NOU-NNOU-NĂSCUTUL ĂSCUTUL PREMATURPREMATUR

DefiniţieDefiniţie

DefiniţieDefiniţie

VGVG < 37 sp - 259 zile < 37 sp - 259 zile GN < 2500g GN < 2500g

INCIDENINCIDENŢA – 9 -11%ŢA – 9 -11%

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Nutriţia precară a mamei înainte şi în timpul gestaţieiNutriţia precară a mamei înainte şi în timpul gestaţiei Vârsta mamei între 16 - 35 ani Vârsta mamei între 16 - 35 ani Solicitarea gravidei: stres,act. lungi în Solicitarea gravidei: stres,act. lungi în

ortostatism,trepidaţii ortostatism,trepidaţii Fumatul-creştere con. de Fumatul-creştere con. de ccarboxiharboxihg.g. Consumul de droguri – cocaina –HTA de sarcinăConsumul de droguri – cocaina –HTA de sarcină Bolile cu transmitrre sexualăBolile cu transmitrre sexuală - -ef.direct asupra ef.direct asupra

uterului şi placenteiuterului şi placentei

ETIOLOGIEETIOLOGIE Boli materne acute Boli materne acute şi cronice:şi cronice: - inf.intaamniotice- inf.intaamniotice - inf. Intavaginale - inf. Intavaginale - inf. Urinare - inf. Urinare - pilonefrita- pilonefrita - HTA - preeclampsia- HTA - preeclampsia - Dz - Dz - B. Pulmonare sau cardiace- B. Pulmonare sau cardiace

ETIOLOGIEETIOLOGIE Factori obstetricali:Factori obstetricali: - polihidramnios- polihidramnios - malf.uterine- malf.uterine - traumatisme uterine- traumatisme uterine - placenta praevia - placenta praevia - placenta acreta- placenta acreta

ETIOLOGIEETIOLOGIE Sarcinile multipleSarcinile multiple Prezenţa altor naşteri prematurePrezenţa altor naşteri premature Factori fetali: Factori fetali: eritroblastoza, detresa eritroblastoza, detresa

fetală,hipotrofia fetală, fetală,hipotrofia fetală, malf.congenitalemalf.congenitale

EnsteinEnstein

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale

CapulCapul -- mare şi reprezintă 1/3 din talie ; mare şi reprezintă 1/3 din talie ; suturile craniene suturile craniene -- dehiscente, fontanelele largi, dehiscente, fontanelele largi,

oasele parietale pergamentoase.oasele parietale pergamentoase. FaţaFaţa este mică, triunghiulară, gura mare, bărbia este mică, triunghiulară, gura mare, bărbia

ascuţită.ascuţită. Urechile sunt jos inserate pavilioanele sunt fără Urechile sunt jos inserate pavilioanele sunt fără

pliuri şi schelet cartilaginos.pliuri şi schelet cartilaginos. GâtulGâtul este subţire şi pare mai lung. este subţire şi pare mai lung. Eritemul fiziologicEritemul fiziologic -- mai accentuat 3-4 zile, apoi este mai accentuat 3-4 zile, apoi este

înlocuit de icterul neonatal şi o tentă mai palidă a înlocuit de icterul neonatal şi o tentă mai palidă a tegumentelor.tegumentelor.

Pliurile plantarePliurile plantare sunt reduse numeric şi superficiale. sunt reduse numeric şi superficiale.

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale

Ţesutul celular subcutanatŢesutul celular subcutanat este slab este slab reprezentat sau absent pe tot corpul;reprezentat sau absent pe tot corpul;

Cordonul ombilicalCordonul ombilical este mai jos implantat este mai jos implantat şi mai subţire.şi mai subţire.

ToraceleToracele este mai îngust şi contrastează este mai îngust şi contrastează cu abdomenul mai voluminos.cu abdomenul mai voluminos.

UnghiileUnghiile nu ating pulpa degetului. nu ating pulpa degetului. OaseleOasele sunt slab mineralizate. sunt slab mineralizate.

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale

Organele genitaleOrganele genitale externe externe -- incomplet formate :incomplet formate :--

-- testiculii nu sunt coborâţi în scrot, testiculii nu sunt coborâţi în scrot, iar scrotul este puţin plicaturat şi iar scrotul este puţin plicaturat şi pigmentat ;pigmentat ;

- - la fetiţe, labiile mari nu acoperă la fetiţe, labiile mari nu acoperă labiile mici şi clitorisul ;labiile mici şi clitorisul ;

Activitatea motorieActivitatea motorie este slabă şi de este slabă şi de scurtă durată.scurtă durată.

nnnn-prematur-prematur

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale Prezintă o Prezintă o hipotonie generalizatăhipotonie generalizată

care interesează atât musculatura care interesează atât musculatura striată cât şi pe cea netedă.striată cât şi pe cea netedă.

