la ultima inHectie;
& ciclu menstrual neregulat cu amenoree sau hemoragii' cresterea greutatii
& sani durerosi' instabilitate emotionala;
• eficienta de 5&K' daca inHectiile sunt administrate la timp;
%teriletul
• %teriletul .dispoitivul intrauterin & $I74 este un mic dispoitiv flexibil' confectionat din plastic'
care se insereaa in cavitatea uterina de catre medicul ginecolog la femeile sanatoase din punct d
vedere genital ; $I7 poate contine cupru sau progesteron' care se elibereaa treptat in organism'
in cantitati foarte mici;
• steriletul poate fi inserat la proaspatele mamici la &5 saptamani dupa nastere;
• steriletul asigura contraceptia pentru o perioada de J&:6 ani' in functie de tipul de dispoitiv
folosit;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 52/76
• indicatii ?alaptare'femei care nu vor sau nu pot folosi alte metode;
• contraindicatii? femei alergice la cupru' care au un uter cu anormalitati' cu menstruatie
dureroasa si sangerare abundenta ;femei care au avut anormalitati la testul Papanicolau sau
frotiurile bacteriene sau care au o valva artificiala sau sunt bolnave de inima)
• AvantaHe? grad de protectie ridicat iar revenirea fertilitatii se face imediat
• $eavantaHe? dureri abdominale' scurgeri vaginale intre menstruatii' accentuarea ciclului
menstrual'creste riscul aparitiei unor infectii pelviene)
• %iguranta? 5&K
%teriliarea masculina .asectomie4 ?
• indicatii ?alaptare'cuplurile care sunt :66K sigure ca nu mai vor alti copii'cuplurile care doresc
sa aiba libertatea de a face sex fara sa gandeasca la contraceptie;
• contraindicatii? cuplurile care mai vor sa aiba copii'refuul barbatului de a fi supus unei
interventii chirurgicale;
•
siguranta? K; %teriliarea feminina .!igatura Trompelor4
• este o metoda definitiva 'care presupune o interventie chirurgicala sau se practica in cadrul alte
interventii .ceariana4;
• indicatii?uter cicatricial'femei care sunt :66K sigure ca nu mai vor alti
copii'alaptare'femei care doresc sa aiba libertatea de a face sex fara sa se gandeasca la
contraceptie sau care nu agreeaa preparatele hormonale;
• %iguranta? una din 166 de femei va ramane insarcinata in primii ani dupa ce a facut ligatura
tubala;
#etode naturale & calendarul
• indicatii? alaptare' femei care nu pot sau nu vor sa ia hormoni' cu ciclu menstrual
regulat'capabile sa tina un calendar'alergice la preervative sau spermicide;
• contraindicatii? proaspetele mame foarte ocupate 'cu ciclul menstrual neregulat
• %iguranta? In functie de metoda aleasa si de cata disciplina implica se poate preveni o sarcina
in 6& 56 K din cauri;
Contraceptia de urgenta
• la contracep,ia de urgen,+ .postcoital+4 se recurge -n ca de contact sexual neproteHat?
neutiliarea contracep,iei' uitarea luarii pilulei 'viol' ruperea preervativului etc);
• ac,ionea+ dup+ fertiliare' dar -nainte de implantarea ovulului fertiliat -n endometru;
• eficacitatea este direct proportionala cu rapiditatea si corectitudinea administrarii;
• consta din montarea unui $I7 sau administrarea pilulei de a doua iU
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 53/76
A!I#ENTATIA NAT7RA!A
$umneeu nu poate fi pretutindeni asa ca a creat mamele)U Proverb evreiesc
Recomandari
• recomandari O#% pentru alaptare? exclusiv de la nastere pana la luni 'plus alimentaticomplementara adecvata pana la 2 ani;
• orice mama poate alapta daca este suficient informata si incuraHata;
Caracteristicile laptelui matern
• laptele matern este unic ?este cel mai complet si mai sigur aliment pentru bebelus
asigura o ratie echilibrata in principii nutritive necesare unei cresteri normale s
sanatoase; compoitie chimica? 50&JKapa':/KBreiduu uscat .proteine'glucide'lipide
saruri minerale; valoare energeticaB56 cal <l;• este cel mai bine digerat 'decat orice alta formula de lapte;
• este adaptat necesitatilor fiecarui copil ?prematur' eutrofic;
• isi mentine calitatile indiferent de alimentatia mamei;
• se modifica in functie de nevoile copilului?cerere si oferta 'independent de marime
sanului;
• fiind preluat direct de la san este intotdeauna steril'nefiind necesara steriliare
biberoanelor;
• protectie antiinfetioasa si antialergica remarcabila;
• din punct de vedere economic' cost minim cel mai ieftin
=eneficii alaptarii pentru mama ?
• aHuta uterul sa isi revina mai repede la dimensiunea normala si scade sangerarile p
care femeia le poate preenta dupa nastere;
• alaptarea consuma calorii' facilitand pierderea ilogramelor suplimentare dobandite in
timpul sarcinii;
• alimentatia la san' mai ales cea exclusiva din / in / ore intarie reluarea ciclulu
menstrual si a ovulatiei' avand efect contraceptiv;
• alaptarea devolta emotii poitive' intareste atasamentul intre mama si copil si devolta
increderea in sine a mamelor;
• proteHeaa mama impotriva cancerului de san si ovar;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 54/76
• este o metoda de a hrani copilul ori de cate ori este flamand'care economiseste timpul s
banii'atat de pretioase pentru mamici
=eneficii pentru copil?
