Nuevas’perspectivas’sobre’la’pérdida’y’...

Nuevas perspectivas sobre la pérdida y el duelo Hacia un envejecimiento positivo Marco Antonio Campos

psicólogo – psicoterapeuta

www.fundacionvinculos.cl

XVIII Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología Julio 30-‐31 / Agosto 1 de 2014

Santiago de Chile

@psicomac [email protected]

XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile

No existe lugar en el mundo en el cual puedas estar a salvo del dolor de la pérdida…


Shock

Negación

Rabia

Tristeza

Aceptación


Depression & Chronic Grief Bonanno, Wortman & Nesse, Psychology & Aging

•  “Common grief” 11%: good coping, + memories •  “Resilient” 46%: low avoidance, yearning; good

adjustment overall •  “Chronic grief” 16%: High processing, search for

meaning, regret; hx of dependency •  “Chronic depression” 8%: High avoidance, high

difficulties, low comfort; hx of poor coping •  “Depressed improved” 10%: low avoidance, high benefits

of widowhood, coping; healthy profile

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Chronic deprCommon griefChronic griefResilienceDepr-improv

Pre-loss 6 mos. 18 mos.

CLOC Study: Prospective longitudinal study of 276 older bereaved couples, Detroit area

La estructura del Duelo


Depression & Chronic Grief Bonanno, Wortman & Nesse, Psychology & Aging

•  “Common grief” 11%: good coping, + memories •  “Resilient” 46%: low avoidance, yearning; good

adjustment overall •  “Chronic grief” 16%: High processing, search for

meaning, regret; hx of dependency •  “Chronic depression” 8%: High avoidance, high

difficulties, low comfort; hx of poor coping •  “Depressed improved” 10%: low avoidance, high benefits

of widowhood, coping; healthy profile

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Chronic deprCommon griefChronic griefResilienceDepr-improv

Pre-loss 6 mos. 18 mos.

CLOC Study: Prospective longitudinal study of 276 older bereaved couples, Detroit area

La estructura del Duelo

• Relación.

• Contexto y tipo de pérdida.

• Edad y sexo del doliente.

• Identidad.

• Estilo de afrontamiento.

• Aptitud para la auto-‐observación.

• Red social

• Vulnerabilidades.


Persona

Pérdida

Proyecto

Imagen

del mundo

Una forma de

sentirse

Imagen

de sí mismo


•  Pasividad del doliente •  Confusión •  Pasividad del terapeuta •  Estigma


Proyecto personal

Imagen del mundo

Identidad

Un mundo cotidiano

Marco Antonio campos


Cuando alguien que amas muere,

literalmente una parte de ti también muere.

XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile arco Antonio Campos La transición del duelo

La transición entre aquel que era antes de la

pérdida… y ese que seré después de ella y al que aun no logro reconocer


•  Incredulidad.

•  Angustia.

•  Anhelo y búsqueda.

•  Sensación de pánico.

•  Insomnio.

•  “Oleadas” de dolor.

•  Dolores musculares

Consecuencias de la Pérdida


•  Enfermedades cardiovasculares. •  Alteración de la función inmunitaria.

•  Cirrosis hepática, a consecuencia de la ingesta abusiva de alcohol.

•  Suicidio, 10 veces mayor en mujeres

en la primera semana de duelo, y 60 veces mayor en hombres.

•  Riesgo de mortalidad un 40-‐70% más

elevado en los primeros 6 meses después de la pérdida del cónyuge.

CONSECUENCIAS


La muerte no es deprimente ni emocionante; es sencillamente un hecho de la vida…

“Todo lo que nos conmueve y nos transforma

se queda con nosotros”



¿Cuándo el duelo es un problema?

• Intensos sentimientos de culpa

• Ideas Suicidas • Desesperación extrema

• Síntomas físicos

• Ira incontrolada • Deterioro laboral y/o Social • Abuso de alcohol y drogas Búsqueda y añoranza por el difunto

• Soledad excesiva

• Pensamientos intrusivos respecto al difunto

• Entumecimiento e incredulidad

• Fragmentación respecto a la seguridad o confianza


v  Búsqueda y añoranza por el difunto. v  Soledad excesiva. v  Pensamientos intrusivos respecto al difunto. v  Sentimientos de entumecimiento e incredulidad. v  Sensación de fragmentación respecto a la seguridad o confianza.

a.  Se asocia con un funcionamiento deteriorado, trastornos del sueño y baja autoestima.

b.  Es independiente tanto de los síntomas de depresión como de ansiedad.

c.  Predice en mayor medida que la depresión:

v  Cáncer v  Trastornos cardíacos v  Abuso de alcohol y tabaco v  Ideación suicida v  Insomnio

d.  No responde a la psicoterapia interpersonal o a la medicación antidepresiva.

Duelo traumático


Presencia de imágenes y recuerdos fragmentados. Reacciones neurobiológicas reactivadas. Recuerdos no verbales intrusivos. El pasado es vivido como presente.