RespiraţiaRespiraţia este de tip abdominal, este de tip abdominal, neregulată cu apariţia uneori a neregulată cu apariţia uneori a crizelor de apnee.crizelor de apnee.

Schimburile gazoaseSchimburile gazoase la nivelul la nivelul plămânilor sunt limitate de plămânilor sunt limitate de incompleta capilarizare alveolară.incompleta capilarizare alveolară.

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale

Mecanica ventilatorie şi schimburile Mecanica ventilatorie şi schimburile gazoasegazoase imature: imature:

hipotoniei musculaturii toracice;hipotoniei musculaturii toracice; osificării slabe a cuştii toracice;osificării slabe a cuştii toracice; deficitului de surfactant alveolar deficitului de surfactant alveolar

(cantitativ şi calitativ) ,care imprimă (cantitativ şi calitativ) ,care imprimă o accentuată tendinţă de colabare a o accentuată tendinţă de colabare a alveolelor în expir;alveolelor în expir;

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale Prezintă o Prezintă o imaturitate a reflexelor de tuse imaturitate a reflexelor de tuse

şi deglutiţieşi deglutiţie care face posibilă aspirarea care face posibilă aspirarea lichidelor alimentare şi secreţiilor nazo-lichidelor alimentare şi secreţiilor nazo-faringiene ("cale falsă").faringiene ("cale falsă").

TermoreglareaTermoreglarea prezintă defecţiuni majore: prezintă defecţiuni majore: -- termogen. limitate termogen. limitate - - rezrez.. energetice mici energetice mici -- termolizei crescute termolizei crescute ––supsup..cutanată mare cutanată mare

în raport cu greutateaîn raport cu greutatea -- imaturităţii "termostatului" hipotalamicimaturităţii "termostatului" hipotalamic - - absenţei ţabsenţei ţ. . grăsos subc. (izolator termic)grăsos subc. (izolator termic)

NNNN-termen-termen

HipotoniaHipotonia

postpost-matur-matur

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale Icterul neonatalIcterul neonatal este prezent constant şi este prezent constant şi

este prelungit (10-15 zile).este prelungit (10-15 zile).

Zgomotele cardiaceZgomotele cardiace sunt mai slabe. sunt mai slabe. Şuntul prin orificiile fetaleŞuntul prin orificiile fetale este mai este mai

frecvent, mai persistent şi poate frecvent, mai persistent şi poate prejudicia circulaţia viscerală.prejudicia circulaţia viscerală.

Capacităţile digestiveCapacităţile digestive sunt mai mici, atât sunt mai mici, atât morfologic, cât şi funcţional (deficienţele morfologic, cât şi funcţional (deficienţele interesează în special lipaza şi sărurile interesează în special lipaza şi sărurile biliare).biliare).

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale Absenţa sau imaturitatea r. de supt şi Absenţa sau imaturitatea r. de supt şi

deglutiţiedeglutiţie - alimentaţia prin sondă la - alimentaţia prin sondă la prematurii foarte mici.prematurii foarte mici.

Funcţiile renaleFuncţiile renale sunt net diminuate faţă de sunt net diminuate faţă de ale nou-născutului la termen.ale nou-născutului la termen.

Pereţii vaselor sanguinePereţii vaselor sanguine, îndeosebi ale , îndeosebi ale celor cerebrale, au tunica conjunctivo-celor cerebrale, au tunica conjunctivo-elastică slab dezvoltată elastică slab dezvoltată frecvenţa frecvenţa hemoragiilor intracraniene.hemoragiilor intracraniene.

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale Tendinţa la hemoragieTendinţa la hemoragie este datorată şi este datorată şi

deficitului de sinteză hepatica a factorilor deficitului de sinteză hepatica a factorilor coagulării dependenţi de vitamina K (II, coagulării dependenţi de vitamina K (II, VII, IX, X).VII, IX, X).

Există o strânsă corespondenţă Există o strânsă corespondenţă între între gradul de maturare a SNCgradul de maturare a SNC şi localizarea şi localizarea leziunilor la acest nivel (hipoxice, leziunilor la acest nivel (hipoxice, ischemice, hemoragice); ischemice, hemoragice);

Mai vulnerabilMai vulnerabilăă zona subependimară zona subependimară

Particularităţi morfofuncţionaleParticularităţi morfofuncţionale Marile deficienţe imunitareMarile deficienţe imunitare (umorale şi (umorale şi

celulare) fac prematurul foarte vulnerabil celulare) fac prematurul foarte vulnerabil în faţa infecţiei.în faţa infecţiei.