• cresterea imunitatii si reistantei la infectii' prin continutul de anticorpi care proteHea
copilul de microbi si virusi ; statisticile arata ca bebelusii hraniti in primele luni de viat
exclusiv cu lapte matern au mai putine infectii otice ' diaree ' boli respiratorii;• in general copiii hraniti la san se imbolnavesc mai rar decat cei alimentati artificial s
sunt consultati mai rar la medicul de familie;
• sistemul imunitar al babelusilor alaptati natural raspunde mai bine vaccinarilor pentru
poliomelita ' tetanul ' difterie ' haemophilus influienae si la infectia cu virusul stintia
respirator;
• copiii alaptati natural cresc exact cat ar trebui ; sunt mai supli si cresterea in greutate
este normala' fara excese ; riscul de a deveni supraponderali in viata adulta este mamic;
• copiii prematuri alaptati natural se devolta mai bine decat copiii prematuri alaptati cu
formule de lapte;
• alimentarea la san necesita un raga in care mama si copilul se afla in strans contact
impreuna' intr&o atmosfera de liniste si relaxare; contactul fiic este important pentru nou
nascut si il aHuta sa se simta in siguranta' ocrotit si inconHurat cu caldura;
• desi cercetatorii nu se pot pronunta inca ferm ' reulatatele unor studii arata c
devoltarea creierului se face mai optim pentru copiii alaptati natural decat pentru copi
care nu beneficiaa de alimentatia la san
=eneficii pentru societate
• alaptarea economiseste ingriHiri de sanatate si costuri) Costurile medicale totale pentru
natiune sunt mai scaute pentru copiii alimentati integral la san decat pentru copiii care
nu au fost niciodata alimentati la san' din punct de vedere al numarului de viite medicale
prescriptii medicale' spitaliari;
• alimentatia la san contribuie la cresterea productivitatii fortei de munca' mamele care
alapteaa lipsesc mai putin de la servici pentru ca bebelusii lor se imbolnavesc mai rar
si astfel costurile serviciilor de sanatate sunt mai mici;
• alimentatia la san aduce beneficii si mediului inconHurator pentru ca' spre deosebire d
alimentatia copilului cu formule de lapte' nu lasa deseuri .ambalaHe' biberoane' etc)4)
Prima masa a bebelusului
• poate fi servita cat mai curand posibil'daca se poate in prima ora dupa nastere;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 55/76
• in timpul acelei prime ore sau o ora si Humatate' bebelusii au tendinta sa fie foarte
alerti'dupa care probabil ca vor adormi 2 p3na la ore' timp carora este greu sa
convingem sa manance;
• daca copilul nu este interesat de hranire se recomanda exprimarea sanului s
apropierea de buele copilului;
Contraindicatiile alaptarii ?#ama?
[ absolute
& infec,ii virale ? cu FI 'hepatit+ C' hepatita =' infectie cu virus citomegalic 'infec,ie
cu virus leucemiant uman cu celule T;
& chimioterapia' terapie imunosupresiv+ sau cu anticoagulante'diaepam'litiu
&boli psihice' T=C activ;
& starea generala grava a mamei ?boli renale cornice 'insuficienta cardiaca' febra
tifoida' malarie;
& herpes simplex ' dac+ leiunea este pe san;
& varicela' daca eruptia apare la mama inainte de J ile de la nastere;
[relative si<sau temporare
& diabet aharat neechilibrat ;
& psihoa de lactatie ;
& infectii grave materne care necesita tratamente cu cloramfenicol' tetraciclina
sulfamide' metronidaol' nitrofurantoin;%ugar ? & absolute?fenilcetonurie' galactoemie; intoleranta ereditara la lacoa ' aciigrasi;
& relative si sau temporare? palatoschiis' icter prin inhibitori;
Incidente sugar ?regurgitatii' varsaturi' subalimentatie' supraalimentatie ' diaree
postprandiala' colici ;
bstacole:
%ugar? prematuritate ' malformatie de cai biliare ' infectii ' boli neurologice ;
#ama? hipogalactie ' mamelon ombilicat ' ragade mamelonare ' mastite'furia laptelui
micoe' obstructie canal;
Cauele scaderii cantitatii de lapte ?
• alaptari insuficient de frecvente sau scurte' grabite' incomplete;
• diversificarea alimentatiei prea devreme sau alimente introduse in cantitate mai mar
decat necesar;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 56/76
• alimentarea cu biberonul;
• poitia incorecta la san si suptul ineficient;
• starea psihica a mamei .griHi' stress' dureri' slaba legatura mama&copil' problem
sociale' familiale' conceptii gresite de tip rusine de a alapta' teama de deformare a sanilo
etc)4;
• separarea mamei de copil in timpul ilei .prin inceperea serviciului4;
• pilule contraceptive cu estrogen;
• omiterea unor mese sau inlocuirea lor;
• infectii si boli ale mamei' oboseala' o noua sarcina' alimentatie si hidratare insuficienta;
• uneori sugarul nu suge suficient din caua unei afectiuni intercurente .de ex) infectii
respiratorii' nas infundat4)
Eliminand toti factorii care pot determina scaderea secretiei lactate' avand o alimentatie
echilibrata' hidratandu&va corespunator si mentinand legatura atat fiic cat si afectiv cu
sugarul' astfel puteti mentine secretia lactata atat timp cat copilasul dumneavoastra are
nevoie)
Cand se colecteaa laptele matern ?
& cand raportul cerere&oferta de lapte al bebelusului este deechilibrat;
& cand bebelusul nu vrea sa alaptee deloc la san .cauri rare4;
& cand mama este la serviciu sau nu este langa bebelus pentru a&l alapta;
& cand sanii sunt prea plini si apare furia laptelui;& cand bebelusul refua sanul;
& cand este nevoie ca lactatia sa fie stimulata' iar bebelusul nu mananca chiar in ace
moment;
RO!7! TATA!7I
''Cel mai important lucru pe care il poate face un tata pentru copiii sai este sa le iubeasc
mama)
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 57/76
%tresul unei sarcini poate afecta in aceeasi masura si partenerul ''insarcinat(('care de
multe ori se simte vinovat ' neputincios'fara control asupra situatiei de aceea iata'citeva
sugestii prin care poate deveni util'de neinlocuit si un spriHin de nadeHde pe parcursul
acestei deosebite experiente care este aparitia unui nou membru al familiei
Tat\l are rol biologic asigurand J6 K din capitalul genetic si de sustinere fiica si
psihica a partenerei avand griHa ca ea sa se simta relaxata si iubita?
