NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

28
ARTICULO ESPECIAL MEDICINA (Buenos Aires) 2003; 63: 419-446 ISSN 0025-7680 NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA RICARDO J GENE 1 , EDUARDO R GIUGNO 2 , EDUARDO H ABBATE 3 , JUAN CARLOS FIGUEROA-CASAS 4 , JUAN A MAZZEI 5 , EDUARDO A SCHIAVI 6 y GRUPO DE CONSENSO DE EPOC 7 1 División de Neumonología, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires; 2 Servicio de Neumonología, Hospital Cetrángolo, Buenos Aires; 3 Instituto de Tisioneumología, Universidad de Buenos Aires, Hospital Muñiz, Buenos Aires; 4 Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario, Santa Fe; 5 Cátedra de Medicina Interna, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires; 6 Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer, Buenos Aires Resumen Debido al aumento de la morbi-mortalidad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialistas en medicina respiratoria actualizan los conocimientos básicos acerca de esta enferme- dad desde el último Consenso llevado a cabo en 1994 para efectuar recomendaciones para su diagnóstico, pre- vención y tratamiento Los autores revisan la definición de EPOC, conjuntamente con los últimos conocimien- tos de la fisiopatología de la enfermedad Se resume la presentación clínica, diagnóstico por imágenes y eva- luación funcional Se enfatiza la importancia del diagnóstico precoz mediante la exploración funcional y la pre- vención a través de la cesación del tabaquismo, única medida capaz de alterar la evolución Se describen las estrategias para dejar de fumar, así como el tratamiento farmacológico y no farmacológico En el primero, la administración de broncodilatadores inhalados anticolinérgicos, beta 2 agonistas adrenérgicos o ambos son la primera opción Los broncodilatadores de acción prolongada mejoran la adherencia al tratamiento y su efec- tividad Los corticoides inhalados se indican en pacientes con marcada obstrucción al flujo aéreo y respuesta conocida a corticoides Su uso disminuye la frecuencia de las exacerbaciones La vacunación antigripal anual está recomendada en todos los pacientes Con respecto a las intervenciones no farmacológicas, la cirugía del enfisema se recomienda en especiales circunstancias La rehabilitación que incluya ejercicios, kinesioterapia y nutrición, es una herramienta útil en pacientes con limitación en la actividad física habitual La oxigenoterapia domiciliaria prolongada mejora la sobrevida de pacientes con hipoxemia crónica severa Otras intervenciones terapéuticas como la ventilación no invasiva domiciliaria tienen indicación muy específica Las exacerbaciones agudas deben ser tratadas agresivamente con oxígeno, corticoides, antibióticos, asociación de broncodilatadores, y eventualmente asistencia respiratoria El rol de la educación pública, del paciente y su familia, es fundamen- tal en la prevención y tratamiento de esta enfermedad Palabras claves: EPOC, Consenso Argentino, guía práctica, prevención, diagnóstico, tratamiento Abstract Updated Argentine Consensus on chronic obstructive pulmonary disease Due to the increase in morbidity and mortality from Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a group of chest physi- cians updates the basic knowledge on COPD since the last Consensus in 1994 in order to prepare guidelines for its diagnosis, prevention and treatment The authors review the definition of COPD together with the most recent information on its pathophysiology The clinical presentation is summarized together with functional evaluation and imaging Early diagnosis by means of functional testing (ie, spirometry) is stressed, emphasizing smoking cessation as the only measure that has been shown to alter the outcome of the disease Smoking cessation strategies are 7 Grupo de Consenso de EPOC: Definición y Epidemiología (coordinador Eduardo Abbate): Carlos Mosca, Gustavo Zabert, Hugo Neffen, Bartolomé Lungo, Manuel Klein Etiopatogenia y Clínica: (coordinador Juan Carlos Figueroa Casas): Ana M López, Ana R Diez, Anahí Yáñez Diagnóstico (coordinador Eduardo Schiavi): Luisa Rey, Carlos Parpaglione, Juan J Rodríguez Moncalvo, Eduardo De Vito, Guillermo Semeniuk, Fernando Pessolano, Hernando Sala Romanó, Enrique Jolly, Ricardo H Re Tratamiento no Farmacológico (coordinador Juan Antonio Mazzei): Martín Sívori, Edgardo Rhodius, Daniel Carlés, Graciela Scorzo, Raúl Chomnales, Roberto Benzo, Hugo Esteva, Roberto Favaloro, Moisés Rosemberg, Gustavo Di Bártolo Tratamiento Farmacológico (coordinador Eduardo Giugno): Fernando Verra, Carlos de la Vega, Silvia Quadrelli, Ramón Rojas, Carlos Elías, Juliàn Ciruzzi, Carlos Fiore, Jorge Cáneva, Raúl Lisanti, Alfredo Garay, Oscar Caberlotto, Patricia Malamud, César Sáenz, Andrés Echazarreta Exacerbación (coordinador Ricardo JGené): Guillermo Menga, Carlos Luna, José Luis Morero, Juan Ossés, Julio Chertkoff Recibido: 25/III/2003 Aceptado: 6/VIII/2003 Dirección Postal: DrRicardo J Gené, División de Neumonología, Hospital de Clínicas José de San Martín, Av Córdoba 2351, 1120 Buenos Aires, Argentina e-mail: rjgene@intramednetar

Transcript of NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

Page 1: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

�������������� ����������� ���������������������������

������������

������������������� ������������������������������� ����� �

�� ������������������������������������������������������������ ��������������� ����������������������������������� ���������������������������������

� ������������������������������������������ ���!��"��������#�$�����%����$���������&��������$��'� ���$�� �������������������������������$(�������&��������$���� ������������������������������%����$���������&��������$������������#�)�*��&��������$��'� ��+� ������������� ����#"�� ����%����$�������� �������������$����������+�'� ��(���$�����#��� �������$��������������������� ���!��"��������#�$�����%����$���������&��������$��'� ���������������,�-����� ���������$���$��

#�$���+�$$�$��&��������$��

� !"# $ �������� ���!� "����� ��!�����!��"� �������� ��� #��!�����$� !� ������"��%"�&��%�' �%���()��*��$�%�� ��"���� �!���%� �����$���"������%"�� �+� � ���%� �%�!�� "����,��%����%��%�������"��� #��!��

����������� �- "�!���� �� ��� �&������%����� ������$�����#�%"������%�!� ��%�� ���$����������. '�"�%�*�$���&� %�' �/� "��"�!�� "�0�1�����"����� ��&��� � ����#� �%�' �����()�*�%� 2� "�!� "��%� � ���- "�!���%� �%�!�� �"������ �� #����$�"� �.3����� ��� #��!����0�4������!�� ��$���� "�%�' �% 3 �%�*����. '�"�%��$��� �!,.� ���/��&�� ��%�' �#� %�� � 0�4��� #�"�+�� ���!$��"� %����� ����. '�"�%��$��%�+�!���� "�� ���5$ ���%�' �#� %�� � �/� ��$���&� %�' ���"��&6����� ��%���%�' ��� � "���7���!�*�- �%��!������%�$�+����� "����� ���&� �%�' 0�4�����%���� � ����"��"�.���� $���� ��2��� ��� #�!��*� ��3� %�!�� � � "��"�!�� "�� #��!�%� '.�%�� /� �� #��!�%� '.�%�0� � � � � $��!���*� ���!� ��"��%�' ������� %��� �"������� � 8� �����9� "�%� � 6�.�%��*���"�����.� ��"������� 6�.�%������!���9��� ��$��!�����$%�' 0�1������ %��� �"�����������%%�' �$�� � .����!�2��� � ����8��� %���� �"��"�!�� "��/�����#�%�"�&����0� 1��� %��"�%������ � 8� ����� ��� � ��%� � � � $�%�� "��� %� � !��%���� ���"��%%�' � � � # �2�� �6���� /� ���$���"�%� �%������%��"�%�����0�4���������!� �/�� �� #��%�� %������ ����5�%����%�� ��0�1��&�%� �%�' �� "�.��$� �� �� ��",���%�!� ������ �"����� ���$�%�� "��0��� ����$�%"���� ���� "��&� %�� ��� ��#��!�%� '.�%��*� ��%���.3���� � #���!�������%�!�� ���� ���$�%�� ���%��%� �"� %���0�1����8��� �"�%�' �7���� % �/���2��%�%���*�:� ����"���$���/ �"��%�' *����� ��8����!�� "��-"� �� �$�%�� "���%� � �!�"�%�' �� � ���%"�&����� #3��%��8���"�� 0�1���5�.� �"���$����!�%� ������ $�� � .���� !�2���� �� �����&���� ��� $�%�� "��� %� � 8�$�5�!��� %�' �%�� ��&���0� )"���� � "��&� %�� ��"���$6�"�%���%�!�� ��&� "� �%�' � ��� &���&����!�%� ������"�� � �� ��%�%�' �!�/���$�%3#�%�0�1����5�%����%�� ���.��������� �����"��"������.����&�!� "��%� ��53.� �*�%��"�%�����*�� "���'"�%��*����%��%�' ������� %��� �"������*/��&� "�� !� "������"� %������$���"����0�� ��� ���� �����%�%�' �$-� �%�*��� �$�%�� "��/����#�!� ��*����#� ��!� �"� �� � ��$��&� %�' �/� "��"�!�� "�������"��� #��!����0

%&'&()&!�*'&+ !�� �()�*� �� �� ��� ��.� "� �*� .�3�� $�,%"�%�*� $��&� %�' *� ���. '�"�%�*� "��"�!�� "�

�(!,)&*, � ������������������������������������������������ ������� ��������!�����"��"8��� %������� !������"/�� ��!��"� �"/�#��!��8�� �%�)��"��%"�&��(� !� ��/����������)(��*���.���$��#�%8��"�$8/���

%�� ���$��"���"8������%�: �; ��.��� ��)(���� %��"8�� ��"��� �� ����� ������� �������"��$��$����.���� � ���#���"�����. ����*�$��&� "�� �� ��"���"!� "�0�<8����"8������&��;�"8����#� �"�� ��#��)(��"�.�"8���;�"8�"8��!��"���%� "� #��!�"�� �� ��"��$�"8�$8/��� �./0�<8��% � �%� �$���� "�"�� ������!!���+���"�.�"8���;�"8�#� %"�� � ��&� ��"�� �� ��!�.� .0���� /����. ������/�!�� ���#�#� %"�� � �"��"� .��0�0*��$���!�"�/������"������*��!$8���+� .��!�:� .�%����"�� ���"8��� /�!�������"8�"�8������ ��8�; �"��� "���"8����"%�!���#�"8���������0�4!�:� .�%����"�� ��"��"�.�������

��������������������� ������������������ ��������������������������� ������������������������� ������������������������� �!������������"����#�����������������������������������$���������%�����������������#�!&'�(�����)#�*��(����+,�-./�(#������������������������������0�+������!����)�1��������2�'��������$���$#�)���,���(����������������*��3���������������0������4�%�������2�����������������0��)���&�����5���$���1��)�������#�)�#����� ������ ��� ��� ���������� ������������ $��� ���������((����� ���,�� 0,������ ������)+������� *����� ��� ��� ������� 0���(��� )6��+��������)� ��������(��������������)� �����%����������� ��)���� ������������*���.�����#����� ��������� �������������������������������������%�������3����������������3����0�����7���������)�&��)�8����������,���$���9�����((���������%������$������.�����)6��!�����������������1��:����� ���������2�������������� ���0.��(������ ���+(����#������������������������)������$#��� �������������������������!����$�� �!������������$���:�� ���$������+���4���#

)��� �����;<=>>>=;??@ ���'�����A=3>>>=;??@

��������� ������ *�#)������ $#� ��� �� *�����&�� ��� ����������,�� ���'���� ��� ��,����� $�� � ��� 0�� ���,��� ��#� �&��� � ;@<B�BB;?�����������������������#

�C������8����D�������#���#�

Page 2: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

���%���������;� ����$8��!�%� �.�%� �� �� � �$8��!�%� �.�%� �"���"!� "0�� �"8��$8��!�%� �.�%� ���%"�� *�"8������#�� 8� ������ %8��� �"����� "�%8� � ��.�%*���"�������� ��.�%��.� ��"�������"8�����%� ��������"8��#���"��$"�� �#���"���"�!� "0�1� .��%"� .���� %8��� �"�����!$��&��$�"�� "�%�!$ �� %��� ��"���"!� "��##�%"�&� ���0�� 8� ���%��"�%��"����������� ��%�"���#���$�"�� "��;�"8���&�������;�/�����"��%"�� �� ��: �; ����$� ���"��%��"�%��"������0�<8�����.� "�%� ���!� ��8�"8�� �!�����#��5�%����"�� �0�� �� �� # �� +��&�%%� �"�� ������%�!!� ����� �� �$�"�� "�0�� �"8�� � �$8��!�%� �.�%� ���%"�� *����.��/�#����!$8/��!�������..��"���� �$��"�%� ���%����0�A�8��� �"�"�� *�� % ��� .��5���%����"��� � .*�:� ���"8���$/�� �� �"��"�� *���������#� �"�� �#���$�"�� "��;8������$8/��%� /������ ��0�1� .�"��!��5/.� "8���$/��"�8�!���!$��&������&�&� �� �$�"�� "��;�"8���&����%8�� �%�8/$�5�!��0�)"8���"8���$��"�%�� "��&� "�� ����%8��� � �� &���&��8�!��&� "� �"�� �8�&���$�%�#�%�� ��%�"�� �0��%�"���5�%����"�� ��!��"�����..�����&� /�"���"���;�"8�5/.� *�%��"�%��"������*�� "����"�%�*�%�!�� �"�� ��#���� %8��� �"���*�� ���&� "�� /����$���"��/���$$��"0�<8���� ���#$�� �%����%�"�� ��#�"8��$�"�� "��� ��"8����#�!� ����������� "�� �� �"8��$��&� "�� �� ��"���"!� "��#�"8���������0

- ��./)0!1��)(�*���.� "� ���� �� ���*�$��%"�%���.���� � ��*�$��&� "�� *����. ����*� "���"!� "

���������

��� ��������� ��� ���� ����������� �������� ���������������������������������������� ���������������� �� ������������ �� ��������������������������� ����� ���� ��������������� �������� ����!��� ��������������"�������������� ������������������ ���������������� ������ ���������������������������������#�� ��������� ���� � �$� �%��� ������$� ������ & � '��� ���� ��% ������������� ����������� ����������������������������������!�������������� ������$� ��� �����������"�������� �������������������� ��������� ����� ������ � ��( ������������ �� �) �*� �����������+���� �)�(

������ �����,-.������� �������� �� ����� ���������"

�����)�(��&��������(�����) �*����)(������ �����/-.

������������� ���������������������������������������� �� ����� ���

����� �����������������0��������������������� ����#"��� �� �������������*�� ������������ �������� �������������$�� �� ��%��� ������������ ���������� ��#��������� � ���� �� �� 1������� � �������� �� � � � �#��� � ���2 ��������� �3�������%���������������"������ �� ��� ���������������������� � ���������� ��� � �#���4���� �������� �������������� � �� ��������� ����#��� ����������������������������� ��"���������������� ����� � � ��� ����� �� ����������������������� ���� ��������

��� ��������� ���� ��� ������ ���� ��� ��� � �� ��������� � �� ����� � �� ��� ����������� �� ���� ��������� �����$��������� ���� ����$�� ����������������� ���� ���������������������� ���� ������� ������ ���������������� �� ���� � � ��������������� ����������� ������������������������������������ ������� ������" ����� ��� � ���� ���������������#��������������������������������� ����������������������������� �������������#������� ��#������ � ����� �� � ���������� ��� � ����#���%����� ������*���������%$���������5����������� ��%� ������� � �"5���"$�����������������������!�������

� � ������� ��� ���0�$���������������������������� ����� �������� �#����������������� �������� �������������������� ����� �

� ������������ ��������������������������� �� ��"���������� ������������� ����������������� ������������������ ������������ � ������� �

������������

4������������������������ �� ����������������$�����"����� ���������������������������� � �#�$��������������$������� ������������� � ��#��� $� ���� ������ � � ���"�� ����� $���� ���� ������ �����������������$�������� �� ��������������������� ���������������������������������%�������������������� � �� �������������"�!���� � �� ���� �������� ����� �������������� �� ��� ��������������� � ���� ������� ����� ����������$������������� � �������%����������������$� ��������������� �� �� ������������������������ ��������

���������� �� ������������ � ����������� ��������������� � �#�3� ����� �� � ���� ��� ����� ��� �� �������� ���������� ������� ������� ���������"������ ������ ����������� ���������������������������"������������������� ������� ���������������� �������"���� �������� ��� ����������%���������� ���� ��������"�������������� �������� �� � � ���� � ��� ���� � �� � ���� ��� ������������������� ����������������� ������������ ������ ���� �����

���4��������$������� ��6�������1���� ������� "� ���� ������� ����� ���� � ����'�������� ��%���������"���������������� � ���� �� ����*�� ������������������� �������������������������������������� ������ ���4��������������*�����78.�� ���� ��� ���� ������������ � ���� �� � ��������� ���������������������� ��������� ���� ����

����������������������������������� �����������" ������������$����������������� �$�� ��������� �����"� ������������ ����� �������� � ����������� ��� ����"�������� �� ����� ����������������������'�������������������������� �������� ����������� � ���������"� ������� ����*� �� ������ ������ �#��������������� & ����������������� �������

�������������������� $�� ���������� ���������*��������������� ����������� ����������������������

Page 3: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

������������ � ���������������������������������������"��������� �� ������������ ���� ���

����� �����������������������������������������"��� ����� ���% $�� �� ������!�������� ��� �� �� ��� ��������9�� �������������� ��������� ����� ��"����������� ���������������� ��#�����6,��2 �3����6::,������������������������ ���������������7/�6;� ��6--�---���������� ���������� ���661.����6:,-$� ����������� ���# � ���� ������� ������������ �����1-.��1�1/���7�6,� ��6--�---�����4��������� �� ��% � ��� ��������� ��� ��� � �� ���� � ����% ��������� $��� �� ������� ������� �� ����� ������ � �68<.�� ��� ��� ��% � ������� ���� ��� �� '����*"� ��� ��� ����������� �� � �� ������ ������������������� ������������� ���������

����������������

� ������ ����������� ���� ����� ������������� �� �������� ���=�����������������=������ ������ ������"������$����� �� ���!����������� ��� ����'�����������'���"�� �������% ���������� �����������

���������� � ����

������������ �������������������������"6�������������� ������'�������� $� ������� �����������$� ������ ���� �������� ���� �� ������� ������������������� �� �������� �'���� ���������������������

� �������� � ��������������������������� ������� ���'��������������� ����#��������'����� � ���� ���������� ���������� �������������������������$������������� � ������ ������=����������� ������������� �� ���

����������������������������� �� �������������!������ �� � � �� � �� � ��� �� ���� ������� ������� �����������$� ��� �� ���� ������ � ��� �% ��������������������������������������������������������������������"��� ������������� ��������������� �� ���� ���������$� �������������������������� ������ �������������������� ����� ���� �

�������������������������������������� �����������"����!�������������������������% ��������� ��4��������"��$���� ������������� ����'!��� ����!���� ������������"���$����������������������� ����% �����'������� ���

��������������������������������

������ ����� ����% ���������� '�� ��� ����� ���� ������� ��������� ����������������#�� ����������"� �� �$���#����� ������ ������ ���)�(

��� �� ���!����� �

#��������� ������� �� ���������> �� ��� ������" ��������� �������������� ����������$��������� ����������� ��������� ������ ��������������������������"������� ����������� �������� � �� ���� ���������

������ ������������� ��� ������� �� ����������� ��� ����� ���������

����� � �������� ���������� � ��� �% ������� � �� $������� �'�� ������������� �� � ��������������� �#�� ���� ������� �� �� � ������ ���� )�(

�$� ���"

���������������� ��������� ��> � �������$�������"�� � ����������������� ������������=������� �������� ���$� ����!�������������� ��� ���2 �������� �� ������"������������������� �������

����� � ����� �������4��������� �������������"�������������������� ���������������������� ������ ������������� $��������� �������������������������������������� �� ����������������% �������� ���������*��� ����������� � ���������� ������ �������

�� ��� ������+��'��������� �� ������������ �������"���� ����� ���������� ������� ��� ��������� � �� ���������� ����������� �� �������������� ����� ���#�� ���������� �� ������������������ �

����������� �!������ ������%��������������������� ��� ������������ �������������� ��� ������� ����� ����������������4=��� ����!������� �������������"������������������� ���% ���������� ����������������� ��%���� ��������� �$�'���������� $�� �������������� "������ � �� �� ���� �����������!����������������� ���" ��� �������� �������� �� �� ����� ���

����� �����

��� � ��� � �������� ��� ��� �� ������ �� ����������� �������������� �� ���� �#��� ������� � ��� ����������� ��������������� �����4������������� ����� ��������������������� ���� ����� $���������#���������������������� ������������2 ��������� �������������� ���������������� �� �����% ��������� �� ��'�� �$������� ����#"������� ������������������������� ��� ��������� "�� ������

�����#�������������������������������������������!���� ������� ��� ��2���������������� ������������������ ������������������������������ ��� ���������%��"����� ���� ����������� �� ����� ��� ��?���������� �� ������� ���� ����������� ����������*��� ���������

��������#��������������������������������������������������������� ��� �������������������������� �"���������������$� ��� ����� ������������� ��������� ��� ���#���������� �!��� � ��������*����������������� ������ ���������'������ ���������� ���������������������� ����� �+����������������������������������� ������$�������� ����������$��������������������� ���� ���� ���������������* ���� ������� � ����

���� ��� ��������� �� ��������#��������������!��� "��� �� ������������������������������������� �������� � ������������ ������@� �������������������������������6-�A�"6-�� ������������ ����� � ������ � �� A�",� �� �����"��� ����$���������� �������������� ��%�������������� �$

Page 4: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

�������� �������� ������� �����?>)"�������������������� �����������'����������

��� �� ��� ��� �$� ���!���� ��� �����������$� ��"�=����������� �����������������B����������������������������� �������� ������� ������ ������3� ��� ��� ������ %����� ������������������������������������������ �"������������������ ������������ ������������������� �$������ ��� ��?�C�����������������5,DC� ���������� �$����� ���������������!���� ����������� ������������� � ��������$����������� ��������������� �����������%����#������������������������������������ ������� ����� ������������������������������� ������4� ��� ��*$ � �� ��������� ��%�� ���� %#��� � ������ ��� ����������������#������� ��� ��������� �� �� ����� ���� ��'�������� %��������� �������

�� �����������$� ��� ��"

���� � ��#� ��� �� �� ����������� � ��� ��� �������� ������C����� ����������� � ��������� ����������"� �������� ���������������������'��� ���� �������"������������ � ����������������������������� �������� ��������������

5������� ���� �%�������� ���� �� ��� ����� ��� '������� ���������� �������������������� ��� �#����$�� �������#��������� ���� ���������� �� ��� ���� ���� ��'��� �� ����� ���� ��������������������������> � �������$�� � �� � ������� ��'������ �� � �������� ������� �������������� ����

��� ��� ����� ����*��� ��� �� ���� � �� ����������'����������� ��� ���� ������� �� ������������ ��� �������� ��� ���' � ��������� & � ��� � ����������'��%�����+��'�������� � ���� ������� � �� ��� #���������� � ������ ������������������������=���� ���� � ����� ������������!������� �� �!��� ���#�� � ���������"��� ������� ��� ��?���5,������������������ �����+�� ����"�������������� ����� ������������������������ �� ����� ���$����!�������'� %����$����������������"�������������� �� ���'�������������� �������?��������������������������' ����������������������������������� � � ��������� ��� ����� �� � �� ��� '������������� ����

���������������

� ��� �������

�"������������������������������� ����� ��������� ������ ����������������*��� ���� �������������������2 �� ��� � � ��� �����*���������� ����#��� � ������������������������������ ������'��� �������#�� ���� ����"� ���������� ���������� � ��������@������������� � ����� ���� ��%"���� ������������� %����������7-�2 �� ��!�$������������������� �� ��%��� ����������������������������� ���������$����������������"����$���� ��� $��������$���� ������������� ���#�� "������������ ���*������� ���2 ����������������

E ��������� �� C������������� ��F!���������$���"��������%�������� �������������*���� �������� ������ �� ��%��� ������$��������������������� $���� ���� "���$���������������%�������� ����� ���������� ����"����� �����������#���������� ����� ������������������ ����� ��� �������������$��������������������� �����"������$� �� � ��� �$��%������ ��������������� ���"������

� ������� ���� ���2 �� ����� ������������������"���������%�������� ����� ��������*��!���������"���� �� ����*�������������������* ������������������� ���������5� �����������#�� �������������������������������$�������������������������������%����"�����#����$�� ������ �������������������������������������$����� � !� ���������������� ������ ������"�������� ��#�������� ���������������� ������������ "����������������������*��!�������$����� ����������"� ������ ��� �������������� ������������ ����������������� ����� �������������� ������� ������$��������� ���)�(

��������-�,� �6�8����� �$�����������������������

������� �������������������������� ��� ����������"�� � ������ ���$������ �� ����' ��������������������"������������������ � ����� �$�� ����������#��������#������������������ ��������������������!����$����������������������� ��������������������!� ������� ������� ���!������*� �� ������������� ����� �� ����� ����� ������� �� ���������������#�� ����������� �������'���������� � �������������������� ��� � ������ ����������� � � �� ������$� ���������"��������������%�������� �����4���� ����������$����"���������������� ������������������������������������"� ������������'��������$������������������� ������� ������������������������ � ���� ������ � ��������� �������� ������� ���� ���������� �������#����� ��������������� ����� � ����� ������������������� ������������#������

�"� ���������%������#��� ����� ������� ��������������� ��������� ����������������� ���� ���� ��� ������������� �*������ ����8������ ��� �������������������� ��� � ������� ��'������ �����G����� ����� ��������������������������������F!����������������"������ ������ ����� ����'������������������ ����� �'���� � ������������������ ������������������������������ ����������������%���������������!�������"���� �� ����� ���������$����� ����� ���!������*�" �$���� ���� ���@ ���� �������������� �������� ���������� ������������������������

���� ������� ���!������������ ���������������*�������� ���=���� ������� �� �$�������������� ����� ��������"�������$� ������������� � �� � �� ���� ������������ �� � �� ���� ���� � ������� ���� ��������������� ������ ���������� ��������� ���� �����*����!����������������� � ��=���� ������� �� �� ����������������� ������������������� ���������� ���� ���'� %���������*��� ������������������ %#��� �C���

�C�H�;-����@��������� �������

Page 5: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

���������������������������� ������$�'��� �������� & ����������������'�������������� ����������������"�������#��������'�����������������������%���������������������'��������� � ��� �������������� ���$�������� � ���������������� ������ �����$�����������������"�������� ��������������������������

�"��� ���������������� ����#������������� ��!���� ������$���������*� � � ������ �������������������������������� ������ �������� �� ������)�(

�� ������������

)�(�&)(��� �� � ��7���!���� ������ �������������

)�(������!���������������$���������� ����������������

�� ����!���� ���� ������������� ��� �#�� ������ � ���� ����������������� ������������������ ������ ��"���� �������� ������������������=����$���% � ����������4������������������$����������������� ����"� ������� �� �� ������� ���� �I���'�� ������������ ������ �������� ����������� ��� ����� ��� ������������ � ������ ������ �$� � �������� ����������� ����$� ����� �������������������* ���

������� ����#��������������������������� ���"������������������������� ����� $��������������� �����"�����$���� ����������������������������� ����������������� ����������������������

������������)�(�&)(��������������!������������

�������������� ���� ����� ��9������������)�(�&)(������"

������H�/-.��� �����)�(���� ���������,-.���������"

� $����� ������ �������� � ������ ��� ����������������� ����� ���9������������)�(

�&)(��������#��� ����

)�(����� �����,-.���������� �� �������������������

�� ������������������ ����� #����� ����� ��*��� ��� ���������� ��� ����������� ��

������������)�(�� ��"�� �� ����� ���%���� �� �

������������������ ����������J�=��� ������������ �"�������������K�����)�(

�� ��"�� �� ����� ������� ��

� ����!���� ������������������#���������������� "��������� ���� �������������������

4������������������$���� ������������������������ ���� �� ����� ���������� ���������������� �#���� ������������+��� ������� ��������� ����������� � ��� �� ����� ���������������� ����)�(

�� & �)(����

67.� �7--���������� ������� ��� �������� ���������$�68����� �� ������ �� ����������� ��� ��� � �� ����

�� ���������� ������������������������������ �� ���"�� ������<--�L������������ �������� � �� ������ $� �������� ��������� �� ������

���� �������������������

����� ��� �������� � ��������=��;-������ ��������������'��������

F!������������ ���� ������������ ������������"���������������� ������������� ����)�(

������ ��������"

'������������������������� ����� ��� ������ �����$�

����������������*���� ������� ����� �����������������"������������������ �������������� �����������)�(

���#��������� ������� ��� ������ ���� �� ������� ��2����� ��������� ����������� ��"

��������������������#�������� ���� �� ����� �������"

����� ������������� ������ ������ ��������� �������"������� ���������������� �������������������� ��� ������ ������������� ��� �=��������� ������� � � ����������� �� ����� ����� ��� � ����������!����������#���������������������������������� �� ������ "� ���� �����'���� �� ���� �������������=��� �����)�(

���

���������!� ��$����� �������������� ���������;���67����������+�������*�������������������� ����������������������� ���� ��������������� ����������������"� ������� ���* �

��������������������������)�(�������� ���� ���"

��������������$����� ����������������� ����� �$�� ���� ���$�������18� �;8��2 ����������1-���&�2 � ������#���������� ����8-���&�2 ����� ����������������� ���� ����� ���� ����� ���� ����� �� � � ������ �����!� ��� �� ��J�!� ������ � K������� �"��� ��������� ���!� ��������� ����� � �� ������������� �������� �������������

G�� ����� ��������������=������ ����#�����B���� ��� ������������ ���#�� ����������� �� ���� �����"����$��%��� ������$�������������� �� �������������������� ���� �� $���� � �� � �� ���� ������<8��2 �� �!�$����������#�� ����������� �� �$�������������� ������"� �������������� ����� ��������������� �������"����������������������� ���������������������������" ������������� ��������������� ������������� ���������� �!������

�"��$����B�������!��������������� �������������� ����������������� ������������� � ����������� ���������������������������� ����#��������%�������B�����������������������������������������!���������������� � ������������������������� ��� � ������������� ������������������������=��������������������������:<.������������$�/;.��������� ��� � �76.��������������> � �������$� ��� ��� ����#����� ������������� �� ������"� �������������� ��� � ������� �� ���������� ����������������� �������������� ������������

���� � ����#��� �������?4������������������������ �����������$������������ �����������������%���"����� ��� ���������� ����������������������� ���� ������"����� � ��������� ��� ��������� � ����������� � �� ����'��������������� ������ � ���������*��� ��� ����������� ���� �� �� ������� ��������$� ��� �����$� ��������� ���� � ������ � � ����#�� � �������� ����� ��� �������?�4G���������� �� ������� � �� �������� ����#��� �"�����@� ���������������������������������� ���������"��������� �� ����������� ��������������?�4G� � ��5��������?�4G����������� ���������������������"��������� ������������ �������

��� ��� �� �������� �������� ��� �������� ����#�� �� ����%����� ���������� ������� ����������� ��������� ������ �����!���������������� ����� ����������������*��� ���������������� ��������������� ���?4���� ������� ���� ������� � �� ���� ������ �� ��������� ���������� ����� ����� �������������������� �

Page 6: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

���� ��!������ �������� � ��=������������ ��������� ����������$� ���� � ������� ���� ��������������� ���#���$�������������$����� ����%$����� �#��� ��!������ ������� ����������������������

��������������� ���������!���"����

������������� ������������������������������������������ � ����� ���� � �����A����������M� ������������M��5�$��������������*���������������� �=�� ����"� �������������������������������� ��������$�����"������ ������ � ������������ ������ �����������������

�����������������������������������!�������� ������ ����'�������������������$�� ��������� ������������"���������������� ����������� ���� ��������� ������"�������������������� ����� � �� ����������������������"���������������

�����������������)�(�� ��"�� �� ����� ����� �

��,-.������� �������� �� ����$����� ����������� ��������������)�(

�&)(��%�6--���� ����/-.$�� �������� ��

����������� ������������ � � ��������� ������������� ����� ����������������������!���������������������� ��#�� ���$������� ��������� ������������� �������� ���������������� ������� ����� � ���� �������������������� �����? ��� ����� �������)�(

���������� ����"

��������� ����������������� �� ����� �� ����� �� ���� ���������� �������� �������� �� �����

����� �%���� ����C��%�������#�� ���������� ���� � � �%��� �������� �� � ��� ���� ����#�� ��� �=�� � �����)�(

�&)(��≥�/-.� �)�(

����

�05

�≥�,-.��

����� ����&'(�����C�)�(�&)(��H�/-.��� �)�(

≥�,-.������� �� �'������#�� ���������� ������� � ����&'(���������C�)�(

�&)(��H�/-.�

)�(��≥�8-.� �H�,-�.���%������������������� �������

�� � ���#�� ���������� �� ����������������������� ��"���������������������� ���%�������� ���� ��������������* �

����� ������&'(�����C�)�(�&)(��H�/-.� �)�(

N1-�.� �H�8-.��+�����'�������������������* $����"�� � ������������������� ������%�������� ����� �������� �

����� ��)��&'(��*�����C�)�(�&)(��H�/-.�

)�(6�H�1-.� ���������� �� �������������� ������� ���������������� ��)�(

��N�1-.�

���������������������� ����� ����������������������������������������� �������������������������� ����������������)�(

��

��+��������� $��%������������"

����������� � ���� �� ������ ����� � ������� �����"���� ��#�� ����$� ��� #����� ������� � � ���� ����� ������� ����� �����������������������;������ ���� ��"������������������ ����������� ��������������������������"�� �������� ������������� �����!������������������"����� ���� ��������� ���'���� �����������������������������������������

����������� �������������

+���������������������������� �����������������������'������������� � ������ ������ ��� ���������+�������� $������ ��������������� �%���������������� ������ �� ������ ������������� �������� �������

� �� ��������� � �������'������������� � ���������������� ��18"<-��2 �� ������������'��� ��������"������� ��������� ��7-��������"�2 ������������"������������������������$��� �� ����*��� ���!��������������� ��� ��������� �� ������������� ��� ������"������������#��������������������$�����������$�� ���"����$� ������� ��2�������'��������������� �������@G0�������������$����@G0���������������������������������� �#����� ����������� ����'����*� ������������������������������ ������������� ���#�� ���������������������*����!��� �����������������$��������������������������������������� ������#������� ����������� �'� �������� �� ��������� �#�� ���$� ������������������ �$���� ������������������ �������������������������$� ������������������� �������������� ��� �#����$�� ���������� ������� ��� ����5<�� ����� ��� ���������� �3�������� ��������#���������� ����� �� ������ ������� �"� ��� ����������������� ����������������#������ ���������������������� � ��� ��������� �� ���� �������� ������$��%������������������������� ���� ������ �#��������������������������������#�����������������$� ��'� ����� �������������������������������� ����������"���������������� %����� �� ���� ��������������������"����������������������������� �������$� ��������������"������� � ��� �#����� ��� ��� ����� ��� �������� �� � �� ���� ���$� � ��������� ��'���������� � �� � ������� ����� ��� ��������� �� ����� ���������������� � ���������������� ���$��������������� �������������� �� "������������������������ �#������������������������������ ������� ���* �� ������������� �������� �������������

9������� ��=��� ������������� ������������� ���"����������� � ������������������������������������"������������� ����� ��O����������� �����������P����%���������� ������ ��� ������ �������� �������#������� �� ��%�������������������������������������������"��$����� ��������� ���#��� ���������������������%��"���$� �������$����������� ��������������!����"��������� ��������������������������������#�������

,����� ����� ������ ������������ ���� ������������������� '������������� ����� �� � ������ ��� ���� $�� �� ���������� � ��� � �� ����������� �� ���������������������4�� �%����� �#��� � ������ ���������� � �'� ��!��� �� ��������������������������������������������� ����#�� �� ����%� ���� ������������$� ������� ��� � ����#��� ������������%����������� ��������������� ������������ ������������������������������ �"������ �������� ������� ������������� ������ ��

���� � ��� ��������������'��� ������#��������������'���������������������������������������� �������"

Page 7: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

������ �������������������#�������������������� ���������������> � �������$� �������������������������������� �*"�������������������#���� ��������� ���� �����%����"���� ���������%�������������������� ���������� ���� ����"������� �� �������������� ��� ���� � �����#�� $� ������� ���� & ����� ����������������� ����#��������%�� �=����������������������������������������������������������������������� ���� ��� �� �������������������"* �������$� ���� ����� �������� ��� ��� ����������$����������������������������������������#����

����������������������������� �� ��������������"�������� ���� ����� �� � � ���� ������ ��-��������!��� ���������-����� ��� ������������������� ��-*������ �� � ���� �������$��������� ���� ��������"����������������� ����������������������������

������"��!�������

������������� � ��� ��������� � ����������� �����!� ���"�#

������������� � ��� �=��������� ������ � ���5���� � � �� �������������� ���� ��������� ��������� � �����$��� ������������ �=�������������� ������� �����������������������������

�������� ��� � ��� �=������ �������� ����#��� �" ���� ���������B� 6�"�5���� ������� '��������������� Q��"��������� ����? �����?����N�67-�.R� ����������� ���� � Q( ������G������� �G(��N�6<-�.� �G(&�?���N18.R���7�"�5������������������������������ ��������� "�������������������� �%���������� ����� ������������������ ���� ��1�"�A��������������#���������������� �������<�"��������� ��� ����������� � ���� �� ����� ���������"*�� ������#��������G(� ���������� ������������������� ���$� ���� ������� ��������������������=������� ���������������������� ������ �� ��� ������ ����"�� $������� ���� � ��� �=��������� ������� � ����� �� ������ ���� ������ �������������������� ����� ����)G��� ����?���������� ������������������ ������ ������ ������������ �������������

���������������������������������5�������������"������������������� ���������5����H�;-.��������� �"��������������� ����������� ��������������������?���������=������������������������ ���� ������������ ���������������� ���� ����������������� �����+������������!���� � ������� ��� ����� ���� ����������=������������������ ������������������������������������ ��5��������������� ������#��� ��� � � ����������������������������������������� ���

$��������������������

��������������������� ��������������� %#��� �����

���%� ������� � � ������������������������� ����

��

����������������������������������������������������� "

���$� ���� � ��� � �� ��# �������������� ��#����� � � ������������%�������� �������������������������������"���� �������������� ����� ��������������������������

H�;-����@���� ��2� �� �� � ����� ������������N

<8����@�$� ������� ��� ������N�;-����@���� � ����� ��� � ��� ���� ���������� ��������� ����� � ���������������$� ����������� ������������������"�� ����� � ����������������������������������������������������������������� ������������������ � ����� ����� ��� ���7-������ ���� �������� ����� ��������$ ������� ������������������������������������������"� �����������������������'� %������ ������� ����#���������!���������� ��� ����������������������� �����"�� ��������������������

5�������������������������� ������������������"����������������� ��� ������������ ��)�(

��H�<-.���

������ $� ����������������� ������#������������������������#��������'�� �������� ��������� ������� �������"� �� ���� �������� ������ ����#��� ���������� ���������"������� �� '��������� � �� ������#��� �� ������ �� ���������*��� �����5������� ���� �%�������� ���� ������������������������������� ���� ������������������ ������$� ������������� ��B� 6�� � �� ��� �������� �� � ��� ������$�7��'� ������ �� ����� ��������$�� �� ���"���� � ��� ��� $� ��������$� �������� �� ��$� ���� ���� $����� ������ ���������������� �������� �������$�1����"����������������� ����������� ����#��������%$�<������"����� ���� ������� ���������� ��������������������"#��������'��������

%��� ������ ������� ��� ������������� �&'�

���������������� � ��FG������������� � ����������� ������� ����������������������� ����� ������"������� ����������� �#����$� �����$� ��������������

��

������ ���� ������ ��%������ �������������� ������� ������!����� �4GF������� �� ��� ��� � ��FG������������ ��� � ������� ��������������������������"��������!����������������'�������������$�����������"���������$� � ���� ���$� �����$� ������� ���� ��������� � �� ��������� ��4GF� � ��� ��%���� ������� ���� � ����� �������� ������������������ �����������������G�������"���������'����� � �� ��������� �� ��� ���� ��FG���������������������������������� ������� ��#������������ ������ � ���%� � �� ��� �� �#�� �� ��� � �����"�������*���������������������������� ��FG� ��������"����� � �� ��� ������ ������� �����%������ ��� �������������

��������������� ����������������� ��FG���������������� ���������������#��������"

���������� ���� ��FG$�� ������� ��� ��� �� ��������� ������$����� ���@ ���$������$������� � �#���������� � ������� ������������������������� ����#�� ���� "������ ��������%� ���� �� ���� �� �������������� ��"���� ����#��������5�� ������ =������$� ��� ��� ������ ��

Page 8: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

������������� �� ��� ����*���������� ���� ���� ���������� ���� ������� �����!%���������%� �����%������������������� �������%���������������� ��� ���������������%���������� �� �%������'��������������$���"���������� & ����������� ������ �����������%����� ������������������� $� �������������������������� �"��%� ��������������������������������� �� ��=���� ���� ��

��� ����*���� � ��FG�����#�������%� ������� � ��������� �������� ���������������4������ $�����������������=����������������� �������� �'������������� ����������%������ �������� ���#������������"��������� ������������� �������������������� ��������������������������� ����� ���'��������������"������������������� � ������������������$����������� �� �� ���� ���� � �������������������� ������������� "�������������������� ����� ��%������#������4GF� ��������� ��������������'�����������$����������������"���� ������#���� ������������ �����$� �������� ������!�������!%������������������ ��������� �

%��� ����� ��������� ���

�������������������� ������ ���� ���������� ���"���������'�� ��!���������� ����'�������������� ������� �����������!��'������������'� %����$������� ���������� ���� �������������������' ����������� ����� �� ���������������� ������� ����� ���������� ������� �? ��� �������������� ������������� ���'� %�������� ���������������� ������ � ������ ������������� �����"������������������������������� � �$�������������"�������� ��������� � ������ ��� �� ���'� %�����������"���������������������������������� ��������� �������"����� �� ������������ �����������#�������$���������"� ������������������������� ��������������� �����

��������� ������ ������������ � ����������� �������������������������� ������������������������������������������ ����� �����'����� �����������������"���'������������ ������� �������������������������������� ����������� ����#�� ���������� � �

� ������������ ���������(�������������� �� ���" �� ����� $��������������������������� ���� ������"����������������� �������(5�����������������'������������� ������������������������������ ��������� ��"��������� ���������'� %����� ���� ��������������������� ������������� ��� � �<8����@����������� �"���������7-����@������� � ���)����������� �����!������ ��'� �������������� ���������������� ����������� ��������������������������� � �� �������"������������� �������������� & � ������� � ������"������������� �����������

� ������������ ��� �)* ����( �������������� ������"���������������������*�������� �����!��������� ��������������������� ���� �����%������ ������ ���������� � �����$�'�������������������$���� ' ���� $������������

��������������� �����%������ �����$����'� %����� ��������� �� ����� ������ ������� �� ������������������������������������������������������������� "������������������������������*�������

+������������ ������ �� � ��������������%,#�

+���������������� ������� �������������� ���' ��� ������������� ������������������'��������������'�������������� ���� ���� ������ ����6;���$� ���=�� �� ����� ���������� ��� ����7-�������� ���� " ��� ������ �� ������������!������� ����������"�������������������'�����&���� � �!������ ���������������"����:8.� ���������������6--.�

������ ���� �����B� ��������������� ����'���������� ��������������5AA$�5AAA$� ��()�� ���������� �������"������ � ���������� ����' �� �� ��� � ������� ' ������ ��� ��� ����������SG+����������������� �� �� �����"������ ������SG+�N�6--T� ���� �&+����(8�H�6�� �� �� ��� ������������ �������������� �����������������$� � "��������������%�������� ��������������������������"������������������=���!������ ����������� ����#�� ���

����������������������-�������������!��������� ��=��������������������� �� ��� ���� ���� ����

%�������������B���������������������#��� �����' ���� �� � ����������������������������� �� ��� ��������� ���������*�� ���� ���������������������"�� ��!������������ ���� ������5 ��������������"� ������� �������������������� ����� �������������������������������������������� �������� ��%����������������������������#����� ���������

,� ������.�������

���������������������*���������* ��#��� ��������#�� "��������������� �������������� �������������������� ��"������������� ����$� ��� ������ ���� ����� �������� ��������������� ��������������������������� ���$����� "��������$������������ ���������������������������� ���5�"�� �������� ���%!����������� ����������� � �� ���"��������������������������� ��� ��� ����������������������������*���������* ��#��� $�������������������������������������������������$����� ������!��������������������������'�� ������������������"�� ����� ��� ����������������������'����;� �67����� �����������$� �������������'��� ��������* � ������ ���� ����/��0������� ������������������$���������������#��� � ���������� � � ����� ����������� ������������� ��������������������������������� ����������*�������� ����!���� ��'��������������� �������$�������� ����������*����������������� ����������������� ����$������������������#���$�����������"����������� ���$����������������� %#��� � ������������������������������������������������������������

Page 9: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ��

���� ��� ������������� �������������� ����������������� ���� ��������� ��������� � ���������� �� ���� �"� ����� �������������������� ������������������* ������"�������������������������������!���� ���������� �� �$��������� �� ����� ���������������� ������� ������#��"�����!���������������������������������� ������������ ��B����������� ��������������������������������"*��� ������* $� ��� ���� ��� ���������� ��� ��������$���� ����������������������������� ��������������"�� $������������������������������ ���������� ��������"���������������* $��������������������������� ������� "����������'�����������$���������������������� ������ �������������������� � ��������������������#��"��$� ��� ���������� ����� �����=���� � �������������� ������������ %���� �������������� �����

%��� ����� � ���������

�������� � �������� ����������������������������� ����������+��'�������� ������������������������ �������� "������� ��������%� �����%�� � ����������� ���������������� �������!����� ��� ��������� ������� �� ���������H�/-.������ ��������9��7-���1-.���� ���"��������������� �� ��� ����������������� ��� � �����"��������������� �� ��� �������� ������ ��5��'��' $'� ����������� ���� �� ������������������������"����� ��� � ���������� ���������� ��� %���������66.������� �����������' ������*� �����������������������������������8-.� ����������;-.������������������ �������� �� ���� �

�������� � �������� �������� �������������������������������������������� ���$������� ��������������������*����������� $����������������������������' �"�����*������ ����������� ���������� ���������� �����"��� �� ���� ���������� ����#��� ������������������� ����������� ���������� � ��������������� ��������� � ��������������� �������������������� ���� �� � ����������� ������2������ ��� ������ � ������%��"������������������� �����7�:��2 �� �

� �� ���� ���� ���� ������� ��� ������ ��� �� � � �B��������������������$����� ��������������� �����������"������$����� ���������� ������ � �������� $������"����������������������������������������$����������������� ���� ���������� � �%�������� ������������ �����������

���!��������������� ����� ��� '� � ��������$� '���"�������� �'� �������$�'� ��������������'� ������������� �������������������������������*���� ������� ��=���� �� ������� �� �� � � �� ���� ���� ������������ � � ������������������������������� ��������� ��

���� ��������$�� ���������������#�������������� ����������������� ��'!��� ������������ �������� ���������������� ��� %������������ �������5��������������� ������������������������� �������!����������� ���(������ �������� ����������� ������� �����������"

��������������������������������� ����� �������������������������������������� ��������������J� �*��K�� ���!����� ����������������������

%��� ������ ��������������� ������������� �������� �1�

���@� %������� ������� ��� �����F ������� ����������G!� �� �G�F�B

������� �� � �#�������'� %������� ���������������G�F���� ������������ ����������������������������� ������������ ��� ��������������� �� ��� � ���=���� ������ �� �� ������������������ � �������������������� ���%� $������#������ � �������������������������G�F� �� ����� ��� ��������������� �������� ��� ���������� � ��=���� ������� �� ��

��� ����� ������'� %������ �������� ����������"�� �� � ��'�������������� ����� ����!������� ��=��9������������������������������ ������������ �����

������88� �;8����@������������$���������������� ���'������������������2 ��������������� ���������

����"

���� ������88����@���5�����������=������� ����������� ���'��������� ����������� #��������������� "��������!���!��������'�������������� ���� ���� ���+�������� $��������� �� ���'�������������� ��������"��������� ���������������������������������������"�� � �������� �� ��� ��������� ��� ��� =��� � ����� � ������ � � ��� �� � ���� � ����� ��� �� ������� ��� %#��� � �� � �� ��������� � �� ����� � � ����'� %������������������������������� �� ����������� �� ���� �'�$�� �� ��������������������������������������� ����� ��������� ������$��� �������'�� ��!����$ � �������� �� %���� ������� �������� �������������5�� ������ ����� ����������� �� ������� ��������"������� � ������� ������� ������ ��������!�� ������������������ ��'� %��������������� ����������������"� ����5� ���� ��5����� ���������$����������� $������ '� ������ ������ ���������������������� ������������������������������������� ���������'� %������ "���������� ����������$�� ������������������ �'�"��������� ������� ������ ���������������2 ��� � ���"��������� ������� ����

�������������������������� ���

���������������5���������� ����#��� ���������� � ������� ������������ ��������� ����� �������������� �����

�������������H���88����@��

��������������������� �'� �����������������2 � �+4&@+��

� ������������ ����������� ���������� ���'�������"����������+4&@+� ������������������ ������

�� ��

��������� ������ ������� ������������������� �������"�����������'���������������������� ������ ���������������� �������2 � ����+4&@+�� �� ������������"

Page 10: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*�������

�������� �� ���������� � ���� ������������� ������� �� �� �� � �� �#�� �������������� � ��������� � �+4&@+�� ��'���� �� ������$�� ���� �� ����������������� ��������� ������ ��2�� ���'�������������"� ���������������������������������'������������������������������� ���������5������������������������� ��#�� ���������� ������'����� ��� �� ����#����� �� ������������ ���������'���� �� �������� �����������U ��'������ ����61� ������������������ �����"��� ������ � ������� ���� ����� ����#�� � ����������!� � ������ �� �������������������� �� ����� �� �� �' ���������!������������ ��� �� ����#����+M��������������!�$���� ���������� �'�$���������������� ��� �������������������������������������� �������� �"���������4��� � %#��� �����������������

%��� ������ �����������

��������� ������������������������ ����� �������"��� �@GS ������'�������� � �������������� �����������������������*����������������� ����������������������� � ��������$���� ����������������������������� ������ ������� �������� � �� � ����� ���� ���"������������������������������������� ��������������������"�����������!�� �������#�� ���� ��������� �������� ��� ���!���� ������ ������ ���������������������� ���� ����������� ��������� ������� ����������������� ����

+�� ����� �%����� ���=�� ��� � �� � ���������� ������ ��@GS �� ����������������� ������������� ����$��������%"������� � ����8-.������������� � ���� � ����� ���������������� ����� ��%��������������@GS ������"������$� ������� ��������� ��������������� ����� � �� ������ �� �������������� �������������������� ��@GS ��������������� ��������������������� ����������� �����������$� ���� ����������� ���������� ��"������$� ������� ������������ ������#��� �$����2�" ���������������������� ��� �����������������"��� ������� �� ����� ����������������� ����� �������"���������� ������������ ������#��� ���������������"���2 ������� �������������������������� ���$������� ������������������� ��!������ ������������� ��"���������������������������������� ������������ ��������� ���� ������� ������� ����� ������������ ��4� ��� ��*� � �� ����� ������������������ ���!�������"����� �������������������� ������ ������������������"���� �� ������� ����� ������������ �� ��� �������"����� ������� ������������ �������������!��� �=����"��� ���� �� � �� ��� ������ ���� �+)"1;� � ���2���������3�����,������������ �� ���������� ������#��� ������ ��������������������� ������!����� ��� ������������'���������!4 ��������������GS�$����5��$�����6�'��7�������!4 �������������+MGS�� ����5������#���� �����" ���������4 �������������+��S���������

5� ������ ��%������������������ ���������������"�� ����� �� �� �� ���������������������*� $���������* "

������������� �����������������������������������$���������*������ ��������������#������� �������� �����"���������

%��� ����� �������������

� ������������ ���������������!������� ���� ���"���� ������� ������ �����=����������������������� ��������������������� ���$������� ���������#����������������������� ������� ���������� �� �������� ����=���� �����#$�������� � ����������������������������"���$����� �������� ���������� � ������ ���������"����������������� �� ������

��������#��� �!����� ��� ����������������������� ���������!������� ��� � ������� ������� ����� �� ���� ����$� ���������� ��� ��� ���� ���������� ����� ����������������������������������������������"���������������� ������

�������� ����������������������������� �������������������� � � ���� ������������� ���������������"������ � �������������� ��� ������������� ���"���� ������� ��������������������

)�������������������������� ������$����� ���������#"����� ������ ������������� ����� ����*����$���� ���"�� � ���������� ��������#������ �����������������"�������������� ������%����������������������������������������� ���� ��������� ������������'��� ������#"����$��%������#��� ������� ���������� ����������������� �� � ���� ��������� ����#���+���������������������� � ��� ���� �����$������ ������� ���������������� ������"� ���� ������� ������� ������ �����=����������� ���)�(

�� � ���)(�������������� �������/-.���� ������ �

���� ���������������� ����<8����@����������

�������������� ������� ����������� ����������������� ���'������������� �����=���� $����� ���������������� "��������������������%������ ����� ������������ ������"��������

������������ �������������������� � ��%��������"�� �������������������B����� ����#�$����������������$5���$� �����������'�� & ��� ���� ����� ���������������� � ���� ��� %#��� ��!%�� � �(�

��������������

���������������� ������ ����� ������ ��������������#��"� � ���� ���� ������� ������=������ ���'��� ���� ������ ���� ������ �����������������������������"������ ������������� �� ����)�(

�$�5���� �(�

���!%�"

� $��������� ���������� ������������������������� "���� � ���� �� �����

������������� �������������

+��'������� ��*� ������������������ ��!�������B��� �4���� � ��� ��� ������������ ���������� �� ����� ���� ��*� �� �� ��� �� ��� �������������������������� �3� �� �0����� � ��� ��� ������������ ���������

Page 11: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

������� ����� ��*� �3��� ������� ������� ���"������������������� ������� ��� "��� ��*� ��� �������� �����3� ��� �5����� ������� ��������������������� �������������%��� ��

8�% ������

� � ����� �����������������������������������"�������������������������������+��������� $����� ���������������'���� � � ������� �������������� ����"��������� ����������������� ���� & ����� ����������������"���� �����������0�$��� ������� �� ������� ���� �������� � ������ ������ ��

5���������� �����*��� ���� ���� '��� ���� �� � �����#���������� ��� �������� ���'��������� ���#����� ��������� 4�#$� ���� ��#��� ��+��2������� �#,�8/�������,������>�4��������� ��9�� ����> ���"������������������������ ���������������'��������� ���������� �������� ��������������$���������� "����� �������������������� ����������������� �� ������� ������������ *���� ���� �%�������� ���$� � ��������������� ����������������� ���������������� �������� ��������� ����� ������������ ��� �� ����

������M��5��������������������������������� ��B����������� ���$� ��� �%�� � ��� ��� ������������ '!��� � ������� ����������4�$� ��� ��������� ��� �������� ��� ����%�������� ���� ����������0�$� � ��� ����������� �"����������������� ������������� ����������������������������������*�������������0��������������������������������� � *��� �����������*��������������"�$�� ������ ������������������$� ����� ������������' �������������� ���������������� ������ ����� ������������ ����������������� ����� �����������������"������������ ����������������������������� ����'����"���� �� � �� ���������� ���������� �� ������ ����� �� � � ������ ����� ��

� ��� � ��������!��� �������� ������������"������ ������������������������B����A�� �������������������"������������3����A�� ��������� ����� ������������ ����" ������� ������������� �3����A� �����������������"������������������*�� ��������� ����� ���� ����������"� �������3����� ���������������� �� ����� ������� ������������� ������ ������3����9� �����'��� ���$���"� ��������� ������������� ����������������������� ������������������%�������� ���$�� ������������ �

����������������� ���*����������������������$����� ������� $������� �����$����������������������������"���� �������� ������!������� �������������������������������� ����������*� �����!��� �������� �"����� ������ ��������������������� ����� ���������'����������������� ������������������������������������������� � � ����� �����������$�� ������� ���������������$������� ��������� ����V������� � ���"������*� �$� � ��� ����������� ��������� ��'���� ����$

���������������� ���� ��������� �� ���� ������������� ������������� �� ���������������������������

����������������!��������������� ���������������� �������2 ����� ������������0��������������� ��������������� ����� � ������� � ��� �� �� �� �������"����� ���������������� ���� ���������+��� �� �������"���������� �������� ���#���� ����������� �����*��� ���� ��������� ���������

9�'�������������

� �� ������ �����������������G�'������������G������ ���GG�� � �B� ������� � �� �#�� ���$���� ���� ��� ����������� ���� ��������� � �#��� � � � ����� �������������������������� �������� �������� ���� ��������������"��������� ����������$�� � �������������� ���� ������� �#��� $�������������� �� ����$� ������������ ������ �� ��"���������������������������$�������������������"������ ������ � � ������������������� ���������� ��������� ���������� ������� ������������� ���#�� ��"���������� ��GG����������� ������������ ����������� ���������� ��� ����������� �� ���������������������"������� $���� ��� ����� �������������������� $���������� ������������������� ������������������������"� � ������������ ������� ������������4����������5�"� ��� ��� �� ����������������� �� ����������������"� ����������������� ���� ���������������������������"����� �����������4�����

� ���������� ���� ���GG�������������� ���� �������# ��������������� �� ������������ �������4��"���� $����'������ ��� �� ���������� �������GG����� "�������� ����������� ������� �$�������� �� �� � ���"��������� ������� ��������� ��� ����� ����������� �"������ ����������������������4������� ����� �=���� �������������������� ����������4��������$� ���� ���"����������� �� �� � ��������� ��� �������� ������� ������������ ���!��������������������������� ������ ��� ����� $���������������� ��������������� �����"������� ������������������������ ����������� ����#��

+������� � � ������������ � ��� ��������� ��'�������"����� �������� � �� ���� �� �� ����� ���� �����$� � � ��"����������������������� ������� ������� �������GG$����!��������� � ���� ����� $����#������ ��"�� ������������������������������� $��������������������"������������GG$� �������� �������� ����������������������� � ������ ����� ��4�� ��� ������#��� ��� ���"���������������������� ����������������������������"��������� ���� �����#������������� � �������� ������� ������������ ������������ �������$�� � ������������������������� �������������������� ��� ��������� "�� �����$��������������������

�������� ����������'��������������������������"������������������������������ ���!����� ��������"

Page 12: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

���������� �����$������� ������$����� �������"��������� ��������� ���������������������� ����������#�� �������� ����� ������� �����!����������=������������������ �����

+����� �����������*��B����@��� ������#����� ��%�����#��� 3������������������������ ����� �������� ��"�� �� ������ �3����F���������������������������"�� � �������� �� ;������ �� � ����� �� �� ����� � ���������!%����������� ���������������� ����� ��� ����3��F�����������������3����F�������������� �����"��� �������������� ����������� ���� ����������� �� ����������� �����#��� ��������������������� ���� � �����������'���������!4 ������������ � ���5����$�����'���������!4 ����������������������� ���� ���"����� ��!����� �������&�����# �����5� !75��������:;��+)"1;���� �� ����� ���������������������������������������������������� ������ �������� ������$������������� � ��=���� �� ������ �� � ��������� � ������������ � �������������� ���������������� ���������" ������������������������������

�������������� ����(? ��� ������������ ��������������������������������������������� ���������������� ����������� ������� ����� $�� �������� �������������������� ��#��� ���������A����� ������������#��� �$����������������#���� ������������� ���� ��� ����������� �����$���������������������������������� �#������� "��������������� ����������������������������� ��#��� $���� ������� �������������������� ��������������4������� $�� �������������������������# ����������������������� �������������� ��������� �� ���+ ���������"� ��������� ��=���� �����B���������������������������� �������������������� ��������������������������

+ ����� �������� ���� ������������� ��������GG������ ������������ ����������� ������������ ���$�����"�������������!������ � � �%��������� �� ����������������������������� � ���������������������+ ��� ���� ����%��� ������ �� ������������ � �#��� B� ��� '������������� ����������$�����#�� �� ����� � ������������� $� �������������������#����� ���������������������������������� ���� $���������������������$������� ����� ���� �������"��$������������������'�!�������������$�����!�����������!��� ������ �� ����������� ����� ����� �����

���������B�� ��� ���������GG���� ���������"������������� ������������ �����������������0������������������ �������������������������*����� ���� ������ ���� ��������� ��� � �����#��� ������ ������"� �$� ������ � � �+A�� ����+)"1;$� �������� � ������ ������ ���������� ����������������������$�����"����� � �� ����� �� ��GS$�+�GS��� ���!������#��� ��������������������� ��!��������������������"���� ����� �� ����� ���� ������������� ����������� +�������� $������������������� ����������*��������������� �������� ���� ��������� ���������������� �����������"������������� � ����� � ������������� ����� ��*� �

�����*� �$� ���� �� ����� ����������������� �#����� ��� � ���������� �������� ��� �������*� �����

������(� ��� GG���� ��� ��� ������ ���������� 4���������������*��6<������ ����#��� ������ ������������GG��� ��� ��� ������ � ��� � ��� �� �� ��� ������������� ��M�#����GG����8���������������������,�!�������� �� ���8����7��� 8���������� �� ��������� ��� ��, ������!'�������������� �4���&�44�(�G�� ��� ����8����� ����� ��*� ��'�����6::;$����� ��������������"������� ��������������������������������� � ���������GS$���������������������0 ��$����#�������F�'����05A&?5A�� �������������������������������

������������ � �������� �� ������ ���

5��� ������� ��� ���������������������� � ����� ���� � ���"��������� �������� �������������� ����*��� ���������������$������ �#����� ������� ����#��� �����'��� ����*� ������������������� ��� � ���=���� ���� ����%��������������� ��������9��� �������������������"� ���� ���=���� ������������������������� ���� �����4���&44�(�G�� �����������4����

��������������������������� ���������� ���� �������"� �������������� ��� ���� � �#������������� B� ��������$����������� �������������������%����������� ��������� �������� ������������������ � ����������� � �����3�0������ �� ����������������� ��� ����������������������� ������������������� � ����������������"�� ��������� ������ ���=���� ���������� ������+�����"���� $� ����������������!�� ����������� ����� ��� � "����* � ������ ���� ������� ��������� � �4?�� ��������� � �#�$� ��� �����$�� ����� ������������������� � "���$� ��� �����#�� ����� � ������������ � � ��������=���� ������ �������������� ���� ��� ������������������������� � ��� ��� ������� ��������� ���� �� ���������������� ���� ���� ������������!����� ��"�����������"� $������������������� �#����� ������� ������������"������� ������������������������������;-",-.�������"��� ��!%�� ��������� ������ ������ � ������� �� �"���� �������

+�������� ���� ��������� ��� ���������������������������������� �������������� ����������������$������"�����������*������ ���������������������������.�� �� ��� ������������������������������ ������������� ������������ ������� �� � ����������������� ���� ��� ��� ����������������������������4�������������� �"������������� ��������������������������� � ����������� ��/-.���������� ��!%�� ����������������� ���"����������������������4?$� ���������� �������:-.���������� �������� ������� ������*���������� ����������"������������������������ ����� ���$�7;���� ��7,������"�������� ���������� ��������������4?����� ���������" �� �����������������N�7-.������������������������(�

���� � �� ���� ��� %#��� ���4?����

Page 13: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

��� ��������������������� � ��������������������1-� �<8������ �$�1���8�#��� ��������$���������� �����# ��������������� �,���������� ������ ���������"������� ��� ���� ������ ��� ��������� ��� ������������ �������� ����������� � ��������� � � � ��� ����������������� ����������� ���������� ����������������� � ���� ������� ������ ���0 ����!%�� ����� ���������� ������������ �������������������������������������� �� ��������� ������� ������ �� ��������������:-.�������"��� ��!%�� $������ ������# �����<8.������������!%�������������

������������ � �������� �� ����� ���

����!���������� �#��� �B������� ��������������������� ���� ���=���� �����������������������$�����"�����������������$���� �#������������������$� ���"��������������������������� ���� ����������������"������0����������������������

������������ � ���=���� �� ������� �� �

����!���������� �#�$��������������� �� ��� �������������������������������� ���������������������������� ���"������� ����1-.���F�%��� �B������� ��������������������� ���� ���=���� ��������� �� �������*�� �� �����"����� ���������������������������������0��������������

����� ����� ���������������%,#�

��������� ������ ��������� ��������� ������������� "�� � �� � ������� ���� ������� ����� ��� ���� ������������� �������� �� �����������������!�������������� ��������������������������������� ���� �� ������ ��"��*�������� ��� �����������������=���������������� ����� ��� ������� ����������� �����������������������������"��������� $����=������ ����*����������������#�������B� �����#�����������*�$��%�������� F�� �� �����#�����'����� ���������� � G���� � �����#�����'����� ��������� �� �����#��� ����������������%� �����#��� ��������������� ��� F� ��G����

� ���� ���������������

6��5������������ ���� �� B

+����� ������������������������������������������"*��� ��� ����� ��� � ������� ���� ������� ����� ��� �"��� �������� � ����������� ��� �������������� �����B���������� � ����'!��� ����!���� ����������������$�,��������3������� ����*������������������� ��� �� �"���� ������� � � �� � ������� ���� �������� �� ��� ������������� ���������������� ������� ����� �3����?��������"

� ����������� ������� ������������������������ ������3������������� ������������ ����� ������ �����#�������%� � ��� �� ���� ����� �$� ��� ������������ �� ���� �� ��������� ������������������������ ������ �� �������������� ���� ��������������������%��������� ����

7��5������� ��� �����������������=�����B

+����� ��������������B����5��������������$���������������"���������������������������=����������� ����1�' ���3���9����*��� ��� �!����������=��������� �� ������������ � ���"��������� ��������������������������� ����� 3��������������������� � ����� ���� ����������������������� ��"���$����� ������������ ������������ �� ������ �����)�(

H�18.������� ��������������$������H�;-���@�� �����

N�<8���@��3��������������� �������� �� �

1��5���������� �� ���� �� ���� �����

� � ��� �� �� ���� �� �������!���������� ��A����"��� ����� ��������������� ������� �

� F��������������������� �� ���� �� ����� ������ "������������� ��� ����� � �� �� ���� �� �

� 4���������� V�������� ������� ���� �� ���� ���� ���"��� ���������� ���$��� ������� ����#������������������� ����������%���������� �����

� ������������ ����!���� ��� ������������� ������������������ � ���������

��� ���������������� ������

��� � �� ��������� � ������� ��� ��������� ��� �!������� ����������'��' � �����������4� %������������,-":-.��� � ������������ ���!���������������"����� �� ������������������ ����7-���1-.������ ���������������������� � ����������������� ������������"� �������� �� ���� ������� ���� �� ���� ���������"������������ ��������� ������ ��������������� �� �������������������������� ��������� ��������������"���� ����������

<����������� ��� �������������* �������������������������� �����������!��.���� ��� ������ �������� ���������������%,#�

4���� ���������������������������������������#�� ����������� �����*��������������������� ����� ���"����������������� ��� �������� ������=���� ������"�� ������� ������������������ ���� ����������������

��� ��� �������� ������� ����������������B� 0������ �#�� �����#���������������� ��������� ���� ?������������ ���

Page 14: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

<����������!���������� ������������(

=79 ���������(����� ������������������������� �!"��� ��� ������������� ������!����6&1����'�������%$� �� ���������� ��� �������� �� !����� �� ������������ ������������������������� � �� ����� � �����!��������� ���������� �������������������������������"��� �������������%����������������������������"����������$���#�� � ������� ���� ����������������"������������������� ���� ��������������������������=�"�������������������

>7��� ������ ��������� ���� ������B������� �������� �����=���� ����� � ���������� ��� �������������=������������!������ ���� ����� ����������������������� ��������������� � �������������� ��������������������������������������� �� ����������#�� ��������������� ��������� ������� ��������� �� ����������� ��� ���� � ���� $� ������ �� ��� ���������� ���� $�������������������*���������� �������������$������������ ������������������* � ���� ������������������� � ����������������������� ��!%�� ���� �������������������2 ����� �����������#�$�������� � ���"�� ������� �� � � ���� � ��� ���� ��� ���� ���� �����F������� ���%����������7-����1-.����������������� �����!��2� $����� ������������������������������!��������"��$����� ������������� �!����� ������������������ ���=�"��� ��������� �� �$����������������������������������"����������������������������������������� ���� �����=���� ������� � �#�� ���� � ��� �� ����

5�� ����� � ��� ����� ������������� � ������������������� $� � ����� ���� ������� �� � ������� �����#�� �� ������� ������ ������������ ������������������� "���������������� ������� ���� �� ����������������������� ��!%�� � ���� ������� �������� ��'�������"��������

:7+���������B���� ��� =������ ����� ���������������������������*����� ����������������������������� �������"�� ������ ���������� � �B� ������ �������� � ����� ���� �������� ���#��� ��������* �$��%������������������������� ��!����7��2 �$������������������!��������"� � ���������� ����� � � �� ��'������������ )�(

�� ��"

�� �� ����� ���� H7-.$� '� %����� ��� �� � $'�������������

��N88����@�$�'�������������� ���

���������$��!� ������ � ����)�(�� ��%�������� ���

����������� �������$����������������� ��������� "����������'�����������$������������ ���������� "������$���� �� �� "���������� ��������$������ �����" � ������� ���� � ��������� �� ��������� ��!�������������������� �� �� ��� ���$� ����� �� ��� �������������� ���������������������������� ���#��� ����������������� ������������������������?�9�� �������"�����?�0������?�9��������!����������������������*� � ���?�0������������ ����������������������H8-��2 ��� ���������������� ��� ����������������� � � � ��*������������ ��������������������� �� ���������������"

*����������������� ����������� ���������*� ���������!�����$� �����������!����� ��������������� ����

����������� �������������

+���������� �� ����* ����

F������������ ���������������� ���������������"���������������������������� ������������ � ��!������ ��������������������� ������������� ���� ������� ���������� ���� ������� ���"� ��������� ����"���������������2 ��������������������������� ���68��2 �������� ������������ ���������"���������7��������� ���������.��������� �������������������� �� �������7���������������- �� ������������������������%,#�!?������������ ���7��������%�������8�������+��������� $������������� ������*�������� ��������������������� "�#����� ������������������!�����,-.���� ������� �� ������$��� ���������� � �������� �� ���������� �� � ������������ �����

��� ���������� ���� ��������� � ������ ��������B� 6���������������� $���� ���$������������������$����������������� ��������� ��������� �#������ ���������� � ����"����������������� ����� ��������� $���2 �� �� ���"������3� 7�� ?������ ��� ��������� ��� ����� � ��� ��������$� �������������������� ����������� ����������$ �� ������� �� ��� ���������������������� ��� ���� � ���� ���� ���������������������� ������������

������������� ���������������������� ������������ ��������� ������ ��� �������� ��� � �� � � ��� ��� �������������������� � 3������ �#����� ������ "�������������� �������� ���� � ������ �#��������"��������=���� ���� �������� ����� ����� ��� ����� $������*����� ����� ���� ��������� $��������� ����������������� ������� ������������������������������������������������ ������������������������������� � �������� �����%�� � � ������ ������ �� ���������������������������� ���� ����� ��� � �������" ������������������� ����� �� $��������������� �� "����������������������������7.� ����8.$������� �����������������������������*�������� �����*� ������������������ �����������������4�� �� ��

+�������������� �� �������������������� ������ � �� �"��� ����� $���������������������� �����������$�����*�� ���� ����� ��)�������W�$� � � ���� ��� �����"����� ������� ����� ������ � �������� ��������������� ������� �������� � �������� ���� ������ �� �������� ������ $�� � � ������� ��������� ����%�������������������������� ������ �������!����$������$��������� ���� ���!� ���� �����������������4������� ���������"����� �����#��� ��������!����������������� ������"�� �������������������������������3���� �� ���!������������������!���%�� ������� ���������� � ������ �����

Page 15: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

������������������ ������� ��'��' �B�6������������� �7����� � ������������!�������� ����������������� ��������������#��������������������� ����� ����������"��������$��������� ���������'��� ��'����������� ����$=��������������� �������4��������$����� �������"�������������!��������� ������� � ������������!��������������� �������������������� �� ���� �����������#�������������������������� ������������������������ ���� ��� ���� ������$�� ������������������ ����������$� ���������� ����������� ������������ ��"����� �� � ����������#�� ����������������� ��� ����� �� ���� ������ ����� ����������������������*� �� �� ������ �#��� ���> �'� ������������ ����������������"�� ��������� ���������� �������������������������� �������������� ���� ������ �#��� �3����������� $������������������� �������������� ����������� ���������������� � ������������� ������������������� ������������������������������� ������������������������������ �� ���������������������4������� �'���� �����"���� �������� ������������� $������ �����������*��� ��� ���� ���������;������������������� ������2 ��������� ����� ��������������� �� �� ��������� �������"���������� �#����$����������� ������ � �������� �� �� ���������������� ���������� ������������������ "����������� �� ���� ��

��� ���������� ������������������*����� �'���� '����������������� ������ $� ��� �������������� �"������ ��� ���������� ����� ��� ��������������?��� ������� � �� �������������������������� �������� ���� � ����� ��������� �� ���������������$� �#���������������� ���������������������� ��������������������������� ������� �� � �� �������� ��� ����������������������"� ���� & ��������� ���������������#��� �������������' �"�����*�����$� ��� ��� ���� � ��� �����*����� ��� �����"�������

9��������������

� ���� �� ����� ������'���� �� ��'����� ���� �� "�������� �#������ �!������������������ �����������"������4�� ��� ����������������������������� �� ���"�� ��������������������� ��������� ������� �����"�������������� ������� ���������� � ����� ���G�������"����������������������������������������������� ������� ���� �� ������ ����� �� ���� � ��� �� � ��� �� ����� ����� �

����� ���������� ������� ��'����� ���� ����� ���������������������������������������� �� ��������"�������� ��!��� � ��� ������ ������"�� �����������"������ �������� ������������ ������$�������������=���"��������������� �'�� �� � ������!���������� ���������"�����������%�" ��3�����5� !$�=��� ������ ������ � � ��� �� � ���� ��*� ����� ������� ���� ���* $�� �� ������������������ �������� ���������������������#�����)�(

������ ������������� ����������� ������� �

����� ��� ��������������������������� ����� ������"� ������� ��� ���� �������������� ����������������� � �'����������$����'����!�� � ���������������������> '� ����������������� �� ������������%������

� ���� �� ����� ��������7�������������������7���'����� ���� ���� �#���� ��� � �������������������� ����� ������� ������ ��� �� ����� ���������� ����"������ ������� � ������� ����� ��*� �����������0�����������> �'� ���������������������� ��������� ��"������#�����)�(

������������������ ����������� ���"

* ��> �'� ��� ��������!��� ��� �����������������������"� ������� ��� ������� �������"�� ����������������� ���$���� � � ���!�� � ��������� ����� �$� ��� '� �������� ���� ����������������� � ������'� %�����

@� ���� �� ������������ � ���� ��� ����� � �� � ��������������������7��������������������������@��������� ���� �'���� ���� ������ ������ �� ������)�(

�$� �� ���� �#����� � ���#�� ���� ���� ����������

�����������@� � ����� �� ���� ��������� ��� �� �� �����

�� �� ����� ����� ��������������������� �!����7����������������������� ��������� ������ �������"���������������� ��������������4���������G����������"���'���� ��� ���� �������������� �������"�� ���������������� � ������������� ���� ���������� ������"����� ��������������� ����������� ������> �'� ���"���� ���� ������� ������� ��� ������� ������������"���� � ���$� ���� ��!�� ����������� � �� �� � �� ������������� ���4����� ����� �#������� �� ����� ������������������������������������ $�����������������"���� ��������������������� ��������������4�����

���� ������������⇓ >7���������!?����������������������������������� �������� �#������ ������������"�������� ���� ���� ��#����������������������������� ����������� � ��� � ������������������ �� ����"������������� ������� ��� ���� ������$�� ������������"������� ��� �� ������� ����������������

������������ ���������������� ������������� �� �� �� ���������������� ������� ������� �������� �"������ ����������������������� ������� � ��� ����"������ �� "�������� �

4��������������!������ ������*����� ����� ���������" ������������� ��� �� �������� ������� ����������� �-�������� �������� ��� ����������������=��������������"����������$��� �������� �#��������)�(

�� ����)(��� ��"

�� �������� $� ����� ���� ��������� �$� ���� ����������� �������������� ������� ���������?�������'���� �"��� ��������������� ������������ � �� #�������������� �%�������� ���$� ���� �#������������������������ ��"�������� ������� �������� �����+��'�� ������ ���� �' ������*����������� �������� �������� �������� ���$ �������������� ��� �� ��������������������������

�������� ����������������� �������������� ������"�����$���������������$���������������������������������������

Page 16: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

� �� ��������� � ������� ���� ! ��� ��������� � ������� ���������� �� �������� ���������� � �� �� ���"�� ��

������������� ��������������������#������������������������ ��� �� ����� �������������� %����"������ ����������$� ����������������������+��� �'� ��� �#���� � ���#�� �������)�(

�� ��� ��� � �����������

�������� $�����#������������������������� �������������� ������� ������������������ ����"

�� ��� ����� � �� ���������� � � �� �� �� ����� �����'���� �� ������ �������������> �'� ������������������"�������������������������� ���� ���� ���$� ��������"��������#�������������������������������� ����"��� �� ������� ������ �!��� �� ����� ������������������"�� ���������� ����������������������;������ ����!����� ������� ������� ������������� ����#��

������������ � ������� ����������$� ��� ���������� � ����� �������� ���������� ������!����� ����"������)����6�

����������������

> ������� ����������� �������!��� ���� ���� ������� ������������ ������3������������ ��������� �� ��"�������������������'������������� ������������ �� ������ ����� ����������� � �#����%����������� �������������$�������������������2���#��������� �����"�� �����������!��������� ���� ���������������� �����

�������������������� ���� ���� ������������� �����"�������������# �������������������������������$� ������������� ���������������������� ������$�'���� ��� �������������� ������������� ��� ��������� ������ �������� � ������������������ ��9����������� ���)�(

���������� �����68.� ���7--�������� ������

� � � ��������� ������$� �� � � ������ �� ��� �������� ���������������������� ���� ������'��� ������"������0��� ��+���� �� � ��� �� ������� ���� � ���������� ������� ���� ���� ���* $� � � � ����� ��#������ ���� ���� ��� � ��������� ������������ ���"���������������

> ��%������������������� ���������������������� �� ���� ������'��� �������� ���* ��1��2 ������ ����������������� ����������� ��� � ������ ����������"����������������������������)�(

�$�������������������

��2������������������� ������������������ �#�������������� ������� ��� ����� ��1���;�������������� �������"������� $�������������������� ��������2 ��� ���������

�������������������������������������������%����"���� ������������� �� ��������� � ������������!������� ������������������������� ���� �������������������!�� ������� ��� �� ���� �� � ���� �����'��� ���� �������������� �������������������%����"���� ����������#�� ���$������� ���� �� ����������$�'� ��������������������� �� ��� ���� ������'��� ������"������0��� ���������

FEV 1

Síntomas

�������������������������������� ������������������������������������������

������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������

Riesgo

�� !!��������

��������!!����""

��##��""

�������������� ������

3���3�������&�����.���E�������������� ��������%3���%��8��� ����

B�.0� �09� �()��� <��"�!�� "�� ��%� � ���� !���#�%������

��

��

������ ��� ����� ���� ����������� ���������

� � �� ��������������$������ ������#���������� ���� ���������������������� ��� ��������)�(6�H8-.��������� � ����1-.����������������$�� ���%����"���� �������������$����������������� ������������� �� �� ���� ��� ����������������0�� ���������� �������������������� �������������������� ����#�� ������ �#�����)�(

������� ;� �� 67� �������� � �� ���� �������� �� ���� ���� ��'��� �$�� ��� ���� � � ������� ������"� �������� ���* ��)����6��

#������������� ������� ����������� �#���

��� %���� ����������������� � ����� � �������� �������� ������ ����������� �� ������������� ����� ����������� ����������������������� ������������

�����5������� � ����� � ������� ���������� ����� � ���� ���� ��� �������������������������������� �� �� � �����������*��� ����������4�3� ������ ����� ���� ���������������� �� &�������� �� ��������� %#��� ������� � �� �� � ������������� $� � ��� ���� �������������� �����������$� ������������ �����" ����� �����������������

����������� �����������5���� �������������������"�������� � ��+�����������������������������������"� *$����������������������� ����������������������"������� ������ ��� ��������� �'�������������� ���$ ���� ��������? ����������������5������������������"� ���������������������������������* �� ������������������������;������ ��

���� ���������� �������� ��'� %����� ����$���� ��� �������� ��� ��� %�����#������� � ���������"�# ����������*�������������!��������������������������� ��������5�����������5�����

���� ������� ���� ���� �������� ���������� � � ����5������������������*������ �������� ���������������� ������ ������� ��� ���� � �� �������� � �� � � � ����B

Page 17: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

���������≤ 88���@������������4�3��������

����8;���8:

��@��� ���������������� ���� �������������������� �B'�������������� ���$����� �������� � ���� ������� �'���� ���� �N�88�.�����������5����������

9�����*��������������������������5��������� ��������� ���������������� �B6" ?�������� ����� ����#������������������ ����

����������

�������������������������� ��≥�;-����@�

7" �������������5�� � ��#��� �68�'�&#������ ������"����� ������ ���������7<�'�&#��� ������%������� �� �������

1" 4�� �������� ���� ������� � ��� � ����� ���������� ���������������������� ����� ��������������������������������� �

<" ������� ��������������������������� %#��� B�� ����"��� ���� %#��� ������������� �������� �� �� ����� "� �#����� ������� ����� ����68����� �3� %#��� ��#"��� ������������� ��� ��������������������� ����"���3� %#��� ����� � �������������� ������ �N���;��&����� � �� � ��������������� ������������ ������� ��� %#��� �

5�� ������� ����������

.! ���/�B����'� %������������� ������� ����'� %��������������� ����;-����@��������� ������������"2 �� ���������� �������������� �� ���'������������� ���� ��� � ���� ���� ��� ��� ������� � �� ����� ����#����������������$����� ������������ �'� ����������������������������������������5��������� �����������������0�� ��

0! ����������� ���1�B�� ��%�������� ��������������������������������� ������ %#��� ���� �������� � �������* ��������������� �����

��N�;-����@�������"

� ���� ������������������� ���������������$� �� ������ ������� ������������� �����������5����5��� ��� ���������������������������� ������"���� � ����� � ��� ��� � �������� ��'������������ � ��� ����������������������������* $���������������� ������ %#��� ������������ ��������������� �

2! +�����*�����B����� ���������� �������� ������

H�/-����@�$����� ���������������������������≥ 7---���������� ������������������

�������� ��7-"78

���@�� ����� ��� ����� ������������������������"

������� �������6"7��&��������������4����������5�������� �����*��� ������� ������� ���#��

� ������ ����� ���������������#��������� � ������ ������� �������� %#��� �� ��� ����������� �"

��� ������������������� $�����#�������������# ������������ ��� �������� ������ � �����+�������+ �����

@�� ���

@�� ������ ����������(� +�� ��� ������ ��� �������������������� � 2 �� �������������������� ��������������"

���������� ���� ������� �87.�� �� ������� �/-.�$�'�"���� ��� ���� ����������������������� ����� ���� ��� �� "�������������������������������

@�� ������������ ���������(����������������� "������� '����� ��� �����*������ ��� �������� � ����� � � �������� ��� ������ ��� �� � ��������*� � ���������0������+��������� � �#������������ ������������������ ����������������� ������;8��2 ������������"�������������� �#������������� �����������������$������ ���������������������$� ��=�������*$�8��2 ����"���������������� ������

#����$������� �����

> ��%����������������������%���������������������������$��� � ����� �#���� ����������� ����������"�������� ����������� � ������������ �����'����*� ���#��� �B� ������ ��� ��������$����� �������� ��� ��"������� �������� ������������%��� ��������4�������"������� ������������ �������������������������� ��������������$�� �'� ����������������� ������������"���������������������%������������������� �����"������������������!��� �=���������� ������������ "��� � ��4��' ������ �� ��� �� ���������������������������%�������� ������ �1������������������� ����������"�������'����*� ����#��� �� � ���� �� �7� �� �����$� ��� � �� ����������%����������� �� �6�������� �������� ����� ��'����*� ���!�$� ��� ���� �$��� ���� ���������"����������� ����#��� �B������������������#�������������"�� �������� ����� ��8�#��$�������������������������$������ ������������������$������� ������� �� ���������"���� ����7-.������������������������� ���� ����#��� ����������������������

���� ��������!�� ������������� ���� �%�������� ���� �� ���� ������� ���� ������ �� ��������� � ����% ���������������$��� �� ����� � ����������������������"����� �� �� ����������������� �� ���������$������� � ���� �����������������#���$������� ���� ���� ��� ����� ����%$������������������������� ���������"� "��#��� �

�������%�������� �������� ������ ������ ��� ��6���7������� ���2 $��� �������������� �������������������������������������������)�(

����

��������������������%�������� ������������������������������%���*�� ����)�(

���������������

� � ��� �������� �� ����� �$� ����������� � ������������ ����� �������� �������� � � � ���� �������"�� �� �������������������������� ����������� �������� ��� ������������ �������� �����

5����������������*������������'����������� ����� ������������������ ����� $������ ����� ��������������"���� � �� '� %����� & � '��������� � �������� ���� ������ �� � ������������ �� ��� �������������� ������� �����+����������������� �������������� � �������� �������"

Page 18: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

���� �������� ���$��������� � ������� �������%��� "�������'�������$�'����� ����������������� ��2���������������� ������������������� ����� � � ������ ����������� �� ������������'��������������������� �����%���"��������������������������� ���!���������������� �!����� *���������� �����5���'#������ ��������������� ������������� � ����������������������������� �������������� ������� ����#��� ��������� � �� �����"�� �������������������#�������������� $������� ����������$��������������������������� �������� ���$�����$����� �� �������� ������� ������������ ��� � �������������������� ������� *�

������ ����#��������%������������ �=��������� ���"��������� �������%��������������������� �����������"����������������� �������� �����������+��'�� �������" ���������������� ������������� �������������������� �� ������ �'��������76.��� � ����������� ��"����� �� ������ ������� �������� ���������� � ������ ��" �� ��� ��'����*� ����������� ����#��������%���������"� �� �������� ������� ����� ������������� ����#������������������� ��������������������� ����������������"����������������*�������������� ��������������� �� � �� ��������� � �� ���� �%����������� ����� �� ������$��� ��������������� ��������� � ���������� ����)�(

�� ��� ������������������� �������������������������

�%���������������������������=���� �������������� ������������������ �� %���� ������� � ��� ������� �������������������������������� �������!������

����������������������

��!������������ ��� ������������ �������������� 6$� ����� �#���� � ������������������ �7� ������ ����������������� �1��������������� �������� ��"���� �������������%���������������$���������������������� ���������� �� $����!������������ ������������ ���� ���������������� �����������

�������������������������� ����� ���6� ��������������%���������������� ��� � ��!���

���������������� ���� ���B�G�������� ��#����� ������������ ���������� ���"����� �� �

� A������������������������������������������"����������������

� A������������� ���� � �������� ������������� A� ���������������*���� ������������������������"� ������� ������ � ���������������� �� & �������" ����������� �

�4� �������� � �� ����� ����������� ��#������ ���"���B����� �#�$������������������#���$�����

��� �������� � ����� �� ����������� ���#�� ��������������� �������

�4������� ���������� ���������

��� �������������'� %������4���������� � ������������'���������7� 4���������������������������#���� �����������"

� �������������������������������������� �������� �� �1� �� �������� ������=���� �� ���������� ��� �����"

������������������������� �� ��������� �������� ������������������ ����

<� � ���� ���� � "�������$� ���B��� ��#�� ����� ���������� �� ���������������������������������������������������� ������

,���������� ��������������

�����%�������� ��������� ����������������������$� ����� �������� ��������� ������ ��������� �� ��� ����"����� �� � ����� ������������ �������� ��� ������ �"�����$������������ ������ ��� ������������������ ��������������� ���������������������������� � ���������������� ���������� ������ �������� ��� ������������"��� �AA�AAA� �A(�������� �� ���� ���������� �� �� � ���"����������� ������ ����������' ��!��� �� ���� ��+�'����� ����������������������� �����������2 ���"��� �����<-.�� ��G����������������'��������� ��� �� �� ���� ����� ������ ������������������ ���� �����"����� ��������������#��'�������� ����$������!� "������ �������� ��������������������������������"�������$������� ���� ����������������� �������� ����������������$�� � ������ ������� ������������"�������"����$� � �� �����������������������������$������� �)�(