Imaturitatea morfo-fImaturitatea morfo-f.. pluriviscer pluriviscerală ală apariţia unor apariţia unor af.af. particulare prin frecvenţă particulare prin frecvenţă şi gravitate: boala membranelor hialine, şi gravitate: boala membranelor hialine, hemoragia peri- şi intraventriculară, hemoragia peri- şi intraventriculară, crizele de apnee, persistenţa canalului crizele de apnee, persistenţa canalului arterial, enterocolita ulcero-necrotică şi arterial, enterocolita ulcero-necrotică şi infecţiile; infecţiile;

AAcestea fac din prematur un nou-născut cu cestea fac din prematur un nou-născut cu foarte mare risc.foarte mare risc.

Churchill -nascut cu 2 luni mai devremeChurchill -nascut cu 2 luni mai devreme

EVOLUŢIEEVOLUŢIE Mai dificilă decât la nn la termen:Mai dificilă decât la nn la termen: - recuperază GN după 2-3 sp.- recuperază GN după 2-3 sp. - creştera ponderală mai lentă: - creştera ponderală mai lentă:

- 2-3 luni dublează gr. - 2-3 luni dublează gr. - la 6 luni tripleză gr.- la 6 luni tripleză gr. - la 1 an – de 6-7 ori- la 1 an – de 6-7 ori - def. Staturo-ponderal se - def. Staturo-ponderal se recuperează la 2-6 anirecuperează la 2-6 ani

Newton -1400 grame Newton -1400 grame IQ-170IQ-170

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII1.1. SDRSDR2.2. Hemoragii: cutanate, cerebrale, visceraleHemoragii: cutanate, cerebrale, viscerale3.3. Hiperbilirubinemie- ic. nuclearHiperbilirubinemie- ic. nuclear4.4. Retinopatia prem. –fibroplazia Retinopatia prem. –fibroplazia

retrolenticulară retrolenticulară secundară secundară adm.intempestive şi prelungite de oxigenadm.intempestive şi prelungite de oxigen

OO2- spasm arteriolar retinian-dilataţie –edem- 2- spasm arteriolar retinian-dilataţie –edem- hemoragie-detaşarea retinei –proliferare - cecitatehemoragie-detaşarea retinei –proliferare - cecitate

Stevie Wonder - si-a petrecut primele 56 zile in Stevie Wonder - si-a petrecut primele 56 zile in incubator ; complicatiile au dus la retinopatia incubator ; complicatiile au dus la retinopatia

prematuritatiiprematuritatii

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII

5.Anemia precoce: sc. 5.Anemia precoce: sc. -rezervelor,hemoliză acc.viteză de -rezervelor,hemoliză acc.viteză de

creştere rapidă,creştere rapidă, - profilaxie la la sp cu 1-2 mg Fe- profilaxie la la sp cu 1-2 mg Fe6. Anemia tardivă – după 3 luni 6. Anemia tardivă – după 3 luni - creştere rapidă - creştere rapidă - abs- abseenţa profilaxieinţa profilaxiei

Mark Twain nascut cu doua luni mai devreme Mark Twain nascut cu doua luni mai devreme VG - 2300grameVG - 2300grame

Victor HugoVictor Hugo

LamartineLamartine

CAUZE DE DECESCAUZE DE DECES IR – SDRIR – SDR = BMH = BMH HEMORAGIA ICHEMORAGIA IC INFECINFECŢIIŢII MALFORMAŢII CONGENITALEMALFORMAŢII CONGENITALE

CRITERII DE EXTERNARECRITERII DE EXTERNARE - stare de sănătate bună- stare de sănătate bună - curbă ponderală ascendentă- curbă ponderală ascendentă - greutate minimă – 2500g- greutate minimă – 2500g - Vaccinare BCG, Engerix- Vaccinare BCG, Engerix

Nou-născutul cu Nou-născutul cu RCIURCIU

Limitarea de creştere Limitarea de creştere i.u.i.u. (LCIU) (LCIU) suferinţă fetală cronică (SFC).suferinţă fetală cronică (SFC).

ETIOLOGIEETIOLOGIE

I. I. Cauze fetale:Cauze fetale:

1.1.Malformaţii congenitale (reprezintă 5-15% Malformaţii congenitale (reprezintă 5-15% din LCIU).din LCIU).

2. 2. Aberaţii cromozomialeAberaţii cromozomiale - - 4 -5% 4 -5% - - hipotrofie globală cu ap hipotrofie globală cu ap.. precoce, precoce, - - retard de creştere segmentară. retard de creştere segmentară.

ETIOLOGIEETIOLOGIE3. 3. Artera ombilicală unică Artera ombilicală unică -- la 1/4 din cazuri se la 1/4 din cazuri se

asociază cu malfasociază cu malf.. congenitale sau an congenitale sau an. . cromozomiale.cromozomiale.

4. 4. Cauze infecţioaseCauze infecţioase - - 1-5%; rubeola şi infecţia 1-5%; rubeola şi infecţia cu virus citomegalic determină hipotrofie fetală cu virus citomegalic determină hipotrofie fetală în 30-60% din cazuri.în 30-60% din cazuri.