• preia o parte din sarcinile gravidei in ceea ce priveste curatenia in casa'sau angaHeaa o
menaHera;
• pregateste camera copilului impreuna cu mamica' o aHuta la imbracat'la toaleta' oinsoteste ''viitoarea familie (( in plimbare' la spectacole ;
• poate prepara masa cu alimentele preferete si necesare unei gravide sau sa o invite la
cina la restaurant;
• sa se informee despre modificarile ce apar'posibilele complicatii'despre
nastere'anesteie'alaptare'nou&nascut ;un tatic informat repreinta un spriHin de nadeHde;
• sa intretina o atmosfera de calm si siguranta in familie; relaxati&va cu un masaH'pregatiti
o baie parfumata;• sa dea dovada de rabdare fata de'' pofte((' 'mofturi ]( sau schimbarile bruste de
dispoitie;
• sa incuraHee permanent mama 'mentinindu&i optimismul si asigurind&o ca va fi
permanent langa ea ?la prima ecografie'prima miscare a bebelusului la nastere' la
alegerea numelui' la schimbat scutece;
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 58/76
• sa se asigure ca doarme suficient'ca este odihnita'mai ales in ultimele 2 luni de sarcina
cand se accentueaa starile de disconfort ?dureri'insomnii'transpiratii;
• s&o scuteasca de la stresul facturilor' sa faca programare la medic'pentru ca de linistea
mamei depinde linistea bebelusului;
• sa se asigure ca are benina in reervor si ca bagaHele sunt pregatite si complete;
• sanu fumee in preaHma ei' iar daca este si ea fumatoare' s&o incuraHee sau s&o obligesa renunte la tigari;
• sa comunice cu bebelusul'mangaind burtica mamei;
• sustinere pe parcursul nasterii;
• sa aHute si sa incuraHee mamica sa alaptee copilul sustinind&o in toate eforturile pe
care aceasta le presupune;
• in perioada in care bebelusul este sugar' rolul tatalui in relatia cu cel mic este minim'
totusi preent' deoarece prin atingeri si glas micutul se obisnuieste cu el'dar foarteimportant in spriHinul oferit mamei in aceasta perioada ;
P!AN7RI $E IN*RISIRI*ravida cu sarcin + normal+ -n I&ul trimestru
!ulegerea datelor ?
%emne @i simptome?
& amenoreea Y semn nesigur .data ultimei menstrua,ii4
& semne digestive? gre,uri .J6K din gravide4' sialoree' pervertirea gustului'pirois
& greutate' in,ep+turi la nivelul sanilor' apare re,eaua Faller
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 59/76
& modific+ri tegumentare specifice
& manifest+ri neuropsihice^ adaptarea la sarcin+' reac,ii emo,ionale'
& cre@te temp) =aal+ la /0': Y /0'0 _C'
& balonare abdominal+' uneori polaiurie
Probleme?
& deficit de cuno@tin,e in leg+tur+ cu sarcina' calculul datei probabile a na@terii' stareaemo,ional+ modificat+ de sarcin+' autoingriHirea in timpul sarcinii'
& alterarea comportamentului sexual' sc+derea libidoului' disconfort fiic'
& alterarea confortului in leg+tur+ cu tulbur+rile neurovegetative manifestate prin gre,uri @iv+rs+turi matinale'
& oboseal+ in leg+tur+ cu sarcina .lips+ de energie' nevoie de somn sau insomnie4
biective:
& gravida trebuie s+ cunosc+ modific+rile survenite in timpul sarcinii
& s+ deosebeasc+ manifest+rile normale .gre,uri' v+rs+turi matinale4 de cele patologice.imposibilitatea de a se alimenta4
Intervenţii:
& interviu am+nun,it pentru a depista starea de s+n+tate anterioar+ sarcinii'
& indrumarea femeii s+ consulte medicul pentru a stabili existen,a sarcinii
& informarea femeii despre modific+rile organismului in timpul sarcinii
*ravida cu sarcin+ normal+ -n trimestrul II
In s+pt+manile :1 Y 26 semnele clinice de sarcin+ sunt de probabilitate' iar dup+s+pt+mana a 26&a apar cele de certitudine)
!ulegerea datelor:
Manifestări legate de sarcină:
& amenoree .$7#4'
& modific+ri cutanate mai accentuate
& tulbur+ri neurovegetative diminuate sau disp+rute
& mi@c+ri fetale dup+ s+pt) 26 Y a la primipare @i a :5&a la multipare
& la palparea abdominal+ se pot sim,i p+r,i fetale mici @i din luna a I&a chiar cei doi polifetali
& b+t+ile cordului fetal se pot asculta din luna a &a cu un ritm embriocardiac de :26 Y :J6b+t+i<min
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 60/76
Manifestări legate de modificările organismului :
& prurit tegumentar'
& stare de le@in .hTA ortostatic+4
& apetit crescut' arsuri epigastrice'
& constipa,ie' flatulen,+'& varice'
& leucoree'
& migrene' furnic+turi' amor,eli ale degetelor
& dureri lombosacrate @i pelvine)
Probleme?
& deficit de cuno@tin,e in leg+tur+ cu evolu,ia normal+ a sarcinii in trim) II' modific+riproduse de sarcin+ @i ingriHire proprie a s+n+t+,ii' semne de pericol legate de sarcin+'
& alterarea imaginii de sine .masca gravidic+' cre@terea abdomenului4
& alterarea confortului din caua poi,iei defectuoase' schimbarea centrului de greutate' adurerilor lombare'
& deficit de cuno@tin,e in leg+tur+ cu preg+tirea mameloanelor pentru alimenta,ia nat
biective:
& s+ demonstree cunoa@terea evolu,iei normale a sarcinii'
& s+ respecte orarul viitelor' s+ se preinte la controlul periodic'
& s+ cunoasc+ factorii care pun in pericol sarcina' putand declan@a avort sau N)P)
& s+ poarte imbr+c+minte @i inc+l,+minte adecvat+
& s+ stimulee formarea mamelonului
& s+ aleag+ o poi,ie relaxant+' s+ se poat+ odihni)
Intervenţii:
Asistenta?
