İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ OLAN FETUSLARDA NÖRON … · 2020. 2. 5. · ve kardiyak...

İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ

OLAN FETUSLARDA NÖRON

SPESİFİK ENOLAZ VE TROPONİN T

DÜZEYLERİ

Betül YAKIŞTIRAN, Tuncay YÜCE, Murat SEVAL, Doruk KATLAN, Acar KOÇ

28/10/2016

Patofizyoloji

1. trimester fetal tonus

20. hf fetal hareket ve kalp atımlarında diurnal varyasyon

26-28. hf maternal aktivite ile fetal solunum ve hareket diurnal varyasyon

32. hft Fetal kalp atım akselerasyonun maternal hareketle varyasyonu

Farklı enerji substratları

Myelinizasyon nörotransmitter

YENİ SİNAPS

FETAL DÖNEM SOLUNUM/ HAREKET/ TONUS oluşumu gecikir

NST reaktivite gelişimi 4 hf gecikir

YENİDOĞAN VE ÇOCUKLUK DÖNEMİ •SEREBRAL PALSİ •PSİKOMOTOR / KOGNİTİF FONKSİYON KISA DÖNEM HAFIZA- ALGI KONSANTRASYON PROBLEMLERİ

•UA Doppler AEDF DÜŞÜK IQ SKORLARI

•MCA PI azalması ( Baschat ve ark.,2011)

•Umblikal kord pH <7,0 •APGAR 5. dk 18.ay Bayley skoru ( Torrance ve ark., 2010)

IUGR’de Nöral Gelişim ve Biyobelirteçler

IUGR’li fetuslarda Aort ve pulmoner sistolik akım

Pulmoner tepe akımına kadar geçen süre

Aortik tepe akımına kadar geçen süre

Her iki ventrikül ejeksiyon gücü azalır.

Ventrikül diastolik dolum azalır.

Ventrikül pasif dolum / atrial kontraksiyon

Koroner kan akımı (kalp koruyucu etki) oluşur.

CK-MB, Troponin T ve I, am-EPO kardiyak hasarı öngörmede

kullanılmıştır.

IUGR’de Kardiyak Değişiklikler ve Belirteçler

Materyal - metod

2014-2016

26 IUGR

24 SAĞLIKLI

•Oligohidramnios

•≥24. hf

•C/S

•IUGR

•Patolojik Doppler

•Düşük APGAR

•Konjenital anomali

•Anöploidi

•PROM

•Vajinal doğum

1.

•Tüm gebelerin medikal ve obstetrik anamnezi

•Fetal biyometri, BPP

•Doppler USG (UA, MCA,DV)

2.

•Umbilikal venden KAN GAZI, umblikal arterden KORD KANI (NSE,cTnT)

•3500 devir / 5 dk santrifüj -80°C -20°C NSE, cTnT Düzeyleri

3.

•APGAR 1/5.dk, kan gazı parametreleri, NSE, cTnT Düzeyleri

•YYBÜ yatış ve sağkalım

Sonuçlar

Kontrol grubu Çalışma grubu P değeri

Yaş 32,04 ± 5,02 30,23 ± 5,5 0,128

Gravida 2,58 ± 1,28 1,35 ± 0,629 0,059

Parite 1,13 ± 0,947 0,23 ± 0,514 <0,001

Abortus 0,42 ± 0,717 0,12 ± 0,326 0,225

Yaşayan 0,96 ± 0,806 0,19 ± 0,491 0,324

Çalışma ve kontrol gruplarının doğum özellikleri ve APGAR 1/5 skorları

Çalışma grubu Kontrol grubu P değeri

Doğum haftası 34,84 ± 4,18 38,4 ± 1,07 <0,001*

Doğum ağırlığı 1845 ± 833,6 3252 ± 532 0,026*

APGAR 1 6,96 ± 1,732 8,04 ± 0,825 0,039*

APGAR 5 8,42 ± 1,172 9,30 ± 0,559 0,004*

Çalışma ve kontrol gruplarının maternal özelliklerinin karşılaştırılması


Kord Ph 7,259 ± 0,059 7,35 ± 0,045 <0,001*

Kord PO2 18,29 ± 7,307 27,732 ± 7,36 0,23

Kord PCO2 47,067 ± 7,74 40,536 ± 5,09 0,36

Kord HCO3 19,75 ± 1.89 21,338 ± 1,06 0,001*

MCA Doppler PI 1,447 ± 0,37 1,53 ±0,308 0,468

DV Doppler PI 0,656 ± 0,91 0,836 ± 0,272 0,232

DV Doppler PVIV 0,268 ± 2,23 0,817 ± 0,274 0,134

DV Doppler S/A 3,107 ± 1,94 3,06 ± 1,737 0,541

UA Doppler PI 1,57± 0,617 0,8± 0,13 <0,001


Nöron spesifik enolaz

(NSE –mikrog/L )

31,250 ( 8,8-184,2) 22,350 (7,5 -354,3) 0,162

Troponin T

(Tro T- nanog/L)

61,62 ± 30,478 40,88 ± 27,738 0,015*

-.080

.608

49

-.119

.445

49

DV PI

CORRELATION COEFFICIENT

P DEĞERİ

N

-.625

.000

49

.334

.0,27

49

UA PI


P DEĞERİ

N

.201

.190

49

-.232

.125

49

MCA PI


P DEĞERİ

N

.442

.002

49

-.233

.119

49

KORD HCO3


P DEĞERİ

N

.457

.002

49

-.450

.002

49

KORD pH


P DEĞERİ

N

.500

.000

49

-.328

.021

49

APGAR 5


P DEĞERİ

N

.-.346

.015

49

-.283

.049

49

APGAR 1


P DEĞERİ

N

-.640

.000

49

1.000

.

