NUEVOS INDICADORES DE CALIDAD EN EL USO DE ANTIMICROBIANOS · Conceptos: calidad, búsqueda...
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NUEVOS INDICADORES DE CALIDAD EN EL USO DE
ANTIMICROBIANOS
Dra. Paula Vera ArtázcozMedicina Intensiva
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
INTRODUCCIÓN
� Conceptos: calidad, búsqueda excelencia, seguridad…
� MARCADORES DE CALIDAD : � Instrumentos de medida de un fenómeno y su intensid ad� Sistemas de monitorización y evaluación periódica� Permiten detectar desviaciones respecto al estándar
� Metodología de trabajo: desarrollo de herramientas par a MEDIR EL NIVEL DE CALIDAD
INTRODUCCIÓN
� SEMICYUC (2005)� Versión actualizada 2011
� Marcadores calidad en el uso ATM en pacientes críticos :� Variabilidad indicaciones, situaciones clínicas, ca mbios, …
� No se han definido y validado.
� GTEI (2005): � Marcadores de calidad uso ATM
� Valores de referencia a partir datos registro ENVIN (2005-2011)� 97.637 pacientes incluidos� 58.780 (57,4%) pacientes con ATM� 132.719 ATM utilizados
INTRODUCCIÓN
� Datos generales de uso de ATM en las UCI españolas:
¿DÓNDE ESTAMOS?� Datos generales sobre el uso de ATM en UCI� Indicadores sobre consumo por indicación, tipo infe cción, familias de
ATM
� Indicadores de calidad:
¿DÓNDE QUEREMOS LLEGAR?� Indicadores globales de consumo� Indicadores sobre el uso apropiado
INTRODUCCIÓN
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
AÑO
%
Porcentaje de pacientes ingresados en UCI que reciben ATM
AÑO
Nº ATM
Nº de ATM en pacientes que reciben ATM
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
Motivo de uso de los antimicrobianos en UCI
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
ATM usados en profilaxis quirúrgica
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
CLARITROMICINA: 1%
AMOXI/CLAV: 9%
MEROPENEM: 8%
LEVOFLOXACINO: 13%
ERITROMICINA: 0%
CEFTRIAXONA: 10%
PIPER/TAZO: 9,6%
CEFOTAXIMA: 5%
IMIPENEM: 3,5%
LINEZOLID: 4%
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
ATM usados en INFECCIÓN COMUNITARIA
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
CEFOTAXIMA: 2%
AMOXI/CLAV: 5%
MEROPENEM: 12%
VANCOMICINA: 5%
CEFTAZIDIMA: 1%
PIPER/TAZO: 13%
METRONIDAZOL: 3%
AMIKACINA: 5%
LINEZOLID: 8%
CEFEPIME: 1%
IMIPENEM: 6%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
ATM usados en INFECCIÓN NOSOCOMIAL extra-UCI
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
CIPROFLOXACINO: 6%
VANCOMICINA: 6%
MEROPENEM: 10%
IMIPENEM: 4%
PIPER/TAZO: 14%
AMOXI-CLAV: 6%
AMIKACINA: 5%
LINEZOLID: 9%
CEFEPIME: 3%
CEFTAZIDIMA: 3%
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
ATM usados en INFECCIÓN NOSOCOMIAL intra-UCI
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
VANCOMICINA: 4,7%TEICOPLANINA: 1%
CLOXACILINA: 1%
GLUCOPEPTIDOS: 6% LINEZOLID: 5%
DAPTOMICINA: 1%
ATM usados en el tratamiento infecciones COCOS GRAM POSITIVOS
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
MEROPENEM: 8%
IMIPENEM: 3%
CARBAPENEMICOS: 11,4%
DORIPENEM: 0,1%ERTAPENEM: 0,4%
Porcentaje de uso global de CARBAPENÉMICOS
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
CEFTRIAXONA: 5%
CEFOTAXIMA: 3%
CEFTAZIDIMA: 1,2%
CEFEPIME: 1,2%
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
Porcentaje de uso global de CEFALOSPORINAS DE 3ª y 4ª G
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
FLUCONAZOL: 3%
ANFOTERICINA B: 0,5%
NISTATINA: 0%
CASPOFUNGINA: 1,1%
VORICONAZOL: 0,5%
ANIDULAFUNGINA: 0,6%
MICAFUNGINA: 0,14%
Distribución de antifúngicos usados de forma global
Número de pctes tratados colistinax 1000
Número pctes tratados con ATM
� Tasa que muestra el cambio en la tendencia de uso ATM.
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
16,12 13,11 28,8 21,9 22,4 25,0 22,5
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
� Datos generales de uso de ATM en las UCI españolas:
¿DÓNDE ESTAMOS?� Datos generales sobre el uso de ATM en UCI� Indicadores sobre consumo por indicación, tipo infe cción, familias de
ATM
� Indicadores de calidad:
¿DÓNDE QUEREMOS LLEGAR?� Indicadores globales de consumo� Indicadores sobre el uso apropiado
INTRODUCCIÓN
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
Número de días de uso de ATM x 100
Número de días de estancia en UCI
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
114 105,0 112,4 117,8 112,1 111,8 114,4
� Expresa el peso global de uso� Varía con el tipo de pacientes incluidos
� Los pacientes que reciben ATM consumen una media de 2
� Valor de referencia: <100
Número de ATM dirigidosx 100
Número ATM utilizados tto infección
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� Medida indirecta de la rapidez en el diagnóstico microbiológico� Valor de referencia: >30
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
24,3 24,0 23,1 23,6 23,0 21,2 21,3
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
CONFIRMACIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO
Formas de prescripción de ATM: confirmación tratamiento empírico
Número ATM emp íricos no adecuadosx 100
Número total de ATM emp íricos
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� Expresa la acierto en la elección.