& evaluea"ă cunoştinţele gravidei
& la controlul periodic ? cant+re@te gravida' m+soar+ TA' aprecia+ I)D)7)'=CD' sf+tuie@tegravida s+ repete sumarul de urin+
& pentru prevenirea naşterii premature sau a avortului sfătuieşte gravida?
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 61/76
& s+ evite efortul prelungit' c+l+toriile lungi'
& s+ evite ortostatismul prelungit'
& s+ nu fac+ sp+l+turi vaginale' pt) c+ pot declan@a contrac,ii' favoriand avortul
& pentru combaterea unor manifestări legate de sarcină #ndrumă gravida?
•
s+ men,in+ igiena local+ in caul hemoroiilor prin b+i c+ldu,e• s+ consulte medicul dac+ leucoreea este abundent+'
• s+ bea cel pu,in pahare de ap+ pe i' s+ fac+ mi@care'
• s+ nu ia purgative sau laxative deoarece pot produce contrac,ii uterine'
• s+ se odihneasc+ in decubit dorsal' cu picioarele mai sus pentru a reduceeventualele edeme' varice' dureri ale membrelor inferioare
•
s+ mestece bine alimentele' s+ le evite pe cele grase' sau care produc gae'%a consume lapte pentru combaterea arsurilor
• s+&@i schimbe incet poi,ia pentru evitarea hipotensiunii ortostatice
& pentru creşterea confortului ?
& sf+tuie@te gravida s+ poarte imbr+c+minte leHer+ @i inc+l,+minte comod+' f+r+ toc'
& incuraHea+ gravida s+ pun+ intreb+ri' s+&@i exprime temerile in leg) cu %'N
& o asigur+ c+ modific+rile tegumentare determinate de sarcin+ vor disp+rea la scurt timp dup+ na@tere
& pentru formarea mamelonului instruie@te gravida cu privire la tehnicile de
stimulare .mamelon ombilicat4'
& dac+ mamelonul preint+ retrac,ie' inva,+ gravida s+ plasee dou+
degete deasupra @i dedesubtul mamelonului' executand un masaH bland . J min)4
& pentru ambele tipuri de mamelon se recomand+?& sp+larea cu ap+ cald+ pt) a preveni blocarea canalelor galactofore cu colostru'
& dup+ baie sau du@ se vor @terge energic cu prosop aspru' dar nu foarte tare pt) a nuproduce irita,ie
& stimularea prin rularea mamelonului intre degetele mare @i ar+t+tor .aten,ie aceast+manevr+ poate determina contrac,ii uterine4
& expunerea mamelonului la aer' evitarea lenHeriei din fibre sintetice' a sutienului prea
stramt)
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 62/76
*ravida cu hemoragii -n timpul sarcinii
& In prima Hum+tate a sarcinii Y avortul' mola hidatiform+' %E7
& In a 2&a Hum+tate a sarcinii hemoragiile pot fi cauate de avorturi in luna
Y I de sarcin+' placenta praevia @i apoplexia utero&placentar+)
*ravida cu iminen,+ de avortAvortul B intreruperea spontan+ sau provocat+ a sarcinii in primele luni)
$up+ acest termen' expulia produsului de concep,ie poart+ denumirea de
na@tere prematur+' f+tul fiind viabil)
Acue?
& dureri pelvine' contrac,ii uterine' metroragii
& medicul constat+ modific+ri ale colului uterin' deschiderea colului
Interven,ii?
& asigurarea lini@tii @i repausului
& se observ+ pierderile de sange
& se m+soar+ @i se supraveghea+ func,iile vitale
& administrea+ medicamente recomandate de medic .sedative'tranchiliante4
& asistenta sf+tuie@te gravida s+ men,in+ o igien+ riguroas+ pentru evitarea infec,iei
*ravida cu placenta praevia .placent + Hos inserat+4
!ulegerea datelor:
& in antecedente avorturi repetate' metropatii' procese inflamatorii'
& este cunoscut+ ca @i gravid+ cu risc
& nu preint+ dureri
& anxietate)
Intervenţii ?
& supravegherea permanent+ a gravidei
& in spital se urm+re@te preen,a durerii' a contrac,iilor uterine'
& se asigur+ repausul la pat'
& se supraveghea+ evolu,ia sanger+rii'
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 63/76
& se administrea+ antispastice @i tocolitice'
& se preg+te@te gravida pentru opera,ia cearian+
*ravida cu disgravidie precoce?
$isgravidiile sunt manifest+ri patologice determinate de evolu,ia sarcinii @i care pot punein pericol via,a femeii)
In prima Hum+tate a sarcinii apar v+rs+turi simple' care nu alterea+ starea general+ @idispar dup+ luna a I&a)
In cauri patologice v+rs+turile sunt incoercibile' grave' asociate cu sc+dere in greutate'stare general+ alterat+)
Culegerea datelor?
& v+rs+turi repetate' abundente'
& sc+dere in greutate /66 Y J66 g<i& constipa,ie'
& sc+derea diureei pan+ la 166 ml<i
& alterarea st+rii generale'
& tahicardie
& facies barcit' bue arse' uscate
& tulbur+ri nervoase' anurieProbleme?
& alterarea nutri,iei din caua gre,urilor @i v+rs+turilor
& deficit de volum lichidian din caua gre,urilor @i v+rs+turilor'
& team+ in leg+tur+ cu cre@terea riscului perinatal' anxietate
Obiective?
*ravida?& s+ se alimentee @i hidratee' s+ cresc+ in greutate & s+ nu preinte semne de deshidratare' tulbur+ri electrolitice @i s+ nu preinte
corpi cetonici in urin+
Interven,ii?