�������� ����������������������� �� ��8� ��!�����"���� ���� � �� ����� �������� �� ������� ���������"������ ������

<��������!������������

����� ��� ���������������������'����� ���� ������������%�������� ������������ ���� �������� ��� "������������� ��������� ������������������ �����#��������� ������ ���� ����������0������ � ������������!������������ � ��3�������� � ���� ��)��$�&�������������������� �5���������� ���� ������$� � � ����� ������������ ����� ������ ������ �� �����$������!����� ������� �����"������� ����� �� �������� ��������"������� � ���������� ��� ��������� �������� �������"� ������������ ��!���������� ����������������������"�������������������������� �� ������ ����� �������!��������%������������ � ���!� ����������� �� ���������� �����"������ $� ������ �#������ �������� ������� �������� � �� ���������������� � �#�������� ���� ������������� ������� ������������ ������=�������������������������������0�������������� �������������� � ������������ ���������������������������������������������������� ���� ��� �����1-.�$���������� ��2��������������������"*������������ ��������3����� ��)���1-"<-.�� ����&�

Page 19: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ��

������������ �,-"6--.�� � ����� ����"����������� �������� �������� ������ �� ��� ��� ���������� � �� ����%�������� ����������������� ����� %�������$�������������� �� ���� %�* �� ������� ����� �������� � �������7X����������������� ���� ���������� ����������� ������"������������� � �������� ���!��� �� ���� �� �)�(

H8-.��� ��� ������� ������� ����������������=����$� ������ ���������� ����������� ��������������� ������"������� ��������� ������������������������������ ���"�������������� � ��������� ������������� � ����'���� �"��� �'�����������/7.��������%�������� ���������������� ������������ ���%��������������� �6�������������"� ������ � �������� �������������#��������������� �� ������������ �$� � ����� � � �� ����� � ���������4�������������������� ������� ���������������������!����"����� ���������������������������������� �������� "� ��*� �� ��3� ���� ��)��� ������ ������������� � ��������������������� ������ � ��*����������������0����4���������������������� ����������� �������� ��������"�$����������������������� ����� �����������������"�������� ����������� ������ ������������� �������� ������� ���� � ��������3� ���� ��)��- 5� ��� ������ &������������3������������� ����$����!�$������"������� ����� �� �3� �����������������$���������������� ��������� ������� �$� �������� ����� �� � � ���"����� ���$� ������������� ,�� ������ ��� 7������������

+���������� �������������

4���������������� ���� ���#�� ���� ��� �������������������������$������������ ���������� �� �� ������ ����������� ������ �������� �� ����� ��������������4��+ ��=������� �������7���������� ������������!��3���"����� ������� � ������� �������� ������� �� � � ���"�� ��� ��� ���������������� �������������������� ���� � ����������*� �� ����������*��� ��������������������� ������������������������������������������������� ��� ������� �������������������������������� ��� �����������%�� ����������������

���������� ����������

+����� ������������������� �� ��� ���� ������������ ����� ����������� ������$����� ����� ���� �� ����� ���$���������� �� � %���� �������� ��� �����+��'���� �"��� � ��� �������� � ��� � ������!�� �!��� ����������������������4����� +�� ��� ������� ���� �� <-���������� ��� ���� ���� '������ � ������ ���� ����"��������$��� ���������������� ������� ��� �������������������������� ����������'�����7��������� �� ������� "������ ��� �� � � � ��� $� �=�� �� ���� ������ ������ ��� ���$� ���� � ���� ���� � ��������� ������ ���������� ����

@������������� ������%,#�

���� ���������� ��� ��������������� ������������ �����"����� ����� $�� ����������� �����������$���������$�����*���������=���� ������� �� �$��������������� "������� ���������� ������� �� $������������������� �� $� � ����� ����#��� �$��� ��� ���������� � ���� ����"���������������'� %����$�'���������� �������� ���"��������� ��� @�� �������� �� ��� �������� �� � ����������� �� $����� ������������������������!���������"������������ ������� ���������� �$���� ��� ��������"���� �������� ���� �������

�������������������������� ������������������ ����"����� �������� �����������(>A�� �������������������!����� ������ ���� �(F��

@����������2� <������� �@2<�

��� ������������ � � ��������� ��� �������������� ������� "���� ������� ����� ������$� '�� �� ���� � ���� ����� ���� ������� �����!��������� � � ����� ���� �������" �$�� ������������������������������������������$���� �������#�������� ' ������ � ��� ������� ����"������4��������

� �� ������ �������(>A�� �B�����������������������"� ���� ���=���� ��������� �� �$����������������������

����������� � ��� ���������������� ���� � �� � � ���� ���@$� ���������������������� ��������������$�� ����"������������� ���"� �������

���(>A������*���!����������� ������� ���� �� � ����"��� �� ����� ������� �������������� ��!�����������"�����������$�� �� ���� ���������������������� ������� � � ����2 ������������������� ���� � ���� ��������$���� ���� ��%������������ �� ����������������"��� � ����� ������� ���� ������ �� � ������� ������������������ �

F ��������� � �������������� ��� ���� ��� �����$��������� � ���� � ��������� ��!������ ����������� ������������������$�������� �������������� �����A�4�� �������� ������������� �������4��� ��������������������"����� ��� ���� ��4(������� ���� �����*� �����(>A�+�� ��������!� �������������� ������� ���������(�����/��&V������ $������������������� ����H���78� ������� ����� ������ %#��� ��������� � ������������� ����������������:-.��� ��� ��� ������#��� �$������������������ � %�����#������� $�� �������������'������ ���������������*�����������������

���(>A��������������������� ������ ������������������� ����������� � ���� ����������� ��������� $� �� ��� ����������������� ������������� ���� " ��������� �� �������� �'� ��������� ����������� ������������ ��� ������������ ���%�������� ���� ������ "�#�� ����������#����� ��������������� ���� �����������������(>A��

Page 20: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*�������

����� ���������� �������� ����������4��� ���4������� ���������� ������������� ������������������"����������������#������������� �� ���������� �������"��� �������� �� $��� ������� ������� ���� ���������������������������(>A��������������������� ���������"���� ���������������������� ������� �

@������������� ���� �@&�

���(F��� ������ ������������������������������������"��� �������� �� $� ��������� � �� ���=���� ��������"� �� �� � ���������� ��� ���������� � ���� � �� � ��� ��������� �� ���!�������������������� ��� �B�� �����"�� &� ��� �� $� ����������� ����� �� �������������*�"�������(�����������F���� ����A�������������AF(��

5������� ���(F���� �������������%���*������ ���� ������ �� � ���� ������� ��� ���������� � ���� � � ��'���������������!����$�������������� ���������� �������� ������������'�� ��!����$� ������������ ���������"���������������#�������1:.���� �������������������������������������*�� ������������������� ������ �����,-":-.��������������������#���������������*������������ �������� �� ����� ���N�;-��&����$�� �=������� �����������"��� �� ������ ����������� ������� �����������������"��� ����������� ���� ����������� ��������� �� ���"�� �������� ����� � ������ �� '��������� �'������������������� ������ ������������� ����������� ���$�����" ������� ������������������������ ��������������� %�"��������� �������������� ������ %#��� ���

� ���������������� �� � �� �� ����� ��������� ��"������ �������������� ������������������������"���� � ��(F� ����� ���������*��� ���� ���� � ���$� ����������������������������������#�������� �����'�������������

����� �����������������'�������������������������� �� ��������$� �������

�� ���� ��������� �� � �� ��� ���

�������� �� �������� �����������������@������� ���� � ������N�/�1-��

���(F������������� ������� ����������� �����"�� ���������� �� � �� ��������������������� ������ ���"� ������$�� � ��������������� �������������� �������������������������� ����������������� ��

���������������(F���������������� � ������������" �����������$� �� ����� ��'������������������*� �� ���������� ����� �?� ����������� ����

���������������������������������������� ���������"������������� ���������������� ��!�����������"��������������������(F� �� ��� �� �������������������������������������$�� ����� ���������������� ������� "��������������4�������������*��������(>A���������� �"���������������# ������������ � �������������(F$�����������������%������������ *$� ������������� ��#�����(F�$������������������������������� �� ������������������� �#��� � � �����������

���(F� ������������� ���� ������� ����������� ��� ������ ����������!�����%���*���������������� ����� ���������*���������������������� � ����(>A�

�2)&0 *3#3 $,/1�1�� 4�%%�' � � #��!������� � 6�.�%��� /� #��!������� )��"��%"�&��� ��� �� ���%��%�' � ��.� "� �� ������%� ��A��$���"����� "�&�������%��.�� ��%����� �%�' ���� ��2�%�%�' � ��� ��"�� �� �� ��0� 1�� ��.� �+�%�' � ��� ��� ��&���������� �� ���� � ���7������%� #�%%�� '���"���� �� ���#������!$�C����$���� � �����"�������8�� .���� .� 8��!���.� �"� �*�� �7��� �����"������.����%� ����%��$���%�' 0

%�$���������

�0 B�.������ ������ D�*� ����"�� �*� ���"� �� �*� ��++��� D�*A��!� ��� E*� A� %��� �� �D0� � #��!����� (� !� ��)��"��%"�&����' �%�0��� �� �����.� "� �.�#��� ����/&��0������$��1�������?����F����0

�0 G���� 40� � "�� �"�� � � �##��"�� ����%"��� �"� �""�%:� .� "8�$��� �!��#��)(�0��,������������F�����49��H40

�0 G����40�<8���!$�%"��#��)(��� � � .�8�� "8*�;�� �;����$���!�� �./�� �� � %��� %�0��,������������F���4��40

�0 =��.��E*�(�����%8���*�(��"� ��B*��"�� 0�(��&� � %���#����;�/���"��%"�� �� ���.� ��� �$�$� �"�� ������$�� �A��$���"��/4�%��"/�&�0��!���%� �<8���%�%�4�%��"/���#� �"�� 0��,�����������F����4���?40

?0 (��;� ��A*����"���4*��� &�� �/�(*��"�� 0�E ��� ��"��"�./#���"8�����. ����*�!� �.�!� "�� ��$��&� "�� ��#�%8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0����!������$��$��� ��$�#����������������?��F�0

�0 B �"%8����*�(�"��A*�<� :����*��"�� 0�<8�� �"��� �8��"��/��#%8�� �%���� %8�"���� ���!$8/��!���� ���.8"�/�����"��/��#��� /�%8�� �%����"��%"�&�� � .���������� �;��:� .�!� �� 1� �� 0�)5#�����)5#����I �&����"/�(����*���F�

F0 (� �� =4*� ����&�" ��� �*� A�#�� � E*� �"� � 0� E��.��$8�%&����"�� �� � � $��&� � %�� � �� � ������. ����� �#� �)(����� "�� �#� "8�� ��A()�� �� "�%� "��� �$���!�� �.�%� 4"��/0��,������������H���H���0

H0 �����/� �D1*� 1�$�+� ��0� �&��� %�������� 8�� "8� $� �%/� ���� ��#��!�"8��. ��� ������ ��#����������"��/0�� ��� ��������F���F����0

�0 4"� .� (*� 1/��%:� �*� 4� ���!� � �*� �"� � 0� <8�� $��&� � %��#� �)(��� ��� .� �!�:� .� ��"��� "�� ��"�!�"�� �������#��7�� %/� � � "8�� .� ��� � $�$� �"�� ��,���������� ��F��?�4��40

��0 1�%�����J*����:���*�A�.���40�E� ��"�� �<�� ���� �"8��$���!�� �./��#��)(��� ��� ���*���H��"�����?0��)(�� ��A�8��� �"�"�� ���!!�""����#�"8���� ���� �<8���%�%4�%��"/0��,���������� ����� �����?0

��0 �� � �� ��*� ��; � �*� E��&� �� E�0� )��"��%"�&�� � .�����������"8�� � � "8��I �"���4"�"��� #��!���F�� "8���.8������� �� � /������� .�!� "�$ ��%�����!��"� �"/���"�.���!������$��$�����$��#������F���?���H���H0

��0 D� /��D0�� %���"�������� ���%���%"����"�%����� �8���"����#�!��� � � �!6��%�� 1�"� �0� (�� �%�%�' � %�� "3#�%�� ��F0K��8� ."� � ��� )�.� �+�%�� � (� �!���%� �� ��� �� 4�� ��*���FF*�$$����0

��0 �� ��&� ����*�(�"�C����*�L����"�E�*��"�� 0�(��&� � %���#"���%%�� ���� �!� .� $8/��%�� �.� ���!������$��$�����$�#������H���?F���?��0

��0 A� �� ���(*�L����"�E�*��� ��&� ����*��"�� 00�(8/��%�� �: �; ��.��� ���""�"����"�;�����"���%%�����!������$��$����$��#����������?�����HF0

�?0 43&�����*�4,� +��*�A�&��(������00����"� �����$�����!�/� � #��!����� $� !� ��� ���"��%"�&�� %�' �%�� � � ��.� "��

Page 21: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

����H�����H�0�#��� ����/&��������$��1�������������?�����0

��0 1���� � �*� ���:��� � 40� <8�� � �%"��$8���"�%� � $8���. ��� � �$�""�� ��#�����!�� �� $8����� "�"�/$�� ���#�%�� %/0� ����!������2�-���������������?��������0

�F0 )�����E�*�4 ��"���GD*����=�����M*�<�!!�� � .�M*�K�:�$D0�<8��8��"�#�%"���� ���� %8�"��0�� ��)�����E�*�4 ��"���GE����0� �� %8�"��*� � � � "�� �"�� � � �/!$����!0� ���� *��"8�� � ����A�/� �=� .��%�!*�����*�$���?�0

�H0 G�.�"��!�*��/���.�(*��� �� �(�0���"8!��� ���� "� �#����� "8����� �����%��"�� �;�"8����"8�;��.8"N�� ����!��$�������,���$�����H������F���0

��0 4"�� ���*�M�!��� �M*�B� ��G*�48�8�� �4)*�)�!� ���*��:����D0�A� �"�� ��#�#�"� �.��;"8�"����� "� � .�#� %"�� � �4��"8�� ���0�,�$�3����F��?���H�?��0

��0 ���.� �KD0���"�� � ��!�:� .�� ��� #� "� � .�#� %"�� 0B��"8����&��� %��#���� �� ��"�����##�%"0����!������$��$����$��#������H��?H���H����0

��0 I4��� "����#������������� "�� �� ��(��&� "�� ��=�"� �� �G�� "8� 4"�"��"�%��� ����� "� ��"�!�"��� #��!� "8�� ��"�� � G�� "8� � "��&��;� 4��&�/0� ��$��"!� "� �#� G�� "8� � �G�!� �4��&�%�*�(�� �%�G�� "8�4��&�%�*����?*�(�� �%�"�� �>�����?�F0

��0 � "8� ��� � �A*� �� �""� D�*� M� �/� D(*� �"� � 0� � �##�%"�� �#�!�:� .�� "��&� "�� �� �������#�� �� 8� ���� "�%8� � ��.�%��� %8��� �"���� �"8����"���#���% � ���#�B�=�0�<8��1� .G�� "8�4"��/0�!�#���������F������F�?�?0

��0 ���"��4*�=� !���K�0��4!�:� .�� ���"8������:�#�%"���0� �� �����/� DB*� ���� � D�� ����0� <�5"���:� �#� ���$����"��/� !���%� �0� (8� ��� $8���� K� 4�� ����� ��0*����*$��?��HF0

��0 1��� ���.���(*�4%8;��"+�D*��%:��!� �1�����%8�I*��"�� 0(����&�� �!�:� .� �5$������ � � ��� "�� � �� %8�� �%� ���$����"��/��/!$"�!��4�(�1����4"��/�0�4;����4"��/�� ����$� �"�� �� �� � .����������� ���� "�*�4�(�1����<��!0���!������$��$�����$��#����������?��������H0

�?0 B��;�%:� �*� ����8�;� 1*� �O4��+�� K*� �"� � 0� �8�� �%��� %8�"��*��8��" �����#�����"8�� �����;�/����"��%"�� ��/�%%�$�"�� � � � ��;� L� � �0����!������$��$�����$��#�����F��?��������0

��0 )5!� ���*���� ���*�48� � �G4*���"�%:�4*�G �+����*1� .�� G0� )%%�$�"�� � � ���"� �5$������ � � %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0����!������$��$��� ��$�#����������H���H��H0

�F0 L�%:�D(*�4� .���D*�M�.�&� ����*�M��!�8��"�G*��� �/� ���0�0A0G04��"��/�.���$0�)%%�$�"�� *�%8�� �%���� %8�"��� �� � .�#� %"�� �� �/�� .���� ".����!������$��$�����$�#���������������?F��F0

�H0 �8���� �*� D� �� � 4M0� A��$���"��/� �/!$"�!�� � � � ��� ;�!� � ��� .� ��!��"�%� %��:� .� #�� �0��,���� ����������H?�H0

��0 �� ���A*��� �� �����*����!� �4*��"�� 0�K����!�:��5$������� �����:�#������"��%"�&�����;�/�����������!� .;�!� 0��,�����������������?��0

��0 <�.����*�4�.� ��A*�4$��+���B�*�K�����4<0�<8�� �"��� 8��"��/� �#� #��%��� �5$���"��/� &� �!���� �##�%"� �#� %�.���""��!�:� .�� �����$���"��/��/!$"�!�0�������������$� ����HH���H�� H�F���0

��0 (���%�""��*�1� .��(*�=��"���D0�4�%���%� �!�%��"�"��*� � .#� %"�� �� ����!����� �"��8��$�"� �#����)(������� "��#��!"8�� ��$� 8�.� � ��"/� G���"� 4"��/0���$������$� !� ����������������0

��0 4"��%8� � �(0� �$���!�� �./�� �� ��"��8� $���$�%"�&�0� � �� &�� �/� (��*� (����� ��� ����0� �8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/� �������0� 1� �� �� �8�$!� � � �� G� *� ���?0$�F��F0

��0 G� � .8�:�� EK*� ��/�"� � AE0� ��.���""�� �!�:� .� � � � .����"��%"�� 0��%%�!� �"�� ��#� ��"��$8� ��� �"8�� � .�%�.���""���!�:���0�������������$� �����H����H��H���H0

��0 4��""���*�<���"��E*�����"�� ��(*���$$���*�B������1�0�� � ��� � �� �"��%"��� � ������ �#� %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/� �������0� ��� !� �����$� �$��� ��$�� #������������ ������0

�?0 �� ��� (00� �8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0�������!�#������������������FH0

��0 (��%���*�� ���*���2�����*��"�� 0�� # �!!�"��/�%� ��� �!����"���� � � ��� %8�� � �&�.�� �#� $�"�� "�� ;�"8� %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0���$������$� !� ���H�����H���0

�F0 M��"� .�� =�*� �� � �� (�*� � 4%�""� ��*� �� ��� (D0��##��� %���� �� "�� ��:� �H�� ��"�!��� �%������#�%"���� #�� �� ��%����$�"�!�#��!�$�"�� "��;�"8�%8�� �%����"��%"�&�$� !� ��/� �������� ��� ��"8!�0���� !������$� �$��� ��$�#����������?���?����0

�H0 J�!�!�"�� �*� J� ���� <*� J��8�:�;�� �*� �"� � 0� ���;�/� # �!!�"�� � � � �)(�� ��������� �/� �$�"�!� �&� �� �#� "�� ��:� �H0��,�������F�������?�?���0

��0 A�$� ��D�*���"��*�1� :8���"��0�)5���"�&���"������ �%8� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0� )5���"�&�� 4"����� 4"��/E���$0����!������$��$�����$��#������F���?�������?F0

��0 G� � �<*� �/ �/� �*� 4"�%: �/� A�0� <8�� � "���� �"�� �8�$� �#�$�"�!� � # �!!�"��/� !��:���� � � $�"�� "�� ;�"8� %8�� �%��� %8�"��0����!������$��$�����$��#��������������H���H0

��0 48�$���� 4�0� <8�� !�%��$8�.�� � � %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/� �������0����!������$��$��� ��$��#������������4���4��0

��0 M�!� /���*�=/���*�=�:!� �&�%�4"�2�%��*��"�� 0���HP�<�%� ������"��� ��%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������0���!������$��$�����$��#��������������4���4�F0

��0 )Q48��.8 ���/�<�*�� �����<K*��� �����*�D�##��/�(M0� # �!!�"�� �� ���� %8�� ����$������#����2�%"��;�"8�%8�� �%��� %8�"���� � &������� �"�� �8�$��#����HP�<� /!$8�%/"��;�"8�B�=�0�����!������$��$�����$��#������F��??��H?��F0

��0 A�%8��"��� �10� �8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0����� �� ����,����#��� � ������������������0

�?0 M���8���� J*� <����� A�*� <�����&�%�� ��4"�;��"� 1*� �"� � 0� 8���"�� ��#�=�EB���%�$"����%������ � .�%� ��$�$"����� ���!$8/��!�0�!������ ������������������������0

��0 4��""���*����4"�#� ���*�����"�� ��(*��"�� 0����;�/������ �$8� ��� � � %8�� �%� ��� %8�"��� ���� .� �5�%����"�� �0���!������$��$�����$��#����������?��������?�0

�F0 4%8���� ��D*�B� :��"��E*�=� �����1� ���G*��"�� 0���"�5� �&� �� � �� ���� �$8� �� � � .�� ��� $�.� ��� %8��� &�� �� �&�.��# ��������� %��������"�"8��� ��"��#���&��� ����$���"��/� #�%"�� 0�������3������$�4����������4�$$ ����F��F0

�H0 ����:��4K*��/ �/��1*�G� �41*�4"�%: �/�A�0��� %8�� � # �!!�"�� �� ��%�"����%"���� ��5�%����"�� ���#�%8�� �%��� %8�"����"8���� ���#� ��:�"��� ���.���$������$�!�������?���F��H�0

��0 8�;!�:��*�4��!� .� �<�*�4�$�#����AD*�K��+�%8��D�0A� �"�� ��#��$�"�!�� # �!!�"��/�!��:����"���/!$"�!��� � � .� #� %"�� � %8� .��� � � �)(�� �5�%����"�� �0�,�$�3������ ??�������0

?�0 (�� ���� =�*� ������� D�*� ���"�� (*� �"� � 0� � # �!!�"��/���%"�� �� �$� !� ��/�!��%� �����"�������#�$�"�� "��;�"8!� ��%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������0����!������$�$�����$��#����������?������?���0