5. 5. Cauze toxiceCauze toxice - - 5% 5% - - tabagismul şi alcoolismul tabagismul şi alcoolismul

- - 15 ţigarete /zi, diminuă gr15 ţigarete /zi, diminuă gr.. fetală cu aprox fetală cu aprox. . 300g,300g,

- - un consum de alcool pur de 28g/zi în ultimul un consum de alcool pur de 28g/zi în ultimul trimestru reduce în cu 160g grtrimestru reduce în cu 160g gr.. fetală dar fetală dar există mexistă mariari variaţii individuale. variaţii individuale.

ETIOLOGIEETIOLOGIE

II . II . Cauze placentareCauze placentare - An. - An. mmacroscopice -1% -acroscopice -1% -pl. pl.

extracoriale,inserţii vicioaseextracoriale,inserţii vicioase- An. Microscopice- necroză An. Microscopice- necroză

ischiemică, hipotrofie placentarăischiemică, hipotrofie placentară- An. cromozomiale-fr.micăAn. cromozomiale-fr.mică

ETIOLOGIEETIOLOGIE

III. Cauze materne:III. Cauze materne:11. . Cauze vasculare Cauze vasculare -- 30-50% din 30-50% din

cazurile :cazurile : perturbări biologice: perturbări biologice:

hemoconcentraţie hemoconcentraţie leziuni placentare (ex. anatomo-leziuni placentare (ex. anatomo-

patologic arată modificări care patologic arată modificări care traduc diminuarea debitului utero-traduc diminuarea debitului utero-placentarplacentar).).

ETIOLOGIEETIOLOGIE

2. 2. Cauze uterineCauze uterine: : - - uter hipoplazic, cu vase hipoplazice, uter hipoplazic, cu vase hipoplazice, - - uter malformat; se asociază în mod egal cu LCIU şi uter malformat; se asociază în mod egal cu LCIU şi

prematuritatea.prematuritatea.

3. 3. Boli hipoxiceBoli hipoxice: : - - cardiopatii cianogene, cardiopatii cianogene, - - anemii materne severe; anemii materne severe; -- condiţiile ambiante hipoxice (un copil născut la 3000m condiţiile ambiante hipoxice (un copil născut la 3000m

altitudine are o greutate medie cu 250g mai mică decât altitudine are o greutate medie cu 250g mai mică decât unul născut la nivelul mării).unul născut la nivelul mării).

VI. VI. Factori nutriţionaliFactori nutriţionali: : - - insuficienţa nutriţională maternă joacă un rol insuficienţa nutriţională maternă joacă un rol

indiscutabil în LCIU, dar este dificil de precizat.indiscutabil în LCIU, dar este dificil de precizat.

Diagnosticul RCIU.Diagnosticul RCIU. FORME CLINICEFORME CLINICE 1.RCIU de tip disarmonic1.RCIU de tip disarmonic varianta cea mai frecventă caract. prin varianta cea mai frecventă caract. prin

algoritmul: algoritmul: G<T<PCG<T<PC şi prin următoarele şi prin următoarele particularităţi:particularităţi:

patologie gestaţională cu sau fără complicaţii patologie gestaţională cu sau fără complicaţii vasculorenale;vasculorenale;

curbe de biometrie fetale tip "aplatizare tardivă" curbe de biometrie fetale tip "aplatizare tardivă" în cursul trimestrului 3 de sarcinăîn cursul trimestrului 3 de sarcină

naştere frecvent distocică cu scoaterea copilului naştere frecvent distocică cu scoaterea copilului dintr-un mediu manifest nefavorabil.dintr-un mediu manifest nefavorabil.

Diagnosticul LCIU.Diagnosticul LCIU.2. RCIU de tip armonic2. RCIU de tip armonic varianta mai rară - G=T=PC - particularităţi:varianta mai rară - G=T=PC - particularităţi:

lipsa aparentă a unei patologii gestaţionale;lipsa aparentă a unei patologii gestaţionale; curbele de biometrie fetală de tip "profil jos", adică curbele de biometrie fetală de tip "profil jos", adică

scădere precoce dar continuăscădere precoce dar continuă

existenţa unor circumstanţe etiologice: malformaţii existenţa unor circumstanţe etiologice: malformaţii congenitale (prin echografie), anomalii cromozomiale congenitale (prin echografie), anomalii cromozomiale (prin amniocenteză), fetopatii (prin prelevare de (prin amniocenteză), fetopatii (prin prelevare de sânge fetal); sânge fetal); constitutionally small infantconstitutionally small infant

naştere eutocică cu scoaterea unui nou-născut naştere eutocică cu scoaterea unui nou-născut "miniatură perfectă", care nu pare a fi suferit "miniatură perfectă", care nu pare a fi suferit intrauterin.intrauterin.