& internarea in spital este obligatorie
& se explic+ importan,a spitali+rii permanente pentru prevenirea st+rii de acido+'
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 64/76
& se men,ine o stare nutri,ional+ adecvat+
& se identific+ deficitul de volum prin m+surarea TA' observarea semnelor de deshidratare
& hidratare parenteral+
*ravida cu disgravidie tardiv+
$isgravidia tardiv+ se caracteriea+ prin? edeme' hipertensiune arterial+' albuminurie)$isgravidia tardiv+ nesupravegheat+ evoluea+ spre preeclamsie @i eclampsie)
!ulegerea datelor:
& edeme' TA peste :16<6 mmFg'
& cre@terea rapid+ in greutate
& cefalee sever+' tulbur+ri de vedere
& somnolen,+' tulbur+ri auditive'& grea,+' v+rs+turi'
& oligurie' proteinurie
Probleme:
& deficit de cuno@tin,e in leg+tur+ cu factorii de risc
& posibila v+t+mare a mamei @i copilului
& alimenta,ie insuficient+
& alterarea controlului din caua cefaleei' alterarea elimin+rilor
& anxietate din caua necunoa@terii evolu,iei'
& edeme
Intervenţii:
& depistarea factorilor de risc cu ocaia controalelor prenatale
& explicarea modului de ac,iune a factorilor de risc
& instruirea gravidei s+&@i controlee ilnic greutatea
& raportarea manifest+rilor legate de %NC? tulbur+ri de vedere' cefalee' gre,uri' v+rs+turi'convulsii
& reducerea s+rii din alimenta,ie
& prelungirea repausului'
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 65/76
& internarea gravidei
& asigurarea lini@tii @i a odihnei
& medicamente Y la indica,ia medicului
In convulsii ?
& iolare' lini@te& introducerea unui dep+rt+tor de gur+' o spatul+ lingual+ pentru a nu&@i mu@ca limba
& poi,ie care s+ asigure respira,ia
& montarea unei sonde urinare
& oprirea convulsiilor'
& gr+birea na@terii)
*ravida la termen
*ravida la termen&semnele nasterii
contractii uterine ritmice si dureroase'
eliminarea dopului gelatinos'
deschidera colului)
!ulegerea datelor:
7surarea respiratiei Polaiurie
Constipatie<diaree
Contractii uterine dureroase' ritmice' rare
Eliminarea dopului gelatinos
#odificari la nivelul colului
Probleme de dependenta:
Alterarea confortului Anxietate legata de nastere
$eficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii
biective:
%a cunoasca desfasurarea nasterii' durata travaliului
%a colaboree cu personalul' sa aiba incredere
Interventii
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 66/76
gravidele se interne+ odat+ cu apari,ia contrac,iilor uterine dureroase sau la ruperea
membranelor
asistenta aHuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata
pregatirea pentru nastere la internare?& du@'
- toalet+ local+'
- raderea p+rului pubian'- -mbr+carea -n lenHerie de spital'
- clisma evacuatoare
ex) medical la internare va consta -n? & anamne+'
& examenul clinic general
& examenul obstetrical
se va stabili ? & dg)obstetrical complet'
& eventuale elemente de risc obstetrical' & cu probabilitate calea de na@tere'
& conduita -n travaliul respectiv .monitoriare' ex) de laborator sau
paraclinice 4)
amplaseaa gravida intr&un salon linistit' o supravegheaa permanent'asigura un
climat de lini@te' calm @i -ncredere
supravegherea clinic+ a st+rii parturientei? & stare general+ ? & TA' puls' temperatura'
- observarea comportamentului'echilibrul psihic'
- percep,ia contrac,iilor dureroase
supravegherea evolu,iei travaliului ? & modificarea dinamicii uterine'
& progresiunii nasterii
supravegherea dilata,iei ?starea membranelor si colului
aspectul lichidului amniotic
-ntocmirea partogramei
supravegherea st+rii f+tului ?& ascultarea =CD la 26&/6 minute la -nceput @i la J&:6
minute -n faele avansate)
& aprecierea semnelor de suferinta fetal
PART7RIENTA IN TRAA!I7*ravida in travaliu Y asistarea nasterii
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 67/76
-Perioada de dilatatie? contractii uterine dureroase la intervale de :6&:J min':6&:2 ore la
primipare si1& ore sau mai putin la multipare
-Perioada de expul"ie a fatului: urmeaa dupa dilatatia completa si ruperea membranelor'
apar contractii la :&2 min' dureri din ce in ce mai puternice' apare senatia de screamat
datorita compresiunii rectului)$urata J&:6 min la multipare si nu mai mult de de :J&/6min '
max : h la primipare)- Perioada de delivrare? la :J&26 min dupa expulia fatului' consta in delipirea si
eliminarea placentei si membranelor
!ulegerea datelor:
%tare de agitatie
Contractii uterine dureroase' ritmice' de intensitate crescanda
#odificari la nivelul colului? scurtare' stergere' dilatare' la dilatatie completa aHunge
la :6&:: cm
Dormare pungii apelor' rupere membranelor
Aparitia senatiei de screamat
=CD preente
Probleme de dependenta:
$isconfort din caua durerii
Anxietate
Posibila alterare a dinamicii uterine
Posibila modificare a ritmului cardiac fetal
Colaborare ineficienta a gravidei
Posibila leare a tesuturilor moi materne
Posibila modificare a ritmului cardiac matern
biective:
*ravida sa colaboree cu asistenta si medicul
%a nu preite modificari de dinamica uterina %a nu se instalee suferinta fetala
Interventii:
Asistenta supravegheaa =CD' urmareste succesiunea contractiilor uterine
Consemneaa la indicatia medicului modificarea colului' starea membranelor
%emnaleaa aparitia unor fenomene nedorite Y tulburari de dinamica
%upravegheaa starea gravidei prin masurarea functiilor vitale
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 68/76
7rmareste aspectul lichidului amniotic
Pregateste materialele necesare pentru asistenta la nastere
%fatuieste gravida sa respire si sa prelungeasca astfel contractiile
%upravegheaa perineul in timpul expuliei
Asista expulia
$eobstrueaa caile respiratorii ale n n' sectioneaa si ligatureaa cordonulombilical
Observa semne de delipire a placentei
Prinde placenta cu palmele facute caus' rasuceste membranele pentru a evita
ruperea si ramanerea acestora in cavitate'verifica integritatea placentei pe ambele
fete'verifica integritatea tesuturilor moi materne
IN*RISIRI IN !A7"IA DI"IO!O*ICA
$ngri%iri acordate #n lău"ie- primele & ore
Culegerea datelor
& oboseal+' tendin,+ la somn
& uneori frison
& puls rar' bradicardic
& uter dur' contractat' glob de siguran,+' la nivelul ombilicului
& s3ngerare moderat+
Probleme
& posibila alterare a ritmului @i frecven,ei cardiace -n leg+tur+ cu hemoragia post&partum
& disconfort -n leg+tur+ cu leiunile perineale' cu distensia ,esuturilor
& posibil+ infec,ie
Obiective & l+ua s+ colaboree' s+ -n,eleag+ c+ somnul produce relaxarea musculaturii
uterine @i favoriea+ hemoragia
Interven,ii Asistenta?