?�0 G� �� M�*� ���;��8 ��� ��*� ������ �E0� ���$8� �.�%%8� .���� �"8��!��%� ���$� !� ��/���"��������� �"�� �8�$"��%�.���""���!�:� .*����;�/��������*�� ���!$8/��!�0������������$� �����H���������F��H0

?�0 4��""���*���� ���4*������ ��1*��"�� 0���HP�%� ��� �"8� � .�� �#� �!�:���� ;�"8� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/�������0����!������$��$�����$��#��������������F���F0

?�0 �� 8�R�� � �<*� G�.� ��""�!� <K*� � � � �� ��*� �"� � 0�!$���!� "��#�� ��"8� ��!���$� �� "�$� !� ��/���"��/�� �5�"�� � � �%8�� �%����"��%"�&�� � .��������.��������!#���������������?����F0

Page 22: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

?�0 4%8� �� ��*� 4��"���� (*� �� .�!� �� ��*� ���"��"� A*B�� "+� �(D*�K��"�����B0�(��&� � %��� ��%8���%"����"�%��#� �"��"�� � ���$ �"�� �� �$�"�� "��;�"8��"�� ���)(��� �.�� �#���$� !� ��/���8��� �"�"�� 0�������������$� �����������F���?���0

??0 ����.��6� A*� ��"6� �G*� �� "���� B0� (���$8��� � !��% �;��"� .�� �%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/����������% � �%� �� �&� %��� ��!�%8� ��!�0����!������$��$�����$��#��������������F���F0

?�0 �<4�4"�"�!� "0�4"� ������#���"8�����. ������ ��%�����#$�"�� "��;�"8�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������0���!������$��$�����$��#��� �������?���?���4FF�4���0

?F0 ���� �� ����4"�"�!� "� #��!�"8����"�� � �1� .�G�� "8���%�"�� � (��.��!� )##�%�� 4$���!�"�/� #��� 1� .� G�� "8������!� "� � ���� "�0��,���������� ��F�� �������0

?H0 K����KA0�A���� �./��#����"��%"�&��$� !� ��/��������*�!�D�A�� ".� � ����F���������F��F0

?�0 (��""� (�0� �!$8/��!�� � �� %8�� �%� ���;�/� �������0� � ��� �*�G�!!���4�������$� !� ��/�$�"8� �./0���;�/��:�4$�� .���=�� �.*���HH*$�?���?�0

��0 ��.� � �D*� �S ��� �1*� �� ��� AA0� �<� � � "8�� 7�� �"�"�&�������!� "� �#� �!$8/��!�0� !� ,�$� � �������� ��H�������0

��0 K���� KA0� G�.8� A��� �"�� � %�!$�"��� "�!�.��$8/� �#)1�0���������������$�,�������������F�?�?F0

��0 �� ��00��()���������� � �8� ��!�� ��2��"�#�%������� ��$�"�!��!�� ��+� �� �0� �$ ,� &$�� ,�������� ������ �H�?H?�H0

��0 ��"�� � � ��"8!�� ���%�"�� � � �� (��&� "�� � (��.��!�5$��"�(� � �A�$��"����E���� � ���#���"8�����. ������ ��� �.�!� "� �#� ��"8!�0� ��"�� � � � �"�"�"��� �#� G�� "80��"�� � �G�� "8*�1� .�� �� ����� �"�"�"�0���G�(�� �%�"�� �>��F�����?������F0

��0 ��.�� (40� �IA)4�)(*� �4)1��� � �� "8�� ��$� 8�.� %�"/� � .��"��/0�,�$�30�������?����HF�H0

�?0 48��!� ��*�G���� �1�*�(����� ��D0�4�&����$��%�%�����!$8/��!�� � � � "��&� ���� !�"8/ $8� ���"�� A�"� � ��������0��,������HF��������H?�F0

��0 4�.�/�!�� J0� ��##���� $� ��� %8�� �"��0�������,����#������������F�?�F�0

�F0 �����,�D�*�(�%��������E*��.��"3��E�*��"�� 0�E�3��% 3� �%��$����� ����. '�"�%��/�� �"��"�!�� "����� ��� #��!����$� !� ������"��%"�&��%�' �%�0��$ ,�&$�� �������.�������F����F����0

�H0 ��&� *� �E0� 1� .� =� �!��0����������$� �$��� ��$��#�����H��������?���0

��0 � ��""� D)�� � ���"� AM0� 4��.�%� � �$"�� �� #��� $�"�� "�� ;�"8��&� %����!$8/��!�0�������,����#������F���H��?FF���0

F�0 <� "�%%���*���.��"��*�4�!� �;�:��<*��"�� .��##�%"��#��� ���"�!� � � � �/ �!�%� 8/$��� # �"�� � � � %8�� �%� ���"��%�"�&�� $� !� ��/� �������� $�"�� "�0���$������$�!� ���H����F���H��0

F�0 � "8� ��� ��A*�K��.8"���*�G��.:� �D��� ��"8���((�<��� E���$0� (��. ����� � � %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/�������0�������������$� �����H�������������0

F�0 M ���� *� AD�� M� "� ��� *� K<� � �� ����;�*� 0� 4� . ����"8�%���� �!� �5����"�� �#���#�%"��� .���##��� "�#��!��#�%8�� �%����"��%"�&�� � .���������� ���.� ��� �$�$� �"�� ��!$ �0�,�$�3��������?��?���H0

F�0 �� ��*������� � "+*��1��1�� � %�(0��&� ��"�� ��#� "8��!$8/��!�"����$�"�� "0��,������$��$4������ ���5���$�,���$� �����?��?����?�?F0

F�0 4��*��J��)�� *����G� �� *�D���"�� 0���##��� .�%�$�%�"/�#��%���� �!� �5���������$����%"����#�.����5%8� .������ .�5��%���0�������!�#�����HF�������������0

F?0 ��!$�� � �D�0� A��$���"��/� B�� ���0� �D� ���?�����?����0

F�0 E� 3 ��+� �"����� D0� B� %�' � ��� ��� !-�%� ��� ���$���"��

������ � ���()�0��$ ,�&$�� �������������������F?�H?0FF0 )��+%��1�&���*��� �� ����E'!�+��0���"��%"������� ��

!-�%� ������$���"������� ���2�"����� ���/�����%�!����� �$�%�� "���%� �� #��!�����$� !� ������"��%"�&��%�' ��%�0��$ ,�&$�� ����������������������F0

FH0 ���=�"���10�������������"� %�' �����)��� �$�%�� "���%� ��!�$�"3�����"��%"�&��%�' �%�0�#��� ����/&��������$��1������?����?���0

F�0 ��� =�"�� �1*� E����� �� �0� (��"� ��� �������0� ���. ����0A��$���"��/����% ��B�"�.����A�"�� � ��#������. ��"�%�<��"0� ��A��������8����0�<8��<8���50�����00����%� �/���::��� %0*����?0

H�0 ��8�$� D0�0� ������&��%� ��� %�!$ �%�"�� �� �#� %8�� �%��� %8�"��� � �� �!$8/��!�0������#�����$�,���� � ��F��?F��FF��H�0

H�0 B��8!� *��0(���G/$�5���� �"8��$� !� ��/�%��%� �"�� 0�G�;� ��;8���� �"��%"�.���$ �������F����H�����0

H�0 1�:�� D*� ��8 ��� �*� �� � (*� K�����!� � G*� ��""8�/� A0�5��%���� �!$���!� "� � � %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/�������0�������,����#�����H������������0

H�0 ��% ���K0�(�"8�$8/��� �./��#�%���$� !� � ��� �%8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0����!������$��$��� ��$�#����������?���H���?�0

H�0 �� �����*�E��!��:�A*�A��� �� �<�*��"�� 0��%8�%������.��$8�%��&� ��"�� ��#�$� !� ��/�8�$��"� ��' 0���$ ���������F���?���?F?�?H�0

H?0 (�" �:��*�(�&�+� ��*�=� ����D���%��0�� �%"��%�����.��$8/� �� �%8�%�����.��$8/� � � "8�� ���. ����� �#� %8�� �%� %��$� !� � �0�#����$�������H��?���?�H���0

H�0 =� :�������.���#��*����%���D<*�A������!�*�(��"!��(�*�B����<D*����=�����(�0�<8���##�%"���#���.8"�&� "��%� ��8/$��"��$8/� � � �#"� &� "��%� ��� �2�%"�� � #��%"�� � � $� !� ��/� �!$8/��!�0��,���� ���F������ ����?0

HF0 =� :� ������.���#� �*� B���� <D*� D� ��� �*� �"� � 0� �� � �&���&��������!� "��#� ��.8"�&� "��%� �������"� �%� #� %"�� �/� � �%"��%� � �!$��� %�� "�!�.��$8/0��,�������F����������H0

HH0 =�++����*�1/ %8�D(*�)%8���11*�A�%8����� �D*�<�� �%:��(0A�.8"� � �� �#"� &� "��%� ��� �/�#� %"�� � � � $�"�� "�� ;�"8��&����$� !� ��/��������0��,�������H�������?F��H�0

H�0 � %� +�� A�*� (��"� �� A*� B����� 1*� ��%%8�� �*� �!�""�� �*E����� ���0�������%����/"8!����� �� �#"�&� "��%� ���#� %"�� � ����$���"��/�#�� ����#��!�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/�������0��,�����������F��������F0

��0 � %� +��A�*�B����1*����A�����*��"�� 0�� �%"��%�����.�$8�%��. �� �#� %8�� �%� %��� $� !� � ��� �� �.�"�&�� $��. ��"�%#� �� .� � � %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0��$ �����������������������?0

��0 ��"� �����0�������� �.3������0���0�(� �!���%� ������ ������������F*�$$��������0

��0 � <�:�:���� �*� G������ <*� B�:� �� G*� �"� � 0� �%8�%������.��$8�%���"�%"�� ��#��%%� "�%���$� !� � ������ .��5��%���� � $�"�� "�� ;�"8� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0� ,� �$����$��,4������� ���� ��F���0

��0 <�"��� �*� M�/�� �*� E� �%� 4*� �"� � 0� �%8�%�����.��$8�%�&� ��"�� ��#� �#"�&� "��%� �������"� �%�#� %"�� �� �%8�� �%�%��$� !� � �.����!���$�����������H��������F0

��0 �� /���"�&�2�4*�)8�DM*�<�2�:��D*��$$ �"� ��(*�4�;���D0���!$����� ��#�!�"�� �� # �;�� ����$������&� ��%�&���$$ ��� &� �%�"���� � � %8�� �%� $� !� ��/� �������� ��%� �"��%"�&��$���%����"��0�!�������������������H����������H0

�?0 E� �.8����80��5��%���� �!�"�"�� �� ��% � �%� ��5��%����� %8�� �%����"��%"�&�� � .��������0�������,����#���������?����?���0

��0 4%������ B*� 4 �&:�� K0� 4�5� !� �"�� ;� :� .� "��".� ����������$��$�����$��#������H������H����0

�F0 A�%��D*�K8�$$�D*��.��"���*��"�� 0��A4�<��:�B��%���

Page 23: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

4"� �����+�"�� � �#� � � �%� � �5��%���� <��"� .0� � � �%� �5��%���� "��"� .� ;�"8� ��#��� %�� "�� � .� ���������� ��%�"�� �*��"� �����+�"�� �� ��� "��$��"�"�� ��"��"�.���0��$������$� ������F�����������H�0

�H0 �<4� 4"�"�!� "0� E���� � ��� #��� "8�� 4�5��� �"�� K� :� .<��"0����!������$��$�����$��#�������������������F0

��0 � . � ��(MD*�4%8� ����KD*��:� �K�*�K���� � .�ED*K��"�����B�0���"��"�� � ���$ �"�� �� ��� �"�� �"�����$���"��/� �� $���$8��� � �:� �"� � !��% �� #� %"�� � � � ��"� �� $�"�� ";�"8��)(�0���$������$�!�������F���F����F0

���0 4%8� ����KD*�4��"����(*��� .�!� �����*����"��"�A*B�� "+� � (D*� K��"���� �B�0� (��&� � %�� � �� %8���%"�����"�%�� �#� �"��"�� � � ��$ �"�� � � � $�"�� "�� ;�"8� �"�� ��)(��� �.�� ��#���$� !� ��/���8��� �"�"�� 0�������������$ �����������F����?���0

���0 ��������*����%�� ���*�1�%�.��%�J*��"�� �0��##�%"��#��8/$��$8��$8�"�!��� � � ���$8��.!�"�%� %� "��%"� �"/� � � $�"�� "�;�"8��%�"�����$���"��/�#�� ����0��.�����.�!.�#�����H?�����������0

���0 B �"%8�����*��� ���D*���&� ��EK*�B �"%8���DE*��� ���<0��%"�� � ��5/8�!�. ��� �����"���"�� �� ��)(��$�"�� "�;�"8� ��"���� � �5/.� � "� ��� �� ���&�� ��� !!� G.0��,���0��HF����������H0

���0 1�&��=� � ���(*�K��"+� � �!��*�A����L*��"�� 0�4 ��$��� �"���5/.� � ����"���"�� � � �� ��/"�!�� $� !� ��/� 8��!��/� �!�%�� � ��)(��$�"�� "�0���$������$�!�������?������F0

���0 B �"%8��� ��*� �� ��� �B*� ���.�� � *� �"� � 0� 4��&�&� � � �)(��$�"�� "��;�"8�����/"�!��(�)��.���"���"8� ����!!G.�;�"8�� ��;�"8��"� �%"�� � ��5/8�!�. ��� �����"���"�� 0�,�������������������??0

��?0 E�$"���1*�A���M4*�� � ���4*�� ��2����M*��$������401�%:��#��!��"8�!��% ��� �"8���!� �$� !� ��/���"�������#"8�� �"�&��1���:8�0����"8��G�!� �/� �8�.8 � �������$"��N������������$� �����������?��������0

���0 �8����"��*�K��"+� � �!��*�M��� ���A*��"�� 0�)�"%�!���#�)(�� $�"�� "�� ;�"8� !� �� ��/"�!�� 8/$�5��!��� ;�"8� ��;�"8��"�� ��$��� �"����5/.� �����"���"�� 0���$������$�!�������F��H�H�??0

��F0 �8����"��*�K��"+� � �!��*�M��� ���A*��"�� 0����� ��!�+��"��� � �#� �%"�� � � �5/.� � "8���$/� � � %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/� �������� $�"�� "�0� ��$� �����$� !� �������������H0

��H0 E���%:���*�E��+� �:�M*�4 �;� �:��(*�<�����+��*�L�� � �:�D0��##�%"��#� � .�"��!��5/.� �"8���$/�� ����&�&� �� �$�"�� "�;�"8�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/���������;�"8�!�����"�8/$�5��!��0�,�$�30� ���F�� ?��� �F���0

���0 B �"%8��� ��0� �8�� �%� � .� �������� � � "8�� � ��$� �$ ���/ ���!�0�2������������H�4�$$ ��F?����0

���0 (��"� � � �*� D�!���� � �*� E�� �!� �� "� �0� 1� .�"��!��"%�!��#������"��%"�&��� ��$��$ ����/ ���!��$�"�� "�0���"� �"/0��,���� ��HH�� ���� ������0

���0 B��.��� � M�*� B ��"8�!� D�0� 4 ��$��� �"��� ����"8� .���������0��0��� ��7�� %����#�� ��$����������������"8� .0,�$�3����?��?�����H�����0

���0 4� �� G*� ��.��� �*� A���%� �*� E������� �4*� 4!����� �0��.� "� �� %� �� ���� � � � ��$��� �"��� ���$���"��/���������0�#��� ����/&��������$��10������������?����0

���0 ���"���DA*����"� ��(*����"� �<A0�(�"�� "����������8�� "8��"%�!���� �%8�� �%� � .��������0����!������$��$�����$�#������F���?���������0

���0 �%4;�� /� �D*� ������ <10� G�� "8��� �"��� 7�� �"/��#� �#�������!� "�� �!���%� �%���0� ���#���,����?��������F�0

��?0 ��8 ��� ��0� G�;� �8�� �� 8�� "8��� �"��� 7�� �"/� �#� �#�� ����������� � � $�"�� "�� ;�"8� �)(�N0� �,���� �������F�?�4�?F40

���0 �%G�� �/� ��*� K���� D�� D�*� 1�� DB*� �"� � 0� <8�� �)4� ����"�!� �8��"�#��!� 8�� "8� ���&�/� 4B������ "��"�� �#� ��"�7�� �"/*� �%� � .� ����!$"�� �*� � �� �� ���� �"/� �%����

��&�����$�"�� "�.���$�0�#�����$����������������0��F0 E�/�""�EG*���!� �1*�<�; �� ���*��"�� 0���!������

�#�7�� �"/��#� �#��#���% � �%� �"��� ��� �%8�� �%� � .��������0,�$�3���HF������FF��H0

��H0 D� ���(K*�T���:�BG*��&�/�"�%:���*��"�� 0����� #�%�!�$ �"��!��������#�8�� "8��"�"���#���%8�� �%����# �;� �!�"�"�� 0������������$� �����������?������F0

���0 <�� 4(*� �%�� � � �*� 4$��"��� D�*� �"� � 0� �� �;� �� #���!� ��"�����7���"�� �����"��!� �"���8�� "8��� �"���7�� �"/�#� �#�� � �$�"�� "��;�"8��)(�0��,�������F�������������0

���0 M��� :��M*�1�;�� %��=*�<8����5�D*�<� �/��*�G� �� ��%:40�(��"�$���"�&��%�!$ �%�"�� ���#"��� "8���%�%�� ��!�2������!� � ����.��/�� �$�"�� "��;�"8�� ��;�"8��"����"��%"�&� � .��������0��,������������������?�?�0

���0 <��8� �4*���##�""��*�4��� ����*����. ���K*�<�/ ���K0�A��:�#� � ��"8����� � �� ���.��/� � � $�"�� "�� ;�"8� %8�� �%��� %8�"���� ��%8�� �%����"��%"�&�� � .��������0���$��$4��F���F���F����0

���0 4!�"� ��E0�(���$���"�&��(� !� ��/��&� ��"�� ��������!#����������������F���0

���0 E����E*�) �� �E0�(���$���"�&��$� !� ��/�#� %"�� �"��"� ."�� $����%"� $��"�$���"�&�� !������"/� � �� !��"� �"/0��,�����H���H�����F��?0

���0 ���:��� D*� �� � � *� G� !� � �*� �"� � 0� (���$���"�&�������!� "������$����%"����#�!��"� �"/�� ��!������"/��#"�� � .�����%"�� 0�������������$� �����H��������������0

��?0 (���%��D*�0��$ � ��D*�48��$��M*���"����0�(���$���"�&�����:�&� ��"�� �#��� � .�%� %�������%"�� ��$����%"���$��"�$����"�&��$����%"������$����%"����#����.�%� �!��"� �"/0����!�����$��$�����$��#����������?�����F�??0

���0 K/�����*�4"� +�(*�4� ����*��"�� 0�(���$�%"�&�*��&� ��"�� �#� � � � .���"8!� #��� "8�� #� %"�� � � ������!� "� �#� � .����%"�� �%� ����"��0�����!������$��$�����$��#���������?�����?���0

��F0 ����$�� � A��$���"��/� 4�%��"/0� �� �� ���� 4"�"�!� "�)$"�!� � ������!� "� � �� !� �.�!� "� �#� %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� ��������)(��0���$� �����$� !.���?��H�����H����0

��H0 A������1*M�$ � �A�*�1�!���.�<�*�(��;�""�1�0��##�%"���#$� !� ��/���8��� �"�"�� �� �$8/��� �.�%�� ��$�/%8���%�� ��"%�!���� �$�"�� "��;�"8�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/�������0���������$�.�#������?�������H�����0

���0 �!���%� � <8���%�%� 4�%��"/�� (� !� ��/� A�8��� �"�"�� *����0����!������$��$�����$��#����������?��������H�0

���0 �!���%� � �� �.�� �#� �8��"� (8/��%�� �0� 1�&� .� ;� � ;�"8�)(�*�����0

���0 ��"��8� <8���%�%� 4�%��"/0� 4"�"�!� "� (� !� ��/� A�8���� �"�"�� 0�,�$�3�������?���H�F���0

���0 4� ���*�A�%��D*����������A�*��"�� 0��##�%"���#�� ���� %�"��� � .� � � �:� �"� � !��% �� ���� ��.�"�%�� � � �8�� �%)��"��%"�&��(� !� ��/��������0����!������$��$�����$�#����������?����F�����0

���0 �� "���� B*� D��� � D*� 4� �&� � �D*� �"� � 0� ��"��� �%� � �8�!��/ �!�%����$� �����#� �;��� �!������ .��5��%����� $�"�� "��;�"8��)(�0�!�������,4��������H��H����?F��H�0

���0 ���/� �D*� A�2��:�� KD*� ������ ��*� L�%%���� �0� �5��%�����8��� �"�"�� �� ��%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/���������"�.�0����!������$��$�����$��#����������������H�?�0

��?0 B�. ��� M*� �� %8�� 1*� �� �""�� E*� �""��"�� 1*� (�.� �� �*�!����� �� �0� 1� .�"��!� �##�%"�&� ���� �#� $� !� ��/��8��� �"�"�� �� �$�"�� "��;�"8�%8�� �%����;�/����"��%"�� 0��$������$�!�������������?���0

���0 J�� .� (*� ��;��� �*� B��.���� � K*� M� ��� D0� �!$���&�!� "�� � ���"%�!���#���%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/�������� �)(��� �""����"�� �� "�� �� 8��$�"� ������� ���$����"��/� ��8��� �"�"�� � $��.��!!�0��������6�!�#��� ���������?���?0

��F0 E��##�"8�� <1*� ���� �1*� ��!$�� � ��*� �"� � 0� A��� "�� �"� �

Page 24: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

/���� �#� ��"$�"�� "� !� "����%�$ � ��/� $� !� ��/� ��8���� �"�"�� ������ ��!�����%� "�� ���"��� 0�,��2�� ���������??�������H0

��H0 E� ��"�� �A4*�E��"��G*�4"���� .��*��&� �� ����*�E�/�""EG0� A� ��!����� %� "�� ��� "��� � �#� ���$���"��/��8��� �"�"�� 0�,��2�� �������������������F0

���0 K�2:�"���(D*�=� �� "� ��A*�M��� �D*�)""� �=*�(��"!���4*M��"��� EG0� T�� �"/� �#� �#�� � � $�"�� "�� ;�"8� �8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������� �!$��&��� �#"��� ��8���� �"�"�� ��"�8�!�0���$������$�!�������F������F�0