50

TROPONİN T


P DEĞERİ

n

1.000

.

49

-.640

.000

49

DOĞUM AĞIRLIĞI


P DEĞERİ

n

DOĞUM AĞIRLIĞIcTnT (nanog/L)PARAMETRE

•Troponin T ve doğum •ağırlığının diğer •parametrelerle korelasyonu

-.080

.608

49

-.119

.445

49

DV PI


P DEĞERİ

N

-.625

.000

49

.334

.0,27

49

UA PI


P DEĞERİ

N

.201

.190

49

-.232

.125

49

MCA PI


P DEĞERİ

N

.442

.002

49

-.233

.119

49

KORD HCO3


P DEĞERİ

N

.457

.002

49

-.450

.002

49

KORD pH


P DEĞERİ

N

.500

.000

49

-.328

.021

49

APGAR 5


P DEĞERİ

N

.-.346

.015

49

-.283

.049

49

APGAR 1


P DEĞERİ

N

-.640

.000

49

1.000

.

50

TROPONİN T


P DEĞERİ

n

1.000

.

49

-.640

.000

49

DOĞUM AĞIRLIĞI


P DEĞERİ

n

DOĞUM AĞIRLIĞIcTnT (nanog/L)PARAMETRE

•Troponin T ve doğum ağırlığının diğer parametrelerle korelasyonu

46

46

46

46

46

46

46

46

46

N

NSE

DV PI

HEMOLİZ İNDEKSİ

.000

.027

.

.004

.

.027

.

.004

.000

P DEĞERİ

NSE

DV PI

HEMOLİZ İNDEKSİ

.940

-.293

1.000

-.392

1.000

-.293

1.000

-.392

.940

PEARSON KORELASYON

NSE (mikrog/L)

DV PI

HEMOLİZ İNDEKSİ

HEMOLİZ İNDEKSİDV PINSE (mikrog/L)

Tartışma

IUGR grubunda umbilikal arter PI artışı

Kardiyak değişiklikler sırasındaki miyokardiyal hc hasarı

Artmış Troponin T düzeyleri

Nomura ve ark. (2009)

n=59

(UA S/D ile 3 grup)

cTnT , DVPI, UAPI

p< 0,001

Makikallio ve ark. (2000)

n=66 kontrol

n=32 (PIH,

preeklampsi)

N=5 (uV puls+)

cTnT umb.venöz dönüş (+) ise artıyor

Gruplar heterojen

Yıldırım ve ark., 2016

N=30 kontrol

N= 30 asfiksi/HİE

cTnT 3. sa anlamlı değil,12/24.sa en yüksek sens/spesifite

Karadeniz ve ark., 2010

N=50 hafif preeklampsi

N=50 kontrol

cTnT, çalışma grubunda yüksek

cTnT, APGAR, doğum ağırlığı pH ilişkisiz.

Velipaşaoğlu ve ark.,

N=32 IUGR

N=29 kontrol

Gruplar arası NSE fark yok

Çeltik ve ark., 2004 N=43 HİE /

29 Mekonyum

N=30 kontrol

İlk örnekleme 20±14 sa sonra. Gruplar arası fark var.

NSE, amniyon sıvısından çalışılarak akut fetal hipoksemide arttığını

gösteren çalışmalar yapılmıştır.

(Zinsmayer ve ark., 1987; J Perinat Med)

Hemoliz indeksi ile ilişkisini dışlayabilmek için Berger ve ark.,

tarafından retrospektif bir çalışmada formulasyon geliştirmişlerdir;

ancak >800 mg/dL üzerindeki değerlerde geçerli olmamaktadır.

(Berger ve ark., 2009; Pediatr Crit Care Med)

Kronik hipoksemik ortamdaki gelişim geriliği olan fetuslarda nöronal

ve kardiyak hasarı değerlendirmek ve takip etmek için NSE ve

Troponin T, kan gazı parametreleri kullanılabilir. Neonatal dönem

prognozu takip etmede faydalı olduğu da literatürde

desteklenmektedir.

Nöronal hasarın değerlendirilmesi için optimal belirteç tartışmalıdır.

Gelecek çalışmalarda; kullanılan belirteçler için intrauterin ölçüm

tekniği ve cut-off değerlerin belirlenebilmesi halinde, başka bir

tartışma konusu olan IUGR doğum zamanı hakkında kantitatif bir

kriter olarak kullanılabilmesi mümkün olabilir.

Teşekkürler…

İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ OLAN FETUSLARDA NÖRON … · 2020. 2. 5. · ve kardiyak...

Documents

Transcript of İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ OLAN FETUSLARDA NÖRON … · 2020. 2. 5. · ve kardiyak...