Internetdroger · Legal highsResearch chemicals · Designer drugs

Novel Psychoactive Substances (NPS)

Oslo 26 april 2017

Anette Kjellgren, Professor, anette.kjellgren@kau.seChristophe Soussan, Doktorand, christophe.soussan@kau.se

Marknaden för rekreationelladroger har förändrats

580 nya substanser på bara några år

2013: 81 st, 2014: 101 st och 98 2015

NPS är medvetet framtagna för att kringgå lagstiftningen och imitera effekterna av motsvarande illegala

och alternativa droger.

4-HO-MET, MXE, 25C-NBOMe, BDF, 3,4-DMMC, 5-APB, 6-APB, AM-2201, AM-2233, M-694, 3-Meo-PCP, Mephedron, DMAA, BZP,

mCPP, CPCPP, 5-Meo-DMT, 4-AcO-DPT, 4-AcO-DMT, DPT, JWH-018, JWH-073, HU-210, CP47497, p-MePPP, Bufedron, DMAA, LSA, 4-

AcO-DIPT, 4-AcO-MIPT, 2-DPMP, 2-Ai, 5-iAi, MDAI, MDPV, pMeOPP, HPPD, WoT, 2C-E, Krypton, 4-AcO-DET, 2-FMA, 3-FMA, 4-FMA, 4-MA, 4-MEC, alfa-PPP, 5-MeO-DALT, 6-APB, AM-2201, MT-

45, Pentylon, bk-MBDP, pFBT, pentedron, butylon, Mind melt, Wild cat, Snow blow, White columbia, Hurricane Charlie, pure-NRG,

Enchanted, Hummer, Nemesis, Pinkys, Go-E, Dr Feelgood, Embrace, Star dust, Spice, Spice Gold,

Exempel på nya droger

Flera olika ämnesklasserTryptaminer · Fenetylaminer

Syntetiska cannabinoider (”Spice”)Piperaziner · Cathinon-derivat · Opioider osv...

Stimulerande · HallucinogenerCannabis-substitut · Depressanter

Dissociativer osv...

Eller efter effekt

Ofta tidigare forskningskemikalier

John W. Huffman – Organisk kemist som tillverkade 450 olika syntetiska cannabinoider i forskningssyfte (HIV/AIDS, MS)

Första ”Spice” sorten innehöll densyntetiska cannabinoiden JWH-018

Vart kommer NPS ifrån?

Alexander Shulgin

TiHKALTryptamines I Have Known And Loved: The Continuation

PiHKALPhenethylamines i Have Known And Loved: A Chemical Love Story

Utmaning 1Kapplöpning med lagstiftningen

Klassningsproblematiken

Klassning är delvis ett ineffektivt verktyg eftersom kemister utnyttjar systemet genom att tillverka och

marknadsföra NPS med molekylära avvikelser, bevarade psykoaktiva effekter och laglig status.

Utmaning 2Prevention/Folkhälsa

Tillströmning av nya substanser med okända effekter. Kunskapsbrist i

sjukvården. Giftinformationscentralen. Riksmedcicinalverket. Statens kriminaltekniska laboratorium.

Folkhälsomyndigheten.

Hänger inte med

Utmaning 3Vetenskapen

Få eller inga kliniska försök eller fakta om toxikologi, risker, effekter, motivation,

beroendepotential osv…

Få demografiska studier. Ingen vet hur utbrett det egentligen är.

Stora kunskapsluckor

Tre typer av studier

1. Karaktärisera drogupplevelser med hjälp av självrapporterade data från Internet.

2. Prevalens och skadefallsutbredning genom registerstudie.

3. Kartlägga attityder och motivation genom enkät på Internet.

4. Faktorer som medverkar till underrapportering av droganvändning

Vetenskapen hittar nya vägar

Triangulering av data från olika källor till information (inkl. social medier).

Internet är en plattform för aktiv datainsamling (ex. enkäter). Tillhandahåller även anonyma, publika och självrapporterade data om NPS.

Analys av sådan data har resulterat i flertalet publikationer om NPS och dess effekter.

Internetdata från diskussionsforum• Anekdotiska och självrapporterade

• Lättillgängliga

• Tidseffektivt

• För tillfället utan krav på etikprövning. Ses som offentliga observationer.

• Detaljerade beskrivningar

• Relativt fria från bias (både positiva och negativa upplevelser)

• Ett ben i trianguleringen av NPS situationen.