Diagnosticul LCIU.Diagnosticul LCIU.3. RCIU asociat cu prematuritate3. RCIU asociat cu prematuritate

variantă rară - nou-născutul variantă rară - nou-născutul este este disarmonicdisarmonic, cu scor neuro-morfologic care , cu scor neuro-morfologic care corespunde vârstei gestaţionale.corespunde vârstei gestaţionale.

sarcina a fost perturbată de semne sarcina a fost perturbată de semne

majore de SFC (malnutriţie, diminuarea majore de SFC (malnutriţie, diminuarea vitalităţii fetale), ceea ce a condus la vitalităţii fetale), ceea ce a condus la decizia unei extracţii premature.decizia unei extracţii premature.

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII1.1.Asfixia la naştere - se însoţeşte de Asfixia la naştere - se însoţeşte de -- IA micIA mic

- - aspiraţia de meconiuaspiraţia de meconiu- - SDRSDR- - pneumotoraxpneumotorax- - cardiomegaliecardiomegalie

2.2.Hemoragia pulmonară Hemoragia pulmonară – – apare la 2 apare la 2 – – 4 4 zzileile la n.n. cu asfixie , sindr. de aspiraţie de LAla n.n. cu asfixie , sindr. de aspiraţie de LA patogenia patogenia – – IC stg.IC stg. edem pulmonar hemoragic edem pulmonar hemoragic evoloţie fatalăevoloţie fatală

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII 3. 3. Hipoglicemie Hipoglicemie – rezerve sc– rezerve sc.. de glicogen, de glicogen, --scsc.. ţ.c. subcutanat ţ.c. subcutanat

- la n.n. normal – creierul de - la n.n. normal – creierul de 3x > ficatul 3x > ficatul

- dismatur – de 7x- dismatur – de 7x - crize de apnee- crize de apnee

4. Hipocalcemie 4. Hipocalcemie – – dat.hipoparatir tranzitordat.hipoparatir tranzitor - se asociază cu hipoglicemia - se asociază cu hipoglicemia

şi cu hipoxia şi cu hipoxia

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII5. Întîrzierea osificării centrilor epifizari5. Întîrzierea osificării centrilor epifizari

6. Sindr. de hipervâscozitate sanguină6. Sindr. de hipervâscozitate sanguină – – dat. policitemiei secundare hipoxiei cronice dat. policitemiei secundare hipoxiei cronice

–Ht > 70 % - –Ht > 70 % - geamătgeamăt, , - tahicardie,IC, crize convulsive - tahicardie,IC, crize convulsive

7. Anemie tardivă7. Anemie tardivă

8. Termoreglarea limitată8. Termoreglarea limitată

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII9. Modificări biologice 9. Modificări biologice – – hipoglicemie, hipocalcemiehipoglicemie, hipocalcemie

- - hiperhidratare – exces al spaţiului hiperhidratare – exces al spaţiului extracelularextracelular

- - acidoză mixtăacidoză mixtă- - IgG scăzute sau normaleIgG scăzute sau normale

- - creşterea IgM în infecţiicreşterea IgM în infecţii

10.Malf10.Malf..congenitale – congenitale – mm.. frec frec.. în în f.f. armonică armonică- riscul malf- riscul malf.. de 10-20 ori de 10-20 ori >> n.n. normal n.n. normal

Evaluarea R.C.I.U.Evaluarea R.C.I.U.Evaluarea în uter. Evaluarea în uter. nivelul estriolului urinar maternnivelul estriolului urinar matern

prezenţa meconiului în prezenţa meconiului în LALA anomalii în anomalii în met.met. acido-bazic acido-bazic anomalii ale activităţii cordului anomalii ale activităţii cordului retard de crestereretard de crestere în greutate în greutate cefalometria uterinăcefalometria uterină== diametrul biparietal diametrul biparietal

Problemele intrapartumProblemele intrapartum

Însuşi travaliul normal este un proces Însuşi travaliul normal este un proces asfixic, asociat cu acidoză metabolică asfixic, asociat cu acidoză metabolică progresivă.progresivă.

În malnutriţia fetală În malnutriţia fetală -- travaliul normal poate travaliul normal poate compromite în mod sever copilul.compromite în mod sever copilul.

Aspiraţia de Aspiraţia de LALA meconial meconial depresie depresie neonatală severă şi acidoză.neonatală severă şi acidoză.

Abilitatea de a rezista la insulta asfixiei este Abilitatea de a rezista la insulta asfixiei este strîns corelată cu rezervele de oxigen ale strîns corelată cu rezervele de oxigen ale miocardului.miocardului.

