NOVI POGLEDI NA PRAĆENJE SUSTAVNOG UPALNOG ODGOVORA NAKON PRIMJENE EKC

Dubrava University HospitalZagreb, Croatiawww.kbd.hr

DEPARTMENT OF CARDIAC SURGERY

NOVI POGLEDI NA PRAĆENJE NOVI POGLEDI NA PRAĆENJE SUSTAVNOG UPALNOG SUSTAVNOG UPALNOG

ODGOVORA NAKON ODGOVORA NAKON PRIMJENE EKCPRIMJENE EKC

mr. sc. Kristina BrkićKirurški laboratorij za biomedicinska

istraživanja

Dubrava University HospitalZagreb, Croatia

www.kbd.hr/kardkir

Department of Cardiac Surgery

Glavni aspektiGlavni aspekti

patofiziologija upalnog odgovora

potencijalne terapijske strategije za kontrolu upalnog odgovora


www.kbd.hr/kardkir


Sustavni upalni odgovor organizma Sustavni upalni odgovor organizma ((engl.engl. whole body inflammatory response) whole body inflammatory response)

kompleksan sustav: aktivacija krvni proteina i stanica

fiziološka reakcija na povredu tkiva – privremeni događaj

abnormalan – poslijeoperacijske komplikacije


www.kbd.hr/kardkir


Patofiziologija Patofiziologija EKC

Inicirajući čimbenicikontaktna aktivacijaIshemija/reperfuzijaendotoksemija

Aktivacija imunološkogsustavakomplementcitokinikoagulacija/fibrinolizaendotelstanični imunitet

UPALNIODGOVOR

Laffey JG, Boylan JF, Cheng DC. The systemic inflammatory response to cardiac surgery. Anesthesiology 2002;97:215-52


www.kbd.hr/kardkir


EndotelEndotel

dinamični sudionik održavanja stanične i organske funkcije:

kontrolira tonus krvne žile i permeabilnost

regulira koagulaciju i trombozu

usmjerava prolaz leukocita u područje upale

ekspresija površinskih proteina

sekrecija medijatora


www.kbd.hr/kardkir


Aktivirani endotelAktivirani endotelaktivatori: IL-1 i TNF-potiče različite promjene u samom endotelu:

adhezijske molekule

citokini

potiče različite promjene u neposrednoj okolinipovezivanje upalnog i koagulacijskog sustava:

adhezijske molekule omogućuju interakciju između neutrofila i endotelnih stanica

oštećene endotelne stanice aktiviraju vanjski put zgrušavanja krvi


www.kbd.hr/kardkir


1) Tethering and Rolling

2) Triggering/Activation of Integrins

3) Firm Adhesion 4) Diapedesis

EndothelialCells

Selectins

IntegrinsChemokines

Blood Flow

Neutrofil-endotelna adhezijaNeutrofil-endotelna adhezija

www.ucsf.edu/immuno/Courses/ Micro204/Micro204_HomingInflam_.ppt


www.kbd.hr/kardkir


Selektini

E-selectin (endotel)

P-selectin (endotel & platelets)

L-selectin (leukociti)

Immunoglobulini (aktivirani endotel)

ICAM-1 (intercellular adhesion molecule 1)

VCAM-1 (vascular adhesion molecule 1)

Ligandi su integrini na leukocitima

Integrini (leukociti)

VLA-4 (1 integrin) veže se na VCAM-1

LFA1 and MAC1 (CD11/CD18) = 2 integrin veže se na ICAM

Tri obitelji adhezijskih molekulaTri obitelji adhezijskih molekula


www.kbd.hr/kardkir




www.kbd.hr/kardkir


Terapijske strategije za Terapijske strategije za kontrolu i modulaciju kontrolu i modulaciju upalnog odgovoraupalnog odgovora

glavni fokus istraživanjaodržavanje hemodinamske stabilnosti

minimiziranje izlaganju EKC

farmakološki agensi

imunomodulatorski agensi



www.kbd.hr/kardkir



www.kbd.hr/kardkir


Orfanos SE, Mavrommati I, Korovesi I, Roussos C. Pulmonary endothelium in acute lung injury: from basic science to the critically ill Intensive Care Med. (2004) 30(9): 1702-1714


www.kbd.hr/kardkir


Što se može napraviti prilikom planiranja Što se može napraviti prilikom planiranja operacije?operacije?


www.kbd.hr/kardkir


Risk stratifikacijaTrenutni klinički statusdiabetes zatajenje srcaKompleksnost kirurškog postupkapredviđena dugotrajna primjena EKCGenotip/Fenotip screeningCRP sTNF receptorapolipoprotein E

Što se može napraviti tijekom Što se može napraviti tijekom prijeoperacijske obrade?prijeoperacijske obrade?

osnovna ideja: detektirati one bolesnike koji bi mogli imati najviše koristi od primjene adekvatne terapije

NOVI POGLEDI NA PRAĆENJE SUSTAVNOG UPALNOG ODGOVORA NAKON PRIMJENE EKC

Documents

Transcript of NOVI POGLEDI NA PRAĆENJE SUSTAVNOG UPALNOG ODGOVORA NAKON PRIMJENE EKC