• Det vet vi inte säkert men…

• …bieffekterna som beskrevs harmonierade med bieffekter som beskrivits i studier baserade på kliniska data. Spice och MXE

• Nyanserade rapporter. Positiva och negativa omdömen och upplevelser är jämt fördelade.

• Fokus på varningar och skademinimering snarare än drogromans och drogrekrytering.

• Informationen är oavsett tillförlitlighet en verklighet som figurerar på nätet.

Hur vet vi att informationen är sann?

Nya NPS förekommer i allmänhet på drogdiskussionsforum innan de uppmärksammades av EMCDDA

Internetdata kan användas för att upptäcka NPS före skador inträffar

Data från Internet kan användasför att kartlägga nya substanser

och dess effekter

NPS förekom vid flertalet fall på drogdiskussionsforum före de

uppmärksammades av EMCDDA

4-FA, 4-Fluoroamphetamine March 2004 December 2008

6-APB, Benzo fury May 2010 June 2011

3-MeO-PCP July 2009 March 2012

AH-7921 December 2011 August 2012

N-Ethyl-Norketamine August 2012 September 2012

Methoxetamine September 2009 November 2010

Pyrazolam July 2012 August 2012

5-MAPB December 2012 January 2013

Allylescaline February 2011 July 2013

25D-NBOMe September 2010 April 2012

5-MeO-MiPT September 2003 September 2005

2-FMA, 2-Fluoromethamphetamine February 2012 March 2012

25I-NBOMe January 2011 June 2012

4,4-Dimethylaminorex May 2013 October 2013

Mephedrone December 2007 March 2008

a-PVP January 2011 April 2011

BZ-6378 April 2011 November 2011

Spice (JWH-018) November 2008 December 2008

Methylone September 2006 March 2005

MDPV, Methylenedioxypyrovalerone October 2006 December 2008

Ethylphenidate July 2010 November 2011

AM-2201 October 2010 January 2011

5-MeO-DALT September 2004 Febryary 2007

4-AcO-DMT August 2006 August 2009

Soussan & Kjellgren 2014

Jämförelse drogforum vs EMCDDA

• uncovering the substance facts• dosage and administration• subjectively experienced effects• support and safety.

Forumens roll – fyra teman

Soussan, C & Kjellgren, A. (2014). Harm-reduction and knowledge exchange – A qualitative analysis of drug related Internet discussion forums. Harm reduction Journal. 11: 25

PublikationerKjellgren, A., Jacobsson, K., Soussan, C. (2016). The Quest for Well-Being and Pleasure: Experiences of the Novel Synthetic Opioids AH-7921 and MT-45, as Reported by Anonymous Users Online. Journal of Addiction Research & Therapy. 7:4.

Soussan, C., Kjellgren, A. (2016). The users of Novel Psychoactive Substances: online survey about the characteristics, attitudes and motivations. Journal of Drug Policy.

Soussan, C., Sundström, K., Andersson, M., & Kjellgren, A. (2015). Poisoning Casualties: Alcohol, Pharmaceuticals or “Legal Highs”?: Poisoning Cases at Emergency Rooms in The Swedish County Varmland in 2007-2013. Journal of Community Medicine & Health Education. 5:6

Soussan, C & Kjellgren, A. (2015). Chasing the high – Experiences of ethylphenidate as described on International Internet forums. Substance Abuse: Research and Treatment.

Soussan, C & Kjellgren, A. (2014). Harm-reduction and knowledge exchange – A qualitative analysis of drug related Internet discussion forums. Harm reduction Journal. 11: 25

Soussan, C & Kjellgren, A. (2014). The flip side of "Spice" - the adverse effects of synthetic cannabinoids as discussed on a Swedish Internet forum. Nordic Studies on Alcohol and Drugs. 2, 207 – 219

Kjellgren, A., Henningsson, H., & Soussan, C. (2013). Fascination and social togetherness - Discussion about Spice smoking on a Swedish Internet forum. Substance Abuse: Research and Treatment, 7, 191 -198

Kjellgren, A & Soussan, C. (2011). Heaven and Hell – A phenomenological study of recreational use of 4-HO-MET in Sweden. Journal of Psychoactive Drugs, 43, 211 - 219.

Upplevelser av bieffekter• Kraftig ångest

• Stark rädsla

• Kontrollförlust

• Paranoia

• Depersonalisation

• Derealisation

• Desorientering

• Apati

• Minnesförlust

• Beroende och abstinens

• Hjärtklappning

• Kramper och spasmer

• Illamående och kräkning

• Förändrad perception

• Intensifierat tankeflöde (”flooding”)

• Hög-sensitivitet

• Lösa subjektgränser / identitetsupplösning.