Problemele postnataleProblemele postnatale

Asfixia severă intrapartum Asfixia severă intrapartum

insuficienţă cardiacă congestivă;insuficienţă cardiacă congestivă; insuficienţă renală;insuficienţă renală; edem cerebral;edem cerebral; hemoragii generalizate (asociate cu trombopenie);hemoragii generalizate (asociate cu trombopenie); acidoză metabolică severă; acidoză metabolică severă; aspiraţie meconială complicată frecvent cu aspiraţie meconială complicată frecvent cu

pneumotorax;pneumotorax; hemoragia pulmonară pote fi terminală;hemoragia pulmonară pote fi terminală;

Conduita în timpul sarciniiConduita în timpul sarcinii profilaxia profilaxia - - detectarea detectarea precoceprecoce a R.C.I.U, a R.C.I.U, - - cooperarea obstetrician cooperarea obstetrician ––pediatrupediatru-- minimalizăr minimalizăreaea

stresului stresului nanaşteriişterii - se vor cerceta cauzele şi dacă posibil se vor trata.- se vor cerceta cauzele şi dacă posibil se vor trata. - se va evalua starea de sănătate a fătului şi gr. de - se va evalua starea de sănătate a fătului şi gr. de

maturizare pulmonară, maturizare pulmonară, - promovarea naşterii precoce - riscul staţionării în - promovarea naşterii precoce - riscul staţionării în

uter > riscul naşteri prematureuter > riscul naşteri premature- - inducţia maturităţii pulmonare cu steroizi inducţia maturităţii pulmonare cu steroizi

(betametazon) : LA analizat - imaturitate pulmonară (betametazon) : LA analizat - imaturitate pulmonară (indicele lecitină/sfingomielină sub 2/1)(indicele lecitină/sfingomielină sub 2/1)

- dacă există o circulaţie placentară precară, iar fătul - dacă există o circulaţie placentară precară, iar fătul nu poate tolera travaliul, se impune secţiunea nu poate tolera travaliul, se impune secţiunea cezariană.cezariană.

ConduitaConduita în timpul travaliuluiîn timpul travaliului

Se va evita: - depresia provocată de Se va evita: - depresia provocată de

analgezice şi ocitociceanalgezice şi ocitocice detresadetresa asfixia asfixia aspiraţia de meconiuaspiraţia de meconiu pierderile de căldură.pierderile de căldură.

Condduita postnatalăCondduita postnatală

Atenţie la aspirarea de meconiu din Atenţie la aspirarea de meconiu din orofaringe şi la protejarea contra friguluiorofaringe şi la protejarea contra frigului

Se va monitoriza glicemia în primele ore Se va monitoriza glicemia în primele ore de viaţă şi prevenirea hipoglicemieide viaţă şi prevenirea hipoglicemiei

La nou-născuţii cu asfixie severă – La nou-născuţii cu asfixie severă – detectarea IC congestivă, a IR, a HIC şi a detectarea IC congestivă, a IR, a HIC şi a hemoragiilor;hemoragiilor;

Condduita postnatalăCondduita postnatală În SDR : RX cardiopulmonară -det. aspiraţiei În SDR : RX cardiopulmonară -det. aspiraţiei

amniotice şi/sau meconiale amniotice şi/sau meconiale ±± pneumotorax ( se pneumotorax ( se va efectua drenaj pleural)va efectua drenaj pleural)

Artera ombilicală unică- semn de anomalii oculte;Artera ombilicală unică- semn de anomalii oculte; Screeningul pentru ICIU silenţioase clinic- IgM din Screeningul pentru ICIU silenţioase clinic- IgM din

sîngele de cordon (cresc în infecţii);sîngele de cordon (cresc în infecţii); Ex. histopatologic al placentei – inf. congenitale;Ex. histopatologic al placentei – inf. congenitale; Copiii născuţi din mame diabetice : leucopenie, Copiii născuţi din mame diabetice : leucopenie,

neutropenie şi trombocitopenie. neutropenie şi trombocitopenie.

Alte măsuriAlte măsuri

Aportul caloric Aportul caloric - alimentaţie precoce- la o oră de viaţă:- alimentaţie precoce- la o oră de viaţă: - administrarea de glucoză 5%, - administrarea de glucoză 5%, - înlocuită treptat cu lp - la 2-3 ore. - înlocuită treptat cu lp - la 2-3 ore. – – N.C - 140-160 Kcal/kg/zi;N.C - 140-160 Kcal/kg/zi; Dacă alimentarea orală nu este posibilă, se va Dacă alimentarea orală nu este posibilă, se va

administra prin gavaj sau parenteraladministra prin gavaj sau parenteral În asfixie severă - alimentaţie i.v, timp de 2-3 zile; se În asfixie severă - alimentaţie i.v, timp de 2-3 zile; se

vor limita lichidele şi sodiul;vor limita lichidele şi sodiul; Monitorizarea glicemiei la 4-8 ore, pînă la Monitorizarea glicemiei la 4-8 ore, pînă la

stabilizarea acesteia;stabilizarea acesteia; Monitorizarea calcemiei în caz de asfixie sau Monitorizarea calcemiei în caz de asfixie sau

prematuritate;prematuritate;