& efectuea+ masaH uterin transabdominal pentru favoriarea retrac,iei @i form+rii globuluide siguran,+
& controlea+ s3ngerarea' anun,3nd medicul -n caul -n care este crescut+' nu apare globu
de siguran,+
& supraveghea+ faciesul @i comportamentul l+uei
& antrenea+ l+ua -n discu,ii pentru a nu adormi
& administrea+ ceai' limonad+
& controlea+ func,iile vitale' depistea+ semnele @ocului hipovolemic
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 69/76
& transport+ l+ua -n salon
$ngri%iri #n lău"ia fi"iologică
!+uia cuprinde primele s+pt+m3ni dup+ na@tere) Ciclul ovarian se reia' o nou+ sarcin+
fiind posibil+ chiar dac+ se men,ine amenoreea de lacta,ie) Organele genitale revin treptat
la normal)
Culegerea datelor & scurgerea lohiilor? sanguinolente' serosanguinolente' seroase
& involu,ia uterin+
& apari,ia secre,iei lactate
& revenirea la normal a pulsului' tensiunii arteriale .u@or crescut+ -n travaliu4
& tranit -ncetinit
& diure+ crescut+
Probleme
& deficit de cuno@tin,e privind auto-ngriHirea
& posibila alterare a ritmului cardiac din caua s3nger+rii .determinate de resturile
placentare sau tromboflebitei postpartum4
& posibil+ stare de disconfort -n leg+tur+ cu instalarea secre,iei lactate
& alterarea elimin+rilor
& deficit de cuno@tin,e privind igiena s3nilor @i al+ptarea' alimenta,ia -n l+uie
Obiective !+ua?
& s+ fie capabil+ s+ se auto-ngriHeasc+& s+ nu apar+ complica,ii infec,ioase sau hemoragice
& s+ cunoasc+ semnele furiei laptelui
& s+ elimine normal' s+ revin+ la orarul propriu
& s+&@i efectuee igiena s3nilor
Interven,ii Asistenta?
mobiliare precoce din primele ore dup+ na@tere? evit+ complica,iile uterine'
favoriea+ golirea @i regresia uterului' evit+ constipa,ia' previne boalatromboembolic+
explic+ l+uei importan,a -ngriHirilor igienice pentru prevenirea infec,iilor puerperale
.dup+ na@tere4 ?
&& instruie@te lehua s+ se auto-ngriHeasc+ Bdu@ ilnic
&& toaleta vulvoperineal+ dup+ fiecare utiliare a toaletei .minim de 2 ori<i4
cu ap+ @i s+pun' -n sens anteroposterior
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 70/76
&&plaga de epiiotomie va fi ingriHit+ -n mod deosebit p3n+ la cicatriare iar
scoaterea firelor are loc -n iua a 1 a
efectuea+ toaleta local+' schimbarea tampoanelor' observ+ lohiile .aspect' miros'
culoare' cantitate4; observ+ aspectul pl+gii perineale' anun,3nd medicul -n ca de
modific+ri
controlea+ involu,ia uterin+ .scade cu :&:'J cm<i4' devenind organ intrapelvin
dup+ :2 ile
m+soar+ temperatura' pulsul' tensiunea arterial+' pentru depistarea eventualelor
complica,ii .hemoragii' infec,ii' tromboflebit+4
explic+ modul de instalare a secre,iei lactate ;furia laptelui poate apare odat+ cu
instalarea lacta,iei .-n iua / Y 14? s3nii sunt fermi' durero@i' cali' -n tensiune' poate
apare febra p3n+ la /0'JZC
instruie@te l+ua s+&@i spele m3inile @i s3nii -nainte @i dup+ supt'cu apa si
sapun'fara alte deinfectante; s+ evite prelungirea suptului pentru a nu favoria
apari,ia ragadelor
s3nii trebuie examina,i ilnic @i -ngriHi,i cu aten,ie pentru a evita apari,ia infec,iilor
7neori este necesar sa le invatati masaHul' mulsul s3nilor' aplicarea de comprese
cu ap+ la temperatura camerei'
-ncuraHea+ cre@terea cantit+,ii de lichide din alimenta,ie;
aten,ionea+ l+ua?
& s+ nu consume b+uturi alcoolice' excitante' ciocolat+' cacao' ceai rusesc4
& s+ evite alimentele flatulente
& s+ nu consume alimente cu fibre -n caul leiunilor perineale pentru evitarea
efortului de defeca,ie
efectuea+ sondaH veical -n ca de reten,ie urinar+ -n primele ore dup+ na@tere
instruie@te l+ua la externare. -n iua / Y 1 dac+ nu exist+ complica,ii4?
