NOU MODEL D’ATENCIÓ AL PACIENT CRÒNIC AL VALLES ORIENTAL: Projecte TDT

  Objectiu de Resultat: Reduir les estades hospitalàries per descompensació per la patologia de

base gràcies a un sistema de monitorització per via telemedecina

Objectius de Procés Millora de la qualitat de vida percebuda Augment de coneixements de la malaltia Augment de la capacitat d’autocura Millorar el compliment terapèutic/adherència Racionalització del consum i la distribució dels recursos

Objectius

TELECONSULTAServicios de monitorización médica en casa

Permite la obtención de los datos médicos y su incorporación a la información del sistema central para su posterior análisis ya de manera automatizada o manual por la persona especializada

Sistema Central T-CuidaDatos

Box T-Cuida

Registro diario de peso, temperatura, tensión. El sistema obtendrá los valores bien a través de sensores inalámbricos de tal forma que sea posible la lectura y envío automático de las medidas.Registro diario de dieta, toma de medicación, ejercicios efectuados, etc.

20

SERVICIOS

CARACTERÍSTIQUES DEL SISTEMA DE SERVEIS

2

Tramet informació útil, actualitzada i personalitzada

Utilitza un llenguatge senzill i adaptat a les necessitats i capacitats de l'usuari

Utilitza uns mecanismes d'accés a la informació senzills i habituals: basats en el televisor i el comandament a distància, així com en una interfase d'usuari molt intuïtiva i simple. Permet la personalització de la pròpia interfase d'usuari, ex., si l'usuari té discapacitat auditiva, mecanismes d'alerta visuals, etc.

Disposa de sistemes interactius d'atenció a l'usuari: La plataforma pot incorporar funciones i dispositius que permet l'atenció interactiva a l'usuari en qualsevol moment i en qualsevol lloc. Inclou dispositius i funcions d'atenció integrada a la llar (TDT) i fora d'ella.

Integra en una única plataforma els diferents elements del servei.

SERVICIOS PERSONALIZADOS

Envío de mensajes personalizados

Galería Otros

EJERCICIOS COGNITIVOSRealice la operación matemática pulsando OK en la cifra correcta

EJERCICIOS FÍSICOS Secuencia completa

Recuerda: A las 11:30 tomar las medicación

10

Agenda personal: recordatorio de visitas etc..

Ejercicio físicos: entrenamiento Ejercicios cognitivos y de

gimnasia cerebral

SERVICIOS

SERVICIOSEl sistema permite definir una plataforma de servicios inicial y ampliable.

Se podrá incorporar a la Plataforma, información, servicios y/o programas ya existentes, lo que permitirá integrarlos, facilitando el acceso y la gestión de los mismos.

Desde esta Plataforma se podrá especificar para cada usuario los servicios a ofrecer de acuerdo a sus características y necesidades

El catálogo de servicios se concreta en:

SERVICIOS DE INFOMACIÓN GENERAL

Noticias, Información..

Cursos y Actividades de Ocio

Consejos de salud Información sobre

centros, servicios, programas

Otros..

9

SERVICIOS DE ALERTAS SOCIALES

Dirigido a las personas que tengan un mayor riesgo, avisando y/o dando consejos sobre gripe, vacunación, hidratación ola de frío o de calor etc…

Atención se acercan los meses de invierno es conveniente que se acerque por su centro de salud a vacunarse de la gripe antes del 1/11.

Para concertar una cita, Solicite una comunicación con el centro de atención pulsando la tecla <SERV> del mando a distancia. TCUIDA

Alerta de GRIPE

Tiene una alerta importante pulse <OK> para acceder

Població diana : pacients assignats a l’ABS amb diagnòstic de Insuficiència Cardíaca N : 224 pacients

Criteris d’inclusió

- Grup I: Malalt diagnosticat d’insuficiència cardíaca fase I-II de la classificació funcional de la NYHA

- Grup 2: Malalt diagnosticat d’insuficiència cardíaca fase III-IV de la classificació funcional de la NYHA

Amb capacitat de fer servir l’aparatatge, estabilitat clínica definida per l’equip investigador, i acceptació per part del pacient i família a participar a la nostra prova

 

Població

Ens plantegem dos escenaris d’actuació

En els pacients menys complexos (nivell I-II) la monitorització podria ser senzilla Monitorització del pes Monitorització de la TA i FC Recordatori de la dieta i del compliment

En els pacients més complexos (nivell III-IV) la monitorització podria substituir/complementar el model de gestió de cas, de manera que ens plantegem

Monitorització del pes Monitorització de la TA i FC Monitorització de la saturació d’oxigen Recordatori de la dieta i del compliment Registre de símptomes que puguin suggerir descompensació (dispnea, edemes,

augment de pes)

Metodologia: Control

Utilitzant els models predictius risc individual:

s’identificarà 3 nivells de alertes

lleu,

moderat

greu

arribant a nivell del sistema informàtic programa E-cap a través d’una base de dades que s’està desenvolupant actualment a lagerència MN classificat per gravetat. La infermera responsable del pacient actuarà segons el mapa de processos definit.

Metodologia: Control

INDICADORS DE RESULTAT: als 12 mesos d’instauració del programa

Numero d’ingressos hospitalaris en pacients amb insuficiència cardíaca en 12 mesos

Número de dies d’estada hospitalària per cada ingrés en 12 mesos.

INDICADORS DE PROCÈS: als 6 i 12 mesos d’instauració del programa

Questionari de coneixements de la malaltia abans-després

Mitjana de mesura de tensió arterial, pes, registre hàbit tabàquic i alcohol en pacients inclosos i cobertura vacunal.

Qüestionari qualitatiu de temps de tolerància a l’esforç i coneixements d’activitat

Número de contactes no planificats per resoldre dubtes.

Número d’alertes / pacient / tipus

Avaluació

Model MC – ICC Vallès Oriental PROPUGNEM: -MODEL TERRITORIAL -CANVI DE MODEL ASSISTENCIAL BASAT EN ELS RECURSOS EXISTENTS. -CONTROL INTENSIU A DOMICILI (MONITORITZACIO) AMB L’AJUT DELS TICS. -ROL ACTIU D’INFERMERIA. -MESURA D’ADHESIÓ A L’APARATATGE. -EFICIENCIA -VALIDACIÓ DEL MODEL PREDICTIU DE RISC INDIVIDUAL -REPLICABILITAT