NSTEMI 患者择期 PCI 处理 1 例
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NSTEMI 患者择期 PCI 处理 1 例北京大学人民医院马玉良
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病史简介 患者,金 x ,女性, 76 岁,主因“间断性胸痛 4 年,再
发并加重 1 天”于 2014.1.15 入院。• 4 年前因“劳累性心绞痛” 行 CABG 术: LIMA-
LAD , OM-SVG-AO , PDA-SVG-AO 旁路移植。 危险因素:• 高血压病病史 40 余年• 高脂血症 40 余年
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病史简介 入院查体: 脉搏: 50 次 / 分 、血压: 131/72mmHg 。 两肺呼吸音
粗 糙,可闻及少许干啰音。心率 50 次 / 分,节律齐,心音 有力,无杂音。双下肢轻度指凹性浮肿。
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辅助检查
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辅助检查
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入院时 ECG
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超声心动
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入院诊断急性非 ST 段抬高型心肌梗死高血压病(药物控制后正常,极高
危)高脂血症
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2 周后冠脉造影
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冠脉造影
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冠脉造影 +1 年前影像
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回旋支病变—钙化 or 血栓?
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1 年前冠脉 CT
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治疗策略讨论• 常规球囊预扩张?• 旋磨?• 其他建议?
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• 6F EBU3.5• Runthrough NS 导丝、 BMW 导丝• FINECCROSS 微导管• Voyager 2.5*15mm 、 VOYAGER NC 3.0mm*15mm Boston Apex 1.5*15mm 、 Quantum 4.0*15mm 球囊• Firebird2 3.0x18mm 支架、 3.0x33mm 支架 x2 枚、 3.5x8mm 支架、 4.0x18mm 支架
PCI 器械
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6F EBU3.5 指引导管到达左冠开口
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沿 Runthrough NS 导丝送入 Voyager2.5x15mm 球囊至回旋支开口, 14atm x 5s 扩张
送 3.0x28mm 支架,不能通过病变
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送 3.0x28mm 支架,不能通过病变
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Voyager NC3.0x15mm 球囊, 14atm x 5s 扩张
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扩张后出现血流不能到达血管远端支架仍不能通过病变
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送入第二根导丝 BMW 导丝,沿 BMW 导丝送入Apex1.5x15mm 球囊至回旋支开口病变处,加强支撑;沿
Runthrough NS 导丝送入 3.0x18mm 支架以 18atm x 5s 释放
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发生了什么?如何处理?
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① 冠脉内给予硝酸甘油 ②交换 Fineccross 微导管至回旋支远端,微导管注入欣维宁、硝普纳
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微导管给药后,仍考虑无复流?
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3.0x33mm 支架
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3.0x33mm 、 3.5x18mm 支架
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结束手术?
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4.0x18mm 支架、 4.0x15mm 球囊后扩张
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最终结果
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术后用药• 阿司匹林 0.1 Qd• 氯吡格雷 75mg Qd• 倍他乐克缓释片 47.5mg Qd• 瑞舒伐他汀 10 mgQd• 厄贝沙坦 150mg Qd• 阿卡波糖 50mg Tid
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谢 谢!