+

Olivier Bonnot, MD, PhD!Child and Adolescent Psychiatry, University of Nantes!

Preventing suicide attempts with an algorithm based feed back Smartphone application PRESAGE Study!

MEDICAL COMPANION!

Numériques et Nouvelles Technologies

en PEA

Quelques éléments de reflexion

SMART AUTISME!Information and Care Help for family of Autistic Patients!

+ Plan

n  Introduction

n  De quoi parle t’on ?

n  En Psychiatrie

n  Nouvelles approches ?

n  SMARTAUTISME Study Design and Rationate

n  PRESAGE Study Design and Rationate

n  Perspectives

+

n Internet

n Mobile

Deux mouvements / Deux technologies liées

+ Internet ou TIC

n  Recherche: Enquete et Questionnaire n  Ecological Momentary Assessment

n  Pb du taux de remplissage n  Biais n  Avantages RECHERCHE ET SOINS

n  Interventionnelle

mHealth •  Sites •  Psychosocial

Senseurs •  Modèle du diabete •  Mouvement etc…

Visio Conférence •  Entretien •  Staff

Intervention par Internet Reseaux Sociaux Gaming

Réalité virtuelle ….

+ Intervention Psychosociale ?

Les Faits Infos Phases et Symptomes

Options thérapeutiques

Observance et effets

indésirables

Rôles des toxiques

Reseaux sociaux aidants Règles de vie Plan d’action

Gestion des symptomes Déclencheur

D’après Vieta

+ Outils numériques web connectés

n  L’utilisation du WEB, le graal des années 2000

1997-2013 sur 1000 articles évoquant suicide et WEB, seul 15 études dont 2 RCT (Lai JIMR 2014)

Etude en cours dans la dépression pré-natale avec une web-app, don’t l’objectif est (1) la détection et (2) le traitement TCC (Kingston JIMR 2015)

+ ICT in C&A Psychiatry!

n Ecological Momentary Assessment (ex in depression Husky, Olie et al. 2014) !

n Text Message after SA or SI : SIAM Program in France (Berrouiguet et al, BMJ 2014)!

n  Self assessment and (educative) advices in alcohol dependence, psychosis and bipolar disorders ((Ben-Zeev, Kaiser et al. 2013, Brown, Yen et al. 2013, Faurholt-Jepsen, Vinberg et al. 2013, Lindner, Ivanova et al. 2013, Gajecki, Berman et al. 2014, Grunerbl, Muaremi et al. 2014, Maldonado, Sher et al. 2014, So, Peters et al. 2014) !

Various target

+ Application Mobile

n  Santé, Bien et être et coaching : 13 600 sur App Store en 2012, 100 000 aujourd’hui ….

n  Psychiatrie ? 6 % (Donker JIMR 2013)

n  Validation médicale : Moins de 10 : Depression / Stress / Abus de Substance

n  Etude RCT echantillon et durée importante : Aucune

+ Smartphone use in C&A population!

n  85% of equipment level at the end of 2015 (ARCEP projection)

n  Digital native, called Millennials (born with this millennium technology )

n  Success of self management application (Heath, Wiggins, Runkeeper …)

+

Smartphone is the best information vector for

adolescents!

MillWardBron 2014 study!

91% Ado = up to 3h (2010 INPS)!

+ Facteurs Importants dans les applications mobiles Santé Mentale

1.  Design2.  Intuitive3.  Personnalisation4.  Sensation d’utilité pour l’utilisateur5.  Securisation donnée6.  Evaluations

+

Redefining Medical Relationship

Symptoms!

Care & Information!

PATIENT! DOCTOR!

Medical Relationship!

Symptoms!PATIENT! DOCTOR!

Research Relationship!

Care & Information!

PATIENT! DOCTOR!

Educational Relationship!

Symptoms!

Care & Information!

PATIENT! DOCTOR!

Smartphone Mediated Medical Relationship!