PrognosticulPrognosticul depinde de etiologia R.C.I.U.depinde de etiologia R.C.I.U. când fătul are potenţialul de creştere când fătul are potenţialul de creştere

neatins şi când suferinţa a fost limitată ca neatins şi când suferinţa a fost limitată ca severitate şi durată severitate şi durată o creştere postnatală o creştere postnatală normală. normală.

când insultul a avut loc în perioada când insultul a avut loc în perioada proliferării celulare proliferării celulare un deficit al nr. de un deficit al nr. de celule - copilul va avea o permanenetă celule - copilul va avea o permanenetă retardare în creştere.retardare în creştere.

mai bun decît un prematur cu ac.GNmai bun decît un prematur cu ac.GN

PrognosticulPrognosticulSechele somaticeSechele somatice- există o tendinţă pentru persistenţa există o tendinţă pentru persistenţa

greutăţii şi staturii mai mici.greutăţii şi staturii mai mici.

- la 6 ani - 33-35% din nn cu R.C.I.U sunt la 6 ani - 33-35% din nn cu R.C.I.U sunt mai mici cu 3 percentile pentru greutate şi mai mici cu 3 percentile pentru greutate şi talie.talie.

- QI al copilului cu R.C.I.U. moderat, fără alte - QI al copilului cu R.C.I.U. moderat, fără alte anomlii, nu diferă semnificativ de cel al unui anomlii, nu diferă semnificativ de cel al unui copil născut la termen.copil născut la termen.

PrognosticulPrognosticul sechele neurologice majore -când se sechele neurologice majore -când se

asociază asfixia severă: asociază asfixia severă:

- paralizii cerebrale - paralizii cerebrale - epilepsie- epilepsie- deficit de văz şi auz - deficit de văz şi auz - 36-50 % dificultăţi la învăţare - 36-50 % dificultăţi la învăţare - 25 % disfuncţie cerebrală majoră- 25 % disfuncţie cerebrală majoră- anomalii EEG fără accese - anomalii EEG fără accese - defecte de vorbire 26-33% asfixia severă: - defecte de vorbire 26-33% asfixia severă:

Nou – născutul cu risc Nou – născutul cu risc crescutcrescut

Nou – născutul din sarcină Nou – născutul din sarcină gemelară.gemelară.

Frecvenţa -1:80, Frecvenţa -1:80, gemenilor monozigoţi sau identici- de 1:200. gemenilor monozigoţi sau identici- de 1:200. Prematuritatea şi/sau RCIU- f. de risc ale Prematuritatea şi/sau RCIU- f. de risc ale

gemelarităţii. gemelarităţii. Riscul morbidităţii şi mortalităţii neonatale –Riscul morbidităţii şi mortalităţii neonatale –

diferit între cei doi gemeni ai unei perechi diferit între cei doi gemeni ai unei perechi

Naştere naturale - asupra celuii de-al II-lea Naştere naturale - asupra celuii de-al II-lea geamăn acţionează tp mai îndelungat geamăn acţionează tp mai îndelungat factorii de stres intranatal.factorii de stres intranatal.

Momentul optim de naştere pentru al Momentul optim de naştere pentru al doilea făt - 15 minute după primul doilea făt - 15 minute după primul

Interval ≥ 30 minute- acesta va fi Interval ≥ 30 minute- acesta va fi considerat ca „reţinut”, cu risc crescut de considerat ca „reţinut”, cu risc crescut de deces sau sechelaritate.deces sau sechelaritate.

Toate riscurile sarcinii gemelare cresc Toate riscurile sarcinii gemelare cresc proporţional sau chiar exponenţial cu proporţional sau chiar exponenţial cu numărul de feţi.numărul de feţi.

Trei tipuri de defecte structurale -mai Trei tipuri de defecte structurale -mai ales la gememenii monozigoţiales la gememenii monozigoţi

1. 1. malf. sau sindr. malformative complexe- malf. sau sindr. malformative complexe- instalarea precoce - au la bază aceeaşi instalarea precoce - au la bază aceeaşi cauză care det. gemelaritatea: agenezia cauză care det. gemelaritatea: agenezia renală, atrezie anală, fistulă traheo-renală, atrezie anală, fistulă traheo-esofagiană, anencefalie, holoprozencefalie, esofagiană, anencefalie, holoprozencefalie, situs inversus; situs inversus;

2. anomalii vasculare, sec.comunicărilor 2. anomalii vasculare, sec.comunicărilor vasculare anormale în placenta unică; vasculare anormale în placenta unică; acestea sunt secundare trombozelor şi CID acestea sunt secundare trombozelor şi CID ce se produc la fătul decedat şi pot traduce ce se produc la fătul decedat şi pot traduce la fătul sănătos: aplazii cutanate, atrezie la fătul sănătos: aplazii cutanate, atrezie intestinală, etc.intestinală, etc.