& s+&@i men,in+ o bun+ igien+ local+' s+ foloseasc+ tampoane vulvare sterile
& s+ evite raporturile sexuale @ase&opt s+pt+m3ni de la na@tere
& s+ nu ia med) f+r+ recomandare medical+ deoarece unele se elimin+ prin
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 71/76
secre,ia lactat+
sf+tuie@te familia s+ aHute mama -n -ngriHirea copilului' precum @i -n plan emo,ional'
pentru a se adapta noului rol
control la medicul obstetrician la s+pt) de la na@tere
educatie privind metodele contraceptive ce pot fi folosite
!EF7"IA IN$EPARTATA
• cuprinde perioada de pina la 16 ile dupa nastere)
• Ciclul ovarian se reia' o noua sarcina fiind posibila chiar daca se mentine
amenoreea de lactatie)
• Organele genitale revin treptat la normal)
Culegera datelor
& scurgera lohiilor; sanguinolente' serosanguinolente' seroase
& involutie uterina
& aparitia secretiei lactate
& revenirea la normal a pulsului' tensiunii arteriale . usor crescuta in travaliu4
& tranit incetinit
& diurea crescuta
Probleme
& deficit de cunostinete privind autoingriHirea& posibila alterarea a ritmului cardiac din caua sangerarii. determinata de resturile
placentare sau tromboflebitei post&partum4
& posibila stare de disconfort in legatura cu instalarea secretiei lactate
& alterarea eliminarilor
& deficit de cunostinte privind igiena sanilor si alaptarea' alimentatia in lauie
Obiective !aua
& sa fie capabila sa se autoingriHeasca& sa nu apara complicatii infectioase sau hemoragice
& sa cunosca semnele . furiei laptelui4
& sa elimine normal' sa revina la orarul propiu
& sa&si efectuee igiena sanilor
Interventii
& explica lauei importanta ingriHirilor igienice pentru prevenirea infectiior puerperale .dupa
nastere4
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 72/76
& efectueaa toaleta locala' schimbarea tampoanelor' observa lohiile .miros' culoare' cant4
& abserva aspectul plagii perineale' anuntand medicul in ca de modificari
& instrueste gravida se se autoingriHeasca
& controleaa involutia uterina . scade cu :&:'J cm< i4 devenind organ intrapelvin & :2 ile
& involutie uterina;
& masoara' temperatura' pulsul' tensiunea arteriala'pentru depistarea eventualelorcomplicatii. hemoragii' infectii' tromboflebita4
& explica modul de instalare a secretiei lactate'a (furiei laptelui'' care poate fi insotita de
cresterea temperaturii pana la /0'J
& instrueste laua sa&si spele mainile si sanii inainte si dupa supt; sa evite prelungirea
suptului pentru a nu favoria aparitia ragadelor
& stimuleaa mobiliarea precoce a lauei pentru prevenirea complicatiilor
& incuraHeaa cresterea cantitatii de lichide din alimentatie
& atentioneaa laua;
& sa nu consume bauturi alcoolice' excitante . cafea' ciocolata' cacao' ceai rusesc4
& sa evite alimentele flatulente
& sa nu consume alimente cu fibre in caul leiunilor perineale pentru evitarea efortului de
defecatie
& efectuaa sondaH veical in ca de retentie urinara in primele ore dupa nastere
& instrueste laua la externare;
& sa&si metina o buna igiena locala' sa folseasca tampoane vulvare sterile& sa evite raporturile sexuale sase&opt sapatamani
& sa nu ia medicamente fara recomandare medicala deoarece unele se elimina prin
secretie lactata
& sfatuieste familia sa aHute mama in ingriHirea copilului' precum si in plan emotional'
pentru a se adapta noului rol
!A7"A C7 OPERATIE CE"ARIANA
Indicatia pentru finaliarea nasterii prin operatie ceariana este' in exclusivitate' decompetenta medicului'dar asistenta medicala trebui sa cunoasca principalele aspecte
privind pregatirea pentru interventie si particularitatile de ingriHire ale lauei operate)
7nele gravide stiu' inca din perioada sarcinii' ca vor fi supuse interventiei'in timp ce la
altele operatia constituie o urgenta)
Asistenta medicala trebui sa fie pregatita sa faca fata oricarei situatii)
Principalele indicatii pentru nastere privind ceariana sunt;
Indicatii materne
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 73/76
:) $istocia mecanica
& distocii ale bainului oso . baine viciate ' simetrice si asimetrice4
& distocii de preentatie . transversala' pelvina ' craniana deflectata4
& disproportie feto&materna . exces de volum al fatului4
2) $istocia de dinamica si dilatatie
& hipoineia B contractii rare' slabe' mai putin de 2 in :6 minute' evolueaa spre inertie& hiperineia B contractii dese cu ritm de & :6 in :6 minute' de intensitate crescuta
& hipertonia ' simpla sau asociata cu hiperhineia si sindromul de iminenta de ruptura sau
chiar de ruptura uterina
& disineiile' care afecteaa toate componentele contractiei uterine . frecventa' intensitate
' durata4
/) Placenta praevia B Placenta se insera pe segmentul inferior' putand sa ocupe in
intregime orificiul colului uterin
1) $ecolarea prematura a placentei normal inserate
J) Eclampsia B
) 7terele cicatriciale
Indicatii fetale
:) suferina fetala manifestata prin alterarea b)c)f) si modificarea lichidului amniotic
2) procidenta de cordon . cand punga amniotica este intacta si cordonul aluneca in punga
inaintea preentatiei4 si prolabarea de cordon . cand punga este rupta si exista riscul
comprimarii cordonului intre preentatie si peretele excavatiei pelvine4/) sarcina biologic prelungita . peste 12 saptamani4
1) copil foarte pretios ' mai ales la primipare peste /J ani si dupa tratament de infertilitate
J) infectii ale aparatului genital' evitand infectarea fatului' la trecerea prin canalul
