Notfall, was nun? Was gibt es Neues in der Notfallmedizin T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg...
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Notfall, was nun?Was gibt es Neues in der Notfallmedizin
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
T. Zeng
Klinik für Anästhesiologie
Städtisches Klinikum Lüneburg
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Notfall, was nun?Was gibt es Neues in der Notfallmedizin
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
Gliederung
• Was hab ich mit CPR zu tun?• Wußten Sie`s schon?
• Kindernotfälle• Hypoglycämie• ACS• Verbrennung• Stromunfall• PKL bei VU• COPD
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NEF Lüneburg Statistik 2005
Einsatzzahlen
• Steigerung um 4,1 % (7,7 %)
• 18,9 (18,3) Einsätze pro 1000 Einwohner (174.571 Einw. Landkreis)
• 3400 - 199 Fehlfahrten - 97 sekundär Fahrten, n = 3104 (2995) Einsätze
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NEF Lüneburg Statistik 2005
CPR Rate
3,74%
3,1% 2,9% 2,97% 3,3%
n = 104 (89) , 3104 Einsätze
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Warum 1. Hilfe
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
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NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
• 104 Reanimationen
• Rea Register n = 82 (79%)• 52 im RD
• 23 in Klinik
• 7 verlegt (REHA, HKK...)
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NEF Lüneburg Statistik 2005
7 verlegt (REHA, HKK...)
Nr. Min. CPR
Laie Notkomp. Arzt Ergebnis Bemerkung
1 7 X Lebend n. Haus
2 45 X Lebend n. Haus
3 1 X Lebend n. Haus Synkope ?
4 2 X Lebend n. Haus Synkope ?
5 12 X REHA Apalliker
6 23 X In REHA verstorben
7 6 X Lebend n. Haus
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NEF Lüneburg Statistik 2005
7 verlegt (REHA, HKK...)
Nr. Min. CPR
Laie Notkomp. Arzt Ergebnis Bemerkung
1 7 X • Lebend n. Haus
2 45 X • Lebend n. Haus
3 1 X • Lebend n. Haus Synkope ?
4 2 X • Lebend n. Haus Synkope ?
5 12 X REHA Apalliker
6 23 X In REHA verstorben
7 6 X • Lebend n. Haus
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NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
• 5 lebend nach Hause / REHA
• 4,8 % aller CPR
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NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
Anzahl Dauer HLW
Min. n
im RD 52 30,6(5 – 61)
43
1.1 / Station
21 + 1 15,3(7 – 27)
20
Lebend entl. 7 13,7(1 - 45)
7
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NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
Anzahl Dauer HLW
Min. n
im RD 52 30,6(5 – 61)
43
1.1 / Station
21 + 1 15,3(7 – 27)
20
Lebend entl. 7 13,7(1 - 45)
7
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Guidelines 2005
• 38% der CPR Zeit wurde nicht für Thoraxkompression genutzt
• 72% der Thoraxkompressionen ineffektivWik, Jama, 2005.293:305-310
Warum?
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Guidelines 2005
• Adrenalin 1mg alle 3-5min, d.h. alle 1,5 Zyklen?
• Amiodaron nach 3. Schock (ca. nach 6min) 300mg, 150mg CPR fortführen für mind. 10min (ERC Seite 45)
• NaBi nur bei V.a. Hyperkaliämie & Antidepressiva Intox, ggf. nach ROSC
• Atropin 3mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Theophyllin 200mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Mg therapierefraktäres VF (ERC Seite 46, 59)
Medikamente
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Guidelines 2005
• Adrenalin 1mg alle 3-5min, d.h. alle 1,5 Zyklen?
• Amiodaron nach 3. Schock (ca. nach 6min) 300mg, 150mg repet.CPR fortführen für mind. 10min (ERC Seite 45)
• NaBi nur bei V.a. Hyperkaliämie & Antidepressiva Intox, ggf. nach ROSC
• Atropin 3mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Theophyllin 200mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Mg therapierefraktäres VF (ERC Seite 46, 59)
Medikamente
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Notfall, was nun?Was gibt es Neues in der Notfallmedizin
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
Gliederung
• Was hab ich mit CPR zu tun?• Wußten Sie`s schon?
• Kindernotfälle• Hypoglycämie• ACS• Verbrennung• Stromunfall• PKL bei VU• COPD
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Kindernotfälle
Infusion
• nur noch Kristalloide
• 20-40 ml/kg KG
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Hypoglycämie
Faustformel BZ
• 10g Glucose heben um 100mg%
• nachmessen!!
• Klinikeinweisung
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ACS
Standardtherapie
• Herzlagerung
• Sauerstoff per Nasenstöpsel
• wenn RR gut versuche Nitro, wenn persistierend
• 5mg Beloc (Ziel HF<75 BPM)
• 250mg ASS
• 5000 IE Heparin
• 5-10mg Morphin, erst wenn schmerzfrei
• 5-10mg Diazepam
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Verbrennung
Standardtherapie
• Laienhilfe kühlt betroffenes Gebiet initial
• Analgesie immer i.v. Opiate (Fentanyl, Morphin, Ketanest)
• trockene Abdeckung der Wunden
• Infusion: R-Lsg Erw. 1l/h
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• es wird zuviel gekühlt!es wird zuviel gekühlt!• Wirksamkeit nicht belegt, lediglich analgetischer EffektWirksamkeit nicht belegt, lediglich analgetischer Effekt• Analgesie lieber früh medikamentösAnalgesie lieber früh medikamentös• Patienten Komfort beachtenPatienten Komfort beachten• 10 - 20° C, Leitungswasser, 10 - 20° C, Leitungswasser, > 35.0° C Kerntemp. > 35.0° C Kerntemp.• Cave Hypothermie beiCave Hypothermie bei
– narkotisiertennarkotisierten– KindernKindern– BV > 40% KOFBV > 40% KOF
Kühlung :
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
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• völlig überschätztvöllig überschätzt
• trockene Abdeckung, wenn es geht steriltrockene Abdeckung, wenn es geht steril
• nasse Kleidung ausziehennasse Kleidung ausziehen
• festhaftende Brandmasse (Bitumen) belassen, einfettenfesthaftende Brandmasse (Bitumen) belassen, einfetten
• keine Burn packs, Gel etc.keine Burn packs, Gel etc.
