nr. 166e_AMP
-
Upload
dorinjamba -
Category
Documents
-
view
5 -
download
0
description
Transcript of nr. 166e_AMP
-
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
denumirea instituiei medico-sanitare
REGISTRU DE EVIDEN A POPULAIEI(date generale)
( )
Numele, prenumele medicului _______________________________________________________________ Numr de identificare, ,
Localitatea (satul, comuna, municipiul (sectorul)) ______________________________________________________________ Cod (, , ())
Instituia medico-sanitar _________________________________________________________________________________ Cod
Sectorul medical CMF (CS, OMF)________________________________________________________________________Numr (, )
nceput _____ _________________20__ Terminat _____ _________________20__
Not: nscrierea se efectueaz consecutiv dup familii (gospodrii), strzi, blocuri/case de locuit.Pentru nscriere suplimentar se vor prevedea cte 5 rnduri libere dup fiecare familie (gospodrie).
: (), , / . () 5 .
DOCUMENTAIE MEDICALFormular
nr. 166/e
Aprobat de MS al RM PM nr. 828 din 31.10. 2011
-
AdresaNr.
deord.
/
Numele, prenumele, patronimicul, ,
Ziua, luna, anul naterii, ,
Numr de identificareIDN
Seria, nr. poliei deasigurare
,
strada
nr. casei, blo-cului
,
nr. apartamen-tului
-
1 2 3 4 5 6 7 8
Data nscrierii la mediculde familie
Locul de munc/studii, pensionar, invalid, participant la rzboi, conflictearmate, lichidarea consecinelor avariei de la CA Cernobl
/, , , , ,
Diverse
Data scoaterii din eviden (plecat,decedat)
(, )
9 10 11 12