3. deformări plastice datorate acţiunii 3. deformări plastice datorate acţiunii

mecanice exercitate în uter se regăsesc în mecanice exercitate în uter se regăsesc în mod egal la ambele categorii de gemeni.mod egal la ambele categorii de gemeni.

4. sindromul de transfuzie feto – fetală4. sindromul de transfuzie feto – fetală..

una din cele mai grave probleme ale una din cele mai grave probleme ale gemelarităţii gemelarităţii

doar la gemenii cu placentă monocorionică doar la gemenii cu placentă monocorionică dat. conexiunilor vasculare care se dat. conexiunilor vasculare care se

stabilesc între cele două circulaţii fetale.stabilesc între cele două circulaţii fetale. donatorul va suferi un retard de creştere donatorul va suferi un retard de creştere

intrauterină mai mult sau mai puţin sever, intrauterină mai mult sau mai puţin sever, cu diminuare a masei globale a organelor, cu diminuare a masei globale a organelor, anemie şi hipotensiune, anemie şi hipotensiune,

primitorul - poliglobulie, cardiomegalie, primitorul - poliglobulie, cardiomegalie, hipertensiune arterială şi polihidramnios. hipertensiune arterială şi polihidramnios.

Sindromul de trnsf. Sindromul de trnsf. ffeto-fetaleto-fetalăă

Sindromul ce transf. fetoSindromul ce transf. feto-fetal-fetalăă

Nou – născutul din mamă Nou – născutul din mamă diabetică.diabetică.

Aspectul clinic :Aspectul clinic :

→ → cu aspect cushingoid, pletonici, infiltraţi, cu gât cu aspect cushingoid, pletonici, infiltraţi, cu gât scurt şi gros şi păr abundent;scurt şi gros şi păr abundent;

→ → greutate la naştere >90 percentile pentru VG greutate la naştere >90 percentile pentru VG corespunzătoare (sunt macrosomi);corespunzătoare (sunt macrosomi);

→ → prezintă visceromegalie (cu excepţia timusului şi prezintă visceromegalie (cu excepţia timusului şi creierului, uneori diminuate în volum);creierului, uneori diminuate în volum);

→ → în raport cu greutatea la naştere, perimetrul în raport cu greutatea la naştere, perimetrul cranian este diminuat (aspect destul de cranian este diminuat (aspect destul de caracteristic). caracteristic).

„ „uriaş, cu picioare de lut-,uriaş, cu picioare de lut-, riscuri multiple,- riscuri multiple,-

→ → tulburări de adaptare cardio-respiratorie, tulburări de adaptare cardio-respiratorie, datorate în special poliglobuliei asociate;datorate în special poliglobuliei asociate;

→ → sindromul de detresă respiratorie (un sindromul de detresă respiratorie (un procent important de macrosomi sunt procent important de macrosomi sunt prematuri);prematuri);

→ → tulburări morfologice, frecvente, dar de tulburări morfologice, frecvente, dar de intensitate variabilă;intensitate variabilă;

→ → tromboza venelor renale, deşi rară, este tromboza venelor renale, deşi rară, este mai frecventă decât în populaţia generală;mai frecventă decât în populaţia generală;

→ → citosteatonecroza;citosteatonecroza;

→ → tulburările metabolice (cvasiconstante): tulburările metabolice (cvasiconstante): hipoglicemia, tulburările hidroelectrolitice hipoglicemia, tulburările hidroelectrolitice (deshidratarea extracelulară, hipocalcemia), (deshidratarea extracelulară, hipocalcemia), hiperbilirubinemia, hipoproteinemia.hiperbilirubinemia, hipoproteinemia.

→→riscul malformativ este augmentat de lipsa riscul malformativ este augmentat de lipsa de control terapeutic şi de gravitatea de control terapeutic şi de gravitatea leziunilor vasculare materne.leziunilor vasculare materne.

mlformaţiile congenitale sunt variate şi pot mlformaţiile congenitale sunt variate şi pot

interesa orice organ sau sistem. interesa orice organ sau sistem.

Alte categorii de nn cu riscAlte categorii de nn cu risc nou-născutul din mamă epileptică -risc nou-născutul din mamă epileptică -risc

malf., risc hemoragic, sindr. de sevrajmalf., risc hemoragic, sindr. de sevraj

nou-născutul din mamă alcoolică -risc malf., nou-născutul din mamă alcoolică -risc malf., risc de sechele neuropsihomotoriirisc de sechele neuropsihomotorii

nou-născutul din mamă cu HTA -risc de nou-născutul din mamă cu HTA -risc de naştere prematură, de limitare a creşterii naştere prematură, de limitare a creşterii intrauterine şi de hemoragie cerebralăintrauterine şi de hemoragie cerebrală

nou-născutul postmatur -risc de suferinţă nou-născutul postmatur -risc de suferinţă cerebrală şi sechele neuropsihomotorii cerebrală şi sechele neuropsihomotorii tardive.tardive.