Verband :
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
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• Inzidenz:Inzidenz: 60-70% 220V, 20% Kinder60-70% 220V, 20% Kinder
• Letalität: Letalität: 3% Niedervolt 3% Niedervolt (<1000V) ,(<1000V) , 30% Highvolt 30% Highvolt
• Blitzschläge: Blitzschläge: ca. 1 : 1 Mio Einwohner/a (10-30% letal)ca. 1 : 1 Mio Einwohner/a (10-30% letal)
Stromunfall:
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
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• Haushalt Haushalt Kinder: Verbraucher vom Netz, Fi Schalter (30mA)Kinder: Verbraucher vom Netz, Fi Schalter (30mA)
• Hochspannung Hochspannung 10m Sicherheitsabstand (Spannungsbogen)10m Sicherheitsabstand (Spannungsbogen)
• Pathophysio: Pathophysio: Haut und Knochen hoher elektrischer Widerstand Haut und Knochen hoher elektrischer Widerstand tiefstgehende Verbrennungen, Muskel- & Nervenschädentiefstgehende Verbrennungen, Muskel- & Nervenschäden
• Kammerarryhthmien Kammerarryhthmien auch bei 220 V auch bei 220 V 12 h überwachen 12 h überwachen(Xenopoulos N, Myocardial injury in electrocution(Xenopoulos N, Myocardial injury in electrocution
Am Heart J 1991,122:1481-1484)Am Heart J 1991,122:1481-1484)
• CPRCPR 1 h1 h
Stromunfall:
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
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PKL bei VU
• dauert lange 1h!!!!!
• sehr beengter Arbeitsraum
• ITN ein Horror!
• bedeutet häufig Tod auf Raten
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PKL bei VU
Versorgungsziele :• Sicherung der Vitalfunktionen
• Rettung ohne Sekundärschädigung
• Zügig präklinische Versorgung
AGNN, Therapie Polytrauma 3/2006
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PKL bei VU
wie machs ich?• Eigenschutz!!!!!
(Unfallstelle abgesichert?, Brandgefahr?, Airbag abgeklemmt?)
• Vigilanz
• Cranio caudaler Check
• Zugang, Sättigung, Augenkontakt bis raus
• Analgesie vorsichtig Opiat (kein Ketanest wg. Vigilanz)
• nutze erhaltenes Bewußtsein (sympathoadrenerger Effekt)
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Exacerbierte COPD
Trias
• Dyspnoezunahme
• increase Sputum
• Putrides Sputum
Sehti, NEJM 2002;347:465-471
![Page 28: Notfall, was nun? Was gibt es Neues in der Notfallmedizin T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007 T. Zeng Klinik für Anästhesiologie Städtisches Klinikum.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/55204d7249795902118c4b68/html5/thumbnails/28.jpg)
Exacerbierte COPD
Notfalltherapie im RD• Prednisolon (Solu Decortin)
20-40mg Stoß, i.v./p.o. für 10-14d (keine Evidance für höhere Dosen)
• ß Mimetika • (Berotec) inhalativ, auch während einer Beatmung weitergeben
• Salbutamol - Lsg. vernebeln
• Suprarenin 1:10 inhalativ
• Anticholinergika• Atrovent Fertiginhalat
Keine Evidance für Theophyllin
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![Page 31: Notfall, was nun? Was gibt es Neues in der Notfallmedizin T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007 T. Zeng Klinik für Anästhesiologie Städtisches Klinikum.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/55204d7249795902118c4b68/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Notfall, was nun? Was gibt es Neues in der Notfallmedizin T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007 T. Zeng Klinik für Anästhesiologie Städtisches Klinikum.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/55204d7249795902118c4b68/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Notfall, was nun? Was gibt es Neues in der Notfallmedizin T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007 T. Zeng Klinik für Anästhesiologie Städtisches Klinikum.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/55204d7249795902118c4b68/html5/thumbnails/33.jpg)
Guidelines 2005
• Nur HDM ist besser als gar keine CPRBecker, Berg Resuscitation 1997;35:189-
19
• AED besser als manueller DefiZafari, Cardiology 2004;44:846-
852Destro, Resuscitation 1996;31: 39-41
• keine initiale Beatmung bei SCA < 4-5min SCA Ausnahme: Kinder (bis 8. J) 15:2
Schmankerl
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![Page 35: Notfall, was nun? Was gibt es Neues in der Notfallmedizin T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007 T. Zeng Klinik für Anästhesiologie Städtisches Klinikum.](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020110/55204d7249795902118c4b68/html5/thumbnails/35.jpg)
Vielen Dank