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NUEVOS CONCEPTOS EN
ESPONDILOARTRITIS
Juan Pablo Restrepo
Internista-Reumatólogo
Miembro ACR, SER
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Conceptualización de las
espondiloartritis
1957 1962 1965 1978 1985 2002
Conjuntivitis
Uretritis
Artritis Periférica Psoriasis
Uveitis Compromiso axial
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Concepto clínico
Espondiloartritis
Subgrupos
Compromiso axial
Compromiso articular periférico
Entesitis
Características extrarticulares
Presentación Clínica
Espondilitis anquilosante
Artritis Psoriásica
Artritis reactiva
Artritis relacionada con EII
Espondiloartritis indiferenciada
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FRECUENCIA HLA-B27
• No es específico.
• 8-10% de personas blancas.
• Hasta el 2% de personas negras.
• 5% individuos HLA-B27 desarrollan EA.
Van der Linden S et al. Arthritis Rheum 1984; 27: 241-249.
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RELACIÓN HLA B27 CON SPA
Akkasou A. Clin Med Insights 2018: 11: 1-6.
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FRECUENCIAS HLA B27
Bowness P. Ann Rev Immunol 2015; 33: 29-44.
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HLA B27 Y LTH 17
Babai F. Immunol Lett 2018; 196: 52-62.
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HLA B27 DEFINE ENFERMEDAD
•Edad mas temprana de comienzo
•Menor tiempo para el diagnóstico
•Gran ocurrencia familiar
•Riesgo alto de uveitis anterior
•Buena respuesta a anti-TNF
Akkoc N. Curr Rheumatol Rep 2017; 19: 26.
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PATOGÉNESIS
Sieper J. Lancet 2017; 390: 73-84.
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EJE IL23/IL17
Lynde C. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 141-150.
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ROL IL 23 EN
OSTEOPROLIFERACIÓN
Mease P. Curr Opin Rheumatol 2015; 27: 127-133.
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PATOGÉNESIS DEL MICROBIOMA
Yang L. Int J Mol Sci 2016; 17: 2126.
•Alteraciones permeabilidad intestinal
•Estimulación respuesta inmune
•Mímica molecular
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MICROBIOMA EN SPA
Bridgewood C. Curr Opin Rheumatol 2018; 30: 526-532.
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ESPECTRO DE LA SPA
Sieper J. Nat Rev Dis Primers 2015; 1: 15013.
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DIFERENCIACIÓN ENTRE DOLOR BAJO IX VS
MECÁNICO
INFLAMATORIO HALLAZGOS MECÁNICOProlongado >
60min.Rigidez matinal Menor < 45 min.
Temprana AM Dolor máximoy rigidez
Tarde en el día
Mejoría síntomas Ejercicio/acti-vidad
Empeora síntomas
Crónico Duración Agudo o Crónico
9-40 años. Edad de comienzo
20-65 años.
Sacroiliitis, anquilosis,
sindesmofitos
Radiografías Osteofitos, mala-alineación
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CARACTERÍSTICAS DE LAS ESPONDILOARTRITIS
Bazzocchi A. Radiol Clin North America 2017; 55: 943-966.
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MOVILIDAD DE COLUMNA
LUMBAR
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HISTORIA NATURAL DEL
COMPROMISO AXIAL
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COLUMNA EN BAMBÚ
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CLASIFICACIÓN SACROILIITIS SEGÚN CRITERIOS DE NY MODIFICADOS
Chang E. Radiographics 2016; 36: 1849-1870.
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Sacroiliitis grado 2
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QUE GRADO DE SACROILIITIS??
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RNM STIR
Krober G. Curr Opin Rheumatol 2018; 30: 324-333.
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SECUENCIA DE EVENTOS EN EA
Poddubnyy D. Curr Rheumatol Rep 2017; 19: 55.
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ENTESITIS
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FASCITIS PLANTAR
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SUBTIPOS DE APS
Kivelevitch D. Biologics 2014; 8: 169-182.
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DACTILITIS
Presente en el 16-48% de APs.
MARCADOR DE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
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PSORIASIS UNGUEAL
Pasch M. Drugs 2016; 76: 675-705.
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TIPOS DE PSORIASIS
LA MAS
CÓMUN
LA MAS
SEVERA
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BALANITIS CIRCINADA QUERATODERMIA BLENORÁGICA
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PIODERMA GANGRENOSO
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MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
• Uveitis o iritis(25-30%).
• Fibrosis pulmonar(1-2%).
• Insuficiencia aórtica, BAV.
• Afección neurológica.
• Nefropatía Ig A.
• Osteoporosis.
• Amiloidosis.
Shamji M et al. Neurosurg Focus 2008; 24: E3.
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CÁMARAS DEL OJO
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UBICACIÓN DE LA UVEITIS
Rosenbaum D. Nat Rev Rheumatol 2012; 8: 249-250.
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UVEITIS ANTERIOR
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RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
Sieper J. Lancet 2017; 390: 73-84.
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ESTRUCTURA MOLECULAR ANTI-TNF
Strand V. Nat Rev Drug Discov 2007; 6: 75-92.
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DIFERENTES ESTUDIOS EN ESPONDILOARTRITIS
Akkoc N. Cur Rheumatol Rep 2017; 19:8.
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