+ SMARTAUTISME

n   Application incluse dans la prise en charge régulière des personnes avec autisme.

n  Problématique: Cs espacées difficile d’appréhender les variations des symptômes et retentissements vie quotidienne.

n  Mesurer pour rendre les consultations plus efficaces.

n  Outil épidémiologique

EMA et Amélioration de la relation Médecin-Malade

+ SMARTAUTISME

n  Etude de faisabilité

n  100 familles

n  3 évaluations par semaines n  2 concernant l’enfant n  1 concernant la famille

Janvier 2016-Mai 2017 •  Feed-Back •  Graphs Medecin •  Info -

Ecosysteme

+ 3-5 minutes MAX, 3 fois par semaine

ENFANTS, tout les 3 jours, « Depuis la dernière fois … »

TROUBLES DU COMPORTEMENTSEVA fréquence pour les items présents

(inf=1,1-4 et sup =4)

ALIMENTATIONRepas agréable?

TROUBLES DU SOMMEIL

(réponse en EVA)COMMUNICATION,ECHANGE

EVA fréquence

INTERACTIONEVA fréquence à

chaque items

Retrait relationnel

Jeux avec l’enfant

Bons moments

avec l’enfant

Réveils nocturnesDifficultés

d’endormissement

Réveils précoces

Cris oui/non

Stéréotypies oui/non

Automutilations oui/non

Agitation oui/non

Refusalimentaire

Comportement difficile

Dois manger seul le plus

souvent

refus de

dormir seul

OUINONNON OUI

PARENTS

Avez vous des douleurs ?

Etat psychiquetous les 3 jours

REPERCUSSION SUR LA VIE

PROFESSIONNELLE1 fois par semaine

REPERCUSSION SUR LA VIE FAMILIALE

1 fois par semaine

REPERCUSSION SUR LA VIE

SOCIALE1 fois par semaine

EVA

EVA Anxiété

RESSOURCESAIDES

SOUTIENEn avez vous trouvé ?

OUI/NON1 fois par mois

Associations

Entourage familial et/ou

amical

Médicale Paramédicale

Educative

Internet

Ecole

EVA Humeur

EVA Tension nerveuse

Troubles du sommeil oui/non

Conflit de couple

EVA

Conflit dans la fratrieEVA

Evitement des lieux publics

Jugement négatif des

autres

Limitation dans contacts sociaux

Restriction des loisirs

personnels et/ou familiaux

Absentéismenombre de demi

journées depuis une semaine OUI/NON

Sentiment d’incapacité ou de ne plus y

arriver OUI/NON

Arrêt d’emploiOUI/NON

puis RAISON : licenciement ou choix personnel

EVA Estime de soi

Hospitalisation

Autre

OUI NON

Type de douleur et

EVA

+

Projet Médecin 2.0 J

+ MEDICAL COMPANION

n  Suicide is the 2nd cause of death in adolescence (1 200/ year, 7.9 % deaths in this age group).

n  Lifetime Suicide attempts (SA) prevalence in this population is 4.2%.

n  Suicidal Ideation (SI) are even more frequent.

n  SA and severe SI have potentially serious consequences, including substantial psychological effects, increased risk of subsequent SA, and death (Patton et al., 2009).

Etude PRESAGE

+

n One year after SA, the repetition rate in adolescent population is from 15 to 28 % (Giraud et al., 2013; Laurent, Foussard, David, Boucharlat, & Bost, 1998; Ligier, Vidailhet, & Kabuth, 2009; Stewart, Manion, & Davidson, 2002).

n Compliance to post SA/SI care is low with effective adhesion from 17.5 to 47 % (Spirito et al., 1992; Swedo, 1989).

Compliance and repetition

+

n Prevention programs should also focus high-risk individual with previous SA and SI.

n This is a European major healthcare issue

Hot topic

+ Existing prevention program!

n  Teacher training (ex Question, Persuade and Refer QPR)!

n  Student information (ex Youth Aware of Mental Health YAM)!

n  Professional screening (ex ProfScreen)!

!

!

Wasserman, 2015 Lancet !

Prior to suicide attempt program!