• Kraftiga humörsvängningar

• Labila och snabbt föränderliga känslor

• Baksmälla

• Kroppsliga bieffekter

Upplevelser av önskade effekter• Eufori

• Välmående

• Social gemenskap

• Ökad koncentration och fokus

• Nya perspektiv

• Insikt och självkännedom

• Enhetsupplevelser

• Skratt

• Större uppskatting

• Ökad empati

• Förbättrad motivation

• Ökad intimitet och sexlust

• Njutbar stimulering (”arousel”)

• Förändrad perception

• Intensifierat tankeflöde (”flooding”)

• Hög-sensitivitet

• Lösa subjektgränser / identitetsupplösning.

• Ökad medvetenhet och närvaro

• Smärtlindring

• Självsäkerhet

Några generella slutsatser

Det är en hårfin gräns mellan himmelska och helvetiska upplevelser. Kan växla fort.

Det finns en stor oförutsägbarhet som varierar mellan individer.

Uppleva - per se - är viktigare än innehållet i upplevelsen, ex eufori/rädsla.

Stor fascination för drogernas effekter.

Några fler slutsatser

Det finns flera olika typer av droganvändare, inte bara den traditionella ”knarkaren”.

Det finns många olika motivationsprofiler.

Drogdiskussionsforum fungerar som en plattform för gemenskap, meningsutbyte och skademinimering.

Det finns stor kunskap bland många användare, och förtroendet för institutionaliserad info är låg.

Motivationsfaktorer• Rekreation, nöje och njutning• Sociala motivationsfaktorer• Förbättra mentala eller fysiska förmågor• Coping: smärta, tristess, känslor, problem etc• Självhävdelse och självförtroende• Vana, abstinens och beroende• Självutforskande och ”andligt” sökande• Tillgänglighet, pris och legal status

Stimulanter

1. Nöje och njutning

2. Förbättrade förmågor

3. Tillgänglighet, pris och legalitet

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Stimulants

Hallucinogener

1. Självutforskande och ”andligt” sökande.

2. Nöje och njutning

3. Förbättrade förmågor

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Hallucinogens

Opioider

Nöje och njutning1.

Coping2.

Tillgänglighet, pris och 3.legalitet

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Opioids

Syntetiska cannabinoider

1. Nöje och njutning

2. Tillgänglighet, pris och legalitet

3. Coping

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Synthetic Cannabinoids

Exempel på tre av flera brukartyper

Självutforskaren

Påläst och konnässör-lik

Attraheras främst av hallucinogena substanser.

Styrd av säkerhet och försiktighet.

I högre grad förknippad med kontroll och personlig transformation.

“I always play safe and experimented with a 1 mg allergy test“

Sensationssökaren

Söker nya, varierade och experimentella upplevelser.

Attraheras främst av stimulerande substanser.

Triggas av höga risker och förbud.

Förknippad med beroende och abstinens.

“I eyeballed a clumsy average line for maximum effect“

Självmedicineraren

Har ofta emotionella eller fysiska besvär

Attraheras främst av opioider eller GABA-aktiverande substanser.

Förknippad med misstrohet mot och missnöjdhet med traditionell vård

Styrd av coping

“I have sleeping issues and the doctors won’t write me a prescription“

Motivation (antal fall = 1551)

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

Stimulants

Hallucinogens

Opioids

Registerstudie

• Analysen av data från Injury Database (IDB) visade att NPS och övriga droger utgjorde en överaskande liten del av skadefallen mellan 2007 och 2013 i Värmland.

• Resultatet visade även att alkohol och läkemedel återfanns vid en betydande majoritet av förgiftningsfallen, och att de i större grad var förknippade med både blandmissbruk och suicidförsök.

Slutsats / Diskussion

• Många nya substanser.

• Fler och ofta okända effekter.

• En rad olika motivationer.

• En mer spridd och nyanserad bruk- och missbrukskultur än tidigare.

• Lågt förtroende för myndigheter och institutionaliserad information.

• Egen erfarenhet, andras erfarenhet och sedan media / institutioner.

Slutsats / Diskussion

• Tre diskurser:1. Myndighet / förbud

2. Harm reduction / skademinimering

3. Sensation-seekers / risk-neglectors

• Sensations seekers/risk neglectors är ”immuna” mot prevention, vill ha experimentella uppleveser trots risker. Korrelerar med poly-drug use.

• Health resistance

• Boomerang effects