Ø  Muerte repentina y/o violenta que destruye el mundo de s ignificados , inc luso en personas sin vulnerabilidad previa

Ø  Cualquier pérdida significativa p a r a una p e r sona c on vulnerabilidades en su estilo de apego, en su modelo del self o del mundo

Dos vías de llegada al duelo traumático

Marco Antonio Campos


Madre Muerta (Edvard Munch)

Es absolutamente cierto que moriremos, y es incierto cuándo y cómo moriremos


Un modelo de Aproximación clínica a la pérdida y el duelo



Reconstruir la relación que se ha perdido


Quien ha muerto existe, pero no como a mi me

gustaría… (mac)


La organización de la experiencia humana

XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile La cuna del Significado

Yo

MI

Representación simbólicamente construida de la experiencia emocional y sensoriomotriz

Explicación

Experiencia Inmediata

•  Componentes básicos:

Corteza

Sistema límbico

Cerebro moderno, conciencia, actividades intelectuales.

Cerebro reptiliano

Responsable de las emociones y del sentido de supervivencia, deseo sexual, manejo de estrés. Procesos vegetativos, tales

como respiración, latidos, presión (Equilibrio biológico)


Cerebro límbico (paleomamífero)

Neocórtex

Cerebro reptiliano

Nivel de experiencia inmediata

Nivel de explicación

• Procesamiento consciente

• Autoconocimiento

• Emoción

• Memoria

-‐Actividad fisiológica -‐Homeostasis

-‐Impulsos reproductivos

• Aprendizaje • Conductas sociales

Procesamiento cognitivo

Conocimiento declarativo

Procesamiento emocional

Conocimiento afectivo y

respuestas emocionales

Procesamiento sensoriomotriz

Conocimiento conductual innato Sensaciones.

Impulsos motrices programados

Basado en Mac Lean, 1985


Activar la construcción y reconstrucción de significados

Yo

MI

Explorar, elaborar, explicar y verse a sí mismo

Simbolizar

Experiencia sensorio motriz y emotiva


Objetivos

Acciones

terapéuticas

Metateoría

constructivista

Biología del

conocer

post-‐

racionalismo

Praxis clínica

Evidencia

disponible

Modelo de aproximación clínica


XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Objetivo de la terapia

Estimular la construcción de nuevos significados en

torno a la pérdida que sean coherentes y generativos respecto a la identidad y que den viabilidad a un

nuevo proyecto personal, (reduciendo los factores de

riesgo)


XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Actitud

•  Vínculo

Encuadre

Proveer de una “base segura” desde la cual iniciar la exploración desde los aspectos más evidentes hasta aquellos más profundos.

•  Definición y reformulación del problema

Reformular en términos de cambio, transición y desafío

•  Ajuste de expectativas

El terapeuta acompaña y facilita la autoexploración y actúa perturbando estratégicamente.

El paciente es activo y afronta el proceso de duelo

•  Definición de roles

•  Formulación de objetivos terapéuticos

¿Qué buscas?¿Cómo piensas que puedo ayudarte? ¿Acompañamiento o intervención?

En función de aspectos prácticos, emociones perturbadoras, aspectos relacionales y autoconocimiento

XVIII Congreso de Geriatría y Gerontología Santiago de Chile Acciones terapéuticas

procesar emociones y reformular “síntomas” (facilitar el procesamiento y la simbolización)

•  Tristeza

•  Rabia

•  Insomnio

Percepción de daño. Atribución de intencionalidad por parte de un tercero.

Necesidad de procesar.

Espacio para conectar con el dolor en un contexto único de intimidad

Acciones terapéuticas

El dolor de la pérdida.

(No se lucha contra ella, acompaña)



Estimular la autoexploración (Identidad y proyecto personal)

•  Vincular las emociones con el momento existencial presente en el momento de la pérdida.

•  Facilitar el reconocimiento de un proyecto personal en curso que ha sido fracturado

¿Qué estaba ocurriendo con tu vida en el momento de la pérdida?

¿Cuáles eran tus planes con la persona fallecida?

¿Qué proyectos sientes que se truncaron con esta pérdida?



Estimular la autoexploración (Afrontamiento)

•  Examinar las estrategias de afrontamiento

¿Qué ha hecho para lidiar con su dolor?

¿cuáles son los peores momentos?

¿Qué cosas podría hacer?

¿Ha hablado de esto con alguien?

•  Buscar alternativas de afrontamiento

Desarrollar un equilibrio entre contactar y distraerse

•  Descomponer los estresores en “unidades manejables”


Estimular la autoexploración (Validación / invalidación social)

•  Examinar la respuesta del entorno familiar cercano y del medio social del doliente

¿Cómo reaccionó su entorno (familia, amigos, etc.), frente a tu pérdida?

¿Cómo te sentiste ante esas situaciones?¿Qué te dieron ganas de hacer?¿Qué hiciste?¿Qué crees que te ocurrió?¿Lo resolviste de algún modo?¿Cómo?

Examinar las circunstancias que rodearon a la pérdida



El reconocimiento intersubjetivo de las reacciones emocionales facilitan su procesamiento, mientras que la invalidación social o interpersonal de éstas se

constituirá como una dificultad en su procesamiento que complicará la transición del duelo


“Recién acabas de cumplir ochenta y dos años. Y sigues siendo bella, elegante, deseable. Hace cincuenta y ocho años que vivimos juntos y te amo más que nunca. Hace poco volví a enamorarme de ti una vez más y llevo de nuevo en mí un vacío devorador que sólo sacia tu

cuerpo apretado contra el mío” (Carta a D).

Nuevas perspectivas sobre la pérdida y el duelo Hacia un envejecimiento positivo Marco Antonio Campos

psicólogo – psicoterapeuta

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XVIII Congreso Nacional de Geriatría y Gerontología Julio 30-‐31 / Agosto 1 de 2014

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