+ Existing prevention program!

n  Consensus recommendation as HAS in France!n  Psychiatric evaluation in all cases!n  Hospitalization if high risk!n  Psychiatric follow-up or at least delayed assessment !

n  Associative programs!

Post suicide attempt program!

Care & Information

PATIENT! DOCTOR!

Medical Companion Algorithm based Mediated

Medical Relationship!

+ Medical Companion!

n  Very Personalized!

n  Friendly design!

n  Easy use!

n  Not connected but given and checked by Professional during consultations !

Key Points!

+ PRESAGE

n  Secondary Objectives (1 120 caractères) n  A lower by 30% SI rate in G1 and G2 when compared to G5 n  A higher number of honored appointments in G1 and G2 after one year when compared to G3, G4 and

G5 n  Primary End Point (linked with the main objective)

n  Suicide Attemps rate n  Secondary End Points (linked with the secondary objectives)

n  Suicide ideation rate, Suicide rate and number of honored appointments n  Study Population

n  Inclusion criteria : n  Patient aged 13-18 years old with ER admittance for SA or SI with no history of SA.

n  Exclusion criteria : n  Patient with schizophrenia, bipolar disorders or autism spectrum disorders n  Patients with no smartphone or not easy access to smartphone (ie in social facilitiy…)

Main Objective : A lower by 30% SA rate in the group with App compared with control

+ PRESAGE

n  We will include all consecutive patients of 13-17 years old coming to the ER for SA or SI in 15 centres across France (n=750, 2 years inclusion period). Patients will be divided in 3 groups (G)

n  Patients with SA or SI with App (G1)

n  Patients with SA or SI with App degraded version (no algorithm based feedback) (G2)

n  Patients with no app (G3).

n  All 3 groups will have Care as Usual. Study design is randomized case control.

Design

+ Medical Companion!RCT Study!

13-17! years-old !after SA!

13-17! years-old !

with SI!

No algorithm generated feed-back!Degraded version of MC App!

Follow-Up !1 year!

Outcome! principal measure!

= SA rate!

Algorithm generated feed-back!FULL version of MC App!

Rand

omiz

atio

n!

Care as usual in both groups!

N=200!

Selected in ER!17centers!

Care as Usual!

n=200!

Study Design : Medical Companion Study : PRESAGE

+ PRESAGE

n  Innovative

n  Based on new skills regarding smartphone use

n  Not connected

A breakthrough in management of SA and SI

+ Conclusion

1.  Revolution qui va se faire

2.  La psychiatrie à un très fort potentiel

3.  Necessite non pas d’adapter nos pratiques mais de les changer

4.  Pas moins bien mais différent

5.  Domaine très mouvant

Provisoire

+

n  Vrai ?

n  Que vas en faire la psychiatrie ?

“Nous sommes face à une renaissance de l’humanité” Michel Serre 2013

+ MEDICAL COMPANION!

n  Olivier Bonnot, CHU de Nantes

n  David Cohen, APHP – Pitié-Salpétrière

n  Bernard Golse, APHP - Necker

n  Renaud Jardri, CHU de Lille

n  Mario Speranza, Helène Lida-Pulik, CHU de Versailles

n  Pierre Fourneret, CHU de Lyon

n  Caroline Dubernet APHP Bichat

n  Sylvie Nezeloff, CHU de Besançon

We want to thanks the french Consortium!n  Philippe Duverger, CHU de Angers

n  Jean Philippe Raynault, CHU de Toulouse

n  Ludovic Gicquel, CHU de Poitiers

n  Priscille Girardin, CHU de Rouen

n  Richard Delorme, APHP- Robert Debré

n  Michel Botbol, Brest

n  Florence Askenazy, Lenval-CHU de Nice

And special thanks to (i) Pr Veronique SEBILLE, Methodologist CHU de Nantes, (ii) all local staff implicated Vanessa Bisson, Maxime Vrillaud Annabelle Rivaland and Fanny Gollier Briant.

+

Merci de votre attention