���0 �%E�&� ��A*�E�$"��4(*�1 �/���1*��%G���/�ED0�(8/��%� ��8��� �"�"�� � #��� "8�� %8�� �%� ��� %8�"�%�� ���� "�� �#� �%� "�� ��� "��� � �#� �5��%����� � � "8�� 8�!�0�,�$�3� ��FF�������F���0

���0 � +��A0*�A�%%��100�4�"��%�' ���� ����8��� �"�%�' �$� !�� ���� ���.� "� �0������$��#�������*�����������

���0 �� �� �� ��� (� !� ��/� A�8��� �"�"�� � � � �##�%"�&�"���"!� "� #��� %8�� �%� ���"��%"�&�� �������N� J��.� ��� !�����$��$�����$��#������F���??��FH���0

���0 E� ���B*��%M� ��AD*��� ������"�� 0��� "����"�� ��# � .� � �� %8��"� ;� � !�%8� �%�� #� �;� .� �!$8/��!�����%"�� 0��,���� ������ ����� ���F0

���0 �� ��� �B*� 1�������� �0� 4� �%"�� � �#� %� ����"��� � �$��.��!!��� � � (� !� ��/� A�8��� �"�"�� 0� ��$����������$���$4�#����$��,�������?��������0

��?0 ��++���D�*��, �&��D*�E��. ���*�)�����D*�A8��������0� #��!�����(� !� ���)��"��%"�&����' �%�0���$��������0����7�$����0���/���D� �������0�8""$��@@;;;08&�0��.0��0

���0 ���2�� /� E*� A�%8��"��� �0� �5��%���� "��� � .� � � %8�� �%���"��%"�&��$� !� ��/��������0�������,����#������������F���H�0

��F0 (� !� ��/� A�8��� �"�"�� 0� D�� "� ���(@� ���=(A�&��� %������� E���� � ��0��,�������F������ �������0

��H0 L�K� �%:��A10�)�"%�!��!�������#���(� !� ��/�A�8���� �"�"�� 0���$�����������$���$4�#����$��,� � ������ �?��FF����0

���0 � +�� A*� B �!�� (�*� <�� ��� �0� <�!$��"� �0� �##�%"� �#(� !� ��/�A�8��� �"�"�� �� �7�� �"/��#� �#��� �$�"�� "��;�"8�)(���"8�������#�4B������!!��/��%����������"%�!��!�������0�!���$����������,�-������������������0

�?�0 ������B�=*��%:��1*��%8�����"� �� *��"�� 0�T�� �"/��# �#��!��������;�"8���.� ���%�� �"��!� "�48��"�B��!����0�!$��&���#� �;� .�(� !� ��/�A�8��� �"�"�� � � �$�"�� "�;�"8��)(�0��,���������������FF�H�0

�?�0 1�%�����J*�K� .��0�E�/�""�EG*��"�� 0���"��� � /�����#���$���"��/���8��� �"�"�� �� �%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/�������0�,��2�� �����������H�����?��0

�?�0 E���� � :�A*���%��!����0����% ��"��� � .�� �$� !� ��/��8��� �"�"�� 0���$�����������$���$4�#����$��,� ���������������0

�?�0 � !� � �D*� M� ���.� � �0� (8/��%� � "��� � .� #�� �� "��!$��&�� &� "� �"��/� � ���� %�� � � $�"�� "�� ;�"8� %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0��,���� ��H��� H��� �����0

�?�0 �� "����B*�4�!������*�4�!�����*��"�� 0�)5���"�&��%�$�%�"/�#� "8�� �:� �"� � !��% �� � �� �%"�%� �%��� :� �"�%�� ���� .�5��%����� � ��!� ����2�%"��� ��� �$�"�� "��;�"8��)(�0���!�������$�����$��#����������?����HH���0

�??0 �� "����B*�1�� � %�(*�D��� �D*��"�� 0�� "� ��"/��#�"��� � .� �� $8/��� �.�%� ���$"�"�� � � � $�"�� "�� ;�"8� %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0����!������$��$��� ��$�#������F���??��???���0

�?�0 =�.��"+��� �*� K� ��!�� � �B*� �� ��� D*� �"� � 0� (8/��� �.�%� ���$� ���"��!�����"���5��%����;��: ������ ���(� !� ��/A�8��� �"�"�� � (��.��!� � � $�"�� "�� ;�"8� &��� .� ��.�����#� ���# �;� ���"��%"�� 0��,���� ������ ���������F0

�?F0 ���������A*�(�"������*��� ��<*��"�� 0�A���%"�� �� ��5��%��� �%"�%� �%������� � �� &� "� �"�� � ��� �� ���� "� �#� �5��%���"��� � .�� �$�"�� "��;�"8����"��%"�&�� � .��������0�������

�����$� ����������������H0�?H0 ��������� A*� (��+��+� D0� �� �� �A*� �"� � 0� (8���� �.�%�

�� �#�%"���#��5��%����"��� � .�� ���8��� �"�"�� ��#�$�"�� "�;�"8���&����%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������.���!������$��$�����$��#������F���??���?���?�0

�?�0 43&���� �*� A8������ ��*� M�$ � � (*� �"� � 0� � "�� �!�� "�!��%� ���� � ��� #��!�����$� !� ������"��%"�&����' ��%�0���"�����%�!$���"�&���� �� "�� �!�� "�����'��%����!��!������ #��������&��%�!�� �%�' �%� �!��!�������$��������0�#��� ����/&��������$��1����H��?H��F�F��F0

���0 A���� �10� <8�� �!$��"� %�� �#� �5��%���� � � (� !� ��/A�8��� �"�"�� 0�������,����#����������?����F��F0

���0 4� .8� 4D*� ���.� � ��*� G���!� � ��0� ��!$����� � �#�5/.� � �$"�:�� ���� .� �� %� &� "�� � � "����!� � "��"� � ��8�"" ��;� :�"��"�� �%8�� �%����# �;� �!�"�"�� ���$������$�!�������F���������0

���0 )O�� � � ��*� �%E����� �*� 4�!��� 1*� �"� � 0� E� ��� �5��%����"��� � .��!$��&���&� "� �"��/�� ��$���$8��� �!���% �� �"�� ."8� � �� � ���� %�� � � %8�� �%� ���# �;� �!�"�"�� 0���!������$��$�����$��#������H���?F����H���F0

���0 ��$$� ��� A*� 4%8� �� ��KD*� ���� ��� ��*� �"� � 0� � "���&� � &������ %� "� ���� "��� � .� � � $�"�� "�� ;�"8� ��&����)(������� ��!�+���% � �%� �"��� 0���$������$�!�����������?H���0

���0 1�:��BA*�G� ����� �M*���##��<*�)$� �8�;�D*����:��K0I$$��� �!��� �� �;��� �!���5��%����"��� � .�� �$�"�� "��;�"8%8�� �%����# �;����"��%"�� 0��,���������� �F�� ��FF�H�0

��?0 A�����1*�� ���*�G�;:� ��AK0�I$$����5"��!�"/��5��%���"��� � .�� �%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������0��,�����HH�������HH���0

���0 ���"� �+�BD*�=�.� �(�*���$� "���*�4"� �$�� ����*�E��/�*���!���D0�4�$$��"�����!��5��%����&��� ��$$��"�����!�5��%����� �"8����8��� �"�"�� ��#�$�"�� "��;�"8�%8�� �%����# �;���"��%"�� 0��,���������� ����� ���F����0

��F0 =� �#�� %�� �*� ��+� �� E*� 1��&�� �*� 1������ �0� �##�%"� �#� �$���"��/�!��% ��"��� � .�;�"8�� �� "��!����"�� ����� � �$���"��/� $�;��� ��"$�"� � � �)(�0���$������$� !� ���H������H���0

��H0 4%8�����<*�4$� . ����*�);����$�� ��*��!8�#��*���"� ���I0�A��$���"��/�!��% ��� ���� %��"��� � .�� ��)(�0����!�$�����$�������$�#���������������F�����0

���0 E���� � ��� � � "8�� �� �%"�� � �#� $�"�� "�� ;�"8� %� %��� #�����.��/0� ��"��8� <8���%�%� 4�%��"/� �#� ������"8���%�%4��.�� �� �#� E���"� ��"�� � � �� ��� � �� K��:� .� (��"/0,�$�3�������?���H����H0

�F�0 (���%��AD*���$ � ��D�*�48��$��M*��"�� 0�(���$���"�&�����:�&� ��"�� � #��� � .� %� %��� ����%"�� �� $����%"��� $��"��$���"�&��$����%"������$����%"����#����.�%� �!��"� �"/0���!������$���$��#����������?�����F�??0

�F�0 ) �� � E�*� �%:� �D*� 4;� �� � �K*� �"� � 0� (� !� ��/#� %"�� � �&� ��"�� � �#� "8�� � .� ����%"�� � %� ����"���� $���$�%"�&�� �"��/0� ������� �����$� ��� ��F?�� �����F���HF0

�F�0 ���:��� D*� �� � � (*� G� !� � �A*� �"� � 0� (���$���"�&�������!� "����$����%"���#���!��"� �"/�� ��!���� �"/��#"�� � .�����%"�� 0�������������$� �����H��������������0

�F�0 ��"����!��<*���+� ��<*�J��8�!�"���<*��"�� 0�(��"�$���"�&�%�!$ �%�"�� �� �#"��� $ ��!�%"�!/� #��� "���"!� "� �#� � .%� %��*� !� "�&����"�� � � /���0� !���$���� ��� ������ �����H���0

�F�0 B��.��� ��M*�1�"" ��1*�A�++��1*��"�� 0���##��� .�%�$�%�"/$����%"��!���� �"/�� ��!��"� �"/��#"���$� !� ��/�����%"�� 0!�,�$� ���$������ ���$����HH������H������0

�F?0 B��.��� ��M*�A������1*���%:�A0�)$"�!��� .��� �%"�� �#�$�"�� "��#���!�2��� � .�����%"�� 0�!�,�$� ���$������ ��$�����?�������F?�H�0

�F�0 ����%��A�*�(�"����AD*�A/� ��*��"�� 0��5��%����"��"� .� �"8���&� ��"�� ��#�$�"�� "���"�8�.8����:�#���%�!$ �%�"�� �

Page 25: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

#��!� � .�����%"�� 0��,���������������?����0�FF0 � � .����<*�4� ����*�4"� "+�(*��"�� 0��&� ��"�� ��#�8�.8

���:� � .�����%"�� �%� ����"����$� !� ��/�8�!��� �!�%�&������ �5��%���� "��"� .0������$������������ ����H���0

�FH0 � � .����<*�D���� �(*�4� ����*��"�� 0��5��%����%�$�%�"/��� �� $����%"��� �#� $��"�$���"�&�� %�!$ �%�"�� �� � � � .����%"�� �%� ����"��0����!������$��$�����$��#������?��?��� ��F��H�0

�F�0 � � .����<*�K/�����*�A�����G*��"�� 0�1� .��%� � .�� ��5��%����"��"� .�#���"8��$����%"�� ��#�$��"�$���"�&��$��#���!� %��� � � .�����%"�� �%� ����"����"�� %����������:�#��%�!$ �%�"�� �0��,���� ���?�� ��H�� ����H0

�H�0 � � .����<*�(����%8�����(0�B� %"�� � ��&� ��"�� ��#�"8� � .�����%"�� �%� ����"�0���$������$�!����H������H����0

�H�0 K� �8�E1*�����%��A�*�(�" �!�D��"�� 0�A���%"�� ��#� � .%� %������2��"�#����� �8�.8����:�$�"�� "���� �%"����/��5���%���� �5/.� � %�!��!$"�� 0�����,�$� ���$�� ������ ?H�F�����0

�H�0 ����8� � ��*� ) �� � E�0� <8�� $8/��� �.�%� �&� ��"�� � �#"8�� � .�����%"�� �%� ����"�0�������,����#��������������?���0

�H�0 B��8!� � �*� ���"� �+� B*� ��� 8��!� M*� �"� � 0� ��"�� � �!$8/��!�� <���"!� "� <��� � A�����%8� E���$0� �� �� ���!�+��� "��� � %�!$��� .� � .�&� �!������%"�� � ���.��/;�"8� !���%� � "8���$/� #��� ��&���� �!$8/��!�0������� !#�����������H����?��F�0

�H�0 <���%����4� �����4�"��%�' �� � ����!6��%��0�� #��!���� ��)�.� �+�%�' �(� �!���%� ����� ��4� ��0�(�� �%�%�' ��� "3#�%�� U�?��0�����0

�H?0 ���0� ��.���""�� �!�:� .� �!� .� ��� "��� I �"��� 4"�"��*����0�#�$-���#�$����8��9�4����������������?����0

�H�0 � %���"�� (��&� %�� � ��� 4� ��0� 1�� 4� ��� � � ��� ��� �"�!�� "��0� 4����%��"��3�� ��� ( � �#�%�%�' � ��� �� 4� ��0�� ��"����� ��� 4� ��� ��� �� (��&� %��� ��� �� ��� �����0���� �����0

�HF0 (�"��A*�1�$�+���*����8�!�D*�<8� ��*�G��"8��0����"� �"/#��!�<���%%��� ���&� �$������ "������� ����%"���"�!�"�� #��!���"�� � �4"�"��"�%.�,��2�� �����������������H�FH0

�HH0 ���0���.���""���!�:� .��!� .��""����"�� ��!��"� �"/�� �/����� �#� $�"� "�� � �#�� ��"�� I �"��� 4"�"��*� ����0�#�$-��#�$����8��9�4�����������������?��0

�H�0 I040� ��$��"!� "� � �#� G�� "8� � �� G�!� � 4��&�%��0� <8�8�� "8� �� �#�"�� �#� �!�:� .� %����"�� �� �� ��$��"� �#� "8�4��.�� �E� ��� 0�K��8� ."� *�����E�&�� !� "�(�� "� .)##�%�*�����0�/ ������-�� �������:�/� �1�;<0=>?@1.

���0 ���"��4*�4�5"� �ED0�<8���##�%"��#��!�:� .�%����"�� �� �!���#�%�"�� �� � � .�#� %"�� 0�������������$� �����F���������?���0

���0 )!� �E4*�� ����� �MK*��"�� 0�<8��"�!$��� �$�""�� ��#����%"�� ��#�!��"� �"/����:��#"����!�:� .�%����"�� 0�!��$��#�������������?��F0

���0 I4�GG40� ��%�"� �� ����%"�� �� �� ��$��"� �#� "8�� 4��.�� E� ��� 0�I4���$��"!� "��#�G�� "8�� ��G�!� �4��&�%�*)##�%�� �#� "8�� �����"� "� 4�%��"��/� #��� G�� "80� )##�%�� � 4!�:� .�� ��G�� "8*�A�%:&� �*���0���HH0

���0 1�� G���+�%� D*� � �;�"+� �0� ���%� � �� % � �%� � $�/%8��$8��!�%� �./� �#� �%�"� �0�������,����#��� ���������� ��H����0

���0 � �;�"+� �1� (8��!�%� �.�%� ��$�%"�� �#� %�.���""��� �!��:� .� � �� �%�"� �� ����%"�� 0�������� !�#��� ��HH�� �������H���0

��?0 4"� ��!� � �(*� 48����� �0� <8�� ������� �./� �#� "���%%����%"�� 0�����������������F�F�0

���0 K���/� E�*� ��"" ��� 1*� ��%%�� �� D0� 4�&���"/� �#� ��$� ��� %��� ��"�� #��!� "8�� �4���=� B�� �� <��� �0����� ����������HH���?F���0

��F0 (�!�� ���� )� B0� ��%�"� �� � �� "8�� �� "�� � ���&���4/�"�!������8�&���� ��##�%"���#�%�.���""���!�:� .0���

!�#�����������4�$$ �������4�F40��H0 ��� ����*�M� ��/��*�� ����:��(0���%�"� ����$� �� %�

� ��!�2�����$������ 0��$ ,������4 ,�������?������?0���0 (��%8��:�� D)*� ��� � �!� "�� ��*� �"� � 0� 4"�"��� � �

$��%������ �#� �� #�%8� .�� �#� �!�:� .�� <�;����� � � "�.��"�&�� !��� � �#� %8� .�0� !� �������� ����� ��4 ,����H���?������?��0

���0 1�;� �*� <� .� D10� � � � � /���� �#� "8�� �##�%"�&� ���� �#� "��&� "�� ��� "� ����"��8� $�$��$ ���"�$��!�:� .0��$ ,����#������?���??���������0

���0 =��;��&��� �*� 4%8!��"� B10� �� ��"��� � /"�� %�!$����� �#� "8�� �##�%"�&� ���� �#� �!�:� .� %����"�� � !�"8���0� !�������4 ,��0�������FF��??����0

���0 4�!�"� D�0� G�� "8� �� �#�"�� �#� �!�:� .� %����"�� 0������,����#�����������������F�0

���0 4� �./��*��� "��*�B�; ���E*�1��.���0���"��� � /����� �##�%�%/� �#� �%�"� �� ��$ �%�!� "� "8���$���� � � �!�:� .%����"�� 0�2�� ��� ������ ����� ������0

���0 (�!�� ����)B*�(�!�� �����4*������ ���*�1�;� ���.8D�0��##�%"���#�# ��5�"� ��� �;��.8"�.�� �� ��#����� "�:�� ��!�:����;8������%�� �%�"� ��� "�:�0���4 ,����$���0�� $������4�����������������0

��?0 �� � � �*� 4�V�� 4*� 4$���5�=���7���5*� � � � 0� �� ��&����� �!� ��!� ���5��������� 8���"�����% ���!�����#�%� �"�""���!�:� .�%����"�� �� �����"� � %��� �8��&/*���$� �� "�!�:���0�������,�$�� ���,�$����?��?H������?�0

���0 4%8 ������ �E*� ) !�"���� A�*� 4"�� ���.� �*� 4 �� � M*���!��A�*���; �G=0��##�%�%/��#����$��� ��� ��!�:� .%����"�� ����$ �%����%� "�� ���"��� 0�������,�$�� ���,�$����������?�H�F?0

��F0 D��� �/���*�1���%8�;�4D*���������*��"�� 0���%� "�� ��"��� ��#����"�� ����� �������$��$�� *��� �%�"� ��$�"%8*�����"8� #��� �!�:� .� %����"�� 0�������� !�#��� ������ �����H?���0

��H0 � "8� ��� ��A*�K��.8"���0� �((�<��� �.���$0��� %8���� �"��� ���$� ��� � � %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/�������0�������������$� �����H��������H����0

���0 G�..� ��E*�(�;� �A�*����$���*�<�""���#�� ���0�0��##�%"�#��� ��"�!� �� ���$��"��$��!����!����� ����;�/�%� ����� ����� %8�� ����%"�&�"/�� ���"8!��� ��%8�� �%���� %8�"�����$������$�!������������?���0

���0 )O�� � � ��0� ������!� "� �#� ��� %8��� �"��� �##�%�%/� � �/!$"�!�"�%� �)(��� ��� �$���!�"�/� ���#� N��,�����������F�� ��4��F40

���0 A� ���� 4�*� 4%��/� �K*� E8�#����� �*� D�8 �� � (�*B����!� � �0� �5"� ���� "8���$/� ;�"8� �$��"��$��!� ������%��"��� ;�"8� �!$��&��� � .� #� %"�� � � � $�"�� "�� ;�"8�)(�������"���$�%"�&��� � /�����#���"��#��!���&� �% � �%� "��� �0��,������������������F�0

���0 ��� � � 4A*� �%M� +��� K�*� ��$� � �� �*� M �.8"� 1*� ����%%:��0���%�!$����� ��#�"8���##�%"��#��$��"��$��!�� �� ��"��� � � � "8�� "���"!� "� �#� %8�� �%� ���"��%"�&�� ���;�/�������0��$ ,�����$��#�����H��������?���F0

���0 M���"2� �� G�04"�� �� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/�������0�&#!��������������?�?��0

���0 I ��:��0��##�%�%/��#�� 8� ����� !�"��� �� �"8��!� �.�!� "�#��!�:����;�"8�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/������������� . ��%� "����� ��!����*����� ��� � �*�$ �%����%� "�� ��*%�����&��� �"��/0�,�$�3����?�� ?��� F?���0

��?0 E��&�� �*� 1�$;��"8� 0*� A���� (0*� �"� � 0� �##�%"�� �#� ��.� ���� !�"��� � � � � .� #� %"�� � � �� �5��%���� %�$�%�"/� � $�"�� "��;�"8�%8�� �%����"��%"�&�����;�/���������0�,�$�3������?����H����0

���0 �/�� E*� ����%�� �*� (�� �#���� D*� 4�����"� �*� (�� ��� �*���;#�����0�� ��&� ��"�� ��#��� !�"��� �� �"8��"���"!� "�#� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������� �)(�1.� ��$�����$�!����F�����H�?���0

��F0 D� ��� (*� ��8� <0� T�� �"/� �#� �#�� %8� .��� � � �)(�

Page 26: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

$�"�� "�� "���"��� ;�"8� �� !�"��� .����!������$��$�����$�#������F���??���H���0

��H0 ��!��&� "� � 8� �"�� � ������ � 4"��/� E���$0� � � %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������*� �� %�!�� �"�� � �#�$��"��$��!�� ��� ��"��� ����!�����##�%"�&��"8� ���"8����.� "� � �0�� � � H?���/� !� "�%� "��� "��� 0��,���� ������ ��?�������0

���0 ��!��&� "� � 8� �"�� � 4� �"�� � 4"��/� E���$0� A��"� � ��� �+����$��"��$��!�� ��� ��"��� �"�.�"8���������""���"8� ��"8���� � �� � ��)(�0��,�������F��������?�����0

���0 1�&� � �*� 1�"" �� M*� 1��.8 � � M*� �"� � 0� ����"�� � �#� � "�%8�� � ��.�%��� �"�� �$�� � .����� %8��� �"����##�%"��#���"����.� ��"�� � � $�"�� "�� ;�"8� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/�������0����!�#�����������������H40

���0 E������*�<��8:� ��*��� ���A*�)�� �D*��� �!� �K*�1� ���.40� � 8� �"�� � �/� ��� �+�"�� � �#� � ��"��� ��$��"��$��!%�!�� �"�� ���/�%�!�� �"�� �������$������"����"8����.� "� � �� � � "8��"���"!� "��#�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/�������0� ��/� ��!�� �"�� � 4� �"�� � 4"��/� E���$0�����$���������H���?���?����0