pelviperineal)
Pentru primipare ' operatia ceariana inlatura traumatismul colului uterin si al planseului
pelviperineal
IngriHirea lauei cuprinde doua laturi maHore ; ingriHiri acordate operatiei pe abdomen si
ingriHiri impuse de manifestarile fiiologice ce decurg din lauie )
Este sfatuita ca cel putin doi ani sa evite o noua sarcina)
!A7"IA PATO!O*ICA
In timpul lauiei pot aparea hemoragii cauate de resturi placentare' de inertia uterina)
Asistenta anunta medicul ' nu paraseste laua ' se comformeaa indicatiilor medicale)
& Infectia puerperala este prevenita astai prin protectie cu antibiotice la gravidele si
lauele cu risc
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 74/76
#anifestari ' semne; febra' tahicardie' subinvolutie uterina' modificarea aspectului si
mirosului lohiilor'dureri)
& Infectiile glandei mamare apar' mai ales'la primipare' din caua conformatiei anormale a
mamelonului si a lipsei de igiena)
!a inceput apar fisuri mamelonare sau ragade care sunt porti de intrare pentru microbi'
apoi daca nu se iau masuri 'pot aparea limfangita' galactoforita' abcesul sanului)Interventii pentru prevenirea si depistarea infectiei;
Tractul genital
& respectarea regulilor de sespsie si antisepsie
& igiena riguroasa post&partum
& pansamente aseptice
& verificarea aspectului membranelor inferioare ' asigurarea repausului pentru prevenirea
accidentelor tromboembolice in ca de tromboflebita
& controlul temperaturii si pulsului ; observarea discordantei dintre acestea
& iolarea lauei bolnave
& la indicatia medicului& tratament cu antibiotice
glandele mamare
& reducerea duratei suptului' in ca de ragade& suspendarea alaptarii concomitent cu
golirea sanului prin muls
& badiHonarea fisurilor cu nitrat de Ag :K ' mentinerea sanului la aer ' evitarea frecarii
& in ca de abces mamar' alaptarea este intrerupta ' medicul evacueaa colectia; ingriHireaplagii
IN*RISIREA %I %7PRAE*FEREA *RAI$EI C7
%ARCINA PATO!O*ICA &*ROCEvolutia unei sarcinii depinde in mare masura ' de mediul fiic' social' familial' de
dorinta cu care este asteptat copilul' de modul in care viitoarea mama colaboreaa cupersonalul medico&sanitar' accepta sfaturile si intelege sa le aplice)
Este necesara cunosterea cauelor care deterimina riscul obstetrical' pentru identificarea
probelemelor de ingriHire' stabilirea obiectivelor si actiunilor de nursing' in vedera
asigurarii unei supravegheri diferentiate
:) circunstante psiho&sociale
& sarcina nedorita
& familii deorganiate) Climatul afectiv neprielnic' venit redus' alimentatie deficitara
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 75/76
& domiciliul femeii in one geografice greu accesibile' fara posibilitati de anunt telefonic'
de transport de urgenta
& nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munca
2) factori generali
& varsta; grupele de varsta sub 26 de ani' cat si cele de peste /J de ani)
& Primiparele foarte tinere sau peste /J de ani& #arile multipare . chiar /&1 nasteri ectopice in antecedente4
& Inaltime sub :'JJ m
& *reutate sub 1Jg
& Infantilism genital
& Ioimuniare Rh sau de grup
/) antecedentele ginecologico&obstetricale
& uter cicatricial . in special dupa operatie de ceariana. corporeala4
& malformatii sau tumori genitale . in special fibrom4
& sterilitate involuntara tratata
& operatii plastice pe sfera genitala . prolaps' fistule chirurgia infantilitati sau rect4
& sarcini cu complicatii . hemoragii' infectii' toxemii4 sau o sarcina la mai putin de un an de
la ultima nastere
& intreruperea a cursului sarcinii . avort' sarcina prematura4
& nasteri cu; distocii mecanice' de dinamica' interventii ' nascuti morti' decedati in
perioada neonatala precoce' malformatii' hipertrofie fetala' macrosomi' copii cu handicap)1) boli preexistente sarcinii
& cardiopatii
& boala hipertensiva
& anemii
& tulburari endocrino&metabolice . obeitate' prediabet' diabet' hiperparatiroidism' hipo
sau hipertiroidism4
& pneumopatii
& nefropatii
& infectii cronice . tuberculoa' sifilis4
& boli infectioase . rubeola' herpes' toxoplasmoa' listerioa' hepatita' colibaciloa' boala
cu incluii citomegalice4
& hepatita cronica
& afectiuni ortopedice . cifoscolioa ' schiopatare4
J4 intoxicatii
7/23/2019 NURSING OBSTETRICA.doc
http://slidepdf.com/reader/full/nursing-obstetricadoc 76/76
& alcoolism
& tabagism etc
4 sarcina complicata prin;
& distocii osoase
& distocii de preentatie . inclusiv preentatie pelvina4
& cresterea anormala in greutate peste 26K fata de greutatea initiala in timpul sarcinii. peste /K in tim'I' peste K in trim) II si peste ::&:2K in trim) III4 sau cresterea
nesemnificativa a greutatii)
& Trepiedul disgravidiei tardive
& Infectii; urinare' vaginale' cutanate)
& Cresterea anormala a volumului uterului . gemelaritate' oligoamnios' hidramnios4
& Femoragii dupa a 26&a saptamana a sarcinii
& Dals travaliu
& Incompatibilitati de grup de Rh
& Interventii chirurgicale
& Teste de explorare a potentialului biologic cu valori deficitare
04 hemoragie recenta
& ruptura de membrane de peste ore' fara declansarea contractilitatii uterine
& circulara de cordon
& suspiciune clinica de suferinta fetala
& moartea intrauterina a fatului
'' 7n copil exprima parerea lui $umneeu ca lumea ar trebui sa continue((
Carl %andburg
''Cand pornesti la o actiune'trebuie sa ai in vedere si riscurile ei)((
Eugen !ovinescu