� Se relaciona directamente con mejor respuesta clínica
� Valor de referencia: <10
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ND 14,1 12 14,7 12,6 12,2 12,1
Número ATM cambiadosx 100
Número de ATM utilizados tto infección
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� Numerador: incluye todos los motivos de cambio.
� Denomintador: incluye tratamientos empíricos y específicos
� Valor de referencia: <35
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
23,4 24,5 24,2 27,0 27,3 26,3 25
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
MOTIVOS CAMBIO DEL TRATAMIENTO ATM
Formas de prescripción de ATM: motivos de CAMBIO de tratamiento
Nº ATM cambiados por inapropiadosx 100
Número ATM emp íricos
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� Numerador: ATM cambiados por no adecuados para el microorganismo identificado (NO CUBIERTO).
� Valor referencia: <10
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
5,5 5,9 5,6 6,2 5,9 5,5 5,22
Número ATM cambiados por ajuste x 100
Número ATM emp íricos
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� Expresa cúanto desescalamos� Valor referencia: >20
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
4,8 6,6 7,2 8,5 8,1 9,4 9,45
Número pacientes con DDSx 100
Número de pacientes con VM
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� DDS con cualquier ATM tópico, faríngeo y faringeo-gástrico
� Se incluyen todos los pacientes con VM
� Valor de referencia: >30-40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2,9 5,4 6,6 4,7 5,7 6,4 5,6
Número de d ías de DDSx 100
Número de d ías de VM
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� DDS con cualquier ATM tópico, faríngeo y faringeo-gástrico
� Se incluyen todos los días de los pacientes con VM
� Valor de referencia: >30-40
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
4,4 6,7 7,2 6,3 7,2 8,0 6,98
Número d ías de duración de ATM utilizados con finalidad de profilaxis
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
ATM 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Cefazolina 2,3 2,4 2,5 2,5 2,3 2,3 2,27
Amoxi-Clav 4,3 4,4 4,0 4,1 4,8 3,2 3,07
Cefuroxima 2,5 2,8 2,4 2,4 2,4 2,4 2,2
Nº días sin ATM de pctes tratados ATMx 100
Días de estancia de pacientes con ATM
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� Porcentaje días “libres” de ATM: expresa duración en el tratamiento
� Valor de referencia: <15-20
2005 -2008
2009 2010 2011
ND 14,1 15,3 15,25
Días sin ATM x 100
Días de estancia total pacientes en UCI
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
� Porcentaje días “libres” de ATM global
� Valor de referencia: 30-40%
2005 - 2008 2009 2010 2011
ND 33,3 34,6 33,7
CONCLUSIONES
� El consumo global de ATM se mantiene alto
� Cambio en las tendencias consumo de ATM: � Incremento nuevas familias: carbapenémicos, linezolid,
daptomicina, antifúngicos (anidulafungina y micafungina)� Descenso: macrólidos, cefalosporinas y glucopéptidos
� Han disminuido las indicaciones de intra-UCI y han aumentado las de infecciones comunitarias
� Se mantiene relación empíricos-dirigidos
CONCLUSIONES
� Las tasas de referencia de los marcadores no han sido validadas
� Importante margen de mejora en el uso de ATM� Disminución tratamiento inapropiados� Aumento cambios por ajuste o desescalada� Descenso positivo en la duración de profilaxis quirúrgicas
� Analizar los datos de cada unidad y evaluar evolución
MUCHAS GRACIAS
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
LEVOFLOXACINO: 6%
CIPROFLOXACINO: 3%
QUINOLONAS: 10%
NORFLOXACINO: 0,2%
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
Porcentaje de uso global de QUINOLONAS
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
CLARITROMICINA: 0,3%
ERITROMICINA: 0,1%
aAZITROMICINA: 0,71%
MACRÓLIDOS: 1,1%
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
Porcentaje de uso de MACRÓLIDOS
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
MICRO. NO CUBIERTOS
MALA EVOLUCION CLINICA
REDUCCION DE ESPECTRO
RESISTENCIA
OTROS
% SOBRE 100 PRESCRIP.
AÑO
Formas de prescripción de ATM: motivos de CAMBIO de tratamiento
ATM usados en otras profilaxis
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
Indicadores de calidad en el uso de ATM en UCI
TRATAMIENTOEMPÍRICO
TRATAMIENTODIRIGIDO
78,68%
21,32%
AÑO
Formas de prescripción de ATM
Número de pctes tratados cef. 4ªx 100
Número pctes tratados cef. 4ª y CBP
� Tasa que muestra el cambio en la tendencia de uso ATM.� Cef. 4ª: cefalosporinas de 4ª generación; CBP: carbapenémicos,
antipseudomona.
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
35,1 27,6 23,8 22,4 21,3 19,0 18,4
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
Tasa de Cefalosporinas respecto a Carbapenémicos
Número de pctes tratados V/Tx 100
Número pctes tratados V/T/L/D
� Tasa de uso real de ATM dirigidos al tratamiento de cocos GP� V: vancomicina, T: teicoplanina, L: linezolid, D: daptomicina
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
82,9 77,0 71,3 62,0 52,6 46,7 48,1
Datos generales sobre el uso de ATM en UCI
Porcentaje de uso de GLUCOPÉPTIDOS