���0 =� �������D�*������ %:��A*�� "2��<�*�G�$�K�*��:&� ��1*� �!!��� ��0� 1� .�"��!� "���"!� "� �#� %8�� �%� ����"��%"�&�� $� !� ��/� �������� ;�"8� �� !�"��� � � �"8������"�&���##�%"��#��$��"��$��!0���$������$�!��������?�HFH�?0

���0 �:�����*����8�!����M*�M�/�!��G*�<��:� ���*����8�!���*�+�!��<0���������$� ����"��/��#��$��"��$��!����!����������� �� �!�5�!� ��5��%����$��#�!� %��� ��"�� ��$�"�� "�;�"8� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0� ,�$�3������?����H�?�0

���0 <�/ ����A*���%:�*�M� �/��*�1�;�/�A�*��%��&�""��E0<8���##�%�%/��#���� /���!� ��"�����"8��$8/ � �*�� 8� ���� ��"�!� *� � �� �� %�!�� �"�� � �#� "8�� ";�� ��� %8�� �%"8���$/�� �"8��!� �.�!� "��#�%8�� �%���� %8�"���;�"8����&����� �� ����# �;� ���"��%"�� 0�������������$� ��� ��H?������F�F�?�0

��?0 ���%�� �� �*� ��% ���� �G*� (���� "�� A*� ������� �0� ��� ��!�+��*�%� "�� ���"��� ��#�"8��$8/ � ��� �$�"�� "��;�"8��&����%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������0��������!#�����H���������?���?0

���0 ��������� A*� ��8 ��� ��� D� ��� (K*� �"� � 0� �� � .�"��!�&� ��"�� � �#� � %����� /� � 8� ��� "��"��$��!� � � %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0���$������$� !� ������ �����F���0

��F0 =� � ������ D�*� � "2�� <�*� � � �� ��*� M����%:�� 1*��� � ���� �(DE0����� ��!����%� "�� ���%�!$����� ��#"��"��$��!� � �� �$��"��$��!� � � "8�� "���"!� "� �#� �)(�0,�$�3�������??���H����0

��H0 �� �8���DB*�=� �������D�*��"�!� ���*��"�� 0�����!� "8$ �%����%� "�� ��� �"��/� %�!$��� .� � .� #� %"�� � � �8�� "8� �"�"��� %8� .��� � � �)(�� $�"�� "�� "���"��� ;�"8"��"��$��!������ !�"��� 0��,����������������F�??0

���0 B����!� ��0*��������E0*��� 2�.��40*�M��"� �400�A���%���)(�� �5�%����"�� �� ;�"8� "��"��$��!0����!������$��$����$��#�����������?����F�0

���0 (��;� ��A�*�1�#��8 ��E*�1��"� � �1�*��"�� 0�1� .�<��!"���"!� "�;�"8� � 8� ��������� ���� � �$���� ��;�"8�!� �%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/���������;8��%� "� ����!��:� .0��������!�#�����������������H�?�0

���0 A�%�� M1*� A��� �� D*� 1��8� � B0� �"� � 00� K�"8���;� � �#%8�� �%��/�"�!�%�%��"�%��"������� � �$�"�� "��;�"8��)(�0���!������$��$�����$��#���������������F��H0

���0 A� :� �� <�*� 4%8��"� � D(*� M��"��� EG*� (��"!�� �40�##�%"�� �#� � .�"��!� "���"!� "� ;�"8� %��"�%��"������� � �)(�0��,�����������������?����0

���0 �%� �&�/� �G*� � ����� M�*� � ���� �*� �"� � 0� ����%��"�� ��";�� � %��"�%��"������� ���� � �� &��"���� � #��%"����� � � ���� !� � ;�"8� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������.

���!������$��$�����$��#������H���?F��F����0���0 E� ��"�� � �B*� B� � � DD*� G�� � .� A0� �8�� �%� . �%��

%��"�%���� "8���$/�� ��%��� ��"��$������� � � $�"�� "� ;�"8���"��%"�&�� � .��������0��,����������������F�����0

��?0 ��%��!��� �*� 1�%7��"� 1�*� B�.���� A*� A�.����� (0���"�%��"�������%� "����"��"��!��% ��;��: ����� �%8�� �%���# �;� ���"��%"�� 0���� !������$� �$��� ��$��#��� ������?�������0

���0 ��.�� (4*� �� &���/� (��*� D� ��� (K*� 4$� %��� 4*� ����� � D�*� ��� � � <M0� A� ��!����*� ���� �� � � �*$ �%���� %� "�� ��� �"��/� �#� # �"�%��� �� $��$�� �"�� � $�"�� "�� ;�"8� !�����"�� "�� ��&���� %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/� ��������� "8�� �4)1��� "��� 0�&#!� ������ �������F����0

��F0 =��"���D*�4��� �� �<*�1� .��(*���5��*�<�����(*�=��:�!M0� 1� .�"��!� �##�%"� �#� � 8� ��� ������ ���� � � !� �� � �!�����"�� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� ��������� ��� ��!�����%� "�� ���"��� 0�2�� ����������?����H�����0

��H0 <8��1� .�G�� "8�4"��/�A�����%8�E���$0��##�%"��#�� 8� ��"���!%� � � �� � � "8�� ��% � �� � � $� !� ��/� #� %"�� � � %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0�������� !�#�������������������0

���0 (�..�����(1*���8 ��A*��:�� ��*�B��"8�1*�G� � .;��"8�M0*�#"8�!��� D0� �� "�%� "��� �� ��!����� $ �%����%� "�� ��"��� � �#� 8� ��� # �"�%��� �� $��$�� �"�� � � $�"�� "�� ;�"8%8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0� � "�� �"�� � �)(��4"��/�E���$0�,��2�� ������H���?���FF��H�0

���0 A�$��"��#�"8������%� �A�����%8���� %� �K��:� .�(��"/01� .�"��!���!�%� ���/��5/.� �"8���$/�� �%8�� �%�8/$�5�%%��� $� !� � �� %�!$ �%�"� .� %8�� �%� ��� %8�"��� � ��!$8/��!�0�,��2�� �����H�������H��?0

���0 ��%"�� � � )5/.� � <8���$/� <��� � E���$0� �� "� ����� �� �%"�� � ��5/.� �"8���$/�� �8/$�5�!�%�%8�� �%����"��%"�&� � .��������0���������$��#�����H�����������H0

���0 <��$/�4(*��� ��A0�1� .�"��!��5/.� �"8���$/0��������!#������?�������F����0

���0 A8�������*��, �&��D*�43&�����0��� �� �����.� "� �����5�.� �"���$���%�' �%����!�%� �����0�#��� ����/&��������0$��1����H��?H��H?���0

���0 ��%8� �M1*��:� �1*��� �� ��0�A� �"�� ���";�� �� # �� �+�� &�%%� �"�� � � �� ��"$�"�� "� &���"�*� 8��$�"� �+�"�� � � �!��"� �"/�� �� ��� /�$���� ��;�"8�%8�� �%� � .��������.��������$��#����������������F����0

��?0 ��%8� � M*� ���.� ��� M1*� K���� !�� D*� =� � 4"� ���.� <0<8�� �##�%�%/� � �� %��"��##�%"�&� ���� �#� &�%%� �"�� �.�� �"� � # �� +�� �!� .� � ��� /� $���� �� �&� .� � � "8�%�!!� �"/0��������!�#��������������FFH�H�0

���0 � ���;� ������ A*� K�##� � (D*� 1�$�:/� �0� ���$ ��!�%�%%� � $� /��%������ &�%%� ��� �##�%"�&�N� ��"��� � /���� �#� "8�� $���$�%"�&�� "��� �0�&#��+����4��$� �� ������� ���0

��F0 K�� ��G�� "8�)�.� �+�"�� 0�( ��!�%�%%� �=�%%� ��KG)(���"�� � (�$��0� 8��9�4� ������� �� �$�� ������ F���FF�H�0

��H0 W�"7&��"��0�( ��!�%�%%� �&�%%� �"�� ��%���� "�� ��#�"���������0���$������$�!��������H���H���?0

���0 � "8� ��� ��A*��� #�����D*�K���� ��(K*��"�� 0�� "����"�%"8���$/�� ��5�%����"�� ���#�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/�������0���������$��#�����HF��������������0

�?�0 <��&���E�*�� � ���E*�����;��*�(����%"�����#�!��� �"/� �%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������0����?�/����#� �;��$��"��/0�������������$� �����F��������H�?����0

�?�0 B����!� ��*�4���/��K*��� 2�.��44*��"�� 0�(8��!��%�� �!�%� �&� ��"�� � �#� �� %�!�� �"�� � �#� �$��"��$��!� $ ��� ��"��� �%�!$�����;�"8��$��"��$��!�� � ��� ��� ��"��� � � ��� ��)(�.��,������������?����?���0

�?�0 ��%8� �M1*��:� �1*�K���� !��D*��� �� ��0�<8��8�� "8� �� �%� �!�%� �� �#�"�� ����%��"��� ;�"8� $ ��!�%�%%�

Page 27: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

��������������������� ���

&�%%� �"�� ��#�� ��� /�$���� ��;�"8�%8�� �%� � .��������.�$ ,�����$��#����������?������F���0

�?�0 �!��!� ��1*��� �����B*�1�:� ��<K*��##�� ��*���/���0A� �"�� �8�$���";�� ���"���� �� ����.������ ���$���!�"�/� ��%�"���5�%����"�� ���#�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/�������0��������$��#�����H����H��?���F0

�?�0 48��!� �4*�4:� �/�D�*�A�&�:���8!� �M(0�A��"� ��%8��"�����.��$8��� ��5�%����"�� ���#��)(�0��$ ,�����$��#����H��������������0

�??0 <����<K*�E� �.8����D*�1�!������E*�E� ���(*����"���K0E���� � ���#���"8���� �%"�&�������� .��#���!����� �%8��"�����.��$8/� � � ��� "� ���"��%"�&�� ���;�/� �������0�������$��#��������������H?��H0

�?�0 �!��!� ��1*��� �����B*�1�:� ��<K*��##�� ��*���/���0A� �"�� �8�$���";�� ���"���� �� ����.������ ���$���!�"�/� ��%�"���5�%����"�� ���#��)(�0��������$��#������H���H��?���F0

�?F0 <8�� �)(�� E���� � ��� E���$� �#� "8�� 4"� ������ �#� ������!!�""����#�"8��<40�<4�.���� � ���#���"8��!� �.�!� "�#�%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/��������0�,�$�3����F�?��� 4��4�H0

�?H0 E��&� � DG*� � �� A�;��� )�*� ��""� � ��*� �"� � 0� G�!�"���"!� "� �#� �5�%����"�� �� �#� %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/����������/�� ��%�"�����$���"��/�������!� "���&�%�0�,��2�� ������H���?����H?��?0

�?�0 (��"!���4*�<� �G�%:� ��G<*�M���"2� ��G��*�M��"���EG0G�!��"���"!� "��#��)(���5�%����"�� �0�,�$�3�������?���$$ ����4H�4��0

���0 ��� � �*� �8��%8��� <*� G�;:��� B*� <��+� �� (D0� �%�"����$���"��/� #�� ���� ��%� ���/� "�� %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/���������"���"���� �"8��� "� ��&��%����� �"���� � ."��!�#� �;��$��"��/0�,�$�3�������?F�������0

���0 A����"�� ��*� 1�;�� �*� �%: � � �� �*� A/ � �� �*� M� /� J*(����� ��E�� ���8� #��#�"8��<4�����"�4��%�!!�"����#"8��4"� �������#��������!!�"���� ��"8��A�/� ��� �.��#� (8/��%�� �� �#� 1� �� 0� � � �%� � ����"� � ��%�"���� �#��"%�!�� #� �;� .� ��!����� � "�� 8��$�"� � ;�"8� �%�"��5�%����"�� � �#� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0,�$�3�������?F����F���0

���0 �� �'��*�A��+�D*�A��� ��*��� "��� ��D*�B�+�D*��������D*���� �� =0� �%"���� � � #�%"�� � � � %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/� �������0� �� �"��/� �#� �"�� �� � �� �5�%����"����"$�"�� "�� ��� .� "8�� $��"�%"��� �$�%�!� � ����80����!�����$��$�����$��#������?���?����������0

���0 � �(0��$���!�� �./�� ��"���"!� "��#�%8�� �%���� %8�"��� "� �"���5�%����"�� �0��,���� ���?�� ��H�� ��4�?�40

���0 4"�%: �/� A�*� )Q��� � �*� (/�� �*� G� � 410� A� �"�� �8�$� �#�$�"�!� %� ��� "�� �"���� � �� ��"$�"�� "� !� �.�!� "� �#�%�"���5�%����"�� ���#��)(�0��,������������F�����H��?0

��?0 4��!� .� � <*� )5� � AG*� 8�; �:� �*� �"� � 0� A��$���"��/&������*� 4/!$"�!�*� � �� � # �!�"��/� ���:���� � � �%�"��5�%����"�� �� ���"�� ��%8�� �%����"��%"�&���������0���!��$�����$��#����������������H���0

���0 ���!��4E*��� ��D*�1�"8����*�� +��"���0�� "����"�%���������%��"��� ;�"8� �;��� �� �$��� ��"��� � � ��"$�"�� "�� ;�"8�%�"���5�%����"�� ���#��)(�0��,������������F�����?�?�0

��F0 E����!� � A*� ��:8��2��� D*� =��.8� � �*� �"� � 0� �� ��/���%�!!� �"/�������8�� "8��%� �!�%��"��/��#�%�$��# �5�%� &�� ���� � � "����"�%� "���"!� "� � � �%�"�� �5�%����"�� �� �#%8�� �%���� %8�"��0��,�������H�� ����� ������0

��H0 ��%B�� � ��D<*��� &� ���*�E��� ��*���%B�� � ��A�*�A����G0�(���$�%"�&���"��/��#���"�� �./�� ����"%�!���#���� " �;��� ���$���"��/� "��%"� � #�%"�� �� � � "8�� %�!!� �"/0�,�2�� ��������������?����0

���0 � � (*� G������ D�*� 1�;�� � �*� <� �"�� � E*� K� �� � A0�%�"�� � #�%"�&���5�%����"�� ���#�%8�� �%���� %8�"��0�A�!#������?��HH�����H0

�F�0 G�%8� �ED*�E�� ��� ��E������E*�16�$8� "��(*��� ����

B*�4%8����.�<*�K���8�����0�� �"�� �� "����"�%�"8���$/�#�� �;��� ���$���"��/� "��%"� � #�%"�� � � � "8�� %�!!� �"/�� �����$�� ����&�/0���$������$�!�����������?���?0

�F�0 ��&�/� (*� A�"8��#���� �*� E��8�!� *� 1/ %8� *� �� �:� �0A�$��"� %� �� "�"�� �� �#"��� � "����"�%� $���%���� .� #�����$���"��/�� #�%"�� �����"��/�� �� ��.� ��� �$��%"�%�0�&$�!����$� ������������?�����0

�F�0 ��;� ���*�A�#�7���4*�M� ;���*��"�� 0��%�"���5�%����"�� �#��)(�0�B�%"��������%��"���;�"8�$����"���"!� "���"%�!�0�,������������F������F�0

�F�0 ���"�%8�� �D*� ��;� � �*� )Q�� �8��� KD*� ��!$�� � D�*� .� � ��=�0�� � �%� �� ���%� �!�%�%� ������"�� ��� �"8�"���"!� "��#��%�"���5�%����"�� ���#�%8�� �%���� %8�"��0�!�������,��.������ ��� 4�$ ��� ��F���0

�F�0 4� ��� �*� <������ �*� �;�.� 4*� �"� � 0� �� %8�� � !�%����� $�""�� �� � � ��&���� �5�%����"�� �� �#� %8�� �%� ���"��%"�&�$� !� ��/� �������� �)(��� ��7���� .� !�%8� �%� � &� "�� �"�� 0����!������$��$�����$��#������H���?F�����H�?�?0

�F?0 � "����4*�G/ � ��AG*�1�;���*�A� +��(�*���������*�� �� (D*� �"� � 0� A�%�!!� ��"�� �� � � "8�� !� �.�!� "�#� %8�� �%� ��� %8�"��0� �� $��%"�%� � .����� #��� �� ���� $8/��%�� �0�����#�������!��������?�4�$$ ���F���0

�F�0 4�� "� 4*� � "� 4*� =�""� .8�##� �*� E���/� �0� � "����"�%�� � %8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/����������5�%����"�� ����!�"��� � /���0�!�#�����?�� �F��� �?F���0

�FF0 �������(*�)�"�<�*�&� �� $8� �1*�D� �� �G�*�1�""���A0���;�/� � # �!�"�� � � � � ���"��%"�&�� � �� ���"��%"�&�%8�� �%� ��� %8�"��� ;�"8� %8�� �%�������,����� ��5����*�����;�/�� #�%"�� 0����!������$��$�����$��#���������������F�?�0

�FH0 4"�%: �/� A�0� A� �� �#� ��%"����� � � "8�� $�"8�.� ����� � �$��.������ ��#��%�"��� ��%8�� �%� � .� � #�%"�� 0�,�$�3���H��?���??H����0

�F�0 � ��� D*� ���� �*� 4%8����.� <*� ������!� � �4*� ���%8� G*1���� G0� � #�%"�&�� �5�%����"�� �� �#� %8�� �%� ��� %8�"��0A� �"�� ���";�� ���%"���� �.�%��"�� �./�� �� � .�#� %"�� 0�,�������H��������?���H0

�H�0 ����&�" ����*���$� �����*�B�� , ��+�1�����*����"���D�*�� �� ����D�*�E� �.����� ��4"��/�E���$��#��%"���� � #�%"�� �� ��)(�0�A� �"�� �8�$���";�� ���%"���� �# ����� �$�"�!�� ��#� %"�� � ��!$���!� "�� �$�"�� "��;�"8��%�"��5�%����"�� ���#��)(�0��,�������������������0

�H�0 E�+!� � � %�� �*� ���� ��� D�*� 4����� G40� �%"���� �����"� %��"��� "�!�%����� ��.� "��� �1�"� ��!���%�0�<8��.�� "����;�:� � ..���5� �� ����������$�,���������������F�H�0

�H�0 1 �������(*�A�!���1*��� "�����"�D�*���!$��"� �D*�(�%����0� �##�%"� �#� "8���� ��##��� "� ��� %8��� �"���� ���� .� � �5�%���"�� � �#� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� �������0��$������$�!���HH�����?����0

�H�0 ��&����1�*�� .���A�*��� &�� �/*�(�0�)�� �%��"�%��"������� �$�"�� "����!�""���"��8��$�"� �;�"8��5�%����"�� ��#�%8�� �%���"��%"�&��$� !� ��/������������$���$�%"�&���� ��!�+��%� "�� ��� "��� 0�2�� ����������?����?����0

�H�0 ���;��8 ��� D�*� ��� � �� �1*� ���$���� AG*� �"� � 0� �##�%"�#� �/�"�!�%� . �%�%��"�%����� � � �5�%����"�� � �#� %8�� �%���"��%"�&��$� !� ��/��������0���$��"!� "��#�=�"��� ��##����� ���$���"�&�� 4"��/� E���$0�������� !�#��� ���������������F0

�H?0 4� .8� D�*� (� ��� =�*� 4"� ����:� �*� �8�$!� � MA0���"�%��"������ "8���$/� #��� $�"�� "�� ;�"8� �%�"�� �5�%�����"�� �� �#� %8�� �%� ���"��%"�&�� $� !� ��/� #������0��$ ,����$�#���������������?�F���0

�H�0 ��%8����1*��� %����D*�K/��%:���*��"�� 0��� � &���&�&� "� �"�� �#����%�"���5�%����"�� ��#�%8�� �%����"��%"�&�$� !� ��/��������0��������!�#������?�������H�F���0

�HF0 M��!��� �*� ��/��� <D*� ��2��.� D*� ��%�� A�*� G� � �40A� ��!�+��*� $���$�%"�&�� "��� � �#� � � &���&�� $���"�&�$�������� &� "� �"�� � � � �%�"�� ���$���"��/� #�� ���0����!

Page 28: NUEVO CONSENSO ARGENTINO DE LA ENFERMEDAD ...

#� ��������=� �!� �������>�?@�*��������

�����$��$�����$��#������?���?����F���H��0�HH0 �������EI0��� � &���&��$���"�&���$��������&� "� �"�� ��

$�"�� "�� ;�"8� �%�"�� ���$���"��/� #�� ���0�������,����#��������F��?���?�0

�H�0 ��8"��4*�G� ��0�4"�"���#�"8����"0��� �&���&��=� "� �"�� 0���!������$��$�����$��#�������������?���FF0

���0 ���+�)*��. �����A*�B�������*��"�� 0��##�%"���#� � � &���&�&� "� �"�� �� �$� !� ��/�.����5%8� .��� ��8�!��/ ��!�%�� ���� .� �%�"�� 8/$��%�$ �%� �5�%����"�� � �#� %8�� �%���"��%"�&�� $� !� ��/� �������.� ��� !������$��$��� ��$�#������F���?����H���?0

���0 (�"� �� � �*� K��..�� G0� ��;� !����� �#� !�%8� �%� &� "� �"�� 0�������$��#������H������������0

���0 � /� �K*� �:��� ��*� �� �.� � �(*� �"� � 0� �##�%"� � � "8�����"�� ��#�!�%8� �%� �&� "� �"�� ��#���� "�#/� .�$�"�� "�%�$�� ���#�����"8� .��$� "� ���� /0��������!�#����������?���H����0

���0 E���� "� �*� ����� "8� � �*� �8�&�� � =*� �"� � 0� �� � &���&�&� "� �"�� �����/�"�!�"�%��5"���"�� �� ��;�� � .�"�%8 �7��� ��%�"��� �%8�� �%����$���"��/�#�� ���0����!������$��$����$��#��������������H����0

���0 ��&�� 4*� �!����� �� �*� � � �� �*� �"� � 0� �� �� &���&�!�%8� �%� � &� "� �"�� � � � "8�� ;�� � .� �#� $�"�� "�� ;�"8���$���"��/� #�� �������� "��%8�� �%����"��%"�&��$� !� ��/������������� ��!�+����"��/0���������$��#������H����H�F���H0

"�"�"�"�������������F������$�� � �� �����$������������� ������!������������������ ��������� �����

��������� ������� 3��������� ������ ��������$����� ������$����� ������$��������#������� �$� �����������3������������������� �����������$������� ����������� �� ���������������*�3������� �� �������� ���� ��� ������ ����� 3� � ���� �������������� ������� ��������' ��������� � �����#��������� �����*� ��

���� �0�����F�����*��6